癫痫性发作及非癫痫性发作课件

癫痫性发作及非癫痫性发作癫痫性发作及非癫痫性发作癫痫性发作及非癫痫性发作癫痫性发作及1发作发作（seizureseizure）一次有开始和终止的症状一次有开始和终止的症状一次有开始和终止的症状一次有开始和终止的症状分为两种分为两种分为两种分为两种癫痫性发作（癫痫性发作（癫痫性发作（癫痫性发作（epilepsyseizureepilepsyseizure）非癫痫性发作（非癫痫性发作（非癫痫性发作（非癫痫性发作（nonepilepsyseizurenonepilepsyseizure）（19981998年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）年世界癫痫杂志：癫痫发作症状学分类方法）2020/12/192发作（seizure）一次有开始和终止的症状2020/1n n任何年龄任何年龄任何年龄任何年龄n n少数诱因少数诱因少数诱因少数诱因n n可有发作先兆可有发作先兆可有发作先兆可有发作先兆n n发作形式刻板发作形式刻板发作形式刻板发作形式刻板n n发作常见咬舌、外伤或尿失禁发作常见咬舌、外伤或尿失禁发作常见咬舌、外伤或尿失禁发作常见咬舌、外伤或尿失禁n n发作中神经系统检查可以有异常发作中神经系统检查可以有异常发作中神经系统检查可以有异常发作中神经系统检查可以有异常癫痫性发作癫痫性发作癫痫性发作癫痫性发作(epilepsyseizure,ES)(epilepsyseizure,ES)2020/12/193癫痫性发作(epilepsyseizure,ES)2癫痫性发作癫痫性发作癫痫性发作癫痫性发作(epilepsyseizure,ES)(epilepsyseizure,ES)n n发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱发作后常有嗜睡、疲乏不适、神经错乱n n睡眠时发作，不受暗示影响睡眠时发作，不受暗示影响睡眠时发作，不受暗示影响睡眠时发作，不受暗示影响n n对发作情况的记忆无或不充分对发作情况的记忆无或不充分对发作情况的记忆无或不充分对发作情况的记忆无或不充分n n发作时或发作后即刻发作时或发作后即刻发作时或发作后即刻发作时或发作后即刻 EEGEEG有痫样放电有痫样放电有痫样放电有痫样放电 2020/12/194癫痫性发作(epilepsyseizure,ES)2癫痫癫痫（epilepsy Epepilepsy Ep）是是是是一一一一种种种种慢慢慢慢性性性性脑脑脑脑疾疾疾疾病病病病，由由由由各各各各种种种种病病病病因因因因引引引引起起起起。其其其其特特特特点点点点为为为为由由由由于于于于大大大大脑脑脑脑神神神神经经经经元元元元过过过过度度度度发发发发放放放放引引引引起起起起的的的的反反反反复发作。复发作。复发作。复发作。-WHO-WHOEEGEEG有痫样放电有痫样放电有痫样放电有痫样放电（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）（棘波、尖波、棘慢波、尖慢波）2020/12/195癫痫（epilepsyEp）2020/12/195非癫痫性发作非癫痫性发作非癫痫性发作非癫痫性发作（nonnonnonnonepilepsy seizure,NESepilepsy seizure,NESepilepsy seizure,NESepilepsy seizure,NES）n n为阵发性临床发作为阵发性临床发作为阵发性临床发作为阵发性临床发作n n不伴不伴不伴不伴EEGEEG痫样放电痫样放电痫样放电痫样放电n n临床常见，占小儿的临床常见，占小儿的临床常见，占小儿的临床常见，占小儿的10%10%10%23%10%23%进入癫痫中心进入癫痫中心进入癫痫中心进入癫痫中心5%20%5%20%误诊为难治性癫痫误诊为难治性癫痫误诊为难治性癫痫误诊为难治性癫痫2020/12/196非癫痫性发作（nonepilepsyseizure,晕厥晕厥晕厥晕厥（syncopesyncope）缺氧性发作缺氧性发作缺氧性发作缺氧性发作（anoxic seizureanoxic seizure）任何原因任何原因任何原因任何原因一过性脑血流灌注一过性脑血流灌注一过性脑血流灌注一过性脑血流灌注 或能量供应或能量供应或能量供应或能量供应脑缺脑缺脑缺脑缺OO2 2或神经元能量代谢障碍或神经元能量代谢障碍或神经元能量代谢障碍或神经元能量代谢障碍意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动意识障碍、全身肌张力丧失，罕见不规则抽动前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适前驱症状：眩晕、黑蒙、耳鸣、腹部不适面色苍白，可变为青紫、多汗面色苍白，可变为青紫、多汗面色苍白，可变为青紫、多汗面色苍白，可变为青紫、多汗可有外伤，但咬舌、尿失禁少可有外伤，但咬舌、尿失禁少可有外伤，但咬舌、尿失禁少可有外伤，但咬舌、尿失禁少发作后正常发作后正常发作后正常发作后正常EEGEEG发作时广泛性慢波发作时广泛性慢波发作时广泛性慢波发作时广泛性慢波 2020/12/197晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxicseiz1 1、心原性心原性心原性心原性心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、心脏病变：阵发性心律失常、心脏骤停、右向左分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病右向左分流型先天性心脏病 EKGEKG、EEGEEG同步记录同步记录同步记录同步记录HRHR改变改变改变改变同步化高波幅慢波同步化高波幅慢波同步化高波幅慢波同步化高波幅慢波广泛电压广泛电压广泛电压广泛电压 HRHR恢复恢复恢复恢复慢波慢波慢波慢波恢复正常背景活动恢复正常背景活动恢复正常背景活动恢复正常背景活动晕厥晕厥晕厥晕厥（syncopesyncope）缺氧性发作缺氧性发作缺氧性发作缺氧性发作（anoxic seizureanoxic seizure）2020/12/1981、心原性晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxi2 2、血管迷走性、血管迷走性、血管迷走性、血管迷走性n n 体形瘦长的学龄期至青春期女孩体形瘦长的学龄期至青春期女孩体形瘦长的学龄期至青春期女孩体形瘦长的学龄期至青春期女孩n n直立调节障碍直立调节障碍直立调节障碍直立调节障碍n n疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起疲劳、闷热、情绪激动、恐惧等引起 晕厥晕厥晕厥晕厥（syncopesyncope）缺氧性发作缺氧性发作缺氧性发作缺氧性发作（anoxic seizureanoxic seizure）2020/12/1992、血管迷走性晕厥（syncope）缺氧性发作（anoxi暴怒发作（暴怒发作（暴怒发作（暴怒发作（rage attacksrage attacksrage attacksrage attacks）发作性失控综合征发作性失控综合征发作性失控综合征发作性失控综合征（episodic dyscontrol syndromeepisodic dyscontrol syndromeepisodic dyscontrol syndromeepisodic dyscontrol syndrome）n n常见于常见于常见于常见于10201020岁；幼儿也可见到岁；幼儿也可见到岁；幼儿也可见到岁；幼儿也可见到n n无诱因，或很小的事情诱发无诱因，或很小的事情诱发无诱因，或很小的事情诱发无诱因，或很小的事情诱发n n爆发性的情绪和行为失控爆发性的情绪和行为失控爆发性的情绪和行为失控爆发性的情绪和行为失控n n暴怒暴怒暴怒暴怒 乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为乱打乱踢，伤人毁物等暴力行为n n不符合平日的性格和行为不符合平日的性格和行为不符合平日的性格和行为不符合平日的性格和行为n n发作后记忆模糊并感到懊悔发作后记忆模糊并感到懊悔发作后记忆模糊并感到懊悔发作后记忆模糊并感到懊悔n n部分有智能落后或部分有智能落后或部分有智能落后或部分有智能落后或N.S.N.S.异常异常异常异常 n nEEGEEG（）2020/12/1910暴怒发作（rageattacks）发作性失控综合征（虚构疾病虚构疾病虚构疾病虚构疾病（MunchausenMunchausenMunchausenMunchausen s syndrome by proxys syndrome by proxys syndrome by proxys syndrome by proxy）家长有虚构疾病倾向：家长有虚构疾病倾向：家长有虚构疾病倾向：家长有虚构疾病倾向：n n 过分重视、夸大病情、反复就诊过分重视、夸大病情、反复就诊过分重视、夸大病情、反复就诊过分重视、夸大病情、反复就诊n n 反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、反复出现躯体不适：头痛、头昏、腹痛、纳差、无力等纳差、无力等纳差、无力等纳差、无力等n n 反复就诊和检查，长期休学，生活和体育反复就诊和检查，长期休学，生活和体育反复就诊和检查，长期休学，生活和体育反复就诊和检查，长期休学，生活和体育 运动过多的约束运动过多的约束运动过多的约束运动过多的约束精神抑郁，自信心精神抑郁，自信心精神抑郁，自信心精神抑郁，自信心，躯体化症状增加躯体化症状增加躯体化症状增加躯体化症状增加恶性循环恶性循环恶性循环恶性循环n n 反复多次检查没有异常发现反复多次检查没有异常发现反复多次检查没有异常发现反复多次检查没有异常发现 2020/12/1911虚构疾病（Munchausenssyndrome癔病癔病癔病癔病（hysteriahysteriahysteriahysteria）n n女性，年长儿女性，年长儿女性，年长儿女性，年长儿n n发作前多有明显精神诱因发作前多有明显精神诱因发作前多有明显精神诱因发作前多有明显精神诱因n n发作形式非常多样化，伴有希奇古怪与不常见的行为发作形式非常多样化，伴有希奇古怪与不常见的行为发作形式非常多样化，伴有希奇古怪与不常见的行为发作形式非常多样化，伴有希奇古怪与不常见的行为n n以以以以N.S.N.S.最常见，各种躯体性症状：抽搐、最常见，各种躯体性症状：抽搐、最常见，各种躯体性症状：抽搐、最常见，各种躯体性症状：抽搐、感觉异常、失明、失聪、感觉异常、失明、失聪、感觉异常、失明、失聪、感觉异常、失明、失聪、n n其他其他其他其他S.S.：腹痛、心悸、呼吸困难等：腹痛、心悸、呼吸困难等：腹痛、心悸、呼吸困难等：腹痛、心悸、呼吸困难等2020/12/1912癔病（hysteria）2020/12/1912n n症状多变，与解剖生理不符症状多变，与解剖生理不符症状多变，与解剖生理不符症状多变，与解剖生理不符n n持续时间长，数小时持续时间长，数小时持续时间长，数小时持续时间长，数小时n n瞳孔对光反应正常，瞳孔对光反应正常，瞳孔对光反应正常，瞳孔对光反应正常，N.S.N.S.检查正常检查正常检查正常检查正常n n无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停无明显意识障碍、紫绀或呼吸暂停n n无外伤、咬舌、尿失禁无外伤、咬舌、尿失禁无外伤、咬舌、尿失禁无外伤、咬舌、尿失禁n n发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。发作后立即正常，对发作情况记忆详尽。癔病癔病癔病癔病（hysteriahysteriahysteriahysteria）2020/12/1913症状多变，与解剖生理不符癔病（hysteria）2020/n n实验室检查无异常实验室检查无异常实验室检查无异常实验室检查无异常n nEEGEEG（）n n病情常有波动病情常有波动病情常有波动病情常有波动n n暗示治疗有效暗示治疗有效暗示治疗有效暗示治疗有效n n有癔病性格：自我中心，好表现，情绪有癔病性格：自我中心，好表现，情绪有癔病性格：自我中心，好表现，情绪有癔病性格：自我中心，好表现，情绪 不稳，做作，易接受暗示等不稳，做作，易接受暗示等不稳，做作，易接受暗示等不稳，做作，易接受暗示等癔病癔病癔病癔病（hysteriahysteriahysteriahysteria）2020/12/1914实验室检查无异常癔病（hysteria）2020/12/1屏气发作屏气发作屏气发作屏气发作（breathbreathbreathbreathholding spellsholding spellsholding spellsholding spells）呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥n n6 6个月个月个月个月66岁，高峰年龄岁，高峰年龄岁，高峰年龄岁，高峰年龄618618个月个月个月个月n n常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。常有诱因：生气、恐惧、兴奋或轻微损伤。n n大大大大哭哭哭哭呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止，持持持持续续续续数数数数至至至至数数数数十十十十秒秒秒秒，意意意意识识识识丧丧丧丧失失失失，头头头头后后后后仰仰仰仰，躯躯躯躯干干干干与与与与肢肢肢肢体体体体强强强强直直直直，姿姿姿姿势势势势不不不不能能能能维维维维持持持持，震颤或阵挛样抽动，震颤或阵挛样抽动，震颤或阵挛样抽动，震颤或阵挛样抽动，1212分钟后意识迅速恢复，活动正常。分钟后意识迅速恢复，活动正常。分钟后意识迅速恢复，活动正常。分钟后意识迅速恢复，活动正常。2020/12/1915屏气发作（breathholdingspells）屏气发作屏气发作屏气发作屏气发作（breathbreathbreathbreathholding spellsholding spellsholding spellsholding spells）呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥呼吸暂停症、愤怒惊厥n n无发作后状态无发作后状态无发作后状态无发作后状态n n不会在睡眠中发作不会在睡眠中发作不会在睡眠中发作不会在睡眠中发作n n6 6岁前自然缓解岁前自然缓解岁前自然缓解岁前自然缓解n n发作时发作时发作时发作时EEGEEG背景可有阵发性慢波，无痫样放电背景可有阵发性慢波，无痫样放电背景可有阵发性慢波，无痫样放电背景可有阵发性慢波，无痫样放电2020/12/1916屏气发作（breathholdingspells）n n脑一过性缺脑一过性缺脑一过性缺脑一过性缺OO2 2n n大哭时过度通气大哭时过度通气大哭时过度通气大哭时过度通气低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症低碳酸血症n n呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停低氧血症低氧血症低氧血症低氧血症n n持续屏气时胸腔内压持续屏气时胸腔内压持续屏气时胸腔内压持续屏气时胸腔内压心输出量心输出量心输出量心输出量脑循环障碍脑循环障碍脑循环障碍脑循环障碍 屏气发作屏气发作屏气发作屏气发作（breathbreathbreathbreathholding spellsholding spellsholding spellsholding spells）2020/12/1917脑一过性缺O2屏气发作（breathholdingsn n单纯型（青紫型）单纯型（青紫型）单纯型（青紫型）单纯型（青紫型）较常见较常见较常见较常见均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因均先有剧烈的愤怒或恐惧等诱因大哭后屏气于呼气相大哭后屏气于呼气相大哭后屏气于呼气相大哭后屏气于呼气相青紫伴心率增快青紫伴心率增快青紫伴心率增快青紫伴心率增快n n混合型（混合型（混合型（混合型（苍白型、血管迷走型）苍白型、血管迷走型）苍白型、血管迷走型）苍白型、血管迷走型）常由轻微损伤诱发常由轻微损伤诱发常由轻微损伤诱发常由轻微损伤诱发哭声微弱或不哭哭声微弱或不哭哭声微弱或不哭哭声微弱或不哭意识丧失伴肌张力降低，心率减慢意识丧失伴肌张力降低，心率减慢意识丧失伴肌张力降低，心率减慢意识丧失伴肌张力降低，心率减慢 屏气发作屏气发作屏气发作屏气发作（breathbreathbreathbreathholding spellsholding spellsholding spellsholding spells）2020/12/1918单纯型（青紫型）屏气发作（breathholding非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停非惊厥性呼吸暂停n n常见于未成熟儿，也可见于足月儿常见于未成熟儿，也可见于足月儿常见于未成熟儿，也可见于足月儿常见于未成熟儿，也可见于足月儿n n脑干呼吸中枢调节功能不成熟脑干呼吸中枢调节功能不成熟脑干呼吸中枢调节功能不成熟脑干呼吸中枢调节功能不成熟n n呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓呼吸暂停常发生于睡眠中，伴心搏徐缓n n长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力长时间呼吸暂停可伴青紫，肌张力，反应消失与阵挛或肌阵挛样运动，反应消失与阵挛或肌阵挛样运动，反应消失与阵挛或肌阵挛样运动，反应消失与阵挛或肌阵挛样运动n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）2020/12/1919非惊厥性呼吸暂停常见于未成熟儿，也可见于足月儿2020/1过度通气综合征过度通气综合征过度通气综合征过度通气综合征（hyperventilation syndromehyperventilation syndromehyperventilation syndromehyperventilation syndrome）n n常见于年长儿，特别是青春期常见于年长儿，特别是青春期常见于年长儿，特别是青春期常见于年长儿，特别是青春期n n阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛阵发性呼吸困难、胸闷或胸痛，轻微头痛n n偶有晕厥或假性失神发作偶有晕厥或假性失神发作偶有晕厥或假性失神发作偶有晕厥或假性失神发作n n发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸发作时呼吸浅快而不规律，常有叹气样深呼吸n n常有焦虑或精神障碍常有焦虑或精神障碍常有焦虑或精神障碍常有焦虑或精神障碍n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）2020/12/1920过度通气综合征（hyperventilationsyn非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作n n211211个月，平均个月，平均个月，平均个月，平均6 6个月个月个月个月n n无性别差异无性别差异无性别差异无性别差异n n发病前后神经精神运动发育正常发病前后神经精神运动发育正常发病前后神经精神运动发育正常发病前后神经精神运动发育正常 n n清晨发作，语言或动作诱发清晨发作，语言或动作诱发清晨发作，语言或动作诱发清晨发作，语言或动作诱发n n凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖凝视，咧嘴、缩颈或头后仰，上臂伸直内旋微抖，握拳，头和躯干微抖2020/12/1921非癫痫性强直性发作211个月，平均6个月2020/12/非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作非癫痫性强直性发作n n持续数秒自动缓解持续数秒自动缓解持续数秒自动缓解持续数秒自动缓解n n面色发红或无改变，不出现青紫，无大小便失禁面色发红或无改变，不出现青紫，无大小便失禁面色发红或无改变，不出现青紫，无大小便失禁面色发红或无改变，不出现青紫，无大小便失禁n n发作后无嗜睡发作后无嗜睡发作后无嗜睡发作后无嗜睡n n大多大多大多大多1 1岁内，少数岁内，少数岁内，少数岁内，少数2 2岁左右自行缓解岁左右自行缓解岁左右自行缓解岁左右自行缓解n nEEGEEG无痫样放电，血电解质正常无痫样放电，血电解质正常无痫样放电，血电解质正常无痫样放电，血电解质正常 2020/12/1922非癫痫性强直性发作2020/12/1922习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作n n婴幼儿婴幼儿婴幼儿婴幼儿n n女性多见女性多见女性多见女性多见n n短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清楚，但对短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清楚，但对短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清楚，但对短暂凝视，大腿内收交叉，下肢和躯干节律性收缩，面色潮红，出汗；意识清楚，但对外界反应外界反应外界反应外界反应 n n一般多在入睡前或刚醒时发作一般多在入睡前或刚醒时发作一般多在入睡前或刚醒时发作一般多在入睡前或刚醒时发作2020/12/1923习惯性阴部摩擦情感性交叉擦腿动作、手淫样发作2020/12习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦习惯性阴部摩擦情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作情感性交叉擦腿动作、手淫样发作n n强刺激或分散注意力可终止发作强刺激或分散注意力可终止发作强刺激或分散注意力可终止发作强刺激或分散注意力可终止发作n n持续数分钟终止，似疲倦状持续数分钟终止，似疲倦状持续数分钟终止，似疲倦状持续数分钟终止，似疲倦状n n部分因外阴部刺激：蛲虫、尿布疹部分因外阴部刺激：蛲虫、尿布疹部分因外阴部刺激：蛲虫、尿布疹部分因外阴部刺激：蛲虫、尿布疹、湿疹、包茎、内衣过紧、湿疹、包茎、内衣过紧、湿疹、包茎、内衣过紧、湿疹、包茎、内衣过紧n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）2020/12/1924习惯性阴部摩擦情感性交叉擦腿动作、手淫样发作强刺激或分散注睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛睡眠肌阵挛n n生理性睡眠运动生理性睡眠运动生理性睡眠运动生理性睡眠运动n n新生儿、儿童、成人均可发生新生儿、儿童、成人均可发生新生儿、儿童、成人均可发生新生儿、儿童、成人均可发生n n浅睡期指、趾固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使惊醒并有落空感。浅睡期指、趾固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使惊醒并有落空感。浅睡期指、趾固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使惊醒并有落空感。浅睡期指、趾固定的轻微抽动，或下肢甚至全身的快速抖动，致使惊醒并有落空感。n n持续数持续数持续数持续数minmin数数数数hrhr，有些较频繁，但不影响睡眠，有些较频繁，但不影响睡眠，有些较频繁，但不影响睡眠，有些较频繁，但不影响睡眠n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）2020/12/1925睡眠肌阵挛2020/12/1925睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）n n212212岁，岁，岁，岁，4747岁为高峰；男略多于女岁为高峰；男略多于女岁为高峰；男略多于女岁为高峰；男略多于女n n入睡后入睡后入睡后入睡后0.520.52小时（小时（小时（小时（NREMNREM睡眠第三、四期）夜间睡眠前睡眠第三、四期）夜间睡眠前睡眠第三、四期）夜间睡眠前睡眠第三、四期）夜间睡眠前1/31/3阶段阶段阶段阶段n n睡眠中突然惊起，双眼直视或紧闭，哭喊，手足乱动，坐于床上或下地走动睡眠中突然惊起，双眼直视或紧闭，哭喊，手足乱动，坐于床上或下地走动睡眠中突然惊起，双眼直视或紧闭，哭喊，手足乱动，坐于床上或下地走动睡眠中突然惊起，双眼直视或紧闭，哭喊，手足乱动，坐于床上或下地走动n n表情惊恐，意识朦胧状态，对周围事物毫无反应，极难唤醒表情惊恐，意识朦胧状态，对周围事物毫无反应，极难唤醒表情惊恐，意识朦胧状态，对周围事物毫无反应，极难唤醒表情惊恐，意识朦胧状态，对周围事物毫无反应，极难唤醒2020/12/1926睡惊症（夜惊）2020/12/1926睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）睡惊症（夜惊）n n自主神经症状：呼吸急促、心率增快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状：呼吸急促、心率增快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状：呼吸急促、心率增快、瞳孔扩大、出汗等自主神经症状：呼吸急促、心率增快、瞳孔扩大、出汗等n n持续持续持续持续13min13min，再次入睡，重症一夜数次，再次入睡，重症一夜数次，再次入睡，重症一夜数次，再次入睡，重症一夜数次n n次日对发作不能回忆次日对发作不能回忆次日对发作不能回忆次日对发作不能回忆n n随年龄增大发作减少随年龄增大发作减少随年龄增大发作减少随年龄增大发作减少n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）2020/12/1927睡惊症（夜惊）2020/12/1927睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）n n50%50%起病于起病于起病于起病于4646岁，岁，岁，岁，512512岁约岁约岁约岁约15%15%有一次，有一次，有一次，有一次，3%6%3%6%超过一次超过一次超过一次超过一次n n男多于女男多于女男多于女男多于女n n夜间熟睡中（夜间睡眠前夜间熟睡中（夜间睡眠前夜间熟睡中（夜间睡眠前夜间熟睡中（夜间睡眠前1/31/3阶段，阶段，阶段，阶段，NREMNREM第三、四相）突然起床，意识朦胧、凝视、第三、四相）突然起床，意识朦胧、凝视、第三、四相）突然起床，意识朦胧、凝视、第三、四相）突然起床，意识朦胧、凝视、在室内外走动在室内外走动在室内外走动在室内外走动 n n有时做些较复杂的动作，似有目的性：搬东西、开动门窗、在室外活动有时做些较复杂的动作，似有目的性：搬东西、开动门窗、在室外活动有时做些较复杂的动作，似有目的性：搬东西、开动门窗、在室外活动有时做些较复杂的动作，似有目的性：搬东西、开动门窗、在室外活动2020/12/1928睡行症（梦游症）2020/12/1928n n能躲避障碍物，也可被拌倒、跌伤，甚至发生危险能躲避障碍物，也可被拌倒、跌伤，甚至发生危险能躲避障碍物，也可被拌倒、跌伤，甚至发生危险能躲避障碍物，也可被拌倒、跌伤，甚至发生危险n n约约约约530min530min，回床入睡，回床入睡，回床入睡，回床入睡n n次晨醒后完全遗忘次晨醒后完全遗忘次晨醒后完全遗忘次晨醒后完全遗忘n n轻症每月轻症每月轻症每月轻症每月1212次，重症每周数次次，重症每周数次次，重症每周数次次，重症每周数次n n青春期可自愈青春期可自愈青春期可自愈青春期可自愈n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）睡行症（梦游症）2020/12/1929能躲避障碍物，也可被拌倒、跌伤，甚至发生危险睡行症（梦游症）发作性睡病（发作性睡病（narcolepsynarcolepsy）n n儿童期、青春期发病儿童期、青春期发病儿童期、青春期发病儿童期、青春期发病n nHLADR2HLADR2大多阳性大多阳性大多阳性大多阳性n n四联症：四联症：四联症：四联症：日间睡眠过度日间睡眠过度日间睡眠过度日间睡眠过度100%100%猝倒症猝倒症猝倒症猝倒症70%70%睡眠幻觉睡眠幻觉睡眠幻觉睡眠幻觉30%30%睡眠瘫痪睡眠瘫痪睡眠瘫痪睡眠瘫痪2030%2030%n n体检、体检、体检、体检、N.S.N.S.检查，颅脑检查，颅脑检查，颅脑检查，颅脑CTCT（一）（一）（一）（一）n n智能测验偶见落后智能测验偶见落后智能测验偶见落后智能测验偶见落后n nEEGEEG无痫样放电，可有睡眠周期紊乱无痫样放电，可有睡眠周期紊乱无痫样放电，可有睡眠周期紊乱无痫样放电，可有睡眠周期紊乱 2020/12/1930发作性睡病（narcolepsy）2020/12/1930疼痛发作（疼痛发作（疼痛发作（疼痛发作（panic attackspanic attackspanic attackspanic attacks）n n很多疾病的常见症状之一很多疾病的常见症状之一很多疾病的常见症状之一很多疾病的常见症状之一n n身体不同部位的疼痛反映不同系统的病变身体不同部位的疼痛反映不同系统的病变身体不同部位的疼痛反映不同系统的病变身体不同部位的疼痛反映不同系统的病变n n主主主主观观观观感感感感觉觉觉觉，应应应应进进进进行行行行病病病病史史史史询询询询问问问问和和和和体体体体格格格格检检检检查查查查，辅辅辅辅以以以以实实实实验验验验室室室室和和和和影影影影像像像像学学学学检检检检查查查查，鉴鉴鉴鉴别别别别有有有有关关关关的的的的器器器器质性或功能性病变质性或功能性病变质性或功能性病变质性或功能性病变2020/12/1931疼痛发作（panicattacks）2020/12/19疼痛发作（疼痛发作（疼痛发作（疼痛发作（panic attackspanic attackspanic attackspanic attacks）n n学龄期前后常见发作性头痛、腹痛或肢体疼痛学龄期前后常见发作性头痛、腹痛或肢体疼痛学龄期前后常见发作性头痛、腹痛或肢体疼痛学龄期前后常见发作性头痛、腹痛或肢体疼痛n n可能是可能是可能是可能是EPEP伴随症状，不是伴随症状，不是伴随症状，不是伴随症状，不是ESES的重要或唯一表现的重要或唯一表现的重要或唯一表现的重要或唯一表现n n不诊断不诊断不诊断不诊断“头痛性头痛性头痛性头痛性EP”EP”、“腹型腹型腹型腹型EP”EP”、“肢痛性肢痛性肢痛性肢痛性EP”EP”n n慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状慢性焦虑性疾病伴发的躯体症状n nEEGEEG（一）（一）（一）（一）2020/12/1932疼痛发作（panicattacks）2020/12/19多发性抽动多发性抽动多发性抽动多发性抽动Gilles de la TouretteGilles de la TouretteGilles de la TouretteGilles de la Tourette综合征、综合征、综合征、综合征、TouretteTouretteTouretteTourette综合征、进行性抽搐、综合征、进行性抽搐、综合征、进行性抽搐、综合征、进行性抽搐、抽动秽语综合征抽动秽语综合征抽动秽语综合征抽动秽语综合征 n nADAD伴不完全的外显率伴不完全的外显率伴不完全的外显率伴不完全的外显率n n患病率为患病率为患病率为患病率为0.50.5n n男孩比女孩多男孩比女孩多男孩比女孩多男孩比女孩多n n不自主的抽动，可受意识控制片刻不自主的抽动，可受意识控制片刻不自主的抽动，可受意识控制片刻不自主的抽动，可受意识控制片刻n n睡眠期可出现某些抽动睡眠期可出现某些抽动睡眠期可出现某些抽动睡眠期可出现某些抽动n n身体任何部位不自主、无目的、重复和快速身体任何部位不自主、无目的、重复和快速身体任何部位不自主、无目的、重复和快速身体任何部位不自主、无目的、重复和快速的肌肉收缩的肌肉收缩的肌肉收缩的肌肉收缩 2020/12/1933多发性抽动GillesdelaTourette综合征运动性抽动（运动性抽动（运动性抽动（运动性抽动（motor ticsmotor ticsmotor ticsmotor tics）n n简单运动性抽动：简单运动性抽动：简单运动性抽动：简单运动性抽动：眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、眨眼、抬眉、张口、撅嘴、示齿、伸颈、转头、耸肩等转头、耸肩等转头、耸肩等转头、耸肩等n n复杂运动性抽动复杂运动性抽动复杂运动性抽动复杂运动性抽动快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、快速连续的甩手、自己拍打自己、蹦跳、触摸等触摸等触摸等触摸等多发性抽动多发性抽动多发性抽动多发性抽动2020/12/1934多发性抽动2020/12/1934发声性抽动（发声性抽动（发声性抽动（发声性抽动（vocal ticsvocal ticsvocal ticsvocal tics）n n简单发声性抽动：简单发声性抽动：简单发声性抽动：简单发声性抽动：啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，啊、呜、嗷、嘘等单调、短促的声响，清喉、或吸鼻涕的声音清喉、或吸鼻涕的声音清喉、或吸鼻涕的声音清喉、或吸鼻涕的声音n n复杂发声性抽动：复杂发声性抽动：复杂发声性抽动：复杂发声性抽动：一些不合时宜地重复某些词句一些不合时宜地重复某些词句一些不合时宜地重复某些词句一些不合时宜地重复某些词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句模仿别人某句话或反复说某句骂人的词句 多发性抽动多发性抽动多发性抽动多发性抽动2020/12/1935多发性抽动2020/12/1935n n30%40%30%40%到青春期晚期完全缓解到青春期晚期完全缓解到青春期晚期完全缓解到青春期晚期完全缓解n n30%30%明显减轻明显减轻明显减轻明显减轻n n30%30%持续至成人期持续至成人期持续至成人期持续至成人期n nICD10ICD10诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：1 1、多种运动性抽动和一种或多种发声、多种运动性抽动和一种或多种发声、多种运动性抽动和一种或多种发声、多种运动性抽动和一种或多种发声 性抽动性抽动性抽动性抽动2 2、抽动一天发生多次，病程超过一年、抽动一天发生多次，病程超过一年、抽动一天发生多次，病程超过一年、抽动一天发生多次，病程超过一年3 3、1818岁以前发病岁以前发病岁以前发病岁以前发病 多发性抽动多发性抽动多发性抽动多发性抽动2020/12/193630%40%到青春期晚期完全缓解多发性抽动2020/1EPEPEPEP与与与与NESNESNESNES的鉴别诊断的鉴别诊断的鉴别诊断的鉴别诊断n n详细询问病史详细询问病史详细询问病史详细询问病史发作期症状发作期症状发作期症状发作期症状n n辅以必要的实验室检查辅以必要的实验室检查辅以必要的实验室检查辅以必要的实验室检查n nEEGEEG检查，尤于发作期的检查，尤于发作期的检查，尤于发作期的检查，尤于发作期的EEGEEG改变改变改变改变n n电视录象电视录象电视录象电视录象EEGEEG检测（检测（检测（检测（videoEEG,VEEGvideoEEG,VEEG）是目前最可靠的检查方法）是目前最可靠的检查方法）是目前最可靠的检查方法）是目前最可靠的检查方法 2020/12/1937EP与NES的鉴别诊断2020/12/1937汇报结束谢谢大家!请各位批评指正汇报结束谢谢大家!请各位批评指正38