胰腺肿瘤性病变课件

胰腺胰腺肿瘤性病瘤性病变胰腺肿瘤性病变胰腺肿瘤性病变胰腺肿瘤性病变胰腺解剖胰腺解剖1.1.腹膜后间位器官；腹膜后间位器官；2.L1-22.L1-2椎体水平；椎体水平；3.3.分头、体、尾三部分分头、体、尾三部分钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头2胰腺解剖1.腹膜后间位器官；钩突胰头胰体胰尾胰管十二指肠小胰腺血供胰腺血供1.腹腔干腹腔干-肝总动脉肝总动脉-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；胰十二指肠上动脉；2.腹腔干腹腔干-脾动脉脾动脉-胰支；胰支；3.肠系膜上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰十二指肠下动脉。肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 3胰腺血供1.腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。4静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉胰腺头部位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。5胰腺头部位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发:胰腺钩突平扫（平扫（A A、B B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）6:胰腺钩突平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之胰腺颈部位于胰头及胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。颈部为一乏血管区。7胰腺颈部位于胰头及胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相胰腺体部位于肠系膜上静脉前方。体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。8胰腺体部位于肠系膜上静脉前方。8胰腺尾部较细，指向脾门，行向左季肋区。胰头:胰体:胰尾3:2.5:29胰腺尾部较细，指向脾门，行向左季肋区。9胰腺肿瘤胰腺肿瘤外分泌肿瘤外分泌肿瘤内分泌肿瘤内分泌肿瘤胰腺癌胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿胰腺乳头状囊肿无功能性无功能性功能性功能性胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤胰岛素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胃泌素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤生长抑素瘤生长抑素瘤生长抑素瘤生长抑素瘤舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤10胰腺肿瘤外分泌肿瘤内分泌肿瘤胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿无一、胰腺外分泌肿瘤11一、胰腺外分泌肿瘤11(一）、胰腺癌胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见男:女 国内为1.8:1 及吸烟、饮酒有关 12(一）、胰腺癌胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 8病因及发病机制饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害酒精致癌物质（亚硝胺）致癌13病因及发病机制饮酒因素131导管细胞癌：最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。2腺泡细胞癌：仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。3多形性腺癌：多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。4胰母细胞瘤：儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。胰腺癌病理类型胰腺癌病理类型14胰腺癌病理类型14胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌 临床表现临床表现临床表现临床表现 症状：腹痛、背痛（神经受累），体重下降、及恶病质。胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。15胰腺癌临床表现15肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70%；体部15-20%；尾部5-10%；另有5-10%累及全胰。胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。癌胚抗原()、199阳性。胰腺癌胰腺癌16肿瘤发生率：胰头颈钩突部60-70%；体部15-20%；胰腺癌胰腺癌胰腺癌转移途径：淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。17胰腺癌17胰腺癌三大生物学特性胰腺癌三大生物学特性:1，乏血供肿瘤；，乏血供肿瘤；2，围管浸润（对胆总管，胰管）；，围管浸润（对胆总管，胰管）；3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。18胰腺癌三大生物学特性:18胰腺癌的表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。19胰腺癌的表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可胰腺癌的表现直接征象：肿块：为低信号，及胰腺相对界面清楚，直接征象：肿块：为低信号，及胰腺相对界面清楚，T2为等或略高信号。增强后相对低强化，延为等或略高信号。增强后相对低强化，延迟后边缘不规则强化。迟后边缘不规则强化。间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。20胰腺癌的表现直接征象：肿块：为低信号，及胰腺相对界面清楚，T胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移21胰腺癌：包绕周围血管并肝转移21胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。22胰腺癌胰腺癌增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示胰腺癌胰腺癌23胰腺癌23胰 头 癌24胰 头 癌24胰 腺 癌25胰 腺 癌2526262727在胰腺癌诊断上有重要价值在胰腺癌诊断上有重要价值28在胰腺癌诊断上有重要价值28（二）、胰腺实性假乳头状瘤()是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认为来源于多潜能干细胞。临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。转移少见，预后较好。29（二）、胰腺实性假乳头状瘤()是一种罕见的良性或低度恶性的胰影像学表现影像学表现影像学表现1、胰尾、胰头为好发部位。2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5）。3、平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化，100%有出血，可有转移征象。4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。30影像学表现影像学表现1、胰尾、胰头为好发部位。303131比可以更好地观察肿瘤的出血情况32比可以更好地观察肿瘤的出血情况32（三）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤中老年女性多见，良性肿瘤中老年女性多见，良性肿瘤边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于2中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰一般不梗阻胆囊管和主胰管一般不梗阻胆囊管和主胰管33（三）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤333434浆浆 液液 性性 囊囊 腺腺 瘤瘤35浆 液 性 囊 腺 瘤35浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤36浆液性囊腺瘤36（三）、胰腺囊性肿瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌中老年女性多见，胰体尾部好发边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2。囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。囊壁可见壳状或不规则钙化。可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。有恶变倾向。37（三）、胰腺囊性肿瘤粘液性囊腺瘤和囊腺癌37胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌38胰腺粘液性囊腺癌3839394040二、胰腺内分泌性肿瘤41二、胰腺内分泌性肿瘤41胰岛胰岛胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素胰岛细胞：分泌胰多肽42 胰岛 胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素42胰岛细胞瘤定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2。43胰岛细胞瘤43发病情况和临床表现 胰岛细胞瘤（）发病率 主要症状 胰岛素瘤（）40%低血糖综合征胃泌素瘤（）25%ZE综合征胰多肽瘤（）及其他 12%抑制胆汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（）1%糖尿病皮炎综合征胰肠肽瘤（）90%44发病情况和临床表现 胰岛素瘤是由B细胞组成，属系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。（）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。现在又把这种细胞称为弥散神经内分泌细胞（），并已发现40余种之多45胰岛素瘤是由B细胞组成，属系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经诊断方法临床症状 诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状46诊断方法临床症状46化验检查 反复测定空腹血糖可低至2.2。葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25(正常值 24)。病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （胰岛素释放指数）大于0.4（正常0.3）诊断方法47化验检查诊断方法47影像诊断肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5，10%为多发，10%为恶性，钙化少见平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区门脉期呈等密度，延迟期部分病灶可稍低表现为低信号、T2相对高信号，边界清楚的肿块，增强后动脉期和门脉期强化明显，延迟至少接近甚至高于临近胰腺组织可有肝脏转移征象48影像诊断48胰岛素瘤胰岛素瘤49胰岛素瘤49功能性胰岛素细胞瘤50功能性胰岛素细胞瘤505151较大肿块，直径可为324，平均10密度/信号可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。20%有结节状钙化增强检查：均一或不均一强化恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤52无功能性胰岛细胞瘤52无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤53无功能胰岛细胞瘤53无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤54无功能胰岛细胞瘤54无功能胰岛细胞瘤并肝转移无功能胰岛细胞瘤55无功能胰岛细胞瘤并肝转移无功能胰岛细胞瘤55恶性胰岛素瘤恶性胰岛素瘤56恶性胰岛素瘤5657谢谢57谢谢观赏谢谢观赏谢谢观赏