胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理培训ppt课件

胸部胸部创伤创伤腹部腹部创伤创伤多多发伤发伤患者的急救和患者的急救和护护理理胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理1前前 言言胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理2前 言胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理2 前言前言创伤创伤人类人类社会无法避社会无法避免的灾难免的灾难胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理3前言创伤人类社会无法避免的灾难胸部创伤腹部创伤多发伤患者的前言前言 随经济社会发展，创随经济社会发展，创伤患者与日俱增伤患者与日俱增全球每全球每50秒就有秒就有1人人因交通事故致死，因交通事故致死，每每2秒就有秒就有1人受伤人受伤胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理4前言随经济社会发展，创伤患者与日俱增全球每50秒就有1人因交前言前言创伤的病因创伤的病因交通事故伤：交通事故伤：40.2%40.2%；故意伤害伤：故意伤害伤：26.7%26.7%；工业事故伤：工业事故伤：20.3%20.3%；其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。其他：跌倒、烧伤、爆震、电击等。华西医科大学进行的华西医科大学进行的华西医科大学进行的华西医科大学进行的“中国人严重创中国人严重创中国人严重创中国人严重创伤伤伤伤 结局研究结局研究结局研究结局研究”胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理5前言创伤的病因胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理5前言前言创伤的部位创伤的部位 头部；头部；头部；头部；面部；面部；面部；面部；颈部；颈部；颈部；颈部；胸部；胸部；胸部；胸部；腹部；腹部；腹部；腹部；脊柱；脊柱；脊柱；脊柱；上肢；上肢；上肢；上肢；下肢；下肢；下肢；下肢；-体表和其他体表和其他体表和其他体表和其他(未特定指明的部位未特定指明的部位未特定指明的部位未特定指明的部位)。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理6前言创伤的部位 胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护 胸部创伤胸部创伤（injuries of chest injuries of chest）胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理7 胸部创伤（injuries of chest）胸部创伤 胸胸部部创创伤伤包包括括胸胸壁壁、胸胸腔腔内内脏脏器器和和膈膈肌肌直直接接性性损损伤伤以以及及由由此此产产生生的的继继发发性性病病变变如如血血气气胸胸、纵纵隔隔气气肿肿、心脏压塞及连枷胸等。心脏压塞及连枷胸等。一、概述胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理8 胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此二、分类依其胸腔是否与外界相通依其胸腔是否与外界相通开放性胸部创伤开放性胸部创伤闭合性胸部创伤闭合性胸部创伤胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理9二、分类胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理9三、诊断（一）临床表现（一）临床表现外伤病史：有胸痛、压痛及创面或伤口；外伤病史：有胸痛、压痛及创面或伤口；若胸壁软化提示有多根多处肋骨骨折。若胸壁软化提示有多根多处肋骨骨折。呼吸障碍：有胸闷、气促、呼吸浅快或呼吸障碍：有胸闷、气促、呼吸浅快或呼吸困难等。严重者可出现端坐呼吸、呼吸困难等。严重者可出现端坐呼吸、发绀及呼吸窘迫，可伴烦躁不安或昏迷。发绀及呼吸窘迫，可伴烦躁不安或昏迷。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理10三、诊断胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理10（一）临床表现（一）临床表现积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。减弱或消失。失血性休克：出现者应考虑有心脏大血失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。管破裂可能。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理11胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理11（二）特殊检查（二）特殊检查胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。影像学检查：影像学检查：X X线摄片多能明确有无线摄片多能明确有无骨折、损伤类型、积气积液情况及有骨折、损伤类型、积气积液情况及有无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂可行食管造影术。裂可行食管造影术。B B超、超、CTCT或或MRIMRI也也可出现损伤征象。可出现损伤征象。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理12胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理12四、损伤类型胸壁损伤：胸壁损伤：1.1.胸壁软组织损伤；胸壁软组织损伤；2.2.肋骨肋骨骨折；骨折；3.3.胸骨骨折。胸骨骨折。胸膜损伤：胸膜损伤：1.1.创伤性气胸；创伤性气胸；2.2.创伤性血创伤性血胸；胸；3.3.纵隔气肿。纵隔气肿。脏器损伤：脏器损伤：1.1.肺脏损伤：包括肺挫伤、肺脏损伤：包括肺挫伤、肺裂伤、肺内血肿、肺爆震伤及肺内异肺裂伤、肺内血肿、肺爆震伤及肺内异物等；物等；2.2.心脏损伤；心脏损伤；3.3.食管损伤；食管损伤；4.4.膈膈肌破裂；大血管损伤；肌破裂；大血管损伤；6.6.气管及支气管气管及支气管损伤。损伤。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理13四、损伤类型胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理13胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理14胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理14五、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗 除除抗抗休休克克、抗抗感感染染、给给氧氧、止止血血、镇镇痛痛及及限限制制伤伤员员活活动动等等救救治治措措施施外外，应应注注意意做做有有效效呼呼吸吸运运动动，以以防治肺不张和肺部感染。防治肺不张和肺部感染。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理15五、治疗胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理15（二）局部治疗（二）局部治疗 胸壁伤口胸壁伤口：应尽快清创缝合封：应尽快清创缝合封闭，战伤或污染严重的伤口可不闭，战伤或污染严重的伤口可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。迟缝合。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理16胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理16（二）局部治疗（二）局部治疗 胸廓骨折胸廓骨折单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积极防治感染等并发症。极防治感染等并发症。极防治感染等并发症。极防治感染等并发症。多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸壁，根据软化区范围和应用效果，分别采用局壁，根据软化区范围和应用效果，分别采用局壁，根据软化区范围和应用效果，分别采用局壁，根据软化区范围和应用效果，分别采用局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。病情严重者应切开内固定。情严重者应切开内固定。情严重者应切开内固定。情严重者应切开内固定。开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗感染治疗。感染治疗。感染治疗。感染治疗。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理17胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理17（二）局部治疗（二）局部治疗 胸腔积气胸腔积气闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行吸收。吸收。吸收。吸收。开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清创缝合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应胸腔闭式引流术，若胸内脏器有严重损伤时应积极考虑剖胸探查。积极考虑剖胸探查。积极考虑剖胸探查。积极考虑剖胸探查。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理18胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理18（二）局部治疗（二）局部治疗 胸腔积血：胸腔积血：小量血胸多可自行吸小量血胸多可自行吸收，大量血胸多采用胸腔闭式引收，大量血胸多采用胸腔闭式引流，进行性血胸应积极手术。流，进行性血胸应积极手术。脏器损伤：脏器损伤：病情严重，多需积极病情严重，多需积极手术治疗。手术治疗。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理19胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理19（三）心肺损伤治疗（三）心肺损伤治疗严密观察病情；严密观察病情；心肺功能支持；心肺功能支持；防止心肺衰竭。防止心肺衰竭。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理20胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理20（四）剖胸探查指征（四）剖胸探查指征胸腔内有活动性出血需手术止血者。胸腔内有活动性出血需手术止血者。心脏大血管损伤破裂，或心脏压塞穿刺心脏大血管损伤破裂，或心脏压塞穿刺减压无效者。减压无效者。其他方法难以控制的气胸需手术处理者。其他方法难以控制的气胸需手术处理者。食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤性膈疝。性膈疝。胸内有较大的异物存留。胸内有较大的异物存留。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理21胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理21六、护理（一）术前应急护理（一）术前应急护理保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧4 4 4 46 6 6 6LminLminLminLmin。迅速建立有效的补液措施，必要时增加输液通迅速建立有效的补液措施，必要时增加输液通迅速建立有效的补液措施，必要时增加输液通迅速建立有效的补液措施，必要时增加输液通路或加压输血。路或加压输血。路或加压输血。路或加压输血。给予心电监护密切观察生命体征。给予心电监护密切观察生命体征。给予心电监护密切观察生命体征。给予心电监护密切观察生命体征。心理护理：多关心安慰鼓励患者心理护理：多关心安慰鼓励患者心理护理：多关心安慰鼓励患者心理护理：多关心安慰鼓励患者,解除其思想解除其思想解除其思想解除其思想顾虑，对康复治愈有重要作用。顾虑，对康复治愈有重要作用。顾虑，对康复治愈有重要作用。顾虑，对康复治愈有重要作用。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理22六、护理胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理22（二）术后护理（二）术后护理严密监测生命体征：术后严密监测生命体征：术后严密监测生命体征：术后严密监测生命体征：术后48 48 48 48 h h h h 持续心电监护持续心电监护持续心电监护持续心电监护,严密监测血压、心率和血氧饱和度。严密监测血压、心率和血氧饱和度。严密监测血压、心率和血氧饱和度。严密监测血压、心率和血氧饱和度。呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理呼吸道管理 a.a.a.a.保持呼吸道通畅。术后保持呼吸道通畅。术后保持呼吸道通畅。术后保持呼吸道通畅。术后1 1 1 1 2 2 2 2 d d d d 鼓励患者主动鼓励患者主动鼓励患者主动鼓励患者主动咳嗽并协助排痰。咳嗽并协助排痰。咳嗽并协助排痰。咳嗽并协助排痰。b.b.b.b.术后常规吸氧。严密观察呼吸情况术后常规吸氧。严密观察呼吸情况术后常规吸氧。严密观察呼吸情况术后常规吸氧。严密观察呼吸情况,如呼吸深如呼吸深如呼吸深如呼吸深度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺度、频率、有无鼻翼扇动、口唇发绀等呼吸困难和缺氧表现氧表现氧表现氧表现,动态观察血氧饱和度。动态观察血氧饱和度。动态观察血氧饱和度。动态观察血氧饱和度。c.c.c.c.术后镇痛药的应用。术后镇痛药的应用。术后镇痛药的应用。术后镇痛药的应用。d.d.d.d.胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅、肺功胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅、肺功胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅、肺功胸腔闭式引流的护理：保持引流管通畅、肺功能的恢复锻炼、半卧位。能的恢复锻炼、半卧位。能的恢复锻炼、半卧位。能的恢复锻炼、半卧位。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理23胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理23 腹部创伤腹部创伤（abdominal injuries abdominal injuries）胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理24 腹部创伤（abdominal injuries）胸部创在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地震：汶川地震：汶川地震：汶川地震：地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤地震区重伤患者中，多合并腹部外伤胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理25在严重创伤、多发伤患者中腹部创伤占很大比例汶川地震：胸部创伤腹腔各脏器受伤频率腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理26腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%腹腹部部创创伤伤包包括括腹腹壁壁、腹腹腔腔内内脏脏器器或或腹腹膜膜后后脏脏器器损损伤伤等。等。一、概述胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理27 腹部创伤包括腹壁、腹腔内脏器或腹膜后脏器损伤二、分类脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏脏器损伤又分为空腔脏器损伤与实质脏器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管器损伤，少数可产生大血管、肝外胆管及输尿管等组织结构损伤及输尿管等组织结构损伤腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤腹壁皮肤组织完整者为闭合性腹部创伤若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤若有组织破坏的伤口为开放性腹部创伤 胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理28二、分类胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理28三、诊断（一）临床表现（一）临床表现外伤病史：外伤病史：主诉腹痛，若有逐渐加重或主诉腹痛，若有逐渐加重或范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受范围扩大的趋势应考虑有脏器损伤；受伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性伤局部可有创面和伤口，但部分闭合性损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。损伤可无伤痕，昏迷伤员常无主诉。消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便消化道症状：恶心、呕吐、呕血、血便等，可伴腹式呼吸减弱或消失。等，可伴腹式呼吸减弱或消失。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理29三、诊断胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理29（一）临床表现（一）临床表现腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张，尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀尤其空腔脏器破裂更为典型。常伴腹胀或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界或膨隆、肠鸣音减弱或消失、肝浊音界缩小及移动性浊音等。缩小及移动性浊音等。腰部疼痛或血尿腰部疼痛或血尿 失血性休克：早期发生休克是诊断腹部失血性休克：早期发生休克是诊断腹部脏器损伤的重要证据。脏器损伤的重要证据。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理30胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理30（二）实验室检查（二）实验室检查 可了解腹穿抽出物有无血性、可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。有镜下血尿。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理31胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理31（三）特殊检查（三）特殊检查腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。穿刺更可靠。B B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。有无破裂及腹腔积血等。X X线检查：可显示有无膈下游离气体、异线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。物及膈肌情况等。其他检查：其他检查：CTCT、选择性腹腔内动脉造影等、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。可有相应受损征象。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理32胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理32四、损伤类型腹壁损伤腹壁损伤腹壁损伤腹壁损伤 脏器损伤脏器损伤脏器损伤脏器损伤 a a a a 实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显实质性脏器损伤：失血性休克出现较早而显著，腹穿可有不凝血，著，腹穿可有不凝血，著，腹穿可有不凝血，著，腹穿可有不凝血，B B B B超有较高诊断率。包超有较高诊断率。包超有较高诊断率。包超有较高诊断率。包括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤括肝脏损伤、脾脏损伤、肾脏损伤、胰腺损伤等。等。等。等。b b b b 空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹空腔性脏器损伤：腹膜炎体征较为典型，腹穿可抽出消化液、肠道内容物等，穿可抽出消化液、肠道内容物等，穿可抽出消化液、肠道内容物等，穿可抽出消化液、肠道内容物等，X X X X线平片可线平片可线平片可线平片可显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损显示膈下游离气体。包括胃损伤、十二指肠损伤、小肠损伤、结直肠损伤等。伤、小肠损伤、结直肠损伤等。伤、小肠损伤、结直肠损伤等。伤、小肠损伤、结直肠损伤等。大血管、胆管及输尿管损伤大血管、胆管及输尿管损伤大血管、胆管及输尿管损伤大血管、胆管及输尿管损伤 胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理33四、损伤类型胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理33五、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感积极采取输液输血、止血、抗休克、抗感染等措施。染等措施。非手术治疗者应卧床休息，限制其活动，非手术治疗者应卧床休息，限制其活动，严密观察病情及胃肠减压等。严密观察病情及胃肠减压等。禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维禁食者应经静脉给予足够的营养，注意维持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长持水、电解质或酸碱平衡。病情严重而长期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空期不经口进食的伤员可考虑留置胃管或空肠造口术维持营养，也可采用鼻胃管饲要肠造口术维持营养，也可采用鼻胃管饲要素饮食及全静脉补充营养的方法。素饮食及全静脉补充营养的方法。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理34五、治疗胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理34（二）局部治疗（二）局部治疗脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、脏器损伤的处理：肝、脾、胰、肾、胃肠道损伤多需急诊手术治疗。胃肠道损伤多需急诊手术治疗。血管、胆管及输尿管损伤处理：多需血管、胆管及输尿管损伤处理：多需急诊手术治疗。急诊手术治疗。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理35胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理35（三）剖腹探查指征（三）剖腹探查指征有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加有明显的腹膜刺激征象，且呈进行性加重趋势。重趋势。腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。腹腔穿刺或腹腔灌洗的结果阳性。影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或影像检查显示膈下有游离气体、肾脏或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或腰大肌周围积气，腹腔内有脏器损伤或出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜出血的征象以及有胃肠疝入胸腔或腹膜外脏器腔内破裂的表现。外脏器腔内破裂的表现。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理36胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理36（三）剖腹探查指征（三）剖腹探查指征腹部以外的原因难以解释的持续性低血腹部以外的原因难以解释的持续性低血压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好压，经积极抗休克治疗而伤情仍不见好转或继续恶化者。转或继续恶化者。非手术治疗难以控制的消化道出血。非手术治疗难以控制的消化道出血。对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤对未确诊又不能排除腹内脏器损伤的伤员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有员，在观察期间伤情逐渐恶化，血压有进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋进行性下降、体温或白细胞呈上升的趋势者。势者。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理37胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理37六、护理（一）术前应急护理（一）术前应急护理首先处理危及生命的重要情况，如心跳首先处理危及生命的重要情况，如心跳骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。骤停、窒息、大出血、张力性气胸等。对已发生休克者迅速建立通畅的静脉通对已发生休克者迅速建立通畅的静脉通路、及时补液必要时输血。路、及时补液必要时输血。重视心理护理：护士应运用语言或非语重视心理护理：护士应运用语言或非语言交流手段言交流手段,如亲切、和蔼的态度；简单如亲切、和蔼的态度；简单解释病情。解释病情。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理38六、护理胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理38（一）术前应急护理（一）术前应急护理快速建立静脉通道。快速建立静脉通道。迅速补充血容量。迅速补充血容量。及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充及时协助医生做好腹穿及腹腔灌洗补充液体和药物，维持血容量稳定。液体和药物，维持血容量稳定。尽快做好手术前的各项准备，术前留置尽快做好手术前的各项准备，术前留置胃肠减压和导尿管。胃肠减压和导尿管。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理39胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理39（二）术后护理（二）术后护理严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体严密观察、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化。征变化。术后禁食、胃肠减压行负压吸引以减轻术后禁食、胃肠减压行负压吸引以减轻腹胀和减少胃肠液外漏。腹胀和减少胃肠液外漏。病人清醒后，生命体征平稳后改为半卧病人清醒后，生命体征平稳后改为半卧位以利引流通畅，并注意腹腔引流是否位以利引流通畅，并注意腹腔引流是否通畅，严密观察和记录引流液的性质、通畅，严密观察和记录引流液的性质、颜色和量。颜色和量。待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。待肠蠕动恢复后，逐步增加饮食。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理40胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理40（三）其他（三）其他 在急诊观察期间在急诊观察期间,尽量少搬动尽量少搬动病人病人,慎用镇静剂慎用镇静剂,以免掩盖病情以免掩盖病情,不应为追求检查而搬动病人。不应为追求检查而搬动病人。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理41胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理41 胸腹联合伤胸腹联合伤（combined thoracoabdominal injury，CTI）胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理42 胸腹联合伤（combined thoracoabdomi 指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤。常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个损伤。常累及膈肌和胸、腹两大体腔的多个脏器，发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎脏器，发生胸、腹腔急性大出血、肺受压萎陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织陷、纵膈移位、呼吸和循环功能障碍、组织低灌流，伤情发展迅速而危及生命。其临床低灌流，伤情发展迅速而危及生命。其临床表现复杂且缺乏特定表现，容易漏诊和误诊，表现复杂且缺乏特定表现，容易漏诊和误诊，死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根死亡率高。尽快作出全面而正确的诊断，根据伤情采取正确的治疗，是提高抢救成功率据伤情采取正确的治疗，是提高抢救成功率和减少并发症的关键。和减少并发症的关键。一、概述胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理43 指同时发生在胸腹腔脏器及膈肌的损伤。常累及膈肌二、定义 胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时胸腹联合伤指暴力导致一侧胸腔与腹腔同时 损伤，且伴有膈肌破裂。损伤，且伴有膈肌破裂。损伤，且伴有膈肌破裂。损伤，且伴有膈肌破裂。致致致致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于胸部，称为胸腹联合伤；致伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。伤物入口位于腹部，称为腹胸联合伤。不不不不伴膈肌破裂的胸腹同时损伤称为胸腹多发伴膈肌破裂的胸腹同时损伤称为胸腹多发伴膈肌破裂的胸腹同时损伤称为胸腹多发伴膈肌破裂的胸腹同时损伤称为胸腹多发伤。伤。伤。伤。来自膈肌损伤的血胸和血腹是否另算胸、腹来自膈肌损伤的血胸和血腹是否另算胸、腹来自膈肌损伤的血胸和血腹是否另算胸、腹来自膈肌损伤的血胸和血腹是否另算胸、腹伤，膈肌属胸还是腹，是否应另有胸和腹的伤，膈肌属胸还是腹，是否应另有胸和腹的伤，膈肌属胸还是腹，是否应另有胸和腹的伤，膈肌属胸还是腹，是否应另有胸和腹的脏器伤才能算入等问题仍未澄清，因此国外脏器伤才能算入等问题仍未澄清，因此国外脏器伤才能算入等问题仍未澄清，因此国外脏器伤才能算入等问题仍未澄清，因此国外较少提较少提较少提较少提“胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤胸腹联合伤”，而多称作，而多称作，而多称作，而多称作“创伤性创伤性创伤性创伤性膈肌破裂膈肌破裂膈肌破裂膈肌破裂”。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理44二、定义胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理44三、分类 穿透性胸腹联合伤穿透性胸腹联合伤穿透性胸腹联合伤穿透性胸腹联合伤损伤原因：在我国，大多由下胸上腹戳刺伤损伤原因：在我国，大多由下胸上腹戳刺伤损伤原因：在我国，大多由下胸上腹戳刺伤损伤原因：在我国，大多由下胸上腹戳刺伤引起，尤其易发生在第引起，尤其易发生在第引起，尤其易发生在第引起，尤其易发生在第4 4 4 4肋间以下和剑突、肋肋间以下和剑突、肋肋间以下和剑突、肋肋间以下和剑突、肋沿下的刀刺伤。沿下的刀刺伤。沿下的刀刺伤。沿下的刀刺伤。好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而好发部位：左侧伤发生率明显高于右侧，而且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下且穿透伤入口较多在左前下胸，伤道向内下穿破膈肌进入腹腔。穿破膈肌进入腹腔。穿破膈肌进入腹腔。穿破膈肌进入腹腔。膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝膈疝发生率：穿透伤时膈破口常较小，膈疝发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄发生率较低，一旦发生则容易嵌顿并绞窄。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理45三、分类胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理45三、分类 钝性胸腹联合伤钝性胸腹联合伤钝性胸腹联合伤钝性胸腹联合伤损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因损伤原因：钝性伤时，膈肌破裂的主要原因为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋为暴力使腹压骤然增高所致；有时也可因肋骨骨折刺破膈肌引起。骨骨折刺破膈肌引起。骨骨折刺破膈肌引起。骨骨折刺破膈肌引起。好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，好发部位：亦为左侧发生率明显高于右侧，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，原因与右侧有肝脏缓冲了腹压的骤然增高，减少了膈肌破裂的发生机会有关。减少了膈肌破裂的发生机会有关。减少了膈肌破裂的发生机会有关。减少了膈肌破裂的发生机会有关。膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器膈疝发生率：膈肌破裂一般较大，腹内脏器容易进入胸腔，大多伴有膈疝。容易进入胸腔，大多伴有膈疝。容易进入胸腔，大多伴有膈疝。容易进入胸腔，大多伴有膈疝。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理46三、分类胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理46三、分类 总体好发部位：总体好发部位：受损胸部脏器受损胸部脏器多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肺与心脏，受损腹部脏器右侧多为肝，左侧常为脾，其他依次为多为肝，左侧常为脾，其他依次为胃、结肠、小肠等。胃、结肠、小肠等。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理47三、分类胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理47四、临床特点 CTI CTI 常伴有呼吸和循环功能障碍。患常伴有呼吸和循环功能障碍。患者因胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压者因胸廓损伤、肺挫伤、胸腔内的脏器压迫肺组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运迫肺组织、膈肌损伤和血气胸等使呼吸运动受限，发生肺不张和肺部感染，甚至发动受限，发生肺不张和肺部感染，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征展为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(ARDS)；胸内大；胸内大血管损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血血管损伤或胸腹腔内脏损伤出血引起失血性休克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰性休克、心脏损伤或心包填塞引起心力衰竭，以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大竭，以及张力性气胸、纵隔及腹膜后巨大血肿等均可造成循环功能障碍。血肿等均可造成循环功能障碍。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理48四、临床特点胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理48 CTI CTI 患者胸腹部症状和体征常相互重患者胸腹部症状和体征常相互重叠和掩盖，致临床表现严重而复杂。部分叠和掩盖，致临床表现严重而复杂。部分患者的休克与所观察的失血量可不成比例，患者的休克与所观察的失血量可不成比例，因此，对于血腹症不明显又存在难以用胸因此，对于血腹症不明显又存在难以用胸伤解释的失血性休克时，应考虑出血经膈伤解释的失血性休克时，应考虑出血经膈肌裂口进入胸腔的可能；反之，胸腔积血肌裂口进入胸腔的可能；反之，胸腔积血亦可经膈肌裂口流入腹腔而漏掉血胸诊断。亦可经膈肌裂口流入腹腔而漏掉血胸诊断。任何第任何第4 4 前肋以下的穿透伤均有伤及膈肌前肋以下的穿透伤均有伤及膈肌和腹内脏器的可能。如果在胸部伤口发现和腹内脏器的可能。如果在胸部伤口发现粪便、胆汁、大网膜甚至腹腔脏器，则可粪便、胆汁、大网膜甚至腹腔脏器，则可以确定为膈肌损伤。以确定为膈肌损伤。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理49胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理49五、诊断（一）临床表现（一）临床表现胸腹部遭受暴力史或下胸上腹部有穿透胸腹部遭受暴力史或下胸上腹部有穿透伤史。伤史。伤后同时有胸腹部症状体征，如气促、伤后同时有胸腹部症状体征，如气促、胸痛、咯血、腹痛、腹胀、呕吐等。胸痛、咯血、腹痛、腹胀、呕吐等。如伴有膈疝嵌顿，可出现绞窄性肠梗阻如伴有膈疝嵌顿，可出现绞窄性肠梗阻症状。症状。个别患者如发生心包膈疝，则可出现心个别患者如发生心包膈疝，则可出现心脏压塞临床表现。脏压塞临床表现。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理50五、诊断胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理50（一）临床表现（一）临床表现气管向健侧移位，伤侧胸部扣诊呈浊音，气管向健侧移位，伤侧胸部扣诊呈浊音，呼吸音减低，可闻及肠鸣音。呼吸音减低，可闻及肠鸣音。穿透伤时，下胸或上腹部有伤口。穿透伤时，下胸或上腹部有伤口。伤口检查胸壁穿透的伤口有大网膜等腹伤口检查胸壁穿透的伤口有大网膜等腹内容物脱出。内容物脱出。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理51胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理51（二）特殊检查（二）特殊检查胸腔引流或穿刺发现胃肠内容物，早期胸腔引流或穿刺发现胃肠内容物，早期提示膈肌破裂伴胃肠破裂；延迟出现系提示膈肌破裂伴胃肠破裂；延迟出现系膈疝漏诊后绞窄穿孔。膈疝漏诊后绞窄穿孔。X X线检查钝性膈肌破裂大多伴有膈疝，线检查钝性膈肌破裂大多伴有膈疝，X X线胸片、透视和造影有典型影像学征象，线胸片、透视和造影有典型影像学征象，容易得出诊断；主要表现为容易得出诊断；主要表现为“膈抬高膈抬高”、膈面模糊不光滑、膈顶不规则、膈上高膈面模糊不光滑、膈顶不规则、膈上高密度块影或胃肠液气腔影、胃管影在膈密度块影或胃肠液气腔影、胃管影在膈上或胃肠造影剂进入膈上等。上或胃肠造影剂进入膈上等。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理52胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理52（二）特殊检查（二）特殊检查CTCT和和MRIMRI在膈疝时可提供更清晰的诊断，在膈疝时可提供更清晰的诊断，但无膈疝时仍难以发现较小的膈肌裂伤。但无膈疝时仍难以发现较小的膈肌裂伤。电视胸腔镜对不伴膈疝的较小膈肌裂伤，电视胸腔镜对不伴膈疝的较小膈肌裂伤，有特殊诊断价值并可进行治疗。有特殊诊断价值并可进行治疗。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理53胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理53胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理54胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理54六、治疗 胸腹联合伤在治疗上首先应体现一个胸腹联合伤在治疗上首先应体现一个“急急”字，所以其治疗程序非常重要，由字，所以其治疗程序非常重要，由于其脏器损伤数量、程度、涉及范围等在于其脏器损伤数量、程度、涉及范围等在术前不易判断，伤情危重复杂，如救治不术前不易判断，伤情危重复杂，如救治不及时，在手术前既死于呼吸、循环衰竭。及时，在手术前既死于呼吸、循环衰竭。如为了追求某项检查，或在某个抢救环节如为了追求某项检查，或在某个抢救环节延误了时间，就会加重伤情，丧失抢救机延误了时间，就会加重伤情，丧失抢救机会。所以会。所以迅速开通输液道，开通呼吸道，迅速开通输液道，开通呼吸道，快速开胸开腹探查止血快速开胸开腹探查止血是救治的关键。是救治的关键。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理55六、治疗胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理55（一）手术方式的选择（一）手术方式的选择对胸腹腔相通的联合伤，应以经胸探查腹腔，对胸腹腔相通的联合伤，应以经胸探查腹腔，对胸腹腔相通的联合伤，应以经胸探查腹腔，对胸腹腔相通的联合伤，应以经胸探查腹腔，必要时胸腹联合切口，以利于胸、腹腔脏器的必要时胸腹联合切口，以利于胸、腹腔脏器的必要时胸腹联合切口，以利于胸、腹腔脏器的必要时胸腹联合切口，以利于胸、腹腔脏器的修补或切除修补或切除修补或切除修补或切除。胸、腹腔不相通的联合伤，如刀刺伤，胸腹挤胸、腹腔不相通的联合伤，如刀刺伤，胸腹挤胸、腹腔不相通的联合伤，如刀刺伤，胸腹挤胸、腹腔不相通的联合伤，如刀刺伤，胸腹挤压伤，如胸部伤情较轻，不论是开放或闭合伤，压伤，如胸部伤情较轻，不论是开放或闭合伤，压伤，如胸部伤情较轻，不论是开放或闭合伤，压伤，如胸部伤情较轻，不论是开放或闭合伤，都应以先处理腹部为主，然后做胸腔的闭式引都应以先处理腹部为主，然后做胸腔的闭式引都应以先处理腹部为主，然后做胸腔的闭式引都应以先处理腹部为主，然后做胸腔的闭式引流，进一步根据引流量，判断胸内脏器的损伤流，进一步根据引流量，判断胸内脏器的损伤流，进一步根据引流量，判断胸内脏器的损伤流，进一步根据引流量，判断胸内脏器的损伤程度，决定下一步的治疗方案。程度，决定下一步的治疗方案。程度，决定下一步的治疗方案。程度，决定下一步的治疗方案。对于损伤的脏器，应尽最大的努力进行保留，对于损伤的脏器，应尽最大的努力进行保留，对于损伤的脏器，应尽最大的努力进行保留，对于损伤的脏器，应尽最大的努力进行保留，决不能轻易切除。决不能轻易切除。决不能轻易切除。决不能轻易切除。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理56胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理56（二）麻醉处理（二）麻醉处理 无论是开胸还是剖腹，麻醉前都无论是开胸还是剖腹，麻醉前都需放置胸腔闭式引流，一方面可以需放置胸腔闭式引流，一方面可以改善呼吸及循环功能，防止张力性改善呼吸及循环功能，防止张力性气胸或胸血灌流入支气管，另一方气胸或胸血灌流入支气管，另一方面可以严密观察胸腔引流情况。面可以严密观察胸腔引流情况。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理57胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理57（三）并发症处理（三）并发症处理 应特别强调对患者呼吸功能的维护，应特别强调对患者呼吸功能的维护，给予有效解痉、镇痛、胸壁固定、协助给予有效解痉、镇痛、胸壁固定、协助排痰、保持呼吸道通畅；及时补充必要排痰、保持呼吸道通畅；及时补充必要的血液成分，尽量减少晶体液的输入，的血液成分，尽量减少晶体液的输入，防止肺水肿，早期适当使用激素；对合防止肺水肿，早期适当使用激素；对合并多根多处肋骨骨折患者近年来多提倡并多根多处肋骨骨折患者近年来多提倡早期呼吸机内固定，保持胸廓的完整与早期呼吸机内固定，保持胸廓的完整与稳定。稳定。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理58胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理58七、护理 （一）术前护理（一）术前护理清除口腔及咽部异物，清除口腔及咽部异物，使呼吸道通畅，使呼吸道通畅，对休克或昏迷病人取平卧位，头偏向一对休克或昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，防血块、呕吐物堵塞气道引起窒息。侧，防血块、呕吐物堵塞气道引起窒息。血压平稳又无禁忌的患者取半卧位，使血压平稳又无禁忌的患者取半卧位，使膈肌下降，以利腹式呼吸，同时有利于膈肌下降，以利腹式呼吸，同时有利于胸腔闭式引流及萎缩的肺尽快膨胀。胸腔闭式引流及萎缩的肺尽快膨胀。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理59七、护理胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理59 （一）术前护理（一）术前护理胸部有开放性伤口，应立即用无菌纱布胸部有开放性伤口，应立即用无菌纱布封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸。封闭，使开放性气胸变成闭合性气胸。对张力气胸可在第对张力气胸可在第2 2 肋间锁骨中线插入肋间锁骨中线插入一针头，减轻胸腔内压力，尽快行上胸一针头，减轻胸腔内压力，尽快行上胸腔闭式引流术。出现反常呼吸，多发性腔闭式引流术。出现反常呼吸，多发性肋骨骨折时，行肋骨悬吊牵引术。肋骨骨折时，行肋骨悬吊牵引术。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理60胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理60 （一）术前护理（一）术前护理吸氧，氧浓度吸氧，氧浓度吸氧，氧浓度吸氧，氧浓度3 3 3 34L/min4L/min4L/min4L/min。对呼吸困难者，行。对呼吸困难者，行。对呼吸困难者，行。对呼吸困难者，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。气管切开，呼吸机辅助呼吸。气管切开，呼吸机辅助呼吸。气管切开，呼吸机辅助呼吸。迅速建立静脉通道，输血、补液，纠正失血性迅速建立静脉通道，输血、补液，纠正失血性迅速建立静脉通道，输血、补液，纠正失血性迅速建立静脉通道，输血、补液，纠正失血性休克。休克。休克。休克。严密观察病情变化，做到早发现早处理：包括严密观察病情变化，做到早发现早处理：包括严密观察病情变化，做到早发现早处理：包括严密观察病情变化，做到早发现早处理：包括生命征的监测、症状的连续观察等。生命征的监测、症状的连续观察等。生命征的监测、症状的连续观察等。生命征的监测、症状的连续观察等。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理61胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理61 （一）术前护理（一）术前护理术前持续胃肠减压，持续行胃肠减压能有效防术前持续胃肠减压，持续行胃肠减压能有效防术前持续胃肠减压，持续行胃肠减压能有效防术前持续胃肠减压，持续行胃肠减压能有效防止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加止胃内容物反流，避免胃肠因进一步膨胀而加重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现重对心肺功能的影响，以免麻醉及开胸前出现心率失常，心跳骤停。心率失常，心跳骤停。心率失常，心跳骤停。心率失常，心跳骤停。做好心理护理。绝大多数患者都存在紧张、恐做好心理护理。绝大多数患者都存在紧张、恐做好心理护理。绝大多数患者都存在紧张、恐做好心理护理。绝大多数患者都存在紧张、恐惧，部分有窒息感，甚至有临终样的恐惧感。惧，部分有窒息感，甚至有临终样的恐惧感。惧，部分有窒息感，甚至有临终样的恐惧感。惧，部分有窒息感，甚至有临终样的恐惧感。因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰因此我们要以和蔼亲切的语言对病人进行安慰和解释，使患者消除不良的心理因素，树立战和解释，使患者消除不良的心理因素，树立战和解释，使患者消除不良的心理因素，树立战和解释，使患者消除不良的心理因素，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作顺利胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作顺利胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作顺利胜疾病的信心，积极配合治疗使护理工作顺利进行。进行。进行。进行。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理62胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理62 （二）术后护理（二）术后护理按全麻术后常规护理：严密观察体温、血压、按全麻术后常规护理：严密观察体温、血压、按全麻术后常规护理：严密观察体温、血压、按全麻术后常规护理：严密观察体温、血压、脉搏、心律、呼吸的变化。术后给予心电监护，脉搏、心律、呼吸的变化。术后给予心电监护，脉搏、心律、呼吸的变化。术后给予心电监护，脉搏、心律、呼吸的变化。术后给予心电监护，麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧。清麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧。清麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧。清麻醉未清醒前，采用平卧位，头偏向一侧。清醒后，如血压平稳者改坐半卧位，利于胸腔、醒后，如血压平稳者改坐半卧位，利于胸腔、醒后，如血压平稳者改坐半卧位，利于胸腔、醒后，如血压平稳者改坐半卧位，利于胸腔、腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，腹腔引流，排出渗出液及气体，促进肺复张，预防感染的发生。注意伤口渗血情况。预防感染的发生。注意伤口渗血情况。预防感染的发生。注意伤口渗血情况。预防感染的发生。注意伤口渗血情况。保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：保持呼吸道通畅：协助排痰，操作要轻柔。协助排痰，操作要轻柔。协助排痰，操作要轻柔。协助排痰，操作要轻柔。超声雾化吸入通过超声雾化吸入，每日超声雾化吸入通过超声雾化吸入，每日超声雾化吸入通过超声雾化吸入，每日超声雾化吸入通过超声雾化吸入，每日2 2 2 23 3 3 3次，使痰液稀释便于排出。次，使痰液稀释便于排出。次，使痰液稀释便于排出。次，使痰液稀释便于排出。呼吸功能锻炼术呼吸功能锻炼术呼吸功能锻炼术呼吸功能锻炼术后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，后应鼓励患者进行深呼吸运动，以促进肺膨胀，消除残腔，预防感染。消除残腔，预防感染。消除残腔，预防感染。消除残腔，预防感染。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理63胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理63 （二）术后护理（二）术后护理胃管的护理：持续胃肠减压能促进胃肠胃管的护理：持续胃肠减压能促进胃肠功能的恢复，密切观察胃液的颜色并记功能的恢复，密切观察胃液的颜色并记量，保证引流通畅。量，保证引流通畅。胸腔闭式引流的护理：胸腔闭式引流的护理：保持胸腔闭式保持胸腔闭式引流管的通畅引流管的通畅 ；注意引流液的质和量注意引流液的质和量的变化；的变化；引流瓶的管理和记量引流瓶的管理和记量 ：更换：更换引流液整个操作过程应严格无菌，防止引流液整个操作过程应严格无菌，防止逆行感染。逆行感染。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理64胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理64 （二）术后护理（二）术后护理预防压疮的护理：胸腹联合伤患者常不预防压疮的护理：胸腹联合伤患者常不敢翻身，局部皮肤长期受压形成压疮，敢翻身，局部皮肤长期受压形成压疮，应每隔应每隔1 12h2h协助患者改变体位一次，以协助患者改变体位一次，以预防压疮的发生。预防压疮的发生。做好心理护理：应贯穿整个治疗和护理做好心理护理：应贯穿整个治疗和护理中。中。全身支持治疗，加强营养及功能锻炼。全身支持治疗，加强营养及功能锻炼。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理65胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理65 多发伤多发伤（multiple injuries multiple injuries）胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理66 多发伤（multiple injuries）胸部创伤多发伤的发生率战争时期：战争时期：战争时期：战争时期：4.8-70%4.8-70%4.8-70%4.8-70%，受战术及使用武器的影，受战术及使用武器的影，受战术及使用武器的影，受战术及使用武器的影响；响；响；响；平常时期：以车祸伤、坠落伤、爆炸伤为主；平常时期：以车祸伤、坠落伤、爆炸伤为主；平常时期：以车祸伤、坠落伤、爆炸伤为主；平常时期：以车祸伤、坠落伤、爆炸伤为主；美国：美国：美国：美国：1000100010001000次事故，次事故，次事故，次事故，1678167816781678例伤员，占例伤员，占例伤员，占例伤员，占65%65%65%65%；304304304304医院：严重创伤病人中，严重多发伤占医院：严重创伤病人中，严重多发伤占医院：严重创伤病人中，严重多发伤占医院：严重创伤病人中，严重多发伤占65%65%65%65%；武汉同济医院：全部收治创伤病人中占武汉同济医院：全部收治创伤病人中占武汉同济医院：全部收治创伤病人中占武汉同济医院：全部收治创伤病人中占54%54%54%54%。胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理67多发伤的发生率胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理67定定 义义胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理68定 义胸部创伤腹部创伤多发伤患者的急救和护理68定义定义多发伤至今尚无统一的明确定义多发伤至今尚无统一的明确定义国国国国外外外外认认认认为为为为凡凡凡凡同同同同一一一一致致致致伤伤伤伤因因因因素素素素伤伤伤伤及及及及二二二二个个个个或或或或二二二二个个个个以以以以上上上上部部部部位位位位且且且且至至至至少少少少有有有有一一一一处处处处伤伤伤伤危危危危及及及及生生生生命命命命者者者者称称称称为为为为多多多多发伤。发伤。发伤。发伤。王王王王正正正正国国国国院院院院士士士士提提提提为为为为：多多多多发发发发伤伤伤伤指指指指同同同同一一一一机机机机械械械械因因因因素素素素作作作作用用用用下下下下人人人人体体体体同同同同时时时时或或或或相相相相继继继继遭遭遭遭受受受受三三三三处处处处以以以以上上上上解解解解剖剖剖剖部部部部位位位位或或或或脏脏脏脏器