胰腺疾病CT诊断演示课件

胰腺疾病的胰腺疾病的CT诊断诊断1胰腺疾病的CT诊断1胰腺解剖胰腺解剖2胰腺解剖2胰胰腺腺头头部部n n位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。n n由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。3胰腺头部位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发PS:胰腺钩突CTCT平扫（平扫（A A、B B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）4PS:胰腺钩突CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和胰胰腺腺颈颈部部n n位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。n n颈部为一乏血管区。5胰腺颈部位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相胰胰腺腺体体部部n n位于肠系膜上静脉前方。n n体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。6胰腺体部位于肠系膜上静脉前方。6胰腺尾部胰腺尾部n n较细，指向脾门，行向左季肋区。n n胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cm7胰腺尾部较细，指向脾门，行向左季肋区。7n n胰腺肿瘤n n胰腺炎症胰腺疾病n n胰腺癌胰腺癌n n胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤n n胰腺囊肿胰腺囊肿n n外分泌肿瘤外分泌肿瘤n n内分泌肿瘤内分泌肿瘤n n急性胰腺炎急性胰腺炎n n慢性胰腺炎慢性胰腺炎n n胰岛素瘤胰岛素瘤n n胃泌素瘤胃泌素瘤n n胰高血糖素瘤胰高血糖素瘤n n生长抑素瘤生长抑素瘤n n舒血管肠肽瘤舒血管肠肽瘤n n功能性功能性n n无功能性无功能性n n急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎n n急急性性出出血血坏坏死死性性胰胰腺腺炎炎8胰腺肿瘤胰腺炎症胰胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊肿外分泌肿瘤内分泌肿一、胰腺外分泌性肿瘤一、胰腺外分泌性肿瘤9一、胰腺外分泌性肿瘤9（一）、胰腺癌（一）、胰腺癌n n临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。n n胰腺癌发生于胰头部最多，占6070%.胰体癌其次，胰尾癌更次之。n n胰腺癌绝大多数起源于胰管上皮细胞，呈富有纤维组织质地坚硬灰白色肿块。极少部分胰腺癌起源于腺泡上皮。n n胰腺癌为乏血供肿瘤。n n胰腺癌可局部直接侵犯或血行、淋巴转移。易经门静脉转移到肝脏。10（一）、胰腺癌临床表现为腹部胀痛不适、胃纳减退、体重减轻。胰胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。11胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿胰腺癌的胰腺癌的CT表现表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂肪间隙消失，肿块包绕血管（肠系膜上A、V,脾A、V,腔V，门V，腹腔A,腹主A）。6、肿瘤侵犯周围脏器：十二指肠、胃窦后壁、结肠、大网膜易受侵。7、肿瘤转移：最常转移至肝脏，也可发生远处脏器或骨转移。经淋巴转移至腹膜后血管旁淋巴结。（常见腹腔A、肠系膜上A周围，其次为下腔V、腹主A旁、肝门区及胃周L）。12胰腺癌的CT表现5、肿瘤侵犯胰腺周围血管：胰腺与血管之间的脂胰胰腺腺癌癌的的CT表表现现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌侵犯胆总管下端引起胆总管阻塞；胰管、胆总管同时扩张称为“双管征”，此征是诊断胰头癌较可靠的征象。9、胰头钩突部癌：正常胰头钩突部的三角形态消失，钩突增大、变圆，使肠系膜上A、V向内上方推移，甚至包绕。低位胆道梗阻，胆总管扩张和胰管扩张。13胰腺癌的CT表现8、胰头癌：胰头部增大而胰体尾部萎缩；胰头癌n n10、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。n n11、壶腹癌：十二指肠乳头部可见突向腔内的软组织肿块或充缺，低位胆道梗阻。胰胰腺腺癌癌的的CT表表现现1410、胰体尾癌：肿块常较大，中央有坏死区。胰腺癌的CT表现1胰腺癌：包绕周围血管并肝转移15胰腺癌：包绕周围血管并肝转移15总总结结n n三三大大生生物物学学特特性性:n n1，乏乏血血供供肿肿瘤瘤；n n2，围围管管浸浸润润（对对胆胆总总管管，胰胰管管）；n n3，嗜嗜神神经经生生长长（胰胰腺腺后后方方交交感感神神经经干干、丛丛等等多多，故故胰胰腺腺癌癌多多向向后后方方生生长长）。16总结三大生物学特性:16（二）、胰腺囊性肿瘤n n浆浆液液性性囊囊腺腺瘤瘤n n边边边边缘缘缘缘光光光光滑滑滑滑圆圆圆圆形形形形或或或或卵卵卵卵圆圆圆圆形形形形肿肿肿肿块块块块，密密密密度度度度近近近近于于于于水水水水n n包包包包膜膜膜膜光光光光滑滑滑滑、菲菲菲菲薄薄薄薄，多多多多房房房房蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝样样样样，一一一一般般般般小小小小于于于于2 2c cmmn n中中中中央央央央纤纤纤纤维维维维疤疤疤疤痕痕痕痕和和和和分分分分隔隔隔隔可可可可见见见见条条条条状状状状不不不不规规规规则则则则钙钙钙钙化化化化或或或或特特特特征征征征性性性性日日日日光光光光放放放放射射射射状状状状钙钙钙钙化化化化n n增增增增强强强强扫扫扫扫描描描描后后后后肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤的的的的蜂蜂蜂蜂窝窝窝窝状状状状结结结结构构构构更更更更清清清清晰晰晰晰n n良良良良性性性性肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤17（二）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤17胰腺囊腺癌胰腺囊腺癌18胰腺囊腺癌18n n粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊腺瘤和囊腺癌n n边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水n n多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm2cmn n囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则常较厚不规则常较厚不规则常较厚不规则n n囊壁可见壳状或不规则钙化囊壁可见壳状或不规则钙化囊壁可见壳状或不规则钙化囊壁可见壳状或不规则钙化n n可见乳头状结节突入腔内可见乳头状结节突入腔内可见乳头状结节突入腔内可见乳头状结节突入腔内n n增强：囊壁、分隔、壁结节强化增强：囊壁、分隔、壁结节强化增强：囊壁、分隔、壁结节强化增强：囊壁、分隔、壁结节强化n n有恶变倾向有恶变倾向有恶变倾向有恶变倾向粘粘液液性性囊囊性性肿肿瘤瘤19粘液性囊腺瘤和囊腺癌粘液性囊性肿瘤19胰腺粘液性囊腺癌胰腺粘液性囊腺癌20胰腺粘液性囊腺癌20二、胰腺内分泌性肿瘤二、胰腺内分泌性肿瘤21二、胰腺内分泌性肿瘤21（一）、胰岛细胞瘤 n n功能性胰岛细胞瘤n n多数小于多数小于2 2厘米厘米n n密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常n n20%20%出现钙化出现钙化n n增强：肿瘤早期明显持续强化增强：肿瘤早期明显持续强化n n少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变n n恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移22（一）、胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤22功能性胰岛素细胞瘤功能性胰岛素细胞瘤23功能性胰岛素细胞瘤23n n无功能性胰岛细胞瘤n n较大肿块，直径可为较大肿块，直径可为3cm24cm3cm24cm，平均，平均10cm10cmn n密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区现为等密度肿块内含有低密度区n n20%20%有结节状钙化有结节状钙化n n增强增强CTCT检查：均一强化，密度可低于、等于或高检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化于正常胰腺，也可为不均一强化n n恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大24无功能性胰岛细胞瘤24无功能胰岛细胞瘤并肝转移25无功能胰岛细胞瘤并肝转移25n n胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的20%-25%。临床表现为高胃酸及顽固性消化道溃疡。n n胰高血糖素瘤：胰岛A细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的1%，多为恶性。n n生长抑素瘤：胰岛D细胞肿瘤，多为恶性。n n舒血管肠肽瘤：Verner-Morrison综合征，以严重水泻、低血钾和低（或无）胃酸为特征。26胃泌素瘤：即卓-艾综合征，胰岛G细胞肿瘤，占胰腺内分泌肿瘤的胰胰腺腺实实性性假假乳乳头头状状瘤瘤n n(s so ol li id d p ps se eu ud do op pa ap pi il ll la ar ry y t tu ummo or r o of f t th he e p pa an nc cr re ea as s,S SP PT TP P)是是一一种种罕罕见见的的良良性性或或低低度度恶恶性性的的胰胰腺腺肿肿瘤瘤，其其组组织织起起源源存存有有争争议议，近近年年来来大大多多数数学学者者认认为为其其来来源源可可能能是是多多潜潜能能干干细细胞胞。胰胰腺腺假假乳乳头头状状肿肿瘤瘤同同时时具具有有实实性性和和假假乳乳头头两两种种组组织织学学特特点点，而而实实际际上上其其中中乳乳头头状状结结构构是是由由于于肿肿瘤瘤细细胞胞的的退退行行性性变变及及细细胞胞的的粘粘着着力力下下降降和和囊囊腔腔所所形形成成的的假假乳乳头头。其其临临床床症症状状多多不不典典型型，有有症症状状者者多多为为腹腹痛痛、腹腹块块，因因此此术术前前误误诊诊率率高高。27胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillar影影像像学学表表现现n n（1 1）好发于）好发于20204040岁女性，胰尾、胰头为好发部位。岁女性，胰尾、胰头为好发部位。n n（2 2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（通常较大（5cm5cm）。）。n n（3 3）平扫主要表现为囊实性混杂密度）平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结信号，实性结构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。构边缘分布为主，部分呈乳头状或壁结节样突起。n n（4 4）动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐）动态增强后实性部分早期轻度强化，后期呈渐进性强化。进性强化。n n（5 5）肿瘤多有包膜、出血，出血在）肿瘤多有包膜、出血，出血在MRIMRI上可表现为上可表现为特征性的特征性的“分层现象分层现象”。n n（6 6）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕）肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。见。28影像学表现（1）好发于2040岁女性，胰尾、胰头为好发部位2929三、胰腺炎症三、胰腺炎症30三、胰腺炎症30（一）、急性单纯性胰腺炎n n轻型病人，轻型病人，CT可无阳性表现可无阳性表现n n多数胰腺体积不同程度弥漫性增大多数胰腺体积不同程度弥漫性增大n n胰腺密度正常或轻度不均匀下降胰腺密度正常或轻度不均匀下降n n胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强胰腺轮廓模糊，左侧肾前筋膜常增厚增强n n胰腺均匀增强，无坏死区域胰腺均匀增强，无坏死区域31（一）、急性单纯性胰腺炎轻型病人，CT可无阳性表现31急性水肿型胰腺炎32急性水肿型胰腺炎32急性胰腺炎，十二指肠水肿33急性胰腺炎，十二指肠水肿33（二）、急性出血坏死性胰腺炎n n体积弥漫性增大体积弥漫性增大体积弥漫性增大体积弥漫性增大n n密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血密度不均：密度减低，坏死区更低密度，出血高密度高密度高密度高密度n n胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死胰周脂肪间隙消失，出现明显脂肪坏死n n增强后：坏死区对比明显增强后：坏死区对比明显增强后：坏死区对比明显增强后：坏死区对比明显n n胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及胰周或胰腺外积液：小网膜囊积液常见；累及腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后n n胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，胰腺蜂窝组织炎和胰腺脓肿：胰腺外形模糊，与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内与周围大片不规则低密度软组织影融合，其内密度不均匀；合并感染可见气体影密度不均匀；合并感染可见气体影密度不均匀；合并感染可见气体影密度不均匀；合并感染可见气体影34（二）、急性出血坏死性胰腺炎 体积弥漫性增大34急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎35急性坏死性胰腺炎35急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎蜂窝组织炎蜂窝组织炎36急性坏死性胰腺炎36急性坏死性胰腺炎急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染小网膜囊脓肿，产气菌感染37急性坏死性胰腺炎37（三）、慢性胰腺炎 n n胰胰腺腺萎萎缩缩：节节段段性性或或弥弥漫漫性性n n胰胰腺腺正正常常或或增增大大：炎炎症症导导致致胰胰腺腺体体积积增增大大，大大多多弥弥漫漫性性，少少数数成成炎炎性性肿肿块块，通通常常局局限限于于胰胰头头n n胰胰管管扩扩张张：可可累累及及整整个个胰胰管管，也也可可局局限限n n胰胰管管结结石石和和胰胰腺腺实实质质钙钙化化n n假假性性囊囊肿肿：位位于于胰胰腺腺内内，胰胰头头区区较较常常见见，多多发发，囊囊壁壁较较厚厚可可伴伴钙钙化化，注注射射对对比比剂剂后后壁壁有有强强化化38（三）、慢性胰腺炎 胰腺萎缩：节段性或弥漫性38慢性胰腺炎慢性胰腺炎39慢性胰腺炎39慢性胰腺炎慢性胰腺炎40慢性胰腺炎40END41END41