痹病-第七章-中医内科学课ppt课件

痹证1 1一、概述（一）定义（一）定义 痹证是由于风风、寒寒、湿湿、热热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肌肉肉、筋骨、关节筋骨、关节发生 酸痛、麻木、重着、屈伸酸痛、麻木、重着、屈伸 不利不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。一、概述（一）定义2 2、痹证的病名，最早见于内经 素问痹论“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。”“饮食居住，为其病本。”、金匮要略称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。诸病源候论风湿痹候“由血气虚，则受风湿，而成此病。（二）源流（二）源流、痹证的病名，最早见于内经（二）源流3 3痹病-第七章-中医内科学课ppt课件4 4痹病-第七章-中医内科学课ppt课件5 5病机转化病机转化：1、痹证日久，影响脏腑功能，津液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体肿胀。痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，顽固不愈。病机转化：6 63、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，临床常见心烦、惊悸，动则喘促，见，临床常见心烦、惊悸，动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。甚则下肢水肿，不能平卧等症状。2、日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；3、痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以7 7正虚卫外不固感受风寒湿热病初痹阻筋脉肌肉骨节风寒湿痹风湿热痹痹证日久气血津液输布受阻水湿痰浊瘀血累及脏腑素体阳盛内有蓄热素体阳虚寒自内生心痹多见内因外因正虚卫外不固感受风寒湿热病初痹阻筋脉肌肉骨节风寒湿痹风湿热痹8 8风寒湿素体虚弱 乘虚入侵乘虚入侵肌肉肌肉关节关节筋脉筋脉感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢）寒邪入里化热流注经络关节流注经络关节 经经 络络 阻阻 滞滞 气气 血血 运运 行行 不不 畅畅风寒湿痹风湿热痹停痰停痰 关节肿胀畸形关节肿胀畸形久病留瘀久病留瘀 肝肾气血亏虚肝肾气血亏虚 心痹心痹 痹 证病因病机示意图风寒湿素体虚弱 乘虚入侵肌肉感受外邪 素体阳盛 9 9三、诊查要点（一）诊断依据、（二）病证鉴别（三）相关检查三、诊查要点（一）诊断依据、10101临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、强硬、变形。（一）诊断依据1临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，11113本病可发生于任何年龄，但不同年龄本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。的发病与疾病的类型有一定的关系。2发病及病情的轻重常与劳累以及季发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，节、气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关。关。（一）诊断依据3本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定1212v痹证与痿证的鉴别：要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。（二）病证鉴别痹证与痿证的鉴别：要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主1313痿 证痿 证1414（三）相关检查（三）相关检查（一一）病病变变相相关关部部位位的的骨骨关关节节X X线线和和CTCT等等影影像像学学检检查查常常有有助助于于本本病病的的诊诊断断和和了了解解骨骨关关节节疾疾病病的的病病变变部部位与损伤程度。位与损伤程度。（二二）实实验验室室检检查查如如抗抗溶溶血血性性链链球球菌菌“OO”、红红细细胞胞沉沉降降率率、C-C-反反应应蛋蛋白白、粘粘蛋蛋白白、血血清清免免疫疫球球蛋蛋白白、类类风风湿湿因因子子、血血清清抗抗核核抗抗体体、血血清清蛋蛋白白电电泳泳、血血尿尿酸酸盐盐以以及及关关节节镜镜等等检检查查，有有助助于于西西医医相相关关疾疾病病的的诊诊断与鉴别诊断。断与鉴别诊断。（三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒（三）心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证内舍入心。等检查可提示痹证内舍入心。（三）相关检查（一）病变相关部位的骨关节X线和CT等影像学检1515（一）辨证要点 1、辨风寒湿痹与风湿热痹四、四、辨证论治（一）辨证要点四、辨证论治1616特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒，增，不发热。发热。风寒湿痹风寒湿痹 风湿热痹风湿热痹舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 风寒湿痹 1717白苔白苔黄苔黄苔白苔黄苔18182、辨邪气偏胜 行痹风邪疼痛游走不定 痛痹寒邪痛有定处，疼痛剧烈 着痹湿邪肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。3、辨痰瘀2、辨邪气偏胜1919（二）治疗原则、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2、治疗方法：发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热）静止期：调营卫，养气血，补肝肾（二）治疗原则、共同治法：祛邪活络，缓急止痛2020分型施治分型施治（一）风寒湿痹（一）风寒湿痹、行痹、行痹主证：游走性关节疼痛表证治法：祛风通络，散寒除湿方药：防风汤加减分型施治（一）风寒湿痹2121、痛痹、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减、痛痹2222、着痹、着痹 主证：关节重着酸痛湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减、着痹2323（二）风湿热痹（二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤（二）风湿热痹2424（三）久痹（三）久痹 、尪痹（痰瘀阻络）、尪痹（痰瘀阻络）主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。治法：补肾散寒，活血通络方药：补肾祛寒治尪尪汤 续断、补骨脂、附子、熟地、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍+桃仁、当归、乌蛇（三）久痹2525、气血亏虚、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作气血亏虚证 治法：补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤）、气血亏虚2626（四）肝肾两虚证（四）肝肾两虚证痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。治法：培补肝肾，舒筋止痛。代表方：补血荣筋丸加减（四）肝肾两虚证2727预防调护一一、本本病病发发生生多多与与气气候候和和生生活活环环境境有有关关，平平素素应应注注意意防防风、防寒、防潮，避居暑湿之地。风、防寒、防潮，避居暑湿之地。二二、平平时时应应注注意意生生活活调调摄摄，加加强强体体育育锻锻炼炼，增增强强体体质质，有助于提高机体对病邪的抵御能力。有助于提高机体对病邪的抵御能力。三三、痹痹证证初初发发，应应积积极极治治疗疗，防防止止病病邪邪传传变变。病病邪邪入入脏脏，病病情情较较重重者者应应卧卧床床休休息息。行行走走不不便便者者，应应防防止止跌跌仆仆，以以免免发发生生骨骨折折。长长期期卧卧床床者者，既既要要保保持持病病人人肢肢体体的的功功能能位位，有有利利于于关关节节功功能能恢恢复复，还还要要经经常常变变换换体体位位，防防止止褥褥疮疮发发生。生。四四、保保持持病病人人乐乐观观心心境境和和摄摄入入富富于于营营养养、易易于于消消化化的的饮饮食，有利于疾病的康复。食，有利于疾病的康复。预防调护一、本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防风、2828结语一一、痹痹证证是是临临床床常常见见的的病病症症，其其发发生生与与体体质质因因素素、气气候候条条件件、生生活活环环境境有有密密切切关关系系。感感受受外外邪邪及及饮饮食食、外外伤伤为为引引发发本本病病的的基基本本因因素素，风风、寒寒、湿湿、热热、痰痰、瘀瘀等等邪邪气气滞滞留留肌肌体体、筋筋脉脉、关关节节、肌肌肉肉，经经脉脉闭闭阻阻，不不通通则则痛痛是是痹痹证证的的基基本病机。本病机。二二、痹痹证证日日久久，其其基基本本病病理理变变化化为为：一一是是风风寒寒湿湿痹痹或或热热痹痹日日久久不不愈愈，气气血血运运行行不不畅畅日日甚甚，瘀瘀血血痰痰浊浊阻阻痹痹经经络络，可可出出现现皮皮肤肤瘀瘀斑斑、关关节节周周围围结结节节、关关节节肿肿大大、屈屈伸伸不不利利等等症症；二二是是病病久久使使气气血血耗耗伤伤，因因而而呈呈现现不不同同程程度度的的气气血血亏亏虚虚和和肝肝肾肾不不足足的的证证候候；三三是是痹痹证证日日久久不不愈愈，复复感感于于邪邪，病病邪邪由由经经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。结语一、痹证是临床常见的病症，其发生与体质因素、气候条件、生2929结语三、临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。四、其治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法。病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。五、本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。结语三、临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。3030