胺碘酮指南解读课件

胺碘酮抗心律失常治疗应用指南胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)(2008)解读解读 徐水县人民医院徐水县人民医院徐水县人民医院徐水县人民医院 田超田超田超田超1 1胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)解读 胺碘酮的应用现状胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位应用不足与应用过度现象并存应用不足与应用过度现象并存作用机制复杂，仍在探讨作用机制复杂，仍在探讨尚无更有效、更安全的药物取代尚无更有效、更安全的药物取代最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题2 2胺碘酮的应用现状胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位2一、药理作用及电生理作用机制一、药理作用及电生理作用机制 3 3一、药理作用及电生理作用机制 3胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具滞剂，兼具、类抗心律失常药物的电生类抗心律失常药物的电生理作用。理作用。4 4胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通胺碘酮的细胞电生理作用胺碘酮的细胞电生理作用轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（类作用），但没有类作用），但没有类作用），但没有类作用），但没有类抗心律失常药物的促类抗心律失常药物的促类抗心律失常药物的促类抗心律失常药物的促心律失常作用。心律失常作用。心律失常作用。心律失常作用。阻断钾通道（阻断钾通道（阻断钾通道（阻断钾通道（类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（电流（电流（电流（I I I IKsKsKsKs、I I I IKrKrKrKr ），特别是开放状态的），特别是开放状态的），特别是开放状态的），特别是开放状态的I I I IKsKsKsKs。此外，胺碘酮还可阻。此外，胺碘酮还可阻。此外，胺碘酮还可阻。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（滞超快激活的延迟整流钾电流（滞超快激活的延迟整流钾电流（滞超快激活的延迟整流钾电流（I I I IKurKurKurKur ）和内向整流钾电流（）和内向整流钾电流（）和内向整流钾电流（）和内向整流钾电流（I I I IK1K1K1K1）。）。）。）。阻滞阻滞阻滞阻滞L L L L型钙通道（型钙通道（型钙通道（型钙通道（类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。非竞争性阻断非竞争性阻断非竞争性阻断非竞争性阻断 受体和受体和受体和受体和 受体，有类似受体，有类似受体，有类似受体，有类似 受体阻滞剂的抗心律失常受体阻滞剂的抗心律失常受体阻滞剂的抗心律失常受体阻滞剂的抗心律失常作用（作用（作用（作用（类作用），但作用较弱，因此可与类作用），但作用较弱，因此可与类作用），但作用较弱，因此可与类作用），但作用较弱，因此可与 受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。5 5胺碘酮的细胞电生理作用轻度阻断钠通道（类作用），但没有类胺碘酮的药理作用胺碘酮的药理作用抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期长旁路前向和逆向有效不应期长旁路前向和逆向有效不应期长旁路前向和逆向有效不应期有广泛的抗心律失常作用有广泛的抗心律失常作用有广泛的抗心律失常作用有广泛的抗心律失常作用尽管胺碘酮延长尽管胺碘酮延长尽管胺碘酮延长尽管胺碘酮延长QT/QTcQT/QTcQT/QTcQT/QTc间期，但间期，但间期，但间期，但尖端扭转室速不常见尖端扭转室速不常见尖端扭转室速不常见尖端扭转室速不常见（发生率（发生率（发生率（发生率111急性治疗急性治疗急性治疗急性治疗胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴胺碘酮在血流动力学稳定的单形性室速、不伴QTQTQTQT间期延间期延间期延间期延长的多形性室速和未能明确诊断的宽长的多形性室速和未能明确诊断的宽长的多形性室速和未能明确诊断的宽长的多形性室速和未能明确诊断的宽QRSQRSQRSQRS心动过速中应心动过速中应心动过速中应心动过速中应作为首选作为首选作为首选作为首选在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他在合并严重心功能受损或缺血的患者，胺碘酮优于其他抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低抗心律失常药，疗效较好，促心律失常作用低虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续虽然有报道胺碘酮可以使持续性室速终止，但室速持续时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律时间过长或血流动力学不可耐受时，应进行电复律2222胺碘酮在快速室性心律失常的应用1急性治疗胺碘酮在血流动力胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗急性治疗急性治疗急性治疗本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要本药的主要功效是预防复发，这种作用可能需要数小时甚至数日才能达到数小时甚至数日才能达到当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发当口服胺碘酮剂量过低而导致室性心律失常复发时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷时，若病情紧急，可以进行静脉再负荷再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。再负荷后的静脉维持用法与初始用法基本相同。可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持可以一直用到心律失常控制并开始新的口服维持量量 2323胺碘酮在快速室性心律失常的应用急性治疗本药的主要功效是预防胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用2心脏骤停心脏骤停心脏骤停心脏骤停 在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，在电复律及注射肾上腺素无效的院外心脏骤停患者中，胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮可以改善电除颤效果，改善入院存活率胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因胺碘酮的此种作用好于利多卡因但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据但现在还没有改善出院存活率的证据在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、在无脉搏室速或室颤造成心脏骤停时，经常规心肺复苏、应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复应用肾上腺素和电复律无效的患者，在持续进行心肺复苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律苏的情况下应首选静脉胺碘酮，然后再次电复律 2424胺碘酮在快速室性心律失常的应用2心脏骤停 在电复律及注射胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用3“电风暴电风暴”小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无小规模非随机研究证实胺碘酮对于其它药物治疗无效的反复发作的持续性室性心律失常有效效的反复发作的持续性室性心律失常有效心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继心肌梗死后患者的电风暴，应用交感神经阻滞剂继之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低之使用胺碘酮与其它抗心律失常药物比较明显降低短期死亡率短期死亡率胺碘酮合用胺碘酮合用受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的受体阻滞剂是治疗电风暴最有效的方法方法 2525胺碘酮在快速室性心律失常的应用3“电风暴”小规模非随机研胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用44猝死一级预防猝死一级预防单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可单个临床试验没有证实胺碘酮能够减少总死亡率，但可明显减少心律失常死亡明显减少心律失常死亡明显减少心律失常死亡明显减少心律失常死亡荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降荟萃分析显示胺碘酮可使总死亡率明显下降SCD-HeFTSCD-HeFTSCD-HeFTSCD-HeFT（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中（高危患者的一级预防）证实胺碘酮对轻、中度心衰患者不能提高生存率，不能预防度心衰患者不能提高生存率，不能预防度心衰患者不能提高生存率，不能预防度心衰患者不能提高生存率，不能预防CHFCHFCHFCHF心源性猝死的心源性猝死的心源性猝死的心源性猝死的发生，不增加死亡率发生，不增加死亡率发生，不增加死亡率发生，不增加死亡率在降低总死亡率方面在降低总死亡率方面在降低总死亡率方面在降低总死亡率方面ICDICDICDICD明确优于抗心律失常药物明确优于抗心律失常药物明确优于抗心律失常药物明确优于抗心律失常药物 2626胺碘酮在快速室性心律失常的应用4猝死一级预防26胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防猝死一级预防发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全发生于器质性心脏病患者，如果患者有明显左心功能不全电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选电生理检查诱发出持续性室速或室颤，应该首选ICDICDICDICD无条件置入无条件置入无条件置入无条件置入ICDICDICDICD者，首选胺碘酮者，首选胺碘酮者，首选胺碘酮者，首选胺碘酮如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因如果电生理检查不能诱发持续性室速，治疗主要针对病因和诱因，应用和诱因，应用和诱因，应用和诱因，应用受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可以用对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可以用对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可以用对于效果不佳且非持续室速发作频繁、症状明显者可以用胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮2727胺碘酮在快速室性心律失常的应用猝死一级预防27胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用55猝死二级预防猝死二级预防早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏早期的临床试验中，胺碘酮较其它传统抗心律失常药物减少心脏骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存骤停患者室性心律失常的复发，改善长期生存AVIDAVIDAVIDAVID研究显示研究显示研究显示研究显示ICDICDICDICD较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率较其它抗心律失常药物显著降低总死亡率对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防对于已经有恶性室性心律失常病史的患者，目前已明确二级预防应该首选应该首选应该首选应该首选ICDICDICDICD在无条件或无法置入在无条件或无法置入在无条件或无法置入在无条件或无法置入ICDICDICDICD的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效的患者应该使用胺碘酮。单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用或疗效不满意者可以合用或疗效不满意者可以合用或疗效不满意者可以合用受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明即使不能完全控制心律失常的发作，但胺碘酮可使室速的频率明显减慢，血流动力学可以耐受显减慢，血流动力学可以耐受显减慢，血流动力学可以耐受显减慢，血流动力学可以耐受2828胺碘酮在快速室性心律失常的应用5猝死二级预防28胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用胺碘酮在快速室性心律失常的应用6作为作为ICD的辅助治疗的辅助治疗植入植入植入植入ICDICDICDICD的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发的患者通常伴有器质性心脏病，频繁的心律失常发作会导致作会导致作会导致作会导致ICDICDICDICD放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频放电，需要应用药物控制，也可考虑导管射频消融消融消融消融类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用类抗心律失常药物相对禁忌，胺碘酮和索他洛尔较常用胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮加胺碘酮加受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂较索他洛尔或受体阻滞剂单独应用受体阻滞剂单独应用受体阻滞剂单独应用受体阻滞剂单独应用减少减少减少减少ICDICDICDICD放电更有效放电更有效放电更有效放电更有效2929胺碘酮在快速室性心律失常的应用6作为ICD的辅助治疗297在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 把原指南中把原指南中把原指南中把原指南中“胺碘酮在心胺碘酮在心胺碘酮在心胺碘酮在心 肌梗死中的应用肌梗死中的应用肌梗死中的应用肌梗死中的应用”和和和和“胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮在心衰合并心律失常时的应用在心衰合并心律失常时的应用在心衰合并心律失常时的应用在心衰合并心律失常时的应用”合并，并大幅度简化合并，并大幅度简化合并，并大幅度简化合并，并大幅度简化将心肌梗死改为将心肌梗死改为将心肌梗死改为将心肌梗死改为“急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征急性冠状动脉综合征”，胺碘酮是基，胺碘酮是基，胺碘酮是基，胺碘酮是基本选择本选择本选择本选择心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物心衰时如有心律失常发作，胺碘酮是首选药物强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用强调加强观察，避免副作用 心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和扭转性心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和扭转性心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和扭转性心衰时与利尿剂联合注意促心律失常作用和扭转性室速的发生室速的发生室速的发生室速的发生 30307在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 把原指南中“胺碘酮在二二.4 在急性冠状动脉综合征和心在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用衰中的应用 急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳定可出现急性冠状动脉综合征时，由于缺血性心电不稳定可出现室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，也可出现各室早、室速、室颤或加速性室性自搏心律，也可出现各种室上性心律失常，胺碘酮是基本的选择。心衰时由于种室上性心律失常，胺碘酮是基本的选择。心衰时由于交感张力上升，肾素血管紧张素醛固酮系统活动增交感张力上升，肾素血管紧张素醛固酮系统活动增加，导致心电活动不稳定，因此发生房颤、室速或室颤加，导致心电活动不稳定，因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮也是首选的药的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物，其安全性高于其他抗心律失常药物。但要注意胺碘物，其安全性高于其他抗心律失常药物。但要注意胺碘酮与某些抗心衰的药物合用，尤其与利尿剂、洋地黄联酮与某些抗心衰的药物合用，尤其与利尿剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失常作用，甚至发生尖端合应用，有可能表现出促心律失常作用，甚至发生尖端扭转型室速。因此在心衰中应用胺碘酮要严观察、勤随扭转型室速。因此在心衰中应用胺碘酮要严观察、勤随访，尤应避免发生低钾血症。访，尤应避免发生低钾血症。3131二.4 在急性冠状动脉综合征和心衰中的应用 急性冠状动二二.5在心脏围手术期的应用在心脏围手术期的应用（1-1-预防）预防）大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快大规模随机对照临床试验，发现胺碘酮明显降低术后快速性房性心律失常速性房性心律失常速性房性心律失常速性房性心律失常围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤围手术期应用胺碘酮预防治疗心脏术后房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤荟萃分析显示围手术期预防性应用胺碘酮可减少房颤/房房房房扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数扑、室性快速性心律失常、卒中、住院天数3232二.5在心脏围手术期的应用（1-预防）大规模随机对照临床胺碘酮在围手术期的应用胺碘酮在围手术期的应用 （2-2-治疗）治疗）术后房颤或房扑伴左室功能不全但不需要紧急电复律者术后房颤或房扑伴左室功能不全但不需要紧急电复律者术后房颤或房扑伴左室功能不全但不需要紧急电复律者术后房颤或房扑伴左室功能不全但不需要紧急电复律者建议应用胺碘酮建议应用胺碘酮建议应用胺碘酮建议应用胺碘酮术后房颤患者在接受术后房颤患者在接受术后房颤患者在接受术后房颤患者在接受 受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘受体阻滞剂治疗基础上保留胺碘酮是合理的酮是合理的酮是合理的酮是合理的不伴有充血性心衰及冠心病患者可选用索他洛尔与不伴有充血性心衰及冠心病患者可选用索他洛尔与不伴有充血性心衰及冠心病患者可选用索他洛尔与不伴有充血性心衰及冠心病患者可选用索他洛尔与A A类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物类抗心律失常药物若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后若无长期使用的指征，为减少胺碘酮的不良反应在术后4-64-6周停用胺碘酮周停用胺碘酮周停用胺碘酮周停用胺碘酮3333胺碘酮在围手术期的应用（2-治疗）术后房颤或房扑伴左室功能三、三、使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而异。应根据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调据心律失常的发作情况和患者的其他情况进行调节节静脉胺碘酮的使用最好不要超过静脉胺碘酮的使用最好不要超过3 34 4天天应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药应特别注意使用大静脉，最好是中心静脉给药胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要胺碘酮静脉使用必须给予负荷量静脉注射，需要维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉维持时立刻给予静脉滴注。单纯使用小剂量静脉滴注是不能在短时间内发挥作用的滴注是不能在短时间内发挥作用的3434三、使用方法与剂量的建议静脉胺碘酮的使用剂量和方法要因人而国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为该药的个体反应差异很大。为该药的个体反应差异很大。为该药的个体反应差异很大。为该药的个体反应差异很大。年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差年龄、性别、体重、疾病、心律失常类型及个体均有差异，反映在使用剂量上也有差别。异，反映在使用剂量上也有差别。异，反映在使用剂量上也有差别。异，反映在使用剂量上也有差别。过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以过去曾经使用较大的口服剂量，现在多偏向小剂量，以100100100100300 mg/d300 mg/d300 mg/d300 mg/d维持，但在具体病人治疗中仍可调整。维持，但在具体病人治疗中仍可调整。维持，但在具体病人治疗中仍可调整。维持，但在具体病人治疗中仍可调整。维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，维持治疗中没有特殊的原因不要过于频繁地调整剂量，每次调整需要较长甚至达数月的观察时间才能确定疗效每次调整需要较长甚至达数月的观察时间才能确定疗效每次调整需要较长甚至达数月的观察时间才能确定疗效每次调整需要较长甚至达数月的观察时间才能确定疗效和安全性。和安全性。和安全性。和安全性。3535国内外都没有明确地统一过胺碘酮的使用剂量，这是因为该药的个体胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议11室颤或无脉室速的抢救室颤或无脉室速的抢救2 23 3次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮胺碘酮300 mg300 mg（或（或5mg/kg5mg/kg）静脉注射，以）静脉注射，以5%5%葡萄葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤糖稀释，快速推注，然后再次除颤如仍无效可于如仍无效可于101015 15 分钟后重复追加胺碘酮分钟后重复追加胺碘酮150 150 mgmg（或（或2.5mg/kg2.5mg/kg）注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤 3636胺碘酮使用方法与剂量的建议1室颤或无脉室速的抢救23次胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议22恶性室性心律失常的预防恶性室性心律失常的预防起始负荷量起始负荷量起始负荷量起始负荷量8008008008001600 mg/d1600 mg/d1600 mg/d1600 mg/d分次服用分次服用分次服用分次服用22223 3 3 3周，宜在住周，宜在住周，宜在住周，宜在住院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。院期内开始应用，也可参考房颤的治疗用量。维持用量一般不宜超过维持用量一般不宜超过维持用量一般不宜超过维持用量一般不宜超过400mg/d400mg/d400mg/d400mg/d，女性或低体重者可减至，女性或低体重者可减至，女性或低体重者可减至，女性或低体重者可减至200200200200300 mg/d300 mg/d300 mg/d300 mg/d维持。维持。维持。维持。有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强有恶性室性心律失常病史的患者口服胺碘酮不应过分强调小剂量。调小剂量。调小剂量。调小剂量。3737胺碘酮使用方法与剂量的建议2恶性室性心律失常的预防起始负3胺碘酮在室性心律失常中的应用方法胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏(VF/(VF/无脉无脉无脉无脉VT)VT)血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定VTVT室性心动过速室性心动过速 推注剂量推注剂量推注剂量推注剂量300mg/300mg/次次次次150mg/150mg/次次次次速度速度速度速度快速快速快速快速缓慢（缓慢（缓慢（缓慢（1010分钟）分钟）分钟）分钟）静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持循环未恢复不需维持常需维持常需维持常需维持常需维持38383胺碘酮在室性心律失常中的应用方法心肺复苏血流动力学稳定V胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议胺碘酮使用方法与剂量的建议44房颤的治疗与预防复发房颤的治疗与预防复发胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者胺碘酮用于药物转复的口服剂量，住院患者1.2-1.2-1.8g/d1.8g/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g院外患者院外患者600600800mg/d800mg/d分次口服直到总量分次口服直到总量10g10g静脉用量，静脉用量，5 57mg/kg7mg/kg静注静注30-60min30-60min，然后以，然后以1.21.21.8g/d1.8g/d，持续静脉滴注或分次口服直到总量达，持续静脉滴注或分次口服直到总量达到到10g10g 3939胺碘酮使用方法与剂量的建议4房颤的治疗与预防复发胺碘酮用5.1静脉胺碘酮转复房颤的研究静脉胺碘酮转复房颤的研究应用方法：应用方法：单纯静脉推注负荷量单纯静脉推注负荷量或静脉推注负荷量维持静点直至转复或至或静脉推注负荷量维持静点直至转复或至24h静脉推注负荷量静脉推注负荷量 3 to 7 mg/kg 24h静脉输注量静脉输注量 900 3000 mg单纯静脉负荷量的转复率单纯静脉负荷量的转复率 34-69%负荷量持续静点负荷量持续静点24h转复率转复率55-95%大多数转复时间大多数转复时间6-8 h40405.1静脉胺碘酮转复房颤的研究应用方法：405.2胺碘酮在房颤中的应用胺碘酮在房颤中的应用控制心室率控制心室率常用方法：静脉负荷常用方法：静脉负荷常用方法：静脉负荷常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg2.5-7mg/kg，5-30min5-30min 静脉维持静脉维持静脉维持静脉维持500-1500mg/24h500-1500mg/24h室率控制通常需要室率控制通常需要室率控制通常需要室率控制通常需要1 1小时左右小时左右小时左右小时左右房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的的风险也是剂量和输注速度依赖性的的风险也是剂量和输注速度依赖性的的风险也是剂量和输注速度依赖性的41415.2胺碘酮在房颤中的应用控制心室率416不同的应用方法带来的思考不同的应用方法带来的思考用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量用于房颤治疗时静脉用药时间大多为用于房颤治疗时静脉用药时间大多为用于房颤治疗时静脉用药时间大多为用于房颤治疗时静脉用药时间大多为24-48h24-48h，之后转为口，之后转为口，之后转为口，之后转为口服药物控制服药物控制服药物控制服药物控制疗效、不良反应均为剂量依赖性的疗效、不良反应均为剂量依赖性的疗效、不良反应均为剂量依赖性的疗效、不良反应均为剂量依赖性的根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方法法法法42426不同的应用方法带来的思考用于转复房颤的剂量一般高于用于室四、四、不良反应不良反应4343四、不良反应43胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多种不良故可引起多种不良故可引起多种不良故可引起多种不良反应反应反应反应由于半衰期长由于半衰期长由于半衰期长由于半衰期长,胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重物更严重物更严重物更严重,也更难处理。也更难处理。也更难处理。也更难处理。大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者的顾虑，严密随访观察即可。而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性,可能是严重的可能是严重的可能是严重的可能是严重的,需要更积极的处理。需要更积极的处理。需要更积极的处理。需要更积极的处理。4444胺碘酮的不良反应胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起多胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应11肺毒性肺毒性胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性，起病隐匿，最短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮短见于用药后一周，多在连续应用胺碘酮3-123-123-123-12个月后出个月后出个月后出个月后出现。现。现。现。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。胸部胸部胸部胸部X X X X线片或高分辨肺线片或高分辨肺线片或高分辨肺线片或高分辨肺CTCTCTCT扫描显示局部或弥漫纤维化，一扫描显示局部或弥漫纤维化，一扫描显示局部或弥漫纤维化，一扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能（氧化碳弥散功能（氧化碳弥散功能（氧化碳弥散功能（DLCODLCODLCODLCO）较用药降低）较用药降低）较用药降低）较用药降低15%15%15%15%，诊断可确定。，诊断可确定。，诊断可确定。，诊断可确定。4545胺碘酮的不良反应1肺毒性胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应肺毒性肺毒性一旦出现肺部不良反应，应予停药一旦出现肺部不良反应，应予停药一旦出现肺部不良反应，应予停药一旦出现肺部不良反应，应予停药糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险。应可能导致生命危险。应可能导致生命危险。应可能导致生命危险。目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率目前临床实践中主张使用小剂量维持，肺毒性的发生率大大降低。大大降低。大大降低。大大降低。4646胺碘酮的不良反应肺毒性一旦出现肺部不良反应，应予停药46胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应22消化系统消化系统消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘很常见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量时症状通常可以缓解。量时症状通常可以缓解。量时症状通常可以缓解。量时症状通常可以缓解。最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。静脉应用最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。静脉应用最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。静脉应用最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化。静脉应用发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达2 2 2 2倍以上，应考虑肝炎的可能。倍以上，应考虑肝炎的可能。倍以上，应考虑肝炎的可能。倍以上，应考虑肝炎的可能。如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该停药。胺碘如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该停药。胺碘如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该停药。胺碘如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该停药。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。酮引起的肝炎可能是致命的。酮引起的肝炎可能是致命的。酮引起的肝炎可能是致命的。4747胺碘酮的不良反应2消化系统消化系统的不良反应如恶心、食欲胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应33甲状腺甲状腺甲状腺功能异常较常见甲状腺功能异常较常见甲状腺功能异常较常见甲状腺功能异常较常见若仅有化验异常，如若仅有化验异常，如若仅有化验异常，如若仅有化验异常，如T4T4T4T4，反，反，反，反T3T3T3T3和和和和TSHTSHTSHTSH轻度升高，轻度升高，轻度升高，轻度升高，T3T3T3T3水平轻水平轻水平轻水平轻度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊度降低而无临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊处理处理处理处理甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易被误诊为其他原因所致，如心动过缓常归因于胺碘酮本被误诊为其他原因所致，如心动过缓常归因于胺碘酮本被误诊为其他原因所致，如心动过缓常归因于胺碘酮本被误诊为其他原因所致，如心动过缓常归因于胺碘酮本身或其他药物身或其他药物身或其他药物身或其他药物甲亢可加重房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用甲亢可加重房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用甲亢可加重房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用甲亢可加重房颤或出现室性快速性心律失常，故应停用胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮4848胺碘酮的不良反应3甲状腺甲状腺功能异常较常见48胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应4胺碘酮的其他副作用胺碘酮的其他副作用皮肤蓝灰色改变皮肤蓝灰色改变皮肤蓝灰色改变皮肤蓝灰色改变 神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常(未梢神经未梢神经未梢神经未梢神经炎炎炎炎)、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。、睡眠障碍，偶尔有记忆力下降。裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反映药物吸收。光晕也裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反映药物吸收。光晕也裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反映药物吸收。光晕也裂隙灯检查可见角膜沉着，但仅反映药物吸收。光晕也很常见，一般不影响视力很常见，一般不影响视力很常见，一般不影响视力很常见，一般不影响视力 静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓。少静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓。少静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓。少静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓。少数患者可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝数患者可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝数患者可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝数患者可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝治疗。静脉推注可诱发静脉炎治疗。静脉推注可诱发静脉炎治疗。静脉推注可诱发静脉炎治疗。静脉推注可诱发静脉炎 4949胺碘酮的不良反应4胺碘酮的其他副作用皮肤蓝灰色改变 49胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应胺碘酮的不良反应5胺碘酮与胺碘酮与ICD胺碘酮不改变起搏阈值，但与胺碘酮不改变起搏阈值，但与胺碘酮不改变起搏阈值，但与胺碘酮不改变起搏阈值，但与ICDICDICDICD有明显的相互作用有明显的相互作用有明显的相互作用有明显的相互作用胺碘酮可使室速的心率减慢至胺碘酮可使室速的心率减慢至胺碘酮可使室速的心率减慢至胺碘酮可使室速的心率减慢至ICDICDICDICD诊断的频率阈值以下，诊断的频率阈值以下，诊断的频率阈值以下，诊断的频率阈值以下，长期应用还可以提高除颤阈值长期应用还可以提高除颤阈值长期应用还可以提高除颤阈值长期应用还可以提高除颤阈值已经植入已经植入已经植入已经植入ICDICDICDICD的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进行必要的检查，明确有无胺碘酮的不良影响，并及时调行必要的检查，明确有无胺碘酮的不良影响，并及时调行必要的检查，明确有无胺碘酮的不良影响，并及时调行必要的检查，明确有无胺碘酮的不良影响，并及时调整整整整ICDICDICDICD的参数的参数的参数的参数5050胺碘酮的不良反应5胺碘酮与ICD胺碘酮不改变起搏阈值，但6胺碘酮与其他药物的相互作用胺碘酮与其他药物的相互作用药药物物物物相互作用相互作用相互作用相互作用地高辛地高辛地高辛地高辛增加增加增加增加药药物物物物浓浓度，加重度，加重度，加重度，加重对窦对窦房房房房结结和房室和房室和房室和房室结结的抑制作用以及的抑制作用以及的抑制作用以及的抑制作用以及对对消化消化消化消化系系系系统统和神和神和神和神经经系系系系统统的毒性作用的毒性作用的毒性作用的毒性作用华华法林法林法林法林增加增加增加增加药药物物物物浓浓度和效度和效度和效度和效应应奎尼丁、普奎尼丁、普奎尼丁、普奎尼丁、普鲁鲁卡因胺、双异卡因胺、双异卡因胺、双异卡因胺、双异丙比胺丙比胺丙比胺丙比胺增加增加增加增加药药物物物物浓浓度、效度、效度、效度、效应应以及尖端扭以及尖端扭以及尖端扭以及尖端扭转转性室速的性室速的性室速的性室速的发发生率生率生率生率地地地地尔尔尔尔硫卓、硫卓、硫卓、硫卓、维维拉帕米拉帕米拉帕米拉帕米心心心心动过缓动过缓、房室阻滞、房室阻滞、房室阻滞、房室阻滞 阻滞阻滞阻滞阻滞剂剂心心心心动过缓动过缓、房室阻滞、房室阻滞、房室阻滞、房室阻滞氟卡胺氟卡胺氟卡胺氟卡胺药药物物物物浓浓度增加，效度增加，效度增加，效度增加，效应应增增增增强强强强苯妥英苯妥英苯妥英苯妥英药药物物物物浓浓度增加，效度增加，效度增加，效度增加，效应应增增增增强强强强麻醉麻醉麻醉麻醉药药物物物物低血低血低血低血压压和心和心和心和心动过缓动过缓环孢环孢菌素菌素菌素菌素药药物物物物浓浓度增加，效度增加，效度增加，效度增加，效应应增增增增强强强强51516胺碘酮与其他药物的相互作用药物相互作用地高辛增加药物浓度五、五、随访随访 5252五、随访 52随随随随 访访访访静脉使用的随访静脉使用的随访注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能特别注意复查肝功能近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能5353随 访静脉使用的随访注意观察疗效和可能出现的副作用5随随随随 访访访访长期随访的原则长期随访的原则对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风险效益比的评价险效益比的评价险效益比的评价险效益比的评价注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访并加强随访并加强随访并加强随访药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间的延长而增加的延长而增加的延长而增加的延长而增加由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，消失的时间也比较长消失的时间也比较长消失的时间也比较长消失的时间也比较长服药第一年应服药第一年应服药第一年应服药第一年应3 3 3 3个月随访一次个月随访一次个月随访一次个月随访一次,评价心律失常的控制是否评价心律失常的控制是否评价心律失常的控制是否评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生稳定、有无副作用发生稳定、有无副作用发生稳定、有无副作用发生,此后每此后每此后每此后每6 6 6 6个月就诊一次个月就诊一次个月就诊一次个月就诊一次5454随 访长期随访的原则对于服用胺碘酮的患者应进行合理的随随随随 访访访访长期随访长期随访观察病情：观察病情：观察病情：观察病情：有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林、华法林、华法林、华法林、受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用(表表表表2)2)2)2)。注意是否新植入起搏器、注意是否新植入起搏器、注意是否新植入起搏器、注意是否新植入起搏器、ICDICDICDICD等。等。等。等。5555随 访长期随访观察病情：55随随随随 访访访访长期随访长期随访体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状记录生命体征、皮肤颜色及其变化、脉搏节律性、甲状腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体腺有无肿大、肺罗音、肺动脉高压和左心功能不全的体征、肝脏大小、有无神经系统表现征、肝脏大小、有无神经系统表现征、肝脏大小、有无神经系统表现征、肝脏大小、有无神经系统表现(震颤、书写困难或异震颤、书写困难或异震颤、书写困难或异震颤、书写困难或异常步态常步态常步态常步态)如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂