胰腺炎病人的护理课件

胰腺炎病人的护理胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)CareoftheClientwithAcutePancreatitis)胰腺炎病人的护理胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，在第，在第，在第，在第1 1 1 1、2 2 2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后。（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（location）胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置（lo（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape&constitutionshape&constitution）胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、体、尾四部分体、尾四部分体、尾四部分体、尾四部分胰头部宽大被胰头部宽大被胰头部宽大被胰头部宽大被十二指肠包绕十二指肠包绕十二指肠包绕十二指肠包绕（二）胰腺的形态结构（shape&constit胰体横跨下腔胰体横跨下腔胰体横跨下腔胰体横跨下腔静脉和主动脉静脉和主动脉静脉和主动脉静脉和主动脉的前面。的前面。的前面。的前面。胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细,伸伸伸伸向左上向左上向左上向左上,至脾至脾至脾至脾门后下方，故门后下方，故门后下方，故门后下方，故脾切时易至胰脾切时易至胰脾切时易至胰脾切时易至胰瘘。瘘。瘘。瘘。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内,与与与与胰的长轴平行胰的长轴平行胰的长轴平行胰的长轴平行。主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾,向向向向右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的右行收集胰小叶的导管，最后离开胰导管，最后离开胰导管，最后离开胰导管，最后离开胰头与胆总管合并，头与胆总管合并，头与胆总管合并，头与胆总管合并，共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指共同开口于十二指肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。肠大乳头。（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图胰腺的生理功能胰腺的生理功能（physiologicfunctionphysiologicfunction）外分泌功能：外分泌功能：胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液主要成分：主要成分：水、碳酸氢盐水、碳酸氢盐、消化酶、消化酶、消化酶、消化酶内分泌功能：内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。肽、血管活性物质等。胰腺的生理功能（physiologicfunction）急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎是是是是胰胰胰胰腺腺腺腺及及及及其其其其周周周周围围围围被被被被胰胰胰胰腺腺腺腺分分分分泌泌泌泌的的的的消消消消化化化化酶酶酶酶自自自自身身身身消化的化学炎症。消化的化学炎症。消化的化学炎症。消化的化学炎症。临临临临床床床床以以以以急急急急性性性性腹腹腹腹痛痛痛痛、发发发发热热热热伴伴伴伴有有有有恶恶恶恶心心心心、呕呕呕呕吐吐吐吐、血血血血与与与与尿尿尿尿淀淀淀淀粉粉粉粉酶升高为特点，是常见的消化系统疾病酶升高为特点，是常见的消化系统疾病酶升高为特点，是常见的消化系统疾病酶升高为特点，是常见的消化系统疾病。定义急性胰腺炎是胰腺及其周围被胰腺分泌的消化酶自身病因病因（EtiologicalFactors）病因（EtiologicalFactors）1 1胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（obstructionofbiliarytractobstructionofbiliarytract）：）：）：）：最常见，占我国最常见，占我国SAPSAP病因的病因的50%50%左右左右 胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管“共同2 2.酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占30%30%30%30%，西方可达，西方可达606060603 3.十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶4.4.外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCPERCPERCP等。等。5.5.其它：其它：其它：其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。物质作用、代谢、分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因原因原因原因，称特发性急性胰腺炎。2.酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）病理病理（pathophysiology）基本病理改变：胰酶的“自体消化”（se酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循环障碍+胰酶抑制减弱胰细胞损伤胰酶溢入间质胰蛋白酶肠激酶胆酸胰淀粉酶胰脂肪酶弹力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶释放入血 脂肪坏死脂肪分解胰腺出血坏死渗出 血管扩张通透性,出血细胞死亡血 尿淀粉低血钙 腹膜炎肠麻痹多电解质紊乱器官衰竭与休克急性胰腺炎急性胰腺炎发病机理示意病机理示意图酶原激活自身消化各种致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排根据病理组织学和临床表现可分为根据病理组织学和临床表现可分为1.1.充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率低2.2.出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外，持续高热、黄除以上征象加重外，持续高热、黄 疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部疸加深、神志模糊或谵妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、或脐周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF临床分型临床分型根据病理组织学和临床表现可分为1.充血水肿性：腹痛、恶心 根根根根据据据据重重重重症症症症急急急急性性性性胰胰胰胰腺腺腺腺炎炎炎炎的的的的病病病病程程程程可可可可归归纳纳为为三三三三期期期期1.1.1.1.急性反应期：急性反应期：急性反应期：急性反应期：自发病至自发病至2 2周左右，因大量的腹腔液渗出，周左右，因大量的腹腔液渗出，麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致麻痹的肠腔呢液体积聚、呕吐及出血，使血容量剧减，可致休克、呼衰、肾衰等并发症。休克、呼衰、肾衰等并发症。2.2.2.2.全身感染期：全身感染期：全身感染期：全身感染期：发病发病2 2周至周至2 2月左右，以全省细菌感染，真菌月左右，以全省细菌感染，真菌感染和二重感染为主要表现。感染和二重感染为主要表现。3.3.3.3.残余感染期：残余感染期：残余感染期：残余感染期：发病发病2-32-3月以后，主要表现为全身营养不良，月以后，主要表现为全身营养不良，后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。后腹膜感染，胰瘘与肠瘘等等。1.1.腹痛（腹痛（abdominalpainabdominalpain）：）：上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，上腹正中或偏左，有时呈束带状有时呈束带状有时呈束带状有时呈束带状 放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 临床表现临床表现1.腹痛（abdominalpain）：临床表2 2恶心和呕吐（恶心和呕吐（恶心和呕吐（恶心和呕吐（nauseaandvomitingnauseaandvomiting）：）：）：）：早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性早期呈反射性;晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性晚期呈溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解3 3腹胀（腹胀（abdominaldistentionabdominaldistention）：）：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻（paralyticileusparalyticileus）。腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重是本病特征之一是本病特征之一是本病特征之一是本病特征之一 也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆2恶心和呕吐（nauseaandvomiting）：4 4腹膜炎体征：腹膜炎体征：全腹压痛全腹压痛全腹压痛全腹压痛（tendernesstenderness）、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛（reboundtendernessreboundtenderness）、肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张（musculartensionmusculartension），以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音（shiftingdullnessshiftingdullness）（）（）（）（）肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱肠鸣音减弱（hypoactivebowelsoundshypoactivebowelsounds）或消失或消失或消失或消失 5 5 5 5休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：u u休克：休克：休克：休克：APAPAPAP早期主要死因早期主要死因早期主要死因早期主要死因u u肺衰：肺衰：肺衰：肺衰：出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高u u肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 6 6 6 6其它：其它：其它：其它：u u发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸发热、黄疸u uCullenCullenCullenCullen征、征、征、征、Gray-TurnerGray-TurnerGray-TurnerGray-Turner征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）u u脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖、血糖、血糖等等等等5休克、多系统器官功能衰竭：（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase)：发病后发病后发病后发病后3 3h h内内内内升高，升高，升高，升高，2424h h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5 5 5d d.左右；左右；左右；左右；50005000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶(urinaryamylase)urinaryamylase)：发病发病发病发病2424h h后开始升高，后开始升高，后开始升高，后开始升高，下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持1 12 2W;W;30003000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。辅助检查辅助检查（一）实验室检查辅助检查对血、尿淀粉酶的测定和 3.3.其它检查其它检查血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后）血糖血糖血常规血常规：WBC血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等肝、肾功肝、肾功：白蛋白、BUN、Cr等辅助检查辅助检查3.其它检查血电解质：（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重辅助检查辅助检查（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI处理原则处理原则处理原则(一一)非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者措措施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般2 23 3W.W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡 补充低右等，血液粘稠度、改善微循环 (一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者3 3 3 3营养支持：营养支持：营养支持：营养支持：尽早尽早尽早尽早TPN,TPN,TPN,TPN,逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到ENENENEN4 4 4 4抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等5 5 5 5减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：减少胰酶吸收：中药柴芩承气汤、中药柴芩承气汤、中药柴芩承气汤、中药柴芩承气汤、33333333MgSOMgSOMgSOMgSO4 4 4 4等等等等6 6 6 6抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶7.7.7.7.镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药（禁用吗啡（禁用吗啡（禁用吗啡（禁用吗啡,可引起可引起可引起可引起OddiOddiOddiOddi括约括约括约括约肌收缩）肌收缩）肌收缩）肌收缩）8.8.8.8.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌9.9.9.9.防治并发症：防治并发症：防治并发症：防治并发症：休克、休克、休克、休克、MSOFMSOF（呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等3营养支持：尽早TPN,逐步过渡到EN（二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、胆囊造瘘（T T 管引流）（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。2.2.胰瘘（胰瘘（pancreaticfistula）：）：36月不能自愈者，需手术治疗。3.3.肠瘘肠瘘（intestinalfistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。（三）常见并发症的处理1.出血（Bleeding）：临床护理临床护理临床护理1.1.1.1.健康史：健康史：健康史：健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、饮食、疾病、手术、外伤、用药、饮食、疾病、手术、外伤、用药、饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等感染等感染等感染等2.2.2.2.身体状况：身体状况：身体状况：身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查局部、全身症状体征、辅助检查局部、全身症状体征、辅助检查局部、全身症状体征、辅助检查3.3.3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况护理评估护理评估术前评估术前评估术前评估术前评估1.健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、1.1.意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等2.2.伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况3.3.营养状况营养状况营养状况营养状况4.4.并发症情况：并发症情况：并发症情况：并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等胰瘘、肠瘘、出血等胰瘘、肠瘘、出血等胰瘘、肠瘘、出血等护理评估护理评估术后评估术后评估术后评估术后评估意识、生命体征、腹部症状体征等护理评估术后评估1.1.加强卫生宣教：加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床禁食、放置引流管的目的及作用等知识，指导病人进行床上床下活动，有效咳嗽、床上大小便。下活动，有效咳嗽、床上大小便。2.2.禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压:重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因重症急性胰腺炎发作时采用的首要措施。因食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压食物中酸性食糜进入十二指肠，促使胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐力增高，加重胰腺病变。通过禁食和胃肠减压，可以避免呕吐.3.3.疼痛护理：疼痛护理：遵医嘱使用解痉止痛药，禁用遵医嘱使用解痉止痛药，禁用吗啡吗啡护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理1.加强卫生宣教：向患者简单介绍病情及手术的必要性，术后禁4.4.术前准备术前准备术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃液，减少对胰腺的刺激，使胰腺得到充分的休息。观察病人生命体征的变化，备皮，抗生素及麻醉药皮试，交叉配血型，手术当天清洁灌肠等。向病人简单介绍手术经过手术所需时间，手术的可靠性和安全措施，交待病人及家属手术前后要注意的事项，手术中可能遇到的困难及手术后可能出现的并发症等，让病人及家属做好充分的心理准备。护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理4.术前准备术前要绝对禁食，并放置胃管行胃肠减压，引流胃一般护理一般护理患患者者术后后回回病病房房立立即即置置于于重重症症监护室室，严密密观察察病病情情变化化，监测生生命命体体征及出入水量。征及出入水量。绝对卧卧床床休休息息，保保证充充足足睡睡眠眠，以以使使胰胰腺腺负担担减减轻和和脏器器血血流流增增加加，促促进组织修复。修复。加加强基基础护理理:体位体位:术后麻醉清醒、血后麻醉清醒、血压平平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。局限。保持呼吸道通保持呼吸道通畅:鼓励病人咳嗽，定鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声超声雾化化药液吸入液吸入2次次/d。做好晨晚做好晨晚间护理理:保持床保持床单及病人皮肤干及病人皮肤干净，做好口腔，做好口腔护理，防止并理，防止并发症。症。护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理一般护理护理措施术后护理2.2.引流管的护理引流管的护理重重症症胰胰腺腺炎炎患患者者术后后均均放放置置多多条条腹腹腔腔引引流流管管，而而且且管管道道停停留留时间长，作作用用重重要要，其其护理理的的好好坏坏直直接接影影响响病病情情观察察及及治治疗效效果果。除除腹腹腔腔引引流流管管外外还有有其其它它种种类的的管管道道，如如腹腹腔腔冲冲洗洗管管、胃胃肠造造瘘瘘管管、胰胰管管、胃胃管管、尿尿管管、灌灌洗洗管管、胆胆道道引引流流管管等等。一一般般患患者者带管管815根根，所所以以重重症症胰胰腺腺炎炎患患者者的的管管道道护理既是工作的重点，也是理既是工作的重点，也是难点所在。点所在。护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理引流管的护理护理措施术后护理了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，防止，防止发生生标示示错误。连接管接管长短适宜，以免翻身、治短适宜，以免翻身、治疗时管道扭曲、受管道扭曲、受压、拉扯、脱出。、拉扯、脱出。保持各管道通保持各管道通畅，如有堵塞及，如有堵塞及时处理。理。注意注意观察引流物的性察引流物的性质、颜色和量，并定色和量，并定时准确准确记录，发现异常及异常及时与医与医师联系。系。注意注意伤口与引流管周口与引流管周围皮肤的皮肤的护理，特理，特别是胰瘘的患者，引流管周是胰瘘的患者，引流管周围皮肤皮肤常出常出现糜糜烂，需保持敷料清，需保持敷料清洁干燥，同干燥，同时外用如氧化外用如氧化锌凝胶等凝胶等药物保物保护，如局部胰液或腹水漏出量如局部胰液或腹水漏出量过大，可用持大，可用持续负压吸引及吸引及时去除渗出物。去除渗出物。每日更每日更换引流袋，引流袋，观察并察并记录引流液的情况。引流液的情况。护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理了解各管道的放置部位和作用，将各管道做好醒目标记，3.3.营养治疗及护理营养治疗及护理胰胰腺腺炎炎患患者者禁禁食食时时间间长长，机机体体处处于于高高分分解解代代谢谢状状态态，同同时时由由于于大大量量消消化化液液的的丢丢失失，如如无无合合理理的的营营养养支支持持疗疗法法，必必将将使使病病人人病病情情更更加加恶恶化化，降降低低机机体体抵抵抗抗力力，延延缓缓康康复复，因因此此营营养养支支持持十十分分重重要要。第一第一阶段：段：TPN TPN 治治疗2 23 3W.W.第二第二阶段：段：EN EN 治治疗3 34 4W.W.第三第三阶段：段：经口口进食食高高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多少吃多餐，食物多样化，切不可暴化，切不可暴饮暴食。暴食。护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理营养治疗及护理护理措施术后护理4.4.腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理腹腔灌洗的腹腔灌洗的护理理 以生理以生理盐水水500 ml加加庆大霉素大霉素8万万u，15 min内灌入腹腔，保留内灌入腹腔，保留30 min，然后放出灌洗液（，然后放出灌洗液（2次次/日）。日）。严格格记录灌洗液与引流液，以防灌洗液灌洗液与引流液，以防灌洗液储留于腹腔，并留于腹腔，并认真真观察引流液的性察引流液的性质，详细记录在在护理理记录单上。上。腹腔冲洗的腹腔冲洗的护理理 以生理以生理盐水水500 ml加加庆大霉素大霉素8万万u，经双双套管套管24 h持持续均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性均匀腹腔冲洗，根据冲洗液的性质调节冲洗的冲洗的速度，并速度，并记录24 h的冲洗量与引流量。的冲洗量与引流量。护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理腹腔灌洗和腹腔冲洗的护理护理措施术后护理5.5.心理护理心理护理胰胰腺腺炎炎患患者者病病情情危危重重，患患者者及及家家属属均均感感到到极极度度恐恐惧惧，心心理理失失衡衡。因因此此，对患患者者及及家家属属要要热情情周周到到，耐耐心心细致致，稳定定其其情情绪，减减轻其其恐恐惧惧心心理理，树立立战胜疾疾病病的的信信心心，使使其其积极极配合治配合治疗和和护理，以提高理，以提高疗效。效。护理措施术后护理术后护理术后护理术后护理心理护理护理措施术后护理6.6.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 休克、休克、休克、休克、MSOFMSOFMSOFMSOF (multiplesystemorganfailure)腹腔内出血（腹腔内出血（腹腔内出血（腹腔内出血（Intraabdominalbleeding）胃瘘胃瘘胃瘘胃瘘（gastricfistula）、肠瘘、肠瘘、肠瘘、肠瘘（intestinalfistula）、胆瘘（、胆瘘（、胆瘘（、胆瘘（biliaryfistula）、）、）、）、胰外漏胰外漏胰外漏胰外漏 （pancreatic outleakage）应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡（stressulcer）胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿 腹腔室隔综合征腹腔室隔综合征腹腔室隔综合征腹腔室隔综合征术后护理术后护理术后护理术后护理并发症的观察及护理休克、MSOF(mul积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒戒酒避免暴饮暴食避免暴饮暴食胰腺炎的预防胰腺炎的预防胰腺炎的预防 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定健康教育健康教育胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性积极治疗胆道历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用胰腺炎病人的护理课件胰腺炎病人的护理课件胰腺炎病人的护理课件自读教材自读教材填要点填要点一、铁路，更多的铁路一、铁路，更多的铁路1地位地位铁路是铁路是建设的重点，便于国计民生，成为国民经济建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。发展的动脉。2出现出现1881年，中国自建的第一条铁路年，中国自建的第一条铁路唐山唐山至胥各庄铁至胥各庄铁路建成通车。路建成通车。1888年，年，宫廷宫廷专用铁路落成。专用铁路落成。交通运输交通运输开平开平自读教材填要点一、铁路，更多的铁路交通运输开平3发展发展(1)原因：原因：甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的。修路成为中国人修路成为中国人的强烈愿望。的强烈愿望。(2)成果：成果：1909年年建成通车；民国以后，各条商路修筑建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。权收归国有。4制约因素制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。正轨。修筑权修筑权救亡图存救亡图存京张铁路京张铁路3发展修筑权救亡图存京张铁路二、水运与航空二、水运与航空1水运水运(1)1872年年,正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。在列强排挤中艰难求生。2航空航空(1)起步：起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制研制。(2)发展：发展：1918年，北洋政府在交通部下设年，北洋政府在交通部下设“”；此后十年间，航空事业获得较快发展。；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局轮船招商局水上飞机水上飞机筹办航空事宜筹办航空事宜处处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政三、从驿传到邮政1邮政邮政(1)初办邮政：初办邮政：1896年成立年成立“大清邮政局大清邮政局”，此后又设，此后又设，邮传正式脱离海关。，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加年，中国首次参加。邮传部邮传部万国邮联大会万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2电讯电讯(1)开端：开端：1877年，福建巡抚在年，福建巡抚在架设第一条电报线，成为中国自架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪世纪30年代情况才发生变年代情况才发生变化。化。3交通通讯变化的影响交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和，转变了人们的思想观念。转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活。台湾台湾出行出行方式方式多姿多彩多姿多彩2电讯台湾出行方式多姿多彩合作探究合作探究提认知提认知电视剧电视剧闯关东闯关东讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。合作探究提认知电视剧闯关东讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。提示：提示：特点：新旧交通工具并存特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用近代的小火轮、火车同时使用)。原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。串点成面串点成面握全局握全局串点成面握全局胰腺炎病人的护理课件一、近代交通业发展的原因、特点及影响一、近代交通业发展的原因、特点及影响1原因原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2特点特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。地域之间的发展不平衡。3影响影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2特点1李鸿章李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，年在上海创办轮船招商局，“前前10年盈和，成年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势之势”。这说明该企业的创办。这说明该企业的创办()A打破了外商对中国航运业的垄断打破了外商对中国航运业的垄断B阻止了外国对中国的经济侵略阻止了外国对中国的经济侵略C标志着中国近代化的起步标志着中国近代化的起步D使李鸿章转变为民族资本家使李鸿章转变为民族资本家1李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。三项表述都有错误。答案：答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2清朝黄遵宪曾作诗曰：清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写这是在描写()A电话电话B汽车汽车C电报电报D火车火车解析：解析：从从“万钧柁万钧柁”“动如绕指柔动如绕指柔”可推断为火车。可推断为火车。答案：答案：D2清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽胰腺炎病人的护理课件典题例析典题例析例例1上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是()A江南制造总局的汽车江南制造总局的汽车B洋人发明的火车洋人发明的火车C轮船招商局的轮船轮船招商局的轮船D福州船政局的军舰福州船政局的军舰典题例析例1上海世博会曾吸引了大批海内外人解析解析由材料信息由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。可判断最有可能是轮船招商局的轮船。答案答案C解析由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居题组冲关题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是()A公路运输公路运输B铁路运输铁路运输C轮船运输轮船运输D航空运输航空运输解析：解析：根据所学根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。项。答案：答案：C题组冲关1中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是右图是1909年年民呼日报民呼日报上登载的上登载的一幅漫画，其要表达的主题是一幅漫画，其要表达的主题是()A帝国主义掠夺中国铁路权益帝国主义掠夺中国铁路权益B西方国家学习中国文化西方国家学习中国文化C西方列强掀起瓜分中国狂潮西方列强掀起瓜分中国狂潮D西方八国组成联军侵略中国西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年民呼日报上登载的解析：解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。权益。B项说法错误，项说法错误，C项不能反映漫画的主题，项不能反映漫画的主题，D项时项时间上不一致。间上不一致。答案：答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的胰腺炎病人的护理课件典题例析典题例析例例2(2010福建高考福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销上海是近代中国茶叶的一个外销中心。中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是()A电报业电报业B大众报业大众报业C铁路交通业铁路交通业D轮船航运业轮船航运业解析解析材料主要反映了信息交流的快捷，故选材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。答案答案A典题例析例2(2010福建高考)上海是近题组冲关题组冲关3假如某爱国实业家在假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是息，可采用的最快捷的方式是()A乘坐飞机赴各地了解乘坐飞机赴各地了解B通过无线电报输送讯息通过无线电报输送讯息C通过互联网通过互联网D乘坐火车赴各地了解乘坐火车赴各地了解解析：解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息息“20世纪初世纪初”“最快捷的方式最快捷的方式”，因此应选，因此应选B，火车速度，火车速度远不及电报快。远不及电报快。20世纪世纪30年代民航飞机才在中国出现，年代民航飞机才在中国出现，互联网出现在互联网出现在20世纪世纪90年代。年代。答案：答案：B题组冲关3假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()A信息传递快捷简便信息传递快捷简便B改变着人们的思想观念改变着人们的思想观念C阻碍了人们的感情交流阻碍了人们的感情交流D影响着人们的社会生活影响着人们的社会生活解析：解析：新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。新式通讯工具方便快捷，便于人们感情的沟通和交流。答案：答案：C4下列不属于通讯工具变迁和电讯事业发展影响的是()胰腺炎病人的护理课件关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)近代交通由近代交通由传统传统的人力工具逐的人力工具逐渐渐演演变为变为机械机械动动力力牵牵引的新式交通工具，火引的新式交通工具，火车车、汽汽车车、电车电车、轮轮船、船、飞飞机先后出机先后出现现。(2)通通讯讯工具由工具由传统传统的的邮邮政通信政通信发发展展为为先先进进的的电讯电讯工具，有工具，有线电报线电报、电话电话、无、无线电线电报报先后先后发发明。明。(3)近代以来，交通、通近代以来，交通、通讯讯工具的工具的进进步，推步，推动动了了经济经济与社会的与社会的发发展。展。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应图说历关关键词交交通通和和通通讯不不断断进步步、辛辛亥亥革革命命和和国国民民大大革革命命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)1911年，革命党人年，革命党人发动发动武昌起武昌起义义，辛亥革，辛亥革命命爆爆发发，随后建立了中，随后建立了中华华民国，民国，颁颁布了布了中中华华民国民国临时约临时约法法；辛亥革命是中国近代化；辛亥革命是中国近代化进进程的里程碑。程的里程碑。(2)1924年国民党年国民党“一大一大”召开，召开，标标志着第志着第一一次次国共国共合作正式合作正式实现实现，国民大革命，国民大革命兴兴起。起。(3)1926年国民革命年国民革命军军出出师师北伐，北伐，连连克武昌、克武昌、九九江，直江，直捣捣南京、上海，取得巨大成功。南京、上海，取得巨大成功。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说关关键词交通和通交通和通讯不断不断进步、辛亥革命和国民大革命步、辛亥革命和国民大革命顺应时代潮流代潮流图说历史史主旨句主旨句归纳(1)20世世纪纪初，初，孙孙中山提出中山提出“民族、民民族、民权权、民生民生”三民主三民主义义，成，成为为以后辛亥革命以后辛亥革命的的指指导导思想。思想。(2)三民主三民主义义没有明确提出反帝要求，也没有明确提出反帝要求，也没没有提出有提出废废除封建土地制度，是一个不除封建土地制度，是一个不彻彻底的底的资产阶级资产阶级革命革命纲领纲领。(3)1924年，年，孙孙中山将三民主中山将三民主义发义发展展为为新新三三民主民主义义，明确提出了反帝要求，它成，明确提出了反帝要求，它成为为第一次国共合作的政治基第一次国共合作的政治基础础和国民大和国民大革革命的旗命的旗帜帜。关键词交通和通讯不断进步、辛亥革命和国民大革命顺应时图说