痔疮术进展及术前后护理课件

痔疮治疗进展与痔疮术前后护理痔疮治疗进展与痔疮术前后护理1痔疮治疗进展与痔疮术前后护理1关于痔关于痔(Hemorrhoids)(Hemorrhoids)Fergusion认为100%的人有痣，而只有50%的人有症状国内普查资料表明，痣占所有肛肠疾病中的87.25%，而其中内痔占肛肠疾病的52.19%，女性发病率为67.7%，男性为53.9%，并随着年龄的增加而逐渐加重2关于痔(Hemorrhoids)Fergusion认为133发病因素发病因素解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜感染因素 饮食习惯遗传因素 44%患者有痣病家族史腹压增大因素 妊娠与分娩、前列腺肥大便秘及不良排便方式职业与年龄因素 司机、文员、骑马者4发病因素解剖学因素 肝门直肠位于人体最下部、痣静脉无瓣膜4痣发病机理学说痣发病机理学说1 静脉曲张学说2 血管增生学说3 衬垫下移学说4 感染学说5 痔静脉泵功能下降学说6肛管狭窄学说5痣发病机理学说1 静脉曲张学说5静脉曲张学说静脉曲张学说 基于在痣组织内观察到有扩张的静脉这一事实提出的，解剖上门静脉系统及其分支直肠静脉无静脉瓣，直肠上下静脉丛壁薄、位浅、抵抗力低、末端直肠粘膜组织疏松；与人的直立体位和所受的液体静力压有关，超限度的腹压增加是形成痔的重要因素肛垫下移学说肛垫下移学说1975年，Thomson提出直肠下端唇样肉赘不是痔，是人体正常结构，称为肛垫，它由平滑肌纤维，结缔组织和血管丛构成的复合体，共有三个,分别位于右前、右后及左侧，如心脏的三尖瓣协助括约肌维持肛管的正常闭合，肛垫大小与肛垫下的动静脉吻合管的开放与供血量有关，当组成肛垫的结缔组织粘膜下肌断裂，组织松弛，腹压增加时，可使肛垫下移变大，最后脱出形成外痔。现人们多支持该学说。6静脉曲张学说肛垫下移学说6为什么为什么、度体征少，而出血多，度体征少，而出血多，、度度病重而出血轻？病重而出血轻？内痔分期内痔分期1度 排便时出血，便后出血停止，无痔块突出2度 常有便血，痔块在排便时脱出肛门，便后自行回纳3度 偶有便血，腹压增高时脱出，需用手辅助回纳4度 偶见便血，痔块长期脱出于肛门7为什么、度体征少，而出血多，、度病重而出血轻？内痔分1 1、2 2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力，因此窦样血管一旦被破坏，较高压力，因此窦样血管一旦被破坏，出血较多，速度较快出血较多，速度较快3 3、4 4期窦样血管破坏重但压力低，持续期窦样血管破坏重但压力低，持续渗出组织水肿而出血反而减少渗出组织水肿而出血反而减少81、2度内痔的窦样血管破坏较轻但维持较高压力，因此窦样血管一99目前对痔的治疗有下列观点目前对痔的治疗有下列观点1、痔无症状无需治疗。2、内痔的各种非手术治疗法的都旨在促进周围组织纤维化，将脱垂的粘膜固定在直肠壁的肌层，以固定松弛的肛垫3、当痔的保守疗法失败或三、四期内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术4、内痔的治疗宜重在减轻或消除症状，而非痔疮根治术。痔的治疗进展痔的治疗进展10目前对痔的治疗有下列观点1、痔无症状无需治疗。痔的治疗进展1非手术治疗非手术治疗1.11.1口服药物口服药物 常用口服药中药汤剂、中成药（如消痔灵片、消痔胶囊、痔疮片）及西药如地奥司明、迈之灵等1.21.2外用药物外用药物 外洗药物及栓剂纳肛等方法对炎性外痔、血栓性外痔、内痔出血等症状起到确切的效果。痔疾洗液、高锰酸钾、太宁栓、痔疮膏1.31.3注射疗法及套扎疗法注射疗法及套扎疗法 注射药物使痔及痔块周围产生无菌性炎症反应，使小血管闭塞，产生纤维增生硬化萎缩或坏死脱落的效果。常用药物有硬化萎缩剂（消痔灵注射液、4%-6%明矾甘油溶液）、坏死脱落剂（痔除根断注入液）、萎缩软化剂（芍蓓注射液）11非手术治疗1.1口服药物11冰冰冻治治疗电子痔子痔疮仪器器脉冲电脉冲电中药离中药离导入治导入治疗疗激光激光疗法法射射频痔痔疮疗法法红外外线凝固凝固法法 适适应痔出血不痔出血不止，止，术后复后复发、年老体弱或、年老体弱或伴有心肺肝伴有心肺肝肾不宜手不宜手术者，者，用液氨探用液氨探头（-196-196度）与度）与痔痔块接触，使接触，使组织坏死脱落坏死脱落，治愈率可达，治愈率可达70%70%采用微采用微电流在流在痔痔块底部逐底部逐渐加加热，使曲，使曲张血管及周血管及周围结缔组织一凝固一凝固坏死，坏死，远心端心端静脉静脉闭塞，使塞，使痔痔块萎萎缩脱落脱落，治，治疗中、后中、后无肛无肛门疼痛及疼痛及坠胀感感利用电极利用电极同性电极同性电极相斥原理相斥原理把药物导把药物导入痔核治入痔核治疗疗利用光利用光热能能量使病量使病变组织碳化、脱碳化、脱落。适合内落。适合内外痔，但又外痔，但又大出血可能大出血可能，内痔要加，内痔要加以以缝扎扎利用利用热的的导向性向性好、局限性好、局限性强强，在最短在最短时间使使组织间液干液干结，血，血管管闭合，切除部合，切除部分分组织不碳化、不碳化、不出血，不出血，对周周围黏膜皮肤黏膜皮肤损伤小小，几天后痔核因，几天后痔核因供血不供血不畅而坏死而坏死自行脱落，但自行脱落，但术后水后水肿、疼痛、疼痛适用于适用于1 1期小期小型内痔型内痔 术后后常有出血，常常有出血，常常需要手常需要手术治治疗1.4 物理疗法物理疗法12适应痔出血不采用微电流在利用电极同性电极相斥原理把药物导入痔1.51.5穴位疗法穴位疗法1 1 火针疗法火针疗法 将特制针用火烧红，迅速刺入人体一定的 穴位或部位，改善痔块的微循环，行气活血，清热解毒功效，但又大出血的危险2 2 艾灸艾灸“痔点痔点”根据肛部气血淤滞于肛门而生痔，取肾俞和大肠俞之间的痔点3 3 挑刺拔罐法挑刺拔罐法 挑刺法可产生强烈的持续性穴位刺激作用，拔罐具有行气活血、消肿止痛4 4 推拿治疗推拿治疗 1.61.6胶圈套扎法胶圈套扎法 将特制的乳胶圈套在痔根部，使痔缺血坏死脱落，术后有继发出血的可能131.5穴位疗法1.6胶圈套扎法13手术治疗手术治疗1外剥内扎术外剥内扎术 创面开放式创面开放式创面闭合式创面闭合式创面半开放式创面半开放式2 结扎法结扎法3 痔环状切除术痔环状切除术4多普勒引导下痔动脉结扎术多普勒引导下痔动脉结扎术5吻合器痔上黏膜环切术（吻合器痔上黏膜环切术（PPH）14手术治疗外剥内扎术 创面开放式2 结扎法14是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱黏膜下组织，同时完成对远近端肠壁断端的吻合，将脱垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由垂的内痔悬吊上拉，恢复原来肛垫的正常解剖位置。由于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供于同时切断直肠粘膜下供应痔的部分动脉，术后痔血供减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小减少，使移位肥大充血的肛垫萎缩变小PPHPPH术原理术原理15是利用吻合器在脱垂的痔上缘环状切除直肠下端黏膜及黏膜下组织，161617171181181191191201201211212222外剥内扎外剥内扎术 结扎法扎法痔痔环状切除状切除术多普勒引多普勒引导下痔下痔动脉脉结扎扎术吻合器痔上黏膜吻合器痔上黏膜环切切术（PPHPPH）优优点点手术简单手术简单适用病适用病变位位置置较深的痔深的痔痔痔块完全被切，完全被切，术后复后复发率低率低损伤小，愈合快小，愈合快比比较适合身体条适合身体条件差不适宜件差不适宜较大大手手术患者，主要患者，主要用于痔用于痔疮出血出血手手术简单，手，手术时间短，没有破坏肛短，没有破坏肛垫的的组织，避免，避免术后肛后肛门狭窄、控便狭窄、控便障碍等并障碍等并发症症发生生，同，同时吻合口在吻合口在齿线上，上，术后基本无后基本无痛或疼痛减痛或疼痛减轻。缺缺点点疼痛、易疼痛、易感染、愈感染、愈合慢、肛合慢、肛门狭窄的门狭窄的可能可能术后后继发大大出血的出血的发生生率高率高缺点手缺点手术时间长，术中出血多，中出血多，术后后10-13%10-13%病人病人有并有并发症，症，严重重可可导致感致感觉性大性大便失禁，便失禁，较少采少采用。用。易复易复发，成本高，成本高费用偏高，有用偏高，有报道道国内国内术后出血后出血发生生率高达率高达30%30%以上以上23外剥内扎术 结扎法痔环状切除术多普勒引导下痔动脉结扎术吻合痔疮术前后护理痔疮术前后护理 指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食，术前一天进食半流饮食，术晚十点开始禁饮、禁食，术晨予开塞露塞肛术晨予开塞露塞肛肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破肛门、会阴部皮肤较松软，皱褶多，备皮时注意勿剃破皮肤皮肤讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当讲解相关手术知识，缓解患者的焦虑；告知患者手术当天需留家属陪同。天需留家属陪同。术前术前24痔疮术前后护理 指导患者进行床上大小便训练、买好护理垫巾术前术后术后尿储留尿储留疼痛疼痛出血出血便秘便秘t25术后尿储留疼痛出血便秘t25尿储留尿储留 术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤口术后患者因麻醉，会阴部手术刺激，伤口疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的疼痛、反射性引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿痉挛、肛管内敷料填塞、不习惯床上排尿等引起尿储留等引起尿储留 26尿储留 26无菌导尿无菌导尿无效无效止痛、撤止痛、撤止痛、撤止痛、撤除肛门外除肛门外除肛门外除肛门外纱块纱块纱块纱块麻醉过后，麻醉过后，患者无不适患者无不适可由家人陪可由家人陪同厕所小便同厕所小便尽早让患者尝试排尿（术后尽早让患者尝试排尿（术后3-4h）、术后回来补液）、术后回来补液不能过快过多（不能过快过多（40-60滴滴/分，总量不超分，总量不超500ml）、补）、补液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让液不足或患者第一次排尿不多时时术后六小时后可让患者多喝水患者多喝水患者自行按患者自行按摩腹部膀胱摩腹部膀胱区，热敷、区，热敷、流水法诱导流水法诱导双三阴交双三阴交穴位注射穴位注射新斯的明新斯的明27无菌导尿无效止痛、撤除肛门外纱块麻醉过后，患者无不适可由家人疼痛疼痛卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而卧床休息，以侧卧为宜，避免伤口直接受压而加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛加重疼痛，疼痛难忍时遵医嘱口服或肌注止痛药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当药物，或因肛管内纱块填塞过紧导致，可适当予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局予以松解，术后可予药物或温水坐浴，改善局部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减部血液循环，促进炎症消退，水肿消失从而减轻疼痛。轻疼痛。28疼痛28出血出血术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情况，注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便况，注意患者主诉有无肛门坠胀感和急迫排便感感尽量让患者术后尽量让患者术后2 2小时候方可排便，以免引起小时候方可排便，以免引起伤口出血和伤口感染伤口出血和伤口感染出血常见于术后出血常见于术后7-147-14天，多于便秘后用力排便天，多于便秘后用力排便导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅导致血管血栓脱落发生出血，要保持大便通畅29出血术后回来注意敷料染血情况，以及血压脉搏情况，注意患者主诉便秘便秘多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，多见术前原有便秘，年老体弱，怕痛怕感染，不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励不能吃或少吃者，术后三天无便意者可鼓励患者多下床活动，多吃含纤维素食物，睡前患者多下床活动，多吃含纤维素食物，睡前开水冲服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便药物，开水冲服少量麻油蜂蜜水喝，口服通便药物，中成药四磨汤、乳果糖，石蜡油等中成药四磨汤、乳果糖，石蜡油等30便秘30术后活动术后活动 伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，以免行伤口未完全愈合期间，应尽量少走路，以免行走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间，走时伤口边缘擦伤而形成水肿延长愈合时间，创面愈合后，创面愈合后，3 3个月内不要长时间骑单车，个月内不要长时间骑单车，进行肛门功能锻炼，提肛运动，自行收缩肝门进行肛门功能锻炼，提肛运动，自行收缩肝门舒张活动，每日进行舒张活动，每日进行3-53-5次，一次次，一次1010分钟左右，分钟左右，可促进血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，排可促进血液循环，减轻术后肛门局部疼痛，排便通畅，训练肛门括约肌的功能。便通畅，训练肛门括约肌的功能。31术后活动31谢谢！32谢谢！32