胰腺疾病总论及未来新技术展望课件

胰腺疾病胰腺疾病总论及未来及未来新技新技术展望展望胰腺疾病胰腺疾病总论总论及未来新技及未来新技术术展望胰腺疾病展望胰腺疾病总论总论及未来新技及未来新技术术展望胰腺展望胰腺v胰腺疾病研究现状v胰腺解剖生理v胰腺炎v胰腺肿瘤v胰腺疾病新技术展望胰腺疾病研究胰腺疾病研究现现状状1、发病率逐年上升，是近10年死亡率上升最快疾病。2、胰腺炎，有多种学说，重症急性胰腺炎死亡率高。3、胰腺疾病研究手段有限。4、胰腺癌的早期诊断率低。5、得到充分重视，加大研究力度。胰腺疾病研究现状1、发发病率逐年上升，是近病率逐年上升，是近10年死亡率上升最快疾病。胰腺疾病研年死亡率上升最快疾病。胰腺疾病研解剖生理概要解剖生理概要解剖生理概要胰腺疾病胰腺疾病总论总论及未来新技及未来新技术术展望展望课课件件切开后腹膜，向右牵开十二指肠及胰头部胰十二指肠背面结构切开后腹膜，向右切开后腹膜，向右牵牵开十二指开十二指肠肠及胰及胰头头部胰十二指部胰十二指肠肠背面背面结结构构胰液量750ml-1500ml/d多种消化酶胰岛B细胞-胰岛素、A细胞-胰高血糖素D细胞-生长抑素等胰腺的外分泌、内分泌功能 胰液量胰液量 750ml-1500ml/d胰腺的外分泌、胰腺的外分泌、胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎 胰腺炎急性胰腺炎胰腺炎急性胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎v1、胰酶自身消化学说(1886年）-基本的学说。v2、共同通道学说（1901年）。v3、微循环障碍。v4、炎症介质、细胞因子。发病机制1、胰、胰酶酶自身消化学自身消化学说说(1886年）年）-基本的学基本的学说说。发发病机制病机制（一）急性胰腺炎Acutepancreatitis（一）急性胰腺炎（一）急性胰腺炎病因梗阻因素胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活暴饮暴食胰液过量分泌、胰管梗阻胰腺创伤外伤、ERCP胰腺缺血感染特发性胰腺炎病因病因 梗阻因素梗阻因素 胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胆石、蛔虫胆汁返流胰液激活胰酶激活胆汁返流十二指肠液反流自我消化弹性蛋白酶破坏弹性组织胰腺充血出血磷脂酶A激活细胞膜的磷脂，使卵磷脂转变成溶血卵磷脂，引起胰腺和胰周组织的广泛坏死脂肪酶使脂肪分解坏死，并与钙离子结合形成皂化斑，可使血钙降低胰胰酶酶激活胆汁返流十二指激活胆汁返流十二指肠肠液反流自我消化液反流自我消化弹弹性蛋白性蛋白酶酶破坏破坏弹弹性性组织组织酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括约肌痉挛直接损伤腺泡细胞胰腺损伤胰酶激活欧美发病原因酒精刺激作用胰腺大量分泌酒精刺激作用胰腺大量分泌Oddi括括约约肌肌痉挛痉挛直接直接损伤损伤腺泡腺泡细细胞胰胞胰胰腺血液循环障碍胰腺组织坏死重症胰腺炎又称为全身过度炎症反应综合征与细胞因子、血管活性物质有关后期合并感染多器官功能衰竭胰腺血液循胰腺血液循环环障碍胰腺障碍胰腺组织组织坏死坏死 重症胰腺炎又称重症胰腺炎又称为为全身全身过过度度病理急性水肿型胰腺炎（胰体尾多见）局限性或弥漫性水肿、被膜紧张充血、变硬镜下炎性细胞浸润、伴有轻度出血及局灶性坏死病病 理理 急性水急性水肿肿型胰腺炎（胰体尾多型胰腺炎（胰体尾多见见）急性出血坏死性胰腺炎 广泛出血坏死、胰腺发黑、变软 血性腹水、有皂化斑、胰腺脓肿 急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎临床表现腹痛饮酒或高脂餐后中上腹偏左、腰背放射 恶心,呕吐 腹胀病情加重表现，肠麻痹胀气、后腹膜炎症 腹膜炎体征 其他:Gery-Turner征、发热、黄疸、Cullen征、休克临临 床床 表表 现现 腹痛腹痛 实验室检查胰酶测定:血淀粉酶血淀粉酶-高于高于100U/L,100U/L,发病后发病后2 2小时小时开始升高开始升高,24,24小时达高峰小时达高峰,持续持续4-54-5天天.尿淀粉酶尿淀粉酶-高于高于460U/L,460U/L,发作后发作后2424小时小时升高升高,可持续可持续1-21-2周周.实验实验室室检查检查 胰胰酶酶测测定定:非手术治疗禁食,胃肠减压防止休克解痉止痛抑制胰腺分泌生长抑素营养支持抗生素非手非手术术治治疗疗 禁食禁食,胃胃肠肠减减压压手术治疗手术治疗指征:继发性胰腺感染合并胆道病变经治疗后临床症状继续恶化手术方式:灌洗引流、坏死组织清除、规则性胰腺切除、三造瘘目的：目的：清除胰酶、毒性物质和坏死组织对胆源性胰腺炎:ERCP/EST取石引流急诊手术解除梗阻手手 术术 治治 疗疗（二）慢性胰腺炎慢性复发性胰腺炎胰腺内、外分泌功能衰退、丧失反复发作上腹痛检查异常等病期应在半年以上。（二）慢性胰腺炎（二）慢性胰腺炎病因国外-饮酒国内-胆道疾病营养不良、中毒等 病病 因因胰腺萎缩、变硬胰管结石胰腺组织不可逆变化：腺泡细胞破坏、纤维增生、导管狭窄病理 胰腺萎胰腺萎缩缩、变变硬病硬病 理理症状腹痛是最常见的症状，呈反复发作食欲不振、饱胀、嗳气排便次数增多、腹泻、量多；脂肪泻体重减轻及糖尿病等表现 症症 状状诊断病史、典型临床表现及特殊检查实验室检查血、尿淀粉酶在急性发作时可增高。镜下观察粪便有多量脂肪滴和未消化的肌纤维。尿糖和糖耐量试验呈阳性改变。诊诊 断断实验实验室室检查检查 影像检查B型超声检查：胰腺形态不规整、腺体肿大或缩小，胰石，胰管扩张或呈分段不规则扩张，胰腺囊肿等。内镜逆行胰胆管造影：胰管粗细不规则，胰石或囊肿；胆石或胆总管改变。影像影像检查检查 X线腹部平片胰腺可有结石、钙化CT胰腺肿大或缩小，边缘不清，密度降低，钙化，胰石，胰腺囊肿。胆石和胆总管改变。X线线腹部平片腹部平片 胰腺可有胰腺可有结结石、石、钙钙化化非手术疗法原则控制腹痛、尽力调整胰腺内外分泌功能镇痛（药物、腹腔神经丛封闭）饮食及胰酶制剂治疗糖尿病者服用降糖药营养支持 非手非手术疗术疗法法 手术疗法目的减轻疼痛保留胰腺功能壶腹切开胰管引流胰腺切除 手手术疗术疗法法 目的减目的减轻轻疼痛疼痛（三）胰腺肿瘤（三）胰腺肿瘤 男性多见男性多见 预后差预后差 5 5年存活率年存活率1%-3%1%-3%（三）胰腺（三）胰腺肿肿瘤瘤 男性多男性多见见发病率呈逐年上升趋势癌症相关死亡的第四大原因预后恶劣（5年生存率12，85病人在确诊后12个月内死亡）侵袭性生长早期多极化浸润转移毗邻器官较多，无完整包膜，周围淋巴、血管、神经组织丰富，易早期侵犯血管、淋巴管及神经鞘膜，发生胰内及胰外转移。发发病率呈逐年上升病率呈逐年上升趋势趋势胰腺癌病理特点常见部位:胰头部分类:胰头,胰体尾,胰腺囊腺癌病理组织:导管腺癌最常见囊腺癌腺泡细胞癌胰腺癌病理特点常胰腺癌病理特点常见见部位部位:胰胰头头部分部分类类:胰胰头头,胰体尾胰体尾,胰腺囊胰腺囊诊断临床表现影像学检查B超、CT、ERCP诊诊 断断 临临床表床表现现治疗治疗原则早期发现,早期诊断,早期手术手术方法胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术姑息性手术治治 疗疗治治疗疗原原则则胰腺疾病新技术展望急性胰腺炎1.阿片类药物如吗啡应用增加局部和全身的炎症反应。2.早期采取积极可导致液体在体内蓄积。慢性胰腺炎1.机制转化生长因子（）应用于疼痛治疗2.胰腺炎时巨噬细胞特殊的炎症反应成像将来可用于早期诊断最近报道了全胰腺切除自体胰岛移植（）是治疗难治性的安全有效的治疗方式。胰腺疾病新技胰腺疾病新技术术展望展望 急性胰腺炎急性胰腺炎 v1992/1998年上海和北京地区共19家教学医院对奥曲肤治疗236例急性重症胰腺炎进行了多中心、前瞻性临床观察，表明奥曲肤能显著降低并发症的发生率，缩短平均住院时间，降低死亡率.v最近来自德国和瑞士32家医院严格的多中心、随机、双盲临床试验，表明奥曲肤对急性胰腺炎的治疗效果并不优于安慰剂组。v因此，对奥曲肤等生长抑素制剂治疗急性胰腺炎的确切疗效应进一步严格遵守循证医学原则进行评估胰腺疾病新技术展望1992/1998年上海和北京地区共年上海和北京地区共19家教学医院家教学医院对对奥曲肤治奥曲肤治胰腺疾病新技术展望胰腺癌1.近年来胰腺癌的年生存率仍未得到改善，始终保持在以下。2.黄连素在体内和体外均能抑制胰腺肿瘤细胞增长。3.趋化因子受体在胰腺癌进展中减少肿瘤的侵袭及转移能力。4.硫唑嘌呤可以抑制造血细胞活性，从而减少肿瘤的转移率。第卷第期第页年月临床消化病杂志胰腺疾病新技胰腺疾病新技术术展望展望 谢谢谢谢谢谢观赏！2020/11/539谢谢观赏谢谢观赏！2020/11/539