癌痛规范化的护理管理ppt课件

癌痛规范化的护理管理癌痛规范化的护理管理癌痛规范化的护理管理1癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义234创建癌痛规范化治疗示范病房背景创建癌痛规范化治疗示范病房背景创建癌痛规范化治疗示范病房背景创建癌痛规范化治疗示范病房背景癌痛规范化治疗工作重点癌痛规范化治疗工作重点癌痛规范化治疗工作重点癌痛规范化治疗工作重点创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准5影响癌痛治疗的障碍因素影响癌痛治疗的障碍因素影响癌痛治疗的障碍因素影响癌痛治疗的障碍因素6癌痛评估癌痛评估癌痛评估癌痛评估7三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则主主要要内内容容癌痛规范化的护理管理1癌痛治疗的重要意义234创建癌痛规范化治疗示范病房背景癌痛2癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义n n疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患者疼痛发生率为癌症患者疼痛发生率为癌症患者疼痛发生率为癌症患者疼痛发生率为25%25%25%25%，晚期癌症患者，晚期癌症患者，晚期癌症患者，晚期癌症患者疼痛发生率为疼痛发生率为疼痛发生率为疼痛发生率为6060606080%80%80%80%，其中三分之一的患，其中三分之一的患，其中三分之一的患，其中三分之一的患者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活者为重度疼痛，严重影响癌症患者的生活癌痛规范化的护理管理癌痛治疗的重要意义疼痛是癌症患者最常见的症状之一，初诊癌症患3癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义n n目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，不甚规范之处，很多问题需要完善和解决，为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改为进一步提高我国癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全癌痛规范化的护理管理癌痛治疗的重要意义目前国内对癌痛治疗的临床实践存在诸多不甚规4癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义n n卫生部医政司下发了卫生部医政司下发了卫生部医政司下发了卫生部医政司下发了2011201120112011年年年年3 3 3 3月月月月30303030日卫办日卫办日卫办日卫办医政发医政发医政发医政发201143201143201143201143号关于开展号关于开展号关于开展号关于开展“癌痛规范化治癌痛规范化治癌痛规范化治癌痛规范化治疗示范病房疗示范病房疗示范病房疗示范病房”创建活动的通知创建活动的通知创建活动的通知创建活动的通知癌痛规范化的护理管理癌痛治疗的重要意义卫生部医政司下发了2011年3月30日卫办5癌痛规范化的护理管理癌痛规范化的护理管理6癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义主办单位：卫生部医政司主办单位：卫生部医政司主办单位：卫生部医政司主办单位：卫生部医政司承承承承 办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业 委员会（委员会（委员会（委员会（CSCOCSCOCSCOCSCO）协协协协 办：萌蒂（中国制药有限公司）办：萌蒂（中国制药有限公司）办：萌蒂（中国制药有限公司）办：萌蒂（中国制药有限公司）CSCOCSCOCSCOCSCO推动活动的实施推动活动的实施推动活动的实施推动活动的实施癌痛规范化的护理管理癌痛治疗的重要意义主办单位：卫生部医政司癌痛规范化的护理管理72011201120112011年年年年7 7 7 7月月月月11111111日卫日卫日卫日卫生部医政司又下发生部医政司又下发生部医政司又下发生部医政司又下发了关于印发了关于印发了关于印发了关于印发癌痛癌痛癌痛癌痛规范化治疗示范病规范化治疗示范病规范化治疗示范病规范化治疗示范病房标准房标准房标准房标准（2011201120112011年年年年版）的通知版）的通知版）的通知版）的通知癌痛规范化的护理管理2011年7月11日卫生部医政司又下发了关于印发癌痛规范化82011201120112011年年年年8 8 8 8月月月月22222222日在太原召开了全国医政启动会日在太原召开了全国医政启动会日在太原召开了全国医政启动会日在太原召开了全国医政启动会2011年8月22日在太原召开了全国医政启动会20112011年年9 9月月1515日在厦门又开了全国医生启动会日在厦门又开了全国医生启动会癌痛规范化的护理管理2011年9月15日在厦门又开了全国医生启动会癌痛规范化的护10癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义癌痛治疗的重要意义*该活动已全面启动且备受关注该活动已全面启动且备受关注该活动已全面启动且备受关注该活动已全面启动且备受关注 癌痛规范化治疗示范病房的创建对提高癌痛规范化癌痛规范化治疗示范病房的创建对提高癌痛规范化癌痛规范化治疗示范病房的创建对提高癌痛规范化癌痛规范化治疗示范病房的创建对提高癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善医疗服务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科务、提高患者生活质量、科普宣教癌痛知识、专科医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学医护人才培训、推动肿瘤姑息与支持治疗、创建学科品牌等有非常重要的意义科品牌等有非常重要的意义科品牌等有非常重要的意义科品牌等有非常重要的意义癌痛规范化的护理管理癌痛治疗的重要意义*该活动已全面启动且备受关注癌痛规范化的11创建癌痛规范化治疗示范病房背景创建癌痛规范化治疗示范病房背景1990199019901990年我国首次在广州与年我国首次在广州与年我国首次在广州与年我国首次在广州与WHOWHOWHOWHO共共共共同组织全国性专题会议，开始推行同组织全国性专题会议，开始推行同组织全国性专题会议，开始推行同组织全国性专题会议，开始推行WHOWHOWHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则癌症三阶梯止痛治疗原则 2000200020002000年我国国家药品监管局颁布年我国国家药品监管局颁布年我国国家药品监管局颁布年我国国家药品监管局颁布强阿片类药物治疗慢性非癌痛强阿片类药物治疗慢性非癌痛强阿片类药物治疗慢性非癌痛强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南使用指南使用指南使用指南及及及及癌症患者申办麻癌症患者申办麻癌症患者申办麻癌症患者申办麻醉药品专用卡的规定醉药品专用卡的规定醉药品专用卡的规定醉药品专用卡的规定，该管理，该管理，该管理，该管理办法规定为门诊癌症患者和中、办法规定为门诊癌症患者和中、办法规定为门诊癌症患者和中、办法规定为门诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品重度慢性疼痛患者开具麻醉药品重度慢性疼痛患者开具麻醉药品重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂，每张处方可开具控缓释制剂，每张处方可开具控缓释制剂，每张处方可开具控缓释制剂，每张处方可开具15151515日用量日用量日用量日用量我国癌痛治疗工作开展有较长历史我国癌痛治疗工作开展有较长历史我国癌痛治疗工作开展有较长历史我国癌痛治疗工作开展有较长历史1991199119911991年我国卫生部颁布年我国卫生部颁布年我国卫生部颁布年我国卫生部颁布关于在关于在关于在关于在我国开展癌症患者三阶梯止痛治我国开展癌症患者三阶梯止痛治我国开展癌症患者三阶梯止痛治我国开展癌症患者三阶梯止痛治疗工作的通知疗工作的通知疗工作的通知疗工作的通知这些法规和管理办法的出台，保证了我们的癌症这些法规和管理办法的出台，保证了我们的癌症这些法规和管理办法的出台，保证了我们的癌症这些法规和管理办法的出台，保证了我们的癌症患者能得到更有效、更好的癌痛控制患者能得到更有效、更好的癌痛控制患者能得到更有效、更好的癌痛控制患者能得到更有效、更好的癌痛控制 癌痛规范化的护理管理创建癌痛规范化治疗示范病房背景1990年我国首次在广州与WH12我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：多数地区癌痛治疗处于普及阶段多数地区癌痛治疗处于普及阶段止痛治疗不充分现象仍然非常普遍止痛治疗不充分现象仍然非常普遍临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够临床医师对止痛药物认识不足，缺乏足够 的使用经验的使用经验逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参逐步开始重视个体化治疗，但缺乏可供参 考的循征医学证据考的循征医学证据这些都是我们需要重视和推动的工作这些都是我们需要重视和推动的工作这些都是我们需要重视和推动的工作这些都是我们需要重视和推动的工作 癌痛规范化的护理管理我国癌痛治疗现状仍然存在诸多问题：多数地区癌痛治疗处于普及阶13影响疼痛治疗的障碍影响疼痛治疗的障碍患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿 片成瘾恐惧、缺少社会及心理支持）片成瘾恐惧、缺少社会及心理支持）片成瘾恐惧、缺少社会及心理支持）片成瘾恐惧、缺少社会及心理支持）医护人员（忽视疼痛治疗、癌痛规范化治疗知医护人员（忽视疼痛治疗、癌痛规范化治疗知医护人员（忽视疼痛治疗、癌痛规范化治疗知医护人员（忽视疼痛治疗、癌痛规范化治疗知 识不足、阿片成瘾恐惧、阿片类镇痛药管制过识不足、阿片成瘾恐惧、阿片类镇痛药管制过识不足、阿片成瘾恐惧、阿片类镇痛药管制过识不足、阿片成瘾恐惧、阿片类镇痛药管制过 严，供应不足）的障碍因素，仍然没有得到解决严，供应不足）的障碍因素，仍然没有得到解决严，供应不足）的障碍因素，仍然没有得到解决严，供应不足）的障碍因素，仍然没有得到解决 癌痛规范化的护理管理影响疼痛治疗的障碍患者及家属（缺乏癌痛治疗知识、阿医护人员（14如何联合各方面力量来推动如何联合各方面力量来推动如何联合各方面力量来推动如何联合各方面力量来推动癌痛规范化治疗？癌痛规范化治疗？癌痛规范化治疗？癌痛规范化治疗？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及癌痛知识和提高癌痛诊如何普及癌痛知识和提高癌痛诊如何普及癌痛知识和提高癌痛诊如何普及癌痛知识和提高癌痛诊治研究水平？治研究水平？治研究水平？治研究水平？需要搭建一个平台，这就是创建癌需要搭建一个平台，这就是创建癌需要搭建一个平台，这就是创建癌需要搭建一个平台，这就是创建癌痛规范化治疗示范病房的大背景痛规范化治疗示范病房的大背景痛规范化治疗示范病房的大背景痛规范化治疗示范病房的大背景 癌痛规范化的护理管理如何联合各方面力量来推动如何消除影响疼痛治疗的障碍？如何普及15癌痛规范化治疗工作重点癌痛规范化治疗工作重点“癌痛规范癌痛规范癌痛规范癌痛规范化治疗示范化治疗示范化治疗示范化治疗示范病房病房病房病房”项目项目项目项目重点开展四重点开展四重点开展四重点开展四方面工作：方面工作：方面工作：方面工作：定期检查、考定期检查、考定期检查、考定期检查、考核、最终使癌核、最终使癌核、最终使癌核、最终使癌痛患者得到规痛患者得到规痛患者得到规痛患者得到规范治疗范治疗范治疗范治疗提高癌痛患提高癌痛患提高癌痛患提高癌痛患者疼痛控制者疼痛控制者疼痛控制者疼痛控制率，改善患率，改善患率，改善患率，改善患者生活质量者生活质量者生活质量者生活质量癌痛规范化的护理管理癌痛规范化治疗工作重点“癌痛规范化治疗示范病房”项目重点开展161 1 1 1、普及医生和护士、普及医生和护士、普及医生和护士、普及医生和护士的镇痛知识，提高镇的镇痛知识，提高镇的镇痛知识，提高镇的镇痛知识，提高镇痛水平痛水平痛水平痛水平2 2 2 2、加强患者及家、加强患者及家、加强患者及家、加强患者及家属的宣教属的宣教属的宣教属的宣教3 3 3 3、药品供应部门能、药品供应部门能、药品供应部门能、药品供应部门能提供足量、齐全的止提供足量、齐全的止提供足量、齐全的止提供足量、齐全的止痛药物痛药物痛药物痛药物4 4 4 4、疼痛动态评价和、疼痛动态评价和、疼痛动态评价和、疼痛动态评价和个体化治疗个体化治疗个体化治疗个体化治疗癌痛规范化的护理管理1、普及医生和护士的镇痛知识，提高镇痛水平2、加强患者及家属17创建示范病房科室基本标准创建示范病房科室基本标准具体考察标准（具体考察标准（具体考察标准（具体考察标准（100100100100分）分）分）分）考察项目（加分考察项目（加分考察项目（加分考察项目（加分20202020分）分）分）分）遵循癌痛规范化治疗原则遵循癌痛规范化治疗原则遵循癌痛规范化治疗原则遵循癌痛规范化治疗原则癌痛规范化的护理管理创建示范病房科室基本标准具体考察标准（100分）考察项目（加18要建立健全癌痛规范要建立健全癌痛规范要建立健全癌痛规范要建立健全癌痛规范 化治疗相关制度，建化治疗相关制度，建化治疗相关制度，建化治疗相关制度，建 立癌痛动态评估机立癌痛动态评估机立癌痛动态评估机立癌痛动态评估机 制，癌痛患者入院制，癌痛患者入院制，癌痛患者入院制，癌痛患者入院 后，医师及护士在后，医师及护士在后，医师及护士在后，医师及护士在 8 8 8 8 小时内完成对患者的小时内完成对患者的小时内完成对患者的小时内完成对患者的 的全面评估，并动态的全面评估，并动态的全面评估，并动态的全面评估，并动态 评估疼痛程度、性质评估疼痛程度、性质评估疼痛程度、性质评估疼痛程度、性质 变化，动态评估率变化，动态评估率变化，动态评估率变化，动态评估率 90%90%90%90%观察爆发痛发作情况，观察爆发痛发作情况，观察爆发痛发作情况，观察爆发痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因疼痛减轻或加重相关因疼痛减轻或加重相关因疼痛减轻或加重相关因 素及不良反应等，并予素及不良反应等，并予素及不良反应等，并予素及不良反应等，并予 相应处理相应处理相应处理相应处理有疼痛护理单，做好有疼痛护理单，做好有疼痛护理单，做好有疼痛护理单，做好 记录，且对用药种类记录，且对用药种类记录，且对用药种类记录，且对用药种类 及剂量滴定也应做好及剂量滴定也应做好及剂量滴定也应做好及剂量滴定也应做好 记录记录记录记录癌痛规范化的护理管理要建立健全癌痛规范观察爆发痛发作情况，有疼痛护理单，做好癌痛19 能根据患者的病情能根据患者的病情能根据患者的病情能根据患者的病情 变化适时调整癌痛变化适时调整癌痛变化适时调整癌痛变化适时调整癌痛 治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案 落实患者知情同意落实患者知情同意落实患者知情同意落实患者知情同意制度，履行病情告知制度，履行病情告知制度，履行病情告知制度，履行病情告知义务，尊重患者知情义务，尊重患者知情义务，尊重患者知情义务，尊重患者知情同意的权利，实施癌同意的权利，实施癌同意的权利，实施癌同意的权利，实施癌痛规范化治疗前要先痛规范化治疗前要先痛规范化治疗前要先痛规范化治疗前要先告知开展癌痛治疗的告知开展癌痛治疗的告知开展癌痛治疗的告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事目的、风险、注意事目的、风险、注意事目的、风险、注意事项、可能发生的不良项、可能发生的不良项、可能发生的不良项、可能发生的不良反应及预防措施，实反应及预防措施，实反应及预防措施，实反应及预防措施，实施癌痛个体化治疗施癌痛个体化治疗施癌痛个体化治疗施癌痛个体化治疗病床旁有疼痛评分病床旁有疼痛评分病床旁有疼痛评分病床旁有疼痛评分 表或脸谱图表或脸谱图表或脸谱图表或脸谱图癌痛规范化的护理管理能根据患者的病情落实患者知情同意病床旁有疼痛评分癌痛规范化的20 精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则精神药品临床应用指导原则 麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则 WHOWHOWHOWHO癌症三阶梯止痛治疗原癌症三阶梯止痛治疗原癌症三阶梯止痛治疗原癌症三阶梯止痛治疗原则则则则 准确评估患者病情，制准确评估患者病情，制准确评估患者病情，制准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因定个体化治疗方案，因定个体化治疗方案，因定个体化治疗方案，因病施治，治疗有效率病施治，治疗有效率病施治，治疗有效率病施治，治疗有效率75%75%75%75%NCCNNCCNNCCNNCCN成人癌痛成人癌痛成人癌痛成人癌痛指南和癌痛治指南和癌痛治指南和癌痛治指南和癌痛治疗规范疗规范疗规范疗规范根根 据据癌痛规范化的护理管理精神药品临床应用指导原则麻醉药品临床应用指导原则WHO癌症21 u建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患评估和治疗流程，合理选择治疗方案，癌痛患者规范化诊疗率者规范化诊疗率80%80%u建立复杂癌痛患者会诊制度建立复杂癌痛患者会诊制度癌痛规范化的护理管理建立癌痛规范化诊疗流程，建立癌痛患者疼痛评估22 u建立癌痛患者随访制度建立癌痛患者随访制度出院癌痛患者随访率出院癌痛患者随访率70%70%，（出院一周后的电话，（出院一周后的电话随访率）随访率）门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率95%95%，且有，且有随访记录随访记录u保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗癌痛规范化的护理管理建立癌痛患者随访制度癌痛规范化的护理管理23癌痛护士癌痛护士能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操 作流程作流程作流程作流程能协助医师对患者进行癌痛全面评能协助医师对患者进行癌痛全面评能协助医师对患者进行癌痛全面评能协助医师对患者进行癌痛全面评 估和治疗估和治疗估和治疗估和治疗做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛做好癌痛患者的宣教工作建立癌痛 患者宣教制度患者宣教制度患者宣教制度患者宣教制度每季度至少开展一次宣教讲座，科每季度至少开展一次宣教讲座，科每季度至少开展一次宣教讲座，科每季度至少开展一次宣教讲座，科 普培训普培训普培训普培训癌痛规范化治疗知识教育宣传栏癌痛规范化治疗知识教育宣传栏癌痛规范化治疗知识教育宣传栏癌痛规范化治疗知识教育宣传栏癌痛规范化的护理管理癌痛护士能熟练掌握疼痛评分和癌痛护理操癌痛规范化的护理管理24u要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训护人员每年至少要接受一次癌痛规范化治疗培训u癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册癌痛规范化治疗相关知识手册，要做到人手一册u三级医院培训医、护、药学人员三级医院培训医、护、药学人员300300人次，二级人次，二级医院医院100100人次人次 癌痛规范化的护理管理要建立医护人员定期培训制度，肿瘤治疗相关医护人员每年至少要接25u对三级肿瘤医院对三级肿瘤医院每年要培养每年要培养5 5名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师6 6名以上具有癌痛护理能力的护士名以上具有癌痛护理能力的护士每年发表国家级论文每年发表国家级论文5 5篇以上篇以上 癌痛规范化的护理管理对三级肿瘤医院癌痛规范化的护理管理26Add you textu对二级综合医院对二级综合医院每年要培养每年要培养3 3名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师名以上具有癌痛治疗诊疗能力的医师4 4名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表省级论文名以上具有癌痛护理能力的护士，每年发表省级论文2 2篇以上篇以上癌痛规范化的护理管理Addyoutext对二级综合医院癌痛规范化的护理管理27影响癌痛治疗的障碍因素影响癌痛治疗的障碍因素医护人员医护人员医护人员医护人员忽视癌痛治疗忽视癌痛治疗忽视癌痛治疗忽视癌痛治疗癌痛规范化治癌痛规范化治癌痛规范化治癌痛规范化治 疗知识不足疗知识不足疗知识不足疗知识不足阿片药物阿片药物阿片药物阿片药物“成成成成 瘾瘾瘾瘾”恐惧恐惧恐惧恐惧药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理药品供应及管理阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药 合理用药知识合理用药知识合理用药知识合理用药知识 不足不足不足不足阿片药物阿片药物阿片药物阿片药物“成成成成瘾瘾瘾瘾”恐惧恐惧恐惧恐惧阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药阿片类镇痛药 管制过严，供管制过严，供管制过严，供管制过严，供 应不足应不足应不足应不足患者及家属患者及家属患者及家属患者及家属极其缺乏癌痛极其缺乏癌痛极其缺乏癌痛极其缺乏癌痛 治疗知识治疗知识治疗知识治疗知识阿片药物阿片药物阿片药物阿片药物“成成成成瘾瘾瘾瘾”恐惧恐惧恐惧恐惧缺少社会及心缺少社会及心缺少社会及心缺少社会及心 理支持理支持理支持理支持癌痛规范化的护理管理影响癌痛治疗的障碍因素医护人员药品供应及管理患者及家属癌痛规28 药物治疗口服给药作为主要给药物治疗口服给药作为主要给药物治疗口服给药作为主要给药物治疗口服给药作为主要给药途径药途径药途径药途径 按阶梯给药，及时有效镇痛，按阶梯给药，及时有效镇痛，按阶梯给药，及时有效镇痛，按阶梯给药，及时有效镇痛，治疗有效率治疗有效率治疗有效率治疗有效率90%90%90%90%做到按时给药做到按时给药做到按时给药做到按时给药 注意个体化治疗及不注意个体化治疗及不注意个体化治疗及不注意个体化治疗及不良反应的处理良反应的处理良反应的处理良反应的处理 注意具体细节，注意具体细节，注意具体细节，注意具体细节，合理给药合理给药合理给药合理给药WHOWHO三阶梯止痛原则三阶梯止痛原则癌痛规范化的护理管理药物治疗口服给药作为主要给药途径按阶梯给药，及时有效镇痛，治29第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗非甾类抗炎药炎药)加减辅助止痛药。常用药物包括扑热加减辅助止痛药。常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得布洛芬、芬必得(布洛芬缓释胶囊布洛芬缓释胶囊)、消炎痛、消炎痛、吲哚美辛、意施丁吲哚美辛、意施丁(吲哚美辛控释片吲哚美辛控释片)等等。等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药抗炎药和辅助止痛药 常用药物有可待因、常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁强痛定、曲马多、奇曼丁(曲马多缓释片曲马多缓释片)、双克因双克因(可待因控释片可待因控释片)等等。等等。癌痛规范化的护理管理第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类(非甾类抗炎药)加减辅助止痛药。30第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会炎药和辅助止痛药。以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的个观点是错误的使用吗啡的癌痛患者使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、极少产生成瘾性。此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康美菲康(吗啡缓释片吗啡缓释片)、美施康定、美施康定(吗啡控释吗啡控释片，可直肠给药片，可直肠给药)等等。但是，度冷丁这一等等。但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。癌痛规范化的护理管理第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。以往31医院按医院按医院按医院按WHOWHOWHOWHO三阶梯止痛原则，至少提供三阶梯止痛原则，至少提供三阶梯止痛原则，至少提供三阶梯止痛原则，至少提供3 3 3 3个品种以上的阿片类止痛药个品种以上的阿片类止痛药个品种以上的阿片类止痛药个品种以上的阿片类止痛药规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片规格剂型配套齐全，提供纳络酮等阿片类药物中毒解救药物类药物中毒解救药物类药物中毒解救药物类药物中毒解救药物阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较阿片类止痛药物的疗效及安全性存在较大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以大的个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量，称为剂量滴定获得最佳用药剂量，称为剂量滴定获得最佳用药剂量，称为剂量滴定获得最佳用药剂量，称为剂量滴定 癌痛规范化的护理管理医院按WHO三阶梯止痛原则，至少提供3个品种以上的阿片类止痛32剂量滴定剂量滴定第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量前日总固定量前日总固定量前日总固定量前24h24h24h24h总固定量前日总解救量。总固定量前日总解救量。总固定量前日总解救量。总固定量前日总解救量。第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次第二天治疗时，将计算所得次日总固定量分次口服，直到评分稳定在口服，直到评分稳定在口服，直到评分稳定在口服，直到评分稳定在0 0 0 03 3 3 3分分分分n n例如：吗啡即释片初始剂量例如：吗啡即释片初始剂量例如：吗啡即释片初始剂量例如：吗啡即释片初始剂量5 5 5 515151515，q4hq4hq4hq4h口服口服口服口服疼痛不缓解或缓解不理想，应于疼痛不缓解或缓解不理想，应于疼痛不缓解或缓解不理想，应于疼痛不缓解或缓解不理想，应于1h1h1h1h后根据后根据后根据后根据疼痛程度给予剂量滴定（见下表）疼痛程度给予剂量滴定（见下表）疼痛程度给予剂量滴定（见下表）疼痛程度给予剂量滴定（见下表）癌痛规范化的护理管理剂量滴定第一天治疗结束后，计算第二天药物剂量：次日总固定量33阿片类药物初始剂量滴定加量方法：阿片类药物初始剂量滴定加量方法：在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，在密切观察疼痛程度及不良反应的情况下，根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增根据患者疼痛程度，按照适当的剂量滴定增加幅度、增加药物使用剂量加幅度、增加药物使用剂量癌痛规范化的护理管理阿片类药物初始剂量滴定加量方法：癌痛规范化的护理管理34剂量滴定增加剂量滴定增加 幅度参考值幅度参考值 如果出现不可控制的不如果出现不可控制的不如果出现不可控制的不如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度良反应，疼痛强度良反应，疼痛强度良反应，疼痛强度4 4 4 4，应该考虑将滴定剂量，应该考虑将滴定剂量，应该考虑将滴定剂量，应该考虑将滴定剂量下调下调下调下调25%25%25%25%，并重新评价，并重新评价，并重新评价，并重新评价病情病情病情病情疼痛强度疼痛强度(NRS)(NRS)剂量滴定增加剂量滴定增加幅度幅度71050%100%4 625%502325剂量滴定增加疼痛强度(NRS)剂量滴定增加幅度71050癌痛评估癌痛评估常规评估常规评估常规评估常规评估量化评估量化评估量化评估量化评估全面评估全面评估全面评估全面评估动态评估动态评估癌痛规范化的护理管理癌痛评估常规评估量化评估全面评估动态评估癌痛规范化的护理管理36癌痛评估癌痛评估常规评估常规评估量化评估量化评估医护人员主动询问癌症患者有无疼医护人员主动询问癌症患者有无疼医护人员主动询问癌症患者有无疼医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相痛，常规评估疼痛病情，并进行相痛，常规评估疼痛病情，并进行相痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，对于有疼痛症状的应的病历记录，对于有疼痛症状的应的病历记录，对于有疼痛症状的应的病历记录，对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理癌症患者，应将疼痛评估列入护理癌症患者，应将疼痛评估列入护理癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容常规监测和记录的内容常规监测和记录的内容常规监测和记录的内容 使用疼痛程度评估量表等量化使用疼痛程度评估量表等量化使用疼痛程度评估量表等量化使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受标准来评估患者疼痛主观感受标准来评估患者疼痛主观感受标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合程度，需要患者密切配合程度，需要患者密切配合程度，需要患者密切配合癌痛规范化的护理管理癌痛评估常规评估量化评估医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常37量化评估量化评估n n量化评估时，应当重点评估最近量化评估时，应当重点评估最近量化评估时，应当重点评估最近量化评估时，应当重点评估最近24h24h24h24h内患者内患者内患者内患者 最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼最严重和最轻的疼痛程度及通常情况的疼痛痛痛痛 程度程度程度程度 n n量化评估通常使用三种方法：量化评估通常使用三种方法：量化评估通常使用三种方法：量化评估通常使用三种方法：数字分级法（数字分级法（数字分级法（数字分级法（NRSNRSNRSNRS）面部表情评估量表法面部表情评估量表法面部表情评估量表法面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRSVRSVRS）癌痛规范化的护理管理量化评估量化评估时，应当重点评估最近24h内患者量化评估通常38数字分级法（数字分级法（NRSNRS）使用使用使用使用疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表疼痛程度数字评估量表对患者疼痛程对患者疼痛程对患者疼痛程对患者疼痛程度进行评估，将疼痛程度用度进行评估，将疼痛程度用度进行评估，将疼痛程度用度进行评估，将疼痛程度用0 0 0 010101010个数字依次表示，个数字依次表示，个数字依次表示，个数字依次表示，0 0 0 0表示无痛，表示无痛，表示无痛，表示无痛，10101010表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一表示最剧烈的疼痛。交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患个最能代表自身疼痛程度的数字，或有医护人员询问患者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛者：你的疼痛程度有多重？由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：的描述选择相应的数字，按照疼痛相应的数字程度分为：轻度疼痛（轻度疼痛（轻度疼痛（轻度疼痛（1 1 1 13 3 3 3）中度疼痛（中度疼痛（中度疼痛（中度疼痛（4 4 4 46 6 6 6）重度疼痛重度疼痛重度疼痛重度疼痛（7 7 7 710101010）疼痛程度数字评估量表：疼痛程度数字评估量表：疼痛程度数字评估量表：疼痛程度数字评估量表：0 0 0 01 1 1 12 2 2 23 3 3 34 4 4 45 5 5 56 6 6 67 7 7 78 8 8 89 9 9 910101010无痛无痛无痛无痛 剧痛剧痛剧痛剧痛癌痛规范化的护理管理数字分级法（NRS）使用疼痛程度数字评估量39面部表情评分法面部表情评分法 由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状由医护人员根据患者的疼痛时的面部表情状态，对照态，对照面部表情疼痛评分量表面部表情疼痛评分量表进行疼痛评估，进行疼痛评估，适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语适应于表达困难的患者，如儿童、老年人及存在语言交流障碍或存在文化差异的患者言交流障碍或存在文化差异的患者癌痛规范化的护理管理面部表情评分法由医护人员根据患者的疼痛时40根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类中度、重度三类中度、重度三类中度、重度三类轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡 眠无干扰眠无干扰眠无干扰眠无干扰中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用 镇痛药物，睡眠受到干扰镇痛药物，睡眠受到干扰镇痛药物，睡眠受到干扰镇痛药物，睡眠受到干扰重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛 药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊药物，睡眠受严重干扰，科伴自主神经紊乱乱乱乱 或被动体位或被动体位或被动体位或被动体位主诉疼痛程度分级法（主诉疼痛程度分级法（VRSVRS）癌痛规范化的护理管理根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类主41癌痛评估癌痛评估全面评估全面评估全面评估全面评估 对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估，包括疼痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及痛病因及类型，疼痛发作情况，心理精神情况，家庭及社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）社会支持情况，以及既往史（如精神病史，药物滥用史）等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、等，全面评估疼痛及其对患者情绪、睡眠、活动能力、食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的食欲、日常生活、行走能力、与他人交往等生活质量的影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾影响。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗最优化的目标，进行个体化的疼痛治疗癌痛规范化的护理管理癌痛评估全面评估对癌症患者疼痛及相关病情进行全面评估42癌痛评估癌痛评估动态评估动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。情况，痛减轻及加重因素，止痛治疗的不良反应等。动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要，在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化痛程度及病情变化痛程度及病情变化痛程度及病情变化癌痛规范化的护理管理癌痛评估动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛变化情况，包43u阿片类药物不良反应阿片类药物不良反应主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、主要有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒、头晕、尿储留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制。尿储留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制。除便秘外，阿片类药物的不良反应大多数出现在未除便秘外，阿片类药物的不良反应大多数出现在未使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性使用过阿片类药物患者的用药最初几天，是暂时性或可耐受的，应把预防和处理作为止痛治疗计划的或可耐受的，应把预防和处理作为止痛治疗计划的重要组成部分，护士应严密观察，发现患者出现了重要组成部分，护士应严密观察，发现患者出现了不良反应时应及时报告医师及时处理不良反应时应及时报告医师及时处理 癌痛规范化的护理管理阿片类药物不良反应癌痛规范化的护理管理44癌痛规范化的护理管理ThankYou!癌痛规范化的护理管理45