有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件

角膜屈光手术n n目前应用最广的手术方式n nPRKn n难以应用于高度近视难以应用于高度近视n nLASIKn n 最好的选择？最好的选择？角膜屈光手术目前应用最广的手术方式LASIK的特点n n矫正范围：-1.00-15.00n n手术简单、表面麻醉n n个体化程序n n屈光稳定性较好LASIK的特点矫正范围：-1.00-15.00LASIK的不足n n-12.00 D 以上预测性大大减低n n角膜厚度限制n n角膜稳定性差、视力回退n n视觉质量下降n n手术不可逆n n不规则散光、角膜疤痕LASIK的不足-12.00 D 以上预测性大大减低晶体屈光手术n n预测性好n n屈光状态稳定n n视觉质量提高n n手术可逆n n可矫正超高度近视晶体屈光手术预测性好透明晶体摘除IOL术n n失去调节功能n n操作较复杂n n较严重的并发症l l视网膜脱离（视网膜脱离（0-2.170-2.17）l l后发障（后发障（6.35-15.386.35-15.38）透明晶体摘除IOL术失去调节功能Phakic IOLn n可预测性n n稳定性n n可逆性n n保留调节n n操作简单n n并发症少Phakic IOL可预测性Phakic IOL分类n n植入位置：前房型、后房型n n植入方式：折叠型、非折叠型n n制作方式：一体式、组合式Phakic IOL分类植入位置：前房型、后房型Phakic IOL历史历史n n19531953年年年年 n nStrampilliStrampillin n第一例第一例第一例第一例 n n房角支撑型房角支撑型房角支撑型房角支撑型PIOLPIOLn n负屈光力镜片矫正超高度近视负屈光力镜片矫正超高度近视负屈光力镜片矫正超高度近视负屈光力镜片矫正超高度近视Phakic IOL历史1953年 Phakic IOL历史历史n n1959年年Barraquern n239例例n nPMMAn n房角固定型前房型房角固定型前房型PIOLn n五年随访五年随访n n60因并发症取出因并发症取出Phakic IOL历史1959年Barraquer失败的原因失败的原因n nIOL材料材料l l屈光指数低、厚而硬，易降解屈光指数低、厚而硬，易降解l l襻粗大，和小梁接触，生物相容性差襻粗大，和小梁接触，生物相容性差n n手术技术手术技术l l缺乏显微技术，直接植入缺乏显微技术，直接植入n n理论知识理论知识l l角膜内皮细胞，未缩瞳角膜内皮细胞，未缩瞳失败的原因IOL材料Phakic IOL历史n n影响影响 l l正面：开创房角支撑型晶体植入的正面：开创房角支撑型晶体植入的正面：开创房角支撑型晶体植入的正面：开创房角支撑型晶体植入的新思路新思路新思路新思路l l负面：带来了偏见，阻碍了此手术负面：带来了偏见，阻碍了此手术负面：带来了偏见，阻碍了此手术负面：带来了偏见，阻碍了此手术发展发展发展发展Phakic IOL历史影响 Phakic IOL历史-新时代的到来n n1986年 Fyodorovn n平板式设计n n硅胶材料加入保护膜n n1998 Zaldivarn n材料中加入胶原n n改善手术技巧n n改良度数计算方法Phakic IOL历史-新时代的到来1986年 Fyodo有晶体眼人工晶体植入术有晶体眼人工晶体植入术n n首选矫正方法首选矫正方法n n西方国家将西方国家将-15.0D以上患者以上患者 有晶体眼人工晶体植入术首选矫正方法一般适应证n n年龄在年龄在18185555岁之间，晶体透明岁之间，晶体透明n n近视至少为近视至少为-15.00D-15.00D，屈光状态稳定，不宜，屈光状态稳定，不宜或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术者或不愿接受眼镜、接触镜或角膜屈光手术者n n角膜屈光手术后欠矫或过矫者角膜屈光手术后欠矫或过矫者n n联合角膜屈光手术矫正联合角膜屈光手术矫正18.018.035.0D35.0D的的超高度近视超高度近视n n角膜内皮细胞密度大于或等于角膜内皮细胞密度大于或等于2000 2000 个个/mm2/mm2 n n前节正常，前房深度至少前节正常，前房深度至少2.8mm 2.8mm（前房型（前房型要求至少要求至少3mm3mm），房角大于），房角大于3030度度n n周边视网膜正常或必要时行光凝治疗周边视网膜正常或必要时行光凝治疗n n新的适应证：新的适应证：屈光参差性弱视患儿屈光参差性弱视患儿一般适应证年龄在1855岁之间，晶体透明禁忌证n n角膜内皮不健康、角膜变性、外伤致角膜形状改变、白内障、青光眼、葡萄膜炎、色素播散综合征、晶体囊膜假性剥脱综合征n n网脱术后2年内n n瞳孔直径偏大n n糖尿病、自身免疫病禁忌证角膜内皮不健康、角膜变性、外伤致角膜形状改变、白内障、术前准备n n一般检查：视力一般检查：视力,屈光状态（高度近视推荐采屈光状态（高度近视推荐采用角膜接触镜矫正）、裂隙灯检查用角膜接触镜矫正）、裂隙灯检查,眼压和间眼压和间接眼底镜检查。接眼底镜检查。n n特殊检查：包括角膜内皮细胞计数、角膜地特殊检查：包括角膜内皮细胞计数、角膜地形图、超声或光学角膜厚度、前房深度测定、形图、超声或光学角膜厚度、前房深度测定、角巩膜缘间距、瞳孔直径评估角巩膜缘间距、瞳孔直径评估n n对比敏感度、波前像差、视网膜厚度、对比敏感度、波前像差、视网膜厚度、UBMUBM、晶状体透明度晶状体透明度(用用Van Best Van Best 法法,即晶状体后与即晶状体后与晶状体前自动荧光比的平方根晶状体前自动荧光比的平方根),),前房炎症情前房炎症情况况(用闪光模式的激光闪光细胞计检查用闪光模式的激光闪光细胞计检查)等用等用于研究。于研究。术前准备一般检查：视力,屈光状态（高度近视推荐采用角膜接触镜术前准备n n预防性激光虹膜周切术 术前2周 前房型：上方上方1212点点 后房型：2 2个周切孔以个周切孔以1212点为中心点为中心相隔相隔9090度度n n与患者的心理沟通与患者的心理沟通n n人工晶体度数选择人工晶体度数选择术前准备预防性激光虹膜周切术 人工晶体度数的选择人工晶体度数的选择n n根据生物测量、角膜曲率和前房深度的测量结果，应用较复杂的公式计算得出n n目前各个公司都给出了相应型号的人工晶状体度数选择软件，可以方便的选择度数人工晶体度数的选择根据生物测量、角膜曲率和前房深度的测量结果IOL 度数的选择（Van der Heijde 公式）Pior Power=N/(n/k+Ps -d)+(Pior Power=N/(n/k+Ps -d)+(-n)/(n/k-d)-n)/(n/k-d)Pior=Pior=负负IOL IOL 度数度数 n=n=房水屈光指数房水屈光指数;d=d=前角膜顶端与前角膜顶端与IOL IOL 主要平面间距离主要平面间距离;k=k=角膜屈光度角膜屈光度;Ps=Ps=相当于患者矫正角膜平面的镜片相当于患者矫正角膜平面的镜片度数。度数。IOL 度数的选择（Van der Heijde 公式）人工晶体总长度选择人工晶体总长度选择n n太长太长椭圆形瞳孔、色素播散性青光眼n n太短太短前房稳定性差、偏心、白内障n n过去过去 角膜缘白白距离估计眼内前房和后房的三维尺寸，不准确n n当今当今 UBM和前节OCT，可以根据眼前段解剖结构的测量来选择合适的长度 人工晶体总长度选择太长椭圆形瞳孔、色素播散性青光眼有晶体眼前房型人工晶体n房角固定型（anglefixated）n虹膜固定型（irisclaw）有晶体眼前房型人工晶体房角固定型房角固定型n n一、人工晶体设计n nPMMAPMMA材料材料n n一个光学部两个半柔软襻一个光学部两个半柔软襻n n光学部双凹镜、光学部双凹镜、5 5或或6mm6mmn n全长全长12.0mm12.0mm，12.5mm12.5mm，13.0mm13.0mmn n光学部边缘与角膜距离光学部边缘与角膜距离1.31-2.1mm1.31-2.1mm房角固定型一、人工晶体设计房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型人工晶体房角固定型（房角固定型（phakicphakic 6 6）n n一片式设计一片式设计一片式设计一片式设计n nPMMAPMMA材料精工制做材料精工制做材料精工制做材料精工制做n n表面采用肝素处理表面采用肝素处理表面采用肝素处理表面采用肝素处理n n直径为直径为直径为直径为6.0mm6.0mm n n两个晶状体襻两个晶状体襻两个晶状体襻两个晶状体襻n n每襻有两个固定点每襻有两个固定点每襻有两个固定点每襻有两个固定点 房角固定型（phakic 6）一片式设计二、手术方法n术前缩瞳n6-7mm角膜缘切口n植入晶体n虹膜周切n缝合切口4-5针二、手术方法术前缩瞳三、疗效（Baikoff G 1998）n n平均球面等值屈光度-1.0Dn n 非矫正视力0.5 的为37.3%n n57.1%n n 0.8 的为13.5%21.5%n n最佳矫正视力0.5 的为91.7%三、疗效（Baikoff G 1998）平均球面等值屈光度-四、并发症n n角膜内皮细胞损伤（3-12%）n n虹膜萎缩、瞳孔变形（22.6）n n散光（平均1.10 D）n n光晕或炫光（2.78%）n n其它（一过性高眼压、早期角膜水肿、葡萄膜炎、瞳孔阻滞、浅前房、人工晶体脱位或旋转）四、并发症角膜内皮细胞损伤（3-12%）角膜内皮损伤角膜内皮损伤n n主要并发症n nIOL与角膜内皮间断接触所致(尤其揉眼时)n n手术创伤、慢性葡萄膜炎均可能造成对角膜内皮的进行性损害角膜内皮损伤主要并发症瞳孔变形瞳孔变形n nIOL襻对虹膜根部压迫所致n n相应的襻部分或全部可被膜样物包裹，受累的虹膜节段可发生虹膜萎缩甚至穿孔 瞳孔变形IOL襻对虹膜根部压迫所致虹膜固定型n n一、人工晶体设计n n第一代双凹形第一代双凹形,第二代凸第二代凸-凹形凹形n n人工晶体总高度为人工晶体总高度为0.93 mm0.93 mmn n光学部直径光学部直径5 mm,5 mm,全长全长815 mm815 mmn n两个襻钳夹于虹膜前表面的两个襻钳夹于虹膜前表面的3 3 点点9 9 点钟方位点钟方位n n固定于虹膜中周部固定于虹膜中周部,不会影响虹膜收缩。不会影响虹膜收缩。虹膜固定型一、人工晶体设计虹膜爪型虹膜爪型虹膜爪型虹膜爪型虹膜爪型虹膜爪型有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件(二二)手术过程手术过程n n术前缩瞳。n n正上方长约6 mm 的角膜缘切口n n水平方向做辅助切口n n通过辅助切口将虹膜夹起,钳夹于人工晶体襻的“爪”缝中n n缝合切口。(二)手术过程术前缩瞳。(三三)疗效疗效n n术后平均球面等值屈光度为+0.52 1.46 D-0.76 1.52 Dn n与预期矫正值相差1.0 D的为75%92%n nMenezo 等随访4 年,证实效果稳定(三)疗效术后平均球面等值屈光度为+0.52 1.4四、并发症n n角膜内皮细胞损伤（角膜内皮细胞损伤（3.55-17.93.55-17.9）n n伤口愈合不良伤口愈合不良n n一过性高眼压一过性高眼压n n术中出血、虹膜损失（术中出血、虹膜损失（4.54.5）n n人工晶体偏中心人工晶体偏中心(13.5%)(13.5%)n n白内障、视网膜脱离白内障、视网膜脱离四、并发症角膜内皮细胞损伤（3.55-17.9）有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件Nuclear cataract 4 years after iris claw IOL implantantionNuclear cataract 4 years after其它类型其它类型其它类型有晶体眼后房型人工晶体植入一、人工晶体设计n n猪胶原和猪胶原和HEMAHEMA的共聚物的共聚物（CollamerCollamer）、可折叠）、可折叠n n屈光指数屈光指数1.451.45（-20D-20D的的ICLICL最厚处最厚处0.3mm0.3mm）n n光学部直径光学部直径4.5-5.5 mm 4.5-5.5 mm n n全长全长10.5-13.0 mm10.5-13.0 mmn n-3.0D20.0D-3.0D20.0Dn n光学部向前呈供状光学部向前呈供状有晶体眼后房型人工晶体植入一、人工晶体设计有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件二、人工晶体度数与长度估计n nICL总长度为角膜横径+0.5mmn n前房深度大于或等于3.5mm时，可以+1mmn nUBM检查测量睫状沟直径二、人工晶体度数与长度估计ICL总长度为角膜横径+0.5mm（三）手术过程n n术前7天激光行2个相隔90虹膜周切口n n术前散瞳n n透明角膜切口3.2mmn n注入式推进n n切口无需缝合（三）手术过程术前7天激光行2个相隔90虹膜周切口（四）疗效n n球面等值屈光度-0.025 0.47 D-0.83 1.29 Dn n与预期矫正值相差0.5 D的为44%90%n n非矫正视力0.5 的为68%100%（四）疗效球面等值屈光度-0.025 0.47 D-（四）疗效n nSandersn n与相近度数的PRK、LASIK手术结果相比较n n有效性、可预测性、稳定性均远远高出（四）疗效Sanders五、并发症n n白内障（4.2-5.6）n n色素播散n n术后高眼压n n角膜内皮丢失（5）n n其它五、并发症白内障（4.2-5.6）有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件有晶体眼人工晶体植入矫治高度近视课件目前的研究热点目前的研究热点n n新的手术适应症n n晶体材料和设计方式n n眼前段结构的解剖结构测量(UBM OCT)n n人工晶体个性化n n采用合理的评估手段合理的评估手段来评估患者术前术后的生活质量目前的研究热点新的手术适应症Thanks For Your Attention！