白内障青光眼联合手术上海学习课件

我我我我白内障青光眼联合手术的进展白内障青光眼联合手术的进展 1 我我我我白内障青光眼联合手术的进展 1 白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：Yao K.当患者既有白内障又有青光眼时可采用：当患者既有白内障又有青光眼时可采用：当患者既有白内障又有青光眼时可采用：当患者既有白内障又有青光眼时可采用：单独进行白内障摘除和人工晶状体植入术。单独进行白内障摘除和人工晶状体植入术。眼外滤过术后进行白内障摘除和人工晶状体植入术。眼外滤过术后进行白内障摘除和人工晶状体植入术。白内障手术后进行青光眼手术。白内障手术后进行青光眼手术。白内障摘除和人工晶状体植入术联合眼外滤过手术。白内障摘除和人工晶状体植入术联合眼外滤过手术。一些长期的研究表明一些长期的研究表明一些长期的研究表明一些长期的研究表明：白内障摘除和人工晶状体植入术后，眼压可降低白内障摘除和人工晶状体植入术后，眼压可降低24mmHg。青光眼与白内障手术联合进行可降低青光眼与白内障手术联合进行可降低68mmHg。2白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：Yao K.当患者既有白内白内障和青光眼联合手术：白内障和青光眼联合手术：Yao K.文献强烈支持的结论文献强烈支持的结论文献强烈支持的结论文献强烈支持的结论 青光眼手术可增加术后白内障的风险。青光眼手术可增加术后白内障的风险。青光眼手术联合白内障手术与单独行白内障青光眼手术联合白内障手术与单独行白内障手术相比，降眼压手术相比，降眼压 的效果增加。的效果增加。3白内障和青光眼联合手术：Yao K.文献强烈支持的结论3白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：文献一定程度上支持的结论文献一定程度上支持的结论文献一定程度上支持的结论文献一定程度上支持的结论 在青光眼和白内障的联合手术中，角巩膜在青光眼和白内障的联合手术中，角巩膜缘与穹隆部为基底的结膜切口的长期降眼压缘与穹隆部为基底的结膜切口的长期降眼压效果相同。效果相同。与超声乳化术进行联合手术，白内障切口与超声乳化术进行联合手术，白内障切口的大小不影响长期的眼压控制。的大小不影响长期的眼压控制。进行联合手术时，使用进行联合手术时，使用5-氟脲嘧啶对进一氟脲嘧啶对进一步降低眼压的作用没有益处。步降低眼压的作用没有益处。在联合手术中使用丝裂霉素在联合手术中使用丝裂霉素C对于长期的对于长期的降低眼压作用是有效的。降低眼压作用是有效的。Yao K.4白内障伴青光眼患者的常用治疗方法：文献一定程度上支持的结论Y白内障青光眼联合手术白内障青光眼联合手术先行滤过手术，此后先行滤过手术，此后36个月当滤过泡形个月当滤过泡形成后再行白内障手术的缺点：成后再行白内障手术的缺点：视力恢复期延期。视力恢复期延期。围手术期和麻醉的风险增加。围手术期和麻醉的风险增加。费用增加。费用增加。白内障手术可能导致滤过泡功能障碍。白内障手术可能导致滤过泡功能障碍。5白内障青光眼联合手术先行滤过手术，此后36个月当滤过泡形成白内障青光眼联合手术白内障青光眼联合手术联合手术的优点：联合手术的优点：联合手术的优点：联合手术的优点：可以保护性地防止单独白内障手术后眼压可以保护性地防止单独白内障手术后眼压升高。升高。视力恢复更快。视力恢复更快。一次手术可以长期地控制青光眼。一次手术可以长期地控制青光眼。与术前视力相比矫正视力提高。与术前视力相比矫正视力提高。尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复尽管以上这些优点，但联合手术在技术上更复杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处杂，手术者必须了解可能的并发症和相应的处理方法。理方法。理方法。理方法。6白内障青光眼联合手术联合手术的优点：6白内障青光眼联合手术的方法：白内障青光眼联合手术的方法：Yao K.1.1.囊外白内障摘除联合小梁切除术囊外白内障摘除联合小梁切除术 （尹金福，姚克等：中国眼耳鼻喉科杂志（尹金福，姚克等：中国眼耳鼻喉科杂志 1997,2:147-149）2.2.超声乳化白内障吸除联合小梁切除术超声乳化白内障吸除联合小梁切除术 （姚克等：中华眼科杂志（姚克等：中华眼科杂志 2000,36:330-336）3.3.超声乳化白内障吸除联合非穿透青光眼滤过手术超声乳化白内障吸除联合非穿透青光眼滤过手术（姚克等：中华眼科杂志（姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-336；Yao Ke(Section editor)Glaucoma Therapy Martin Dunitz,London and New York,2004）4.4.双手法微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除双手法微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术和非穿透小管扩张术（术和非穿透小管扩张术（正在进行正在进行）同轴微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术同轴微切口超声乳化白内障吸除联合小梁切除术和非穿透小管扩张术（和非穿透小管扩张术（正在进行正在进行）7白内障青光眼联合手术的方法：Yao K.1.囊外白内障摘除 ECCEECCE和人工晶体植入联合小梁切除术和人工晶体植入联合小梁切除术*尹金福尹金福,姚克等，中华耳鼻咽喉杂志：姚克等，中华耳鼻咽喉杂志：1997,2:147-1491997,2:147-1498 ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术*尹金福,姚克等，中 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术超乳和人工晶体植入联合小梁切除术姚克等，中华眼科杂志姚克等，中华眼科杂志 2000,362000,36（5 5）:330-336:330-336Yao K.隧道切口的超乳和小梁切除联合手术隧道切口的超乳和小梁切除联合手术9 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术姚克等，中华眼科杂志 20 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术超乳和人工晶体植入联合小梁切除术常规巩膜瓣切口的超乳和小梁切除联合手术常规巩膜瓣切口的超乳和小梁切除联合手术姚克等，中华眼科杂志姚克等，中华眼科杂志 2000,362000,36（5 5）:330-336:330-33610 超乳和人工晶体植入联合小梁切除术常规巩膜瓣切口的超乳和小梁Yao K.超乳和人工晶体植入联合小梁切除术超乳和人工晶体植入联合小梁切除术(常规瓣常规瓣)11Yao K.超乳和人工晶体植入联合小梁切除术(常规瓣)11非穿透性青光眼滤过手术非穿透性青光眼滤过手术 非穿透性手术的出现主要用于减少术中非穿透性手术的出现主要用于减少术中并发症和术后并发症：并发症和术后并发症：1 1、术后低眼压、术后低眼压 2 2、浅前房、浅前房 3 3、减少炎症反应、减少炎症反应 4 4、滤过泡纤维化导致手术失败、滤过泡纤维化导致手术失败Yao K.12非穿透性青光眼滤过手术 非穿透性手术的出现主要用于减少深巩膜切除术深巩膜切除术粘弹剂小管扩张术粘弹剂小管扩张术 深巩膜切除术深巩膜切除术 联合凝胶植入联合凝胶植入Yao K.非穿透性青光眼滤过手术非穿透性青光眼滤过手术粘弹剂小管成形术最近有介绍粘弹剂小管成形术最近有介绍13深巩膜切除术粘弹剂小管扩张术 深巩膜切除术 Yao K粘弹剂小管成形术粘弹剂小管成形术14粘弹剂小管成形术14 适应征：适应征：伴有白内障的开角型青光眼伴有白内障的开角型青光眼 禁忌征：禁忌征：1 1、新生血管性青光眼。因为新生血管膜会阻碍、新生血管性青光眼。因为新生血管膜会阻碍 房水流出。房水流出。2 2、闭角型青光眼。因为休氏管被粘弹剂扩张后、闭角型青光眼。因为休氏管被粘弹剂扩张后 有促使房角关闭的危险性。有促使房角关闭的危险性。Yao K.超乳联合粘弹剂小管扩张术超乳联合粘弹剂小管扩张术15 适应征：Yao K.超乳联合粘弹剂小管扩张术15超乳联合粘弹剂小管扩张改良手术超乳联合粘弹剂小管扩张改良手术16超乳联合粘弹剂小管扩张改良手术167 7针针 2 2针针 简化手术操作简化手术操作切口切口同轴化同轴化 缩短手术时间缩短手术时间 减轻术后炎症反应减轻术后炎症反应 提高手术疗效提高手术疗效改良的超声乳化联合粘弹剂小管扩张手术改良的超声乳化联合粘弹剂小管扩张手术1 12 23 34 45 56 67 7颞侧颞侧7 7针针1 12 2同侧同侧2 2针针Stegmmann R Stegmmann R 粘弹剂小管扩张术粘弹剂小管扩张术改良术式改良术式7 7针针2 2针针舌状巩膜外瓣舌状巩膜外瓣 方形瓣方形瓣 Yao Ke(Section editor)Combined Surgery for Glaucoma and Cataract see:T.Shaarawy,S.Flammer.Glaucoma Therapy Martin Dunitz,London and New York,2004 姚克等：中华眼科杂志姚克等：中华眼科杂志 2004,40:330-3362004,40:330-336 17改良的超声乳化联合粘弹剂小管扩张手术1234567颞侧7针1改良的粘弹剂小管扩张术的降压机制改良的粘弹剂小管扩张术的降压机制Yao K.1 1、SchlemmSchlemms s小管引流小管引流2 2、脉络膜巩膜上腔引流、脉络膜巩膜上腔引流3 3、巩膜下外引流、巩膜下外引流 增加降低眼压第三机制增加降低眼压第三机制“巩膜下外引流巩膜下外引流”18改良的粘弹剂小管扩张术的降压机制Yao K.增加降低眼同轴微切口超乳联合小梁切除术同轴微切口超乳联合小梁切除术优点：优点：1.切口更小，散光更小，视力恢复更早切口更小，散光更小，视力恢复更早2.术中损伤减小，有利于功能性滤过术中损伤减小，有利于功能性滤过3.术中操作方便，不需改变位置，提高手术效率术中操作方便，不需改变位置，提高手术效率4.同轴微切口易于水密，不干扰小梁手术同轴微切口易于水密，不干扰小梁手术19同轴微切口超乳联合小梁切除术优点：19同一切口的同轴微切口联合手术同一切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超乳仪）超乳仪）20同一切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超分开切口的同轴微切口联合手术分开切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超乳仪）超乳仪）21分开切口的同轴微切口联合手术(B&L Stellaris 超总总 结结1.ECCE1.ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术适合硬核白内障伴青和人工晶体植入联合小梁切除术适合硬核白内障伴青光眼患者以及基层单位开展。光眼患者以及基层单位开展。2.超乳和人工晶体植入联合小梁切除术适合白内障伴各种青超乳和人工晶体植入联合小梁切除术适合白内障伴各种青光眼患者，具有易掌握和适应症广等优点。光眼患者，具有易掌握和适应症广等优点。3.超乳和人工晶体植入联合粘弹剂小管扩张术适合白内障伴超乳和人工晶体植入联合粘弹剂小管扩张术适合白内障伴开角性青光眼患者，损伤小，并发症少，安全性好。开角性青光眼患者，损伤小，并发症少，安全性好。4.正在进行的微切口白内障与青光眼联合手术则将进一步减正在进行的微切口白内障与青光眼联合手术则将进一步减少组织损伤，减少散光，促进视力早期恢复。少组织损伤，减少散光，促进视力早期恢复。Yao K.22总 结1.ECCE和人工晶体植入联合小梁切除术适合硬核白内