病理课件全面版

病理课件病理课件第1页/共95页病理课件第1页/共95页1n引言引言n肿瘤的概念和一般形态肿瘤的概念和一般形态n肿瘤的异型性肿瘤的异型性n肿瘤的生长和扩散肿瘤的生长和扩散n肿瘤对机体的影响肿瘤对机体的影响n良性肿瘤与恶性肿瘤的区别良性肿瘤与恶性肿瘤的区别n肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类n常见肿瘤举例常见肿瘤举例n肿瘤的病因学及发病学肿瘤的病因学及发病学 肿瘤病理的教学内容肿瘤病理的教学内容第2页/共95页引言 肿瘤病理的教学内容第2页/共95页2男男 性性女女 性性全球肿瘤病人死亡率全球肿瘤病人死亡率第3页/共95页男性女性全球肿瘤病人死亡率第3页/共95页3一、一、肿瘤的概念肿瘤的概念n局部组织、细胞在致瘤因子作用局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上失去正常调控下，在基因水平上失去正常调控而致相对无限制的增生，常常在而致相对无限制的增生，常常在局部形成肿块，称肿瘤。局部形成肿块，称肿瘤。第4页/共95页一、肿瘤的概念局部组织、细胞在致瘤因子作用下，在基因水平上4 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）第5页/共95页 肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别（表）第5页/共95页5肿瘤的一般形态肿瘤的一般形态n1.肉眼形态肉眼形态n2.组织学结构组织学结构第6页/共95页肿瘤的一般形态1.肉眼形态第6页/共95页6一一 肿瘤的大体形态肿瘤的大体形态n1.形状：形状：球形球形、分叶状分叶状、息肉状息肉状、乳头乳头状状、菜花状、菜花状、囊状囊状、树根状树根状、溃疡状溃疡状等。等。n2.数目：多为一个，也有数目：多为一个，也有两个以上两个以上。n3.大小：小至肉眼见不到（早期），大大小：小至肉眼见不到（早期），大至数十公斤。至数十公斤。骶尾部巨大神经纤维瘤骶尾部巨大神经纤维瘤第7页/共95页一 肿瘤的大体形态1.形状：球形、分叶状、息肉状、乳头状7肿瘤基本形态示意图肿瘤基本形态示意图第8页/共95页肿瘤基本形态示意图第8页/共95页8第9页/共95页第9页/共95页9n4.颜色：切面多呈颜色：切面多呈灰白色灰白色，毛细血管瘤，毛细血管瘤呈呈暗红色暗红色，坏死呈灰黄色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈黑色素瘤呈灰黑色灰黑色，脂肪瘤呈黄色脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。，绿色瘤呈绿色。第10页/共95页4.颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤呈暗红色，坏死呈灰黄色10n5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。n6.包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜：良性瘤多有包膜，恶性瘤没有包膜或包膜不完整。包膜或包膜不完整。n 大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大大体形态对识别肿瘤的良恶性有很大意义意义。第11页/共95页5.硬度：脂肪瘤质软，骨瘤则很硬。第11页/共95页11二二 肿瘤的组织学成分肿瘤的组织学成分 所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成。1.肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；的来源及良恶性；2.肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和肿瘤间质：由宿主来源的结缔组织、血管和淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。淋巴管等构成，对肿瘤起营养和支持作用。第12页/共95页二 肿瘤的组织学成分 所有肿瘤均由实质和间质二种成分构成12实质实质间质间质第13页/共95页实质间质第13页/共95页13三、肿瘤的异型性三、肿瘤的异型性n肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。上的差异，这种差异称之为异型性。第14页/共95页三、肿瘤的异型性第14页/共95页14正常粘膜上皮正常粘膜上皮粘膜良性增生粘膜良性增生高分化恶性增生高分化恶性增生低分化恶性增生低分化恶性增生第15页/共95页正常粘膜上皮粘膜良性增生高分化恶性增生低分化恶性增生第15页15 异型性表现：异型性表现：1.组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。目增多。第16页/共95页 异型性表现：第16页/共95页16非肿瘤性增生非肿瘤性增生肿瘤性增生肿瘤性增生（异型性）（异型性）第17页/共95页非肿瘤性增生肿瘤性增生第17页/共95页172.瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。糙，核仁肥大，有病理性核分裂。第18页/共95页2.瘤细胞异型性：未分化瘤细胞不一定有明第18页/共95页18肿瘤细胞异型性肿瘤细胞异型性第19页/共95页肿瘤细胞异型性第19页/共95页19病理性核分裂病理性核分裂第20页/共95页病理性核分裂第20页/共95页20四四 肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长与扩散n1.生长速度：取决于分化程度，高生长速度：取决于分化程度，高 慢、低慢、低 快，良性瘤恶变快，良性瘤恶变 突然长突然长快。快。此外还与肿瘤的血供、激素水平此外还与肿瘤的血供、激素水平等有关。等有关。n2.局部浸润：良性瘤多无局部浸润，呈局部浸润：良性瘤多无局部浸润，呈膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包膜局部蔓延。膜局部蔓延。第21页/共95页四 肿瘤的生长与扩散1.生长速度：取决于分化程度，高 21癌组织癌组织第22页/共95页癌组织第22页/共95页22第23页/共95页第23页/共95页23肿瘤的扩散肿瘤的扩散n转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。称转移瘤。n直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生直接蔓延：肿瘤向周围组织呈连续性生长，同时破坏周围组织。长，同时破坏周围组织。第24页/共95页肿瘤的扩散转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带24胃癌向脾蔓延胃癌向脾蔓延第25页/共95页胃癌向脾蔓延第25页/共95页25转移途径转移途径 1.淋巴道转移：瘤细胞淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管淋巴管 边缘窦边缘窦 局部淋巴结肿大（癌多见）。局部淋巴结肿大（癌多见）。如：乳腺癌如：乳腺癌 同侧腋窝淋巴结；同侧腋窝淋巴结；肺癌肺癌 肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽肺门、支气管旁淋巴结；鼻咽癌癌 同侧颈淋巴结。同侧颈淋巴结。第26页/共95页转移途径 1.淋巴道转移：瘤细胞 淋巴管 26第27页/共95页第27页/共95页27淋巴道转移淋巴道转移淋淋巴巴管管内内癌癌栓栓第28页/共95页淋巴道转移淋巴管内癌栓第28页/共95页28淋巴结转移淋巴结转移转转移移的的肿肿瘤瘤组组织织第29页/共95页淋巴结转移转移的肿瘤组织第29页/共95页29 2.血道转移：瘤细胞血道转移：瘤细胞 静脉静脉 肺和肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成脏器表面形成“癌脐癌脐”。第30页/共95页 2.血道转移：瘤细胞 静脉 肺30血道转移模式图血道转移模式图第31页/共95页血道转移模式图第31页/共95页31肝血道转移癌肝血道转移癌第32页/共95页肝血道转移癌第32页/共95页32癌脐癌脐第33页/共95页癌脐第33页/共95页33血道转移的规律血道转移的规律n与栓子运行途径相同；与栓子运行途径相同；n瘤细胞瘤细胞 血血 组织器官，过程中大多被消组织器官，过程中大多被消灭，仅少数（约灭，仅少数（约1/1000）形成转移瘤；）形成转移瘤；n不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称不同的恶性肿瘤，常有好发转移的脏器，称“种子种子土壤土壤”学说；学说；n体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、体内各脏器转移的频率不同，依次为：肺、肝、脑、骨脑、骨 等。等。第34页/共95页血道转移的规律与栓子运行途径相同；第34页/共95页34n3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆浆膜后，瘤细胞脱落入体腔，种植在浆膜面上。膜面上。如：肺癌如：肺癌 胸膜腔；胸膜腔；n 消化道癌或卵巢癌消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。腹膜腔。n 形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积形态：浆膜增厚，表面癌结，血性积液，脱落细胞学检查可见癌细胞。液，脱落细胞学检查可见癌细胞。第35页/共95页3.种植性转移：内脏器官的肿瘤，侵犯浆膜后，瘤细胞脱落入体腔35 五、五、恶性肿瘤的分级和分期恶性肿瘤的分级和分期n1.分级：是按肿瘤的形态表现分级：是按肿瘤的形态表现（瘤细胞分化、核分裂数目）来（瘤细胞分化、核分裂数目）来表明肿瘤的恶性程度，一般按间表明肿瘤的恶性程度，一般按间变程度轻重分变程度轻重分、级级（或高分化、中分化、低分化及（或高分化、中分化、低分化及 未分化）。未分化）。第36页/共95页 五、恶性肿瘤的分级和分期1.分级：是按肿瘤的形态表现第336肿瘤的分级肿瘤的分级Grade Definition（肿瘤分级）（肿瘤分级）nI Well differentiated（高分化（高分化）nII Moderately differentiated （中（中等分化）等分化）nIII Poorly differentiated （低分化（低分化）第37页/共95页肿瘤的分级Grade Definition（肿瘤分级）第372.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：是：n原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；近器官；n有无局部和远处淋巴结转移；有无局部和远处淋巴结转移；n有无血源性或其他远处转移。有无血源性或其他远处转移。目前采用目前采用TNM分期分期第38页/共95页2.分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：第38页/共95页38癌前病变、原位癌及早期浸润癌癌前病变、原位癌及早期浸润癌n1.癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病癌前病变：具有癌变潜在可能性的良性病变。如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。变。如子宫颈糜烂、粘膜白斑等。第39页/共95页癌前病变、原位癌及早期浸润癌1.癌前病变：具有癌变潜在可能39原位癌原位癌n当异型增生累及上皮全层时，称为原位当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。癌（早期癌）。第40页/共95页原位癌当异型增生累及上皮全层时，称为原位癌（早期癌）。第440基底膜完整基底膜完整原位癌原位癌第41页/共95页基底膜完整原位癌第41页/共95页413.早期浸润癌：早期浸润癌：指癌细胞突破基底膜向下指癌细胞突破基底膜向下浸润生长，但浸润的范围浸润生长，但浸润的范围较浅，其浸润深度不超过较浅，其浸润深度不超过35mm。第42页/共95页3.早期浸润癌：第42页/共95页42肿瘤的对机体的影响肿瘤的对机体的影响n肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。n良性肿瘤良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。的压迫及阻塞作用。n恶性肿瘤恶性肿瘤分化不成熟，生长迅速，浸润分化不成熟，生长迅速，浸润破坏器官的结构与功能，并可发生转移破坏器官的结构与功能，并可发生转移对机体影响严重。对机体影响严重。n部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。部分肿瘤可分泌的激素对机体产生影响。第43页/共95页肿瘤的对机体的影响肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。第4343 肿瘤的良恶性鉴别肿瘤的良恶性鉴别第44页/共95页 肿瘤的良恶性鉴别第44页/共95页44肿瘤的命名与分类肿瘤的命名与分类n(一一)肿瘤的分类肿瘤的分类n(二二)肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则第45页/共95页肿瘤的命名与分类第45页/共95页45消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。目前采用TNM分期转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发肿瘤不相连，但性质相同的继发性肿瘤的过程称转移，所形成的肿瘤称转移瘤。如：肺癌 胸膜腔；血道转移：瘤细胞 静脉 肺和肝等（最多见），形成边缘整齐、散在、多发的球形结节，中央常发生坏死，近脏器表面形成“癌脐”。显异型性，而间变的瘤细胞有明显异型性，或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。有无血源性或其他远处转移。浸润生长，但浸润的范围二、恶性上皮性肿瘤良性肿瘤对机体的影响主要表现在局部的压迫及阻塞作用。五、恶性肿瘤的分级和分期呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，癌细胞无角化，无细胞间桥。(一一)肿瘤的分类肿瘤的分类n肿瘤的分类通常是以它的组织发生为肿瘤的分类通常是以它的组织发生为依据。每一类又按其分化成熟程度及依据。每一类又按其分化成熟程度及对机体的影响的不同可分为良性肿瘤对机体的影响的不同可分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。与恶性肿瘤两大类。第46页/共95页消化道癌或卵巢癌 腹膜腔。(一)肿瘤的分类肿46(二二)肿瘤的命名原则肿瘤的命名原则1.良性肿瘤良性肿瘤n起源组织或细胞起源组织或细胞+瘤（如纤维瘤、软骨瘤）瘤（如纤维瘤、软骨瘤）n或以或以 镜下结构镜下结构+瘤，或瘤，或 肉眼形状肉眼形状+瘤瘤第47页/共95页(二)肿瘤的命名原则1.良性肿瘤第47页/共95页472.恶性肿瘤恶性肿瘤n(1)上皮源性：起源组织上皮源性：起源组织+癌（或形态特癌（或形态特点点+起源组织起源组织+癌）癌）如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道如：皮肤上皮（鳞状细胞癌），胃肠道（腺癌），肾小管（肾腺癌）。（腺癌），肾小管（肾腺癌）。第48页/共95页2.恶性肿瘤(1)上皮源性：起源组织+癌（或形态特点+起源组48n(2)间叶组织源性：起源组织间叶组织源性：起源组织+肉瘤肉瘤 如：纤维肉瘤，软骨肉瘤如：纤维肉瘤，软骨肉瘤n癌或肉瘤常或多或少保留起源组织或细癌或肉瘤常或多或少保留起源组织或细胞的某些特征，某些癌处于未分化状态，胞的某些特征，某些癌处于未分化状态，难推断其组织来源，称未分化癌。难推断其组织来源，称未分化癌。第49页/共95页(2)间叶组织源性：起源组织+肉瘤 如49鼻咽癌 同侧颈淋巴结。肿瘤实质：肿瘤细胞的总称，决定肿瘤组织的来源及良恶性；(三)平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。常见肿瘤安其组织学来源的分类有：开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。分期：是表明恶性瘤的进展状态：原则是：原发瘤大小，浸润深度、范围、是否累及邻近器官；呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。肿瘤因其良恶性不同，对机体影响不同。内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤 如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、APUD瘤 恶性者前面加“恶性”。n(3)某些肿瘤的特殊命名法：某些肿瘤的特殊命名法：n组织来源不明者，按形态命名：如腺泡状软组织来源不明者，按形态命名：如腺泡状软组织肉瘤、上皮样肉瘤；组织肉瘤、上皮样肉瘤；n以人名命名：如尤文瘤（以人名命名：如尤文瘤（Ewings tumor）、）、何杰金氏病（何杰金氏病（Hodgkins disease）；第50页/共95页鼻咽癌 同侧颈淋巴结。(3)某些肿瘤的特殊命名法50n母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞细胞瘤、肾母细胞瘤等；良性：软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤；瘤、肌母细胞瘤；n恶性恶性瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；瘤：如恶性畸胎瘤、恶性黑色素瘤；第51页/共95页母细胞瘤：恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、肾母细胞瘤等；51n习惯命名：白血病、精原细胞瘤；习惯命名：白血病、精原细胞瘤；n内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤瘤 如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、APUD瘤瘤 恶性者前面加恶性者前面加“恶性恶性”。第52页/共95页习惯命名：白血病、精原细胞瘤；第52页/共95页52畸胎瘤畸胎瘤n属混合性肿瘤；属混合性肿瘤；n来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不成熟的细胞或组织，称为畸胎瘤，多见成熟的细胞或组织，称为畸胎瘤，多见于卵巢或睾丸。于卵巢或睾丸。第53页/共95页畸胎瘤属混合性肿瘤；第53页/共95页53牙齿牙齿第54页/共95页牙齿第54页/共95页54常见肿瘤举例常见肿瘤举例常见肿瘤安其组织学来源的分类有：常见肿瘤安其组织学来源的分类有：n上皮组织肿瘤上皮组织肿瘤n间叶组织肿瘤间叶组织肿瘤n其它肿瘤其它肿瘤第55页/共95页常见肿瘤举例常见肿瘤安其组织学来源的分类有：第55页/共9555一、良性上皮性肿瘤一、良性上皮性肿瘤n(一一)乳头状瘤：发生于覆盖上皮部位：乳头状瘤：发生于覆盖上皮部位：皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。皮肤、胃肠、乳腺导管、膀胱、肾盂等。上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳上皮及其下血管、纤维组织向表面呈乳头状增生，外观呈菜花状。瘤细胞排列头状增生，外观呈菜花状。瘤细胞排列与极向与正常上皮相似。与极向与正常上皮相似。第56页/共95页一、良性上皮性肿瘤(一)乳头状瘤：发生于覆盖上皮部位：皮肤56间间 质质实实 质质第57页/共95页间 质实 质第57页/共95页57n(二二)腺瘤：来源于导管和腺上皮腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的良性瘤也称腺瘤。的良性瘤也称腺瘤。第58页/共95页(二)腺瘤：来源于导管和腺上皮的良性瘤。肝、肾、肾上腺发生的58息肉状腺瘤（低倍）息肉状腺瘤（低倍）第59页/共95页息肉状腺瘤（低倍）第59页/共95页59二二、恶性上皮性肿瘤恶性上皮性肿瘤(一一)鳞状细胞癌鳞状细胞癌n好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以及子宫颈管、支气管等。及子宫颈管、支气管等。第60页/共95页二、恶性上皮性肿瘤第60页/共95页60n肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生长。脱落形成溃疡，其下浸润性生长。镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢）镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌巢），浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞，浸润于上皮下结缔组织，分化好的鳞癌，癌细胞无角化，无细胞间桥。癌，癌细胞无角化，无细胞间桥。第61页/共95页肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死脱落形成溃疡，其下浸润性生61口唇部鳞状细胞癌口唇部鳞状细胞癌第62页/共95页口唇部鳞状细胞癌第62页/共95页62高分化鳞状细胞癌高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）（显示角化珠）癌巢癌巢角化珠角化珠第63页/共95页高分化鳞状细胞癌（显示角化珠）癌巢角化珠第63页/共95页63n(二二)基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈乳头状，以后附近。老年多发。开始呈乳头状，以后溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，溃烂形成侵蚀状溃疡。肿瘤生长缓慢，癌细胞与皮肤的基底细胞相似。排列呈癌细胞与皮肤的基底细胞相似。排列呈条索状或假腺样。有的有黑色素沉着。条索状或假腺样。有的有黑色素沉着。第64页/共95页(二)基底细胞癌：常见于脸部、眼和鼻附近。老年多发。开始呈64可见溃烂处形成溃疡可见溃烂处形成溃疡第65页/共95页可见溃烂处形成溃疡第65页/共95页65n(三三)移行细胞癌：来源：泌尿系统的移移行细胞癌：来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，行上皮。呈乳头状生长，多发或单发，基底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心，基底有浸润。癌细胞围绕基底组织轴心，多层排列，细胞呈梨形，无角化。多层排列，细胞呈梨形，无角化。第66页/共95页(三)移行细胞癌：来源：泌尿系统的移行上皮。呈乳头状生长，多66n(四四)腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉面的腺上皮。肉眼形状多样，可呈息肉状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。状、溃疡状或弥漫性浸润；也可为囊状。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。最常见于胃、结肠、乳腺、肺等。第67页/共95页(四)腺癌：来源：腺泡、导管或粘膜表面的腺上皮。肉眼形状多样67胃腺癌胃腺癌第68页/共95页胃腺癌第68页/共95页68组织结构：三种基本形式：组织结构：三种基本形式：n1.高至中等分化腺癌；高至中等分化腺癌；n2.实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又实体性腺癌：异型性大，不形成腺体；又分硬癌、髓样癌。分硬癌、髓样癌。第69页/共95页组织结构：三种基本形式：第69页/共95页69nM M：病理性：病理性核分裂核分裂nG G：腺腔：腺腔高分化腺癌高分化腺癌第70页/共95页M：病理性核分裂高分化腺癌第70页/共95页70n3.粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。粘液腺癌：粘液大量分泌粘液腺癌：粘液大量分泌 形成粘液湖；形成粘液湖；或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞或粘液聚集于细胞内形成印戒状细胞 印戒细胞癌。印戒细胞癌。第71页/共95页3.粘液性腺癌：多见于胃、结肠来源。71n印戒细胞印戒细胞粘液池粘液池第72页/共95页第72页/共95页72三三 良性间叶组织肿瘤良性间叶组织肿瘤n(一一)纤维瘤纤维瘤：实性结节、有包膜、切面：实性结节、有包膜、切面灰白色、编织状。灰白色、编织状。镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质镜下：瘤细胞相似于纤维母细胞，间质为血管。为血管。n(二二)脂肪瘤脂肪瘤：好发于批下组织，有包膜，：好发于批下组织，有包膜，由成熟的脂肪细胞构成。由成熟的脂肪细胞构成。第73页/共95页三 良性间叶组织肿瘤(一)纤维瘤：实性结节、有包膜、切面73纤纤 维维 瘤瘤第74页/共95页纤 维 瘤第74页/共95页74脂脂 肪肪 瘤瘤第75页/共95页脂 肪 瘤第75页/共95页75n(三三)平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。膜，质实、灰红色。镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。列，交错呈编织状。第76页/共95页(三)平滑肌瘤：多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。76多发性平滑肌瘤多发性平滑肌瘤第77页/共95页多发性平滑肌瘤第77页/共95页77平滑肌瘤平滑肌瘤低低倍倍高高倍倍第78页/共95页平滑肌瘤低倍高倍第78页/共95页78n(四四)脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。瘤。前者常见于皮肤，后者多见肌肉间前者常见于皮肤，后者多见肌肉间或内脏（肝）。或内脏（肝）。第79页/共95页(四)脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。前者常见于皮肤，79眼眼的的毛毛细细血血管管瘤瘤第80页/共95页眼的毛细血管瘤第80页/共95页80(五五)软骨瘤：软骨瘤：n外生性软骨瘤：多见于手或足部小管状骨；外生性软骨瘤：多见于手或足部小管状骨；n内生性软骨瘤：位于骨髓腔内，多见于儿童内生性软骨瘤：位于骨髓腔内，多见于儿童手、足部，也可见于长骨。手、足部，也可见于长骨。第81页/共95页(五)软骨瘤：第81页/共95页81(六六)骨瘤：骨瘤：n象牙样骨瘤，见于长骨；象牙样骨瘤，见于长骨；n骨软骨瘤：也称软骨性外生性骨疣：常见于骨软骨瘤：也称软骨性外生性骨疣：常见于长骨干骺端。肿瘤从表面至里面分三层：长骨干骺端。肿瘤从表面至里面分三层：n （1）外：纤维性软骨；）外：纤维性软骨；（2）中：软骨帽盖；）中：软骨帽盖；（3）内：松质骨。）内：松质骨。第82页/共95页(六)骨瘤：第82页/共95页82癌与肉瘤的区别癌与肉瘤的区别第83页/共95页癌与肉瘤的区别第83页/共95页83四四恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）纤维肉瘤纤维肉瘤n好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。第84页/共95页恶性间叶组织肿瘤（肉瘤）纤维肉瘤好发部位：韧带、肌束间隔、84肿瘤的病因学与发病学肿瘤的病因学与发病学n肿瘤的病因学肿瘤的病因学n肿瘤的发病学肿瘤的发病学第85页/共95页肿瘤的病因学与发病学肿瘤的病因学第85页/共95页85n肿瘤的发病学肿瘤的发病学第86页/共95页肿瘤的发病学第86页/共95页86第87页/共95页第87页/共95页87肿瘤的病因肿瘤的病因n一、一、化学致癌物：直接致癌物和间接致化学致癌物：直接致癌物和间接致癌物；癌物；n二、辐射致癌：紫外线、二、辐射致癌：紫外线、x线、核聚变、线、核聚变、放射性核素等；放射性核素等；n三、病毒致癌：三、病毒致癌：RNA致瘤病毒及致瘤病毒及DNA致致瘤病毒。瘤病毒。第88页/共95页肿瘤的病因一、化学致癌物：直接致癌物和间接致癌物；第88页88病理课件全面版