胸部感染性疾病的影像诊断课件

胸部感染性疾病的影像胸部感染性疾病的影像诊断断第一页，编辑于星期三：十二点 十七分。胸部感染性疾病的影像诊断胸部感染性疾病的影像诊断胸部感染性疾主要分类n n 感染形态学分类感染形态学分类 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 脓毒栓塞 粟粒性感染 肺脓肿 第二页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类 感染形态学分类 第二页，编辑于星期三：十二主要分类n病原学分类病原学分类 细菌性 真菌感染 病毒、支原体、衣原体、立克次体等 寄生虫病第三页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类病原学分类第三页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类n n不同部位、途径和宿主分类不同部位、途径和宿主分类 急性支气管炎 慢性气道疾患继发感染慢性气道疾患继发感染 吸入性肺炎和肺脓肿吸入性肺炎和肺脓肿 社区获得性肺炎 医院内获得性肺炎医院内获得性肺炎 免疫损害宿主肺部感染 儿童、老年人肺炎儿童、老年人肺炎 感染、感染、ARDSARDS和多器官功能不全或衰竭和多器官功能不全或衰竭第四页，编辑于星期三：十二点 十七分。主要分类不同部位、途径和宿主分类第四页，编辑于星期三：十二点临床与影像n n肺部感染的诊断目标和内容肺部感染的诊断目标和内容肺部感染的诊断目标和内容肺部感染的诊断目标和内容n n 确立肺部感染，排除非感染性肺病确立肺部感染，排除非感染性肺病确立肺部感染，排除非感染性肺病确立肺部感染，排除非感染性肺病n n 病原学诊断病原学诊断病原学诊断病原学诊断n n 发病原因和相关因素发病原因和相关因素发病原因和相关因素发病原因和相关因素n n 机体反响性和病情严重程度评估机体反响性和病情严重程度评估机体反响性和病情严重程度评估机体反响性和病情严重程度评估n n抑制两种倾向抑制两种倾向抑制两种倾向抑制两种倾向n n 无视临床、仅凭无视临床、仅凭无视临床、仅凭无视临床、仅凭X X线征象作诊断，易与非感染线征象作诊断，易与非感染线征象作诊断，易与非感染线征象作诊断，易与非感染性肺病混淆和导致误诊性肺病混淆和导致误诊性肺病混淆和导致误诊性肺病混淆和导致误诊n n 对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临对病原学诊断的重要性缺乏认识，停留在临床诊断和经历性治疗的粗放水平床诊断和经历性治疗的粗放水平床诊断和经历性治疗的粗放水平床诊断和经历性治疗的粗放水平第五页，编辑于星期三：十二点 十七分。临床与影像肺部感染的诊断目标和内容第五页，编辑于星期三：十二检查方法n nX线n n常规CT 平扫 增强n nHRCT 第六页，编辑于星期三：十二点 十七分。检查方法X线第六页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类n n大叶性肺炎 常见病菌 肺炎链球菌 肺炎克雷白菌 军团菌 病理 充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期 第七页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类大叶性肺炎第七页，编辑于星期三：十二点 十七分大叶性肺炎X X线：线：线：线：肺纹理肺纹理肺纹理肺纹理 透亮度透亮度透亮度透亮度 云雾状影云雾状影云雾状影云雾状影 大叶性大叶性大叶性大叶性/占大叶大局部均匀一致增高阴占大叶大局部均匀一致增高阴占大叶大局部均匀一致增高阴占大叶大局部均匀一致增高阴影影影影 密度减低不均匀密度减低不均匀密度减低不均匀密度减低不均匀 呈散在斑片状影呈散在斑片状影呈散在斑片状影呈散在斑片状影 与病理与病理与病理与病理4 4期明显相关期明显相关期明显相关期明显相关 实变期最典型实变期最典型实变期最典型实变期最典型 X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，吸收期表现为密度浓淡不均。吸收期表现为密度浓淡不均。第八页，编辑于星期三：十二点 十七分。大叶性肺炎X线：X线表现为片状或云絮状密度增高影，境界不清，右中叶肺炎第九页，编辑于星期三：十二点 十七分。右中叶肺炎第九页，编辑于星期三：十二点 十七分。右上肺大叶性肺炎CT扫描支气管充气相支气管充气相支气管充气相支气管充气相 毛玻璃影毛玻璃影毛玻璃影毛玻璃影GGOGGOGGOGGO第十页，编辑于星期三：十二点 十七分。右上肺大叶性肺炎CT扫描支气管充气相 毛玻璃影GGO第感染形态学分类n n支气管肺炎 常见病原 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 铜绿 假单孢菌 厌氧菌属 病理 支气管周围炎 呈大叶性或段性实变影 肺内感染蔓延速度较慢病原致病性强 第十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类支气管肺炎第十一页，编辑于星期三：十二点 十七感染形态学分类n n支气管肺炎n n X线 肺纹理增多增粗n n 两下肺 多发 斑片状模糊影 沿支气管分布n n 肺气肿n n 空洞n n 胸膜病变n n HRCT 气腔结节 分支线条影树芽征n n 小叶核心结节 多发小叶实变影第十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类支气管肺炎第十二页，编辑于星期三：十二点 十七支气管肺炎n n幼儿和老年人、长期卧床者幼儿和老年人、长期卧床者幼儿和老年人、长期卧床者幼儿和老年人、长期卧床者n n细支气管、肺泡炎性渗出细支气管、肺泡炎性渗出细支气管、肺泡炎性渗出细支气管、肺泡炎性渗出n n小范围实变小范围实变小范围实变小范围实变第十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。支气管肺炎幼儿和老年人、长期卧床者第十三页，编辑于星期三：十支气管肺炎CT表现支气管肺炎CT表现第十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。支气管肺炎CT表现支气管肺炎CT表现第十四页，编辑于星期三：感染形态学分类n n间质性肺炎n n 常见病原 肺炎支原体 病毒 卡氏肺孢子虫n n 病理 细小支气管壁与其周围及肺泡壁单核炎n n 性细胞浸润n n 缺乏/轻微气腔改变PCP肺泡腔n n 病毒肺上皮细胞增殖n n MP/PCP黏附于肺上皮细胞外表n n 上皮损伤致周围间质炎性反响增厚 第十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类间质性肺炎第十五页，编辑于星期三：十二点 十七感染形态学分类n n间质性肺炎n n X线 肺纹理 网状影 网织结节影 n n 散在/弥漫分布 n n HRCT 树芽征细支气管周围炎n n 弥漫性GGOPCP第十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类间质性肺炎第十六页，编辑于星期三：十二点 十七支原体肺炎结节影结节影网状结节影网状结节影网状影伴斑点影网状影伴斑点影网状影伴淡片模糊影网状影伴淡片模糊影第十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。支原体肺炎结节影网状结节影网状影伴斑点影网状影伴淡片模糊影第单纯疱疹病毒感染单纯疱疹病毒感染胸片：结节网格影胸片：结节网格影 CTCT：广泛：广泛GGOGGO伴小结节影伴小结节影第十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。单纯疱疹病毒感染胸片：结节网格影 CT：广泛GGOPCP感染两肺毛玻璃影伴小叶间隔增厚碎石铺路征第十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。PCP感染两肺毛玻璃影伴小叶间隔增厚碎石铺路征第十九页，感染形态学分类n n脓毒栓塞n n 心瓣膜心内膜炎、外周静脉血栓性静脉n n 炎、静脉导管等来源脓毒栓子细菌/真菌n n 静脉给药的三尖瓣心内膜炎n n 病理 缺血n n 菌栓致多发肺小动脉栓塞n n 堵塞/出血 毒性反响n n n n 炎性渗出/组织坏死 n n 第二十页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类脓毒栓塞第二十页，编辑于星期三：十二点 十七分感染形态学分类n n脓毒栓塞n n 多发 双侧 530mm大小结节n n 结节边缘模糊 多伴有空洞坏死n n “滋养血管征n n 胸膜下楔形影堵塞/出血第二十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类脓毒栓塞第二十一页，编辑于星期三：十二点 十七脓毒栓塞3030岁岁 男性男性 AIDS AIDS 留置中心静脉导管留置中心静脉导管两肺多发结节影外周伴空洞及滋养血管影两肺多发结节影外周伴空洞及滋养血管影第二十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。脓毒栓塞30岁 男性 AIDS 留置中心静脉导管感染形态学分类n n粟粒型感染n n 最常见病原 结核分枝杆菌n n 病理 血行播散n n 病原停留在肺毛细管内n n 病原菌随意分布于肺实质侵入邻n n 近肺泡炎性反响第二十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类粟粒型感染第二十三页，编辑于星期三：十二点 十感染形态学分类n n粟粒型感染n n 三均匀大小、密度、分布n n n n 随意分布n n n n 13mm粟粒结节第二十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类粟粒型感染第二十四页，编辑于星期三：十二点 十粟粒性肺结核女性女性 3838岁岁 发热发热 咳嗽咳嗽两肺弥漫性小结节两肺弥漫性小结节 任意分布任意分布第二十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。粟粒性肺结核女性 38岁 发热 咳嗽两肺弥漫性小结节 任感染形态学分类n n肺脓肿n n常见病原金黄色葡萄球菌铜绿假单孢菌n n肺炎克雷白杆菌厌氧杆菌属n n病理支气管肺炎局限n n中心坏死周围肉芽组织纤维组织n n重力效应右上叶后段、下叶背段及n n左下叶后基底段n n第二十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类肺脓肿第二十六页，编辑于星期三：十二点 十七分感染形态学分类n n肺脓肿n n X线 n n 空洞性病变卧位/脓肿与支气管未相通n n 气液平面不全引流n n CT n n 外周肿块 空洞壁不规那么 壁强化第二十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。感染形态学分类肺脓肿第二十七页，编辑于星期三：十二点 十七分右上叶肺脓肿急性期第二十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。右上叶肺脓肿急性期第二十八页，编辑于星期三：十二点 十七右中叶肺脓肿急性期肺肺 脓脓 疡疡CT)CT)右中叶肺脓肿急性期右中叶肺脓肿急性期第二十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。右中叶肺脓肿急性期肺 脓 疡CT)右中叶肺脓肿急性期病原学分类n n细菌性肺炎n n 肺炎链球菌n n 最常见的社区获得性肺炎n n 多数为大叶性肺炎n n 局部表现为支气管肺炎存在菌血症n n 球形肺炎单发、圆形实变影n n 第三十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十页，编辑于星期三：十二点 十七分。右下叶节段性肺炎第三十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。右下叶节段性肺炎第三十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。左上叶节段性肺炎第三十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。左上叶节段性肺炎第三十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。球 形 肺 炎第三十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。球 形 肺 炎第三十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类n n细菌性肺炎细菌性肺炎n n 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌n n 3 3社区获得性肺炎社区获得性肺炎 更常见于院内感染更常见于院内感染n n 典型典型 支气管肺炎支气管肺炎n n 约约4040为双侧为双侧n n 段性不张常见段性不张常见 支气管气相少见支气管气相少见n n 肺脓肿常见肺脓肿常见 15 153030n n 肺气囊肿几天肺气囊肿几天/周明显增大常见于儿童周明显增大常见于儿童404075%)75%)n n 血源性少于气道源性脓毒栓塞血源性少于气道源性脓毒栓塞第三十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十四页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类n n细菌性肺炎细菌性肺炎n n 肺炎克雷白菌肺炎克雷白菌n n 老年人、糖尿病患者、酗酒者老年人、糖尿病患者、酗酒者n n 口咽定植菌吸入口咽定植菌吸入n n 典型典型 大叶性肺炎现少见右上叶大叶性肺炎现少见右上叶n n 叶间隙下坠叶间隙下坠n n 肺泡壁破坏和纤维组织增生肺泡壁破坏和纤维组织增生n n CT CT 肺内肿块强化均质实变影中心肺内肿块强化均质实变影中心n n 不规那么低密度影出血性坏死不规那么低密度影出血性坏死/脓肿形成脓肿形成n n 第三十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十五页，编辑于星期三：十二点 十七分实变影伴透亮影第三十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。实变影伴透亮影第三十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类n n细菌性肺炎 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 常见院内感染 支气管肺炎型 实变型 肺脓肿型 常见融合性支气管肺炎伴多发小透亮影 双下肺 与ARDS鉴别 第三十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十七页，编辑于星期三：十二点 十七分15岁 男性 院内感染机械通气第三十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。15岁 男性 院内感染机械通气第三十八页，编辑于星期三：病原学分类n n细菌性肺炎细菌性肺炎n n 军团菌肺炎军团菌肺炎n n 绝大局部嗜肺军团菌绝大局部嗜肺军团菌LPLPn n 水温水温36363737水水 人工管道供水系统人工管道供水系统n n 旅游者易散发和爆发旅游者易散发和爆发 老年人老年人 n n 院内感染患病率高院内感染患病率高 病死率高达病死率高达5050n n 病理急性纤维化脓性肺泡炎病理急性纤维化脓性肺泡炎 急性渗出性肺泡急性渗出性肺泡损害损害n n 第三十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第三十九页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类n n细菌性肺炎n n 军团菌肺炎实变阴影n n 早期 单侧 非段性气腔实变影n n 进展迅速 10天后 呈段性或叶性n n 大叶性肺炎 65双侧性n n 胸腔积液1030n n 吸收较缓慢 12月才完全消散第四十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十页，编辑于星期三：十二点 十七分。发病初期发病初期发病初期发病初期5 5 5 5天后天后天后天后两肺实变影 进展迅速第四十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。发病初期5天后两肺实变影 进展迅速第四十一页，编辑于星期病原学分类n n细菌性肺炎n n 流感嗜血杆菌n n 1020社区获得性肺炎 3365院内感染n n 支气管肺炎型两下肺n n 儿童85大叶性或阶段性肺炎 多肺脓肿n n 15见空洞 n n 50%胸腔积液n n 第四十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十二页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类n n细菌性肺炎 肺奴卡菌病肺奴卡菌病 肺部感染主要为星形奴卡菌 约半数患者发病前免疫功能低下 病理化脓性肉芽肿伴炎性细胞浸润 组织坏死 小脓肿大脓肿 常累及胸膜积液 脓胸 胸壁窦道第四十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十三页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类n n细菌性肺炎 肺奴卡菌病肺奴卡菌病 常见为单发/多发结节/肿块影 常有脓肿伴空洞 偶见胸壁/肋骨破坏 窦道形成第四十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十四页，编辑于星期三：十二点 十七分2828岁岁 女性女性 肾移植后肾移植后2 2月发热月发热 寒颤寒颤第四十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。28岁 女性 肾移植后2月发热 寒颤第四十五页，编辑于星期42岁 男性 克隆氏病大量激素治疗后两下肺结节实变影第四十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。42岁 男性 克隆氏病大量激素治疗后两下肺结节实变影第病原学分类n n细菌性肺炎 肺放线菌病肺放线菌病 直接吸入口腔污染物感染 病理支气管肺炎伴多灶性脓肿 灶性实变影伴扩张支气管 亚急性多见 不同程度纤维组织第四十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十七页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类n n细菌性肺炎n n 肺放线菌病n n 急性期 非段性气腔实变影n n 慢性期 脓肿 纤维化 肺实质破坏明显n n CT 中心低密度脓腔/扩张支气管内渗出n n 周边环形强化脓肿壁肉芽组织n n 引流气道粘膜血管增生n n 胸膜增厚纤维化第四十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性肺炎第四十八页，编辑于星期三：十二点 十七分肺内实变影第四十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。肺内实变影第四十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类n n肺结核 原发性肺结核 继发性肺结核 血行播散性肺结核 结核球 第五十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类肺结核第五十页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类n n原发性肺结核 原发综合征 多见儿童 青年和成年人 90不治自愈 少数干酪性肺炎 淋巴结干酪坏死支气管结核/播散 肿大淋巴结/大量坏死物阻塞肺不张第五十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类原发性肺结核第五十一页，编辑于星期三：十二点 十七病原学分类n n原发性肺结核 哑铃状 儿童多见支气管淋巴结结核 中叶综合征 成人淋巴结肿大少见 气腔实变影多见 胸腔积液成人多于儿童第五十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类原发性肺结核第五十二页，编辑于星期三：十二点 十七原发性肺TB1、分型、分型A.原发综合症原发综合症B.胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核2、儿童、儿童 70%胸内淋巴结核肺门纵隔LN肿大第五十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。原发性肺TB1、分型胸内淋巴结核第五十三页，编辑于星期三：十*淋巴结中心低密度伴周边环形强化结核特征性淋巴结表现结核特征性淋巴结表现结核特征性淋巴结表现结核特征性淋巴结表现第五十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。*淋巴结中心低密度结核特征性淋巴结表现第五十四页，编辑于星病原学分类n n继发性肺结核成人常见类型n n 免疫力降低 营养不良 糖尿病等n n 多种病变n n 好发部位n n 肺门淋巴结肿大少见n n 趋局限 干酪样坏死/空洞形成n n 排菌多流行病学上重要第五十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类继发性肺结核成人常见类型第五十五页，编辑于星期病原学分类n n继发性肺结核成人常见类型n n 复杂 多变 部位n n X线 斑片实变影和结节影n n CT 树芽征支气管播散n n 大叶实变影n n 空洞无壁 厚壁 薄壁 张力性 慢性纤维n n 洞壁较光整 液平少见或仅有浅液平第五十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类继发性肺结核成人常见类型第五十六页，编辑于星期 活动性肺结核女性 21岁 低热 咳嗽 消瘦两肺尖见小叶中心结节 局部融合成大结节 树芽征 第五十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。活动性肺结核结节内见空洞 树芽征第五十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。活动性肺结核结节内见空洞 树芽征第五十八页，编辑于星期结核厚壁空洞第五十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。结核厚壁空洞第五十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。n n急性期：急性期：急性期：急性期：1 1 1 12W2W2W2W内可正常内可正常内可正常内可正常n n面纱或毛玻璃感觉面纱或毛玻璃感觉面纱或毛玻璃感觉面纱或毛玻璃感觉n n没有经历易漏诊没有经历易漏诊没有经历易漏诊没有经历易漏诊n n随后出现随后出现随后出现随后出现“三一致三一致三一致三一致血行播散型早期血行播散型早期第六十页，编辑于星期三：十二点 十七分。急性期：12W内可正常血行播散型早期第六十页，编辑于星血行播散型血行播散型TBTB结核菌进入静脉结核菌进入静脉一次大量播散急性一次大量播散急性分为急性、亚急性和慢分为急性、亚急性和慢性性急性：肺野内均匀分布的急性：肺野内均匀分布的粟粒样结节影。上至肺尖，粟粒样结节影。上至肺尖，下达膈面下达膈面儿童多见儿童多见 成人免疫成人免疫力低下力低下第六十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。血行播散型TB结核菌进入静脉第六十一页，编辑于星期三：十二点结核球结核球n n肺内结节3cmn n上肺 20多发n n卫星灶15mmn nCT 边缘光整 n n 毛刺血管 纤维条索 小叶间隔 肺实质n n 2030钙化蛋壳样n n 空洞n n增强 环形强化n n 第六十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。结核球肺内结节200 CD4/ul正常人群的继发型n n 上叶实变影结节斑片影n n 空洞 50%淋巴结肿大 10n n 中-重度200 CD4/ul原发型n n 肺门纵隔淋巴结肿大气腔实变n n 4060中叶、下叶实变n n 明显重度粟粒型n n 1020重度免疫胸片 第六十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。肺TB与AIDS影像学表现与免疫抑制程度有关第六十六页，编辑病原学分类n n细菌性感染n n 非结核分枝杆菌n n 时机致病菌 根底疾病AIDS易感性n n 类似结核 发病率与TB呈反比n n 病理类上皮细胞结节 干酪灶少见n n 空洞常见 多发或多房性薄壁第六十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。病原学分类细菌性感染第六十七页，编辑于星期三：十二点 十七分病原学分类n n细菌性感染n n 非结核分枝杆菌n n 鸟胞内复合群MAC90AIDSn n 80空洞薄壁 卫星灶少n n 40胸膜下 肺尖部 支扩n n 弥漫性播散病灶CD4200109/L 细菌肺炎链球菌/n n 流感嗜血杆菌/金葡菌/结核杆菌n n CD4细胞 200109/L PCP 播散性肺TBn n CD4细胞 100109/L 巨细胞病毒/非结核n n 分枝杆菌/真菌第一百三十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。免疫损害宿主的肺部感染AIDS患者第一百三十五页，编辑于星期29岁岁 男性男性 AIDS CD4 16410CD4 164109 9/L/LCD4 8010CD4 80109 9/L/LPCPPCP感染感染感染感染 巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染第一百三十六页，编辑于星期三：十二点 十七分。29岁 男性 AIDS CD4 164109/L免疫损害宿主的肺部感染免疫损害宿主的肺部感染第一百三十七页，编辑于星期三：十二点 十七分。免疫损害宿主的肺部感染第一百三十七页，编辑于星期三：十二点 影像学鉴别影像学鉴别n n实变影 肺堵塞 肺淋巴瘤n n结节影 肺转移 肺淋巴瘤 移植后淋巴增殖症n n弥漫性 非特异性间质性肺炎n n 淋巴细胞间质性肺炎n n 放射性/药损性肺n n 肺出血/肺水肿n n Kaposi肉瘤 癌性淋巴管炎第一百三十八页，编辑于星期三：十二点 十七分。影像学鉴别实变影 肺堵塞 肺淋巴瘤第一百三十八页，编鉴别诊断鉴别诊断n n急性发作细菌 肺堵塞 肺出血 肺水肿n n亚急性/慢性几天/几周 PCP 病毒 n n 真菌 分枝杆菌n n慢性过程几周/月以上 肿瘤 药损 n n 放射性第一百三十九页，编辑于星期三：十二点 十七分。鉴别诊断急性发作细菌 肺堵塞 肺出血 肺水肿第一百AIDS肺部感染肺部感染n n弥漫性双肺肺门周围间质性浸润PCPn n 巨细胞病毒肺炎 肺结核 MAC n n胸腔积液和肺门或纵隔淋巴结肿大分枝n n 杆菌感染 卡波西肉瘤 淋巴瘤n n局限性病变多见于细菌性感染n n510PCP胸片第一百四十页，编辑于星期三：十二点 十七分。AIDS肺部感染弥漫性双肺肺门周围间质性浸润PCP第一30岁岁 男性男性咳嗽咳嗽 发热发热以往体健以往体健第一百四十一页，编辑于星期三：十二点 十七分。30岁 男性咳嗽 发热以往体健第一百四十一页，编辑于星43岁岁 男性男性 AML咳嗽咳嗽 咯淡血色痰咯淡血色痰第一百四十二页，编辑于星期三：十二点 十七分。43岁 男性 AML咳嗽 咯淡血色痰第一百四十二页，45岁岁 男性男性再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓移植后骨髓移植后右下胸痛右下胸痛第一百四十三页，编辑于星期三：十二点 十七分。45岁 男性再生障碍性贫血骨髓移植后右下胸痛第一百四45岁岁 男性男性再生障碍性贫血再生障碍性贫血骨髓移植后骨髓移植后右下胸痛右下胸痛第一百四十四页，编辑于星期三：十二点 十七分。45岁 男性再生障碍性贫血骨髓移植后右下胸痛第一百四Thank You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程第一百四十五页，编辑于星期三：十二点 十七分。Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程第一百四