胎膜早破的护理课件

一、概述一、概述二、病因二、病因三、临床表现三、临床表现四、诊断四、诊断五、治疗五、治疗六、处理原则六、处理原则七、护理评估七、护理评估八、护理诊断八、护理诊断九、护理目标九、护理目标十、护理措施十、护理措施十一、护理评价十一、护理评价十二、健康教育十二、健康教育一、概述1病例病例姓名：马小花姓名：马小花 性别：女性别：女 年龄：年龄：33入院日期：入院日期：2015-12-18主诉：停经主诉：停经24+5周，紧急宫颈环扎术后周，紧急宫颈环扎术后23天，天，2015-7-15于广于广州女子医院行州女子医院行IVT-ET，移植后十天可测到妊娠成功。孕，移植后十天可测到妊娠成功。孕4+月自月自觉胎动，觉胎动，B超结果显示宫内妊娠双活胎（双绒双羊），超结果显示宫内妊娠双活胎（双绒双羊），2015-11-24出现无明显诱因阴道流液，量多，色清亮，出现无明显诱因阴道流液，量多，色清亮，PH7，伴腹胀感，伴腹胀感无明显腹痛，宫颈管呈无明显腹痛，宫颈管呈U型扩张，约型扩张，约6mm。遵医嘱予安保抑制宫缩。遵医嘱予安保抑制宫缩，地塞米松促进胎肺成熟，抗感染，地塞米松促进胎肺成熟，抗感染诊断：诊断：1、晚期先兆流产、晚期先兆流产2、宫颈机能不全、宫颈机能不全3、胎膜早破、胎膜早破病例诊断：1、晚期先兆流产2、宫颈机能不全3、胎膜早破2定义定义胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称胎膜在临产前自然破裂称胎膜早破，俗称破水，是常见的分娩并发症。破水，是常见的分娩并发症。一、概述一、概述*占分娩总数的占分娩总数的2.7%17%，其早产率，其早产率（发生在早产约为足月产的（发生在早产约为足月产的2.5-3倍）、倍）、围生儿死亡率、宫内感染及产褥率明显围生儿死亡率、宫内感染及产褥率明显增高增高*并发症并发症早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染早产、胎儿窘迫、脐带脱垂、感染发病情况发病情况定义一、概述*占分娩总数的2.7%17%，其早产率（发生31 1、下生殖道感染、下生殖道感染 2 2、胎膜受力不均、胎膜受力不均3 3、羊膜腔压力升高、羊膜腔压力升高4 4、营养因素、营养因素5 5、宫颈内口松弛、宫颈内口松弛6 6、机械性因素、机械性因素7 7、细胞因子、细胞因子IL-1IL-1、IL6IL6、IL8IL8、TNF-TNF-升高升高二、病因二、病因（多因素相互作用的结果）（多因素相互作用的结果）1、下生殖道感染 二、病因（多因素相互作用的结果）4三、临床表现三、临床表现（一）症状：突感有较多一）症状：突感有较多的液体自阴道流出，可混的液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量有胎脂及胎粪，继而少量间断性排出。（当咳嗽、间断性排出。（当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加打喷嚏、负重等负压增加时，羊水流出）时，羊水流出）三、临床表现（一）症状：突感有较多的液体自阴道流出，可混有胎5（二）体征：行肛珍检查，触不到羊膜囊，上（二）体征：行肛珍检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。（羊膜腔感推胎儿先露部可见到流液量增多。（羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压痛。）染时母儿心率增快，子宫压痛。）（二）体征：行肛珍检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流6四、诊断四、诊断1、阴道窥器检查：见液体自宫颈、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中见到胎脂流出或后穹窿较多积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接依据样物质是诊断胎膜早破的直接依据四、诊断1、阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹窿较多积液中72、阴道液、阴道液PH值测定：正常阴值测定：正常阴道液的道液的PH值为值为4.55.5，羊水，羊水PH值为值为7.07.5，如阴道液，如阴道液PH值值6.5提示胎膜早破的正确率提示胎膜早破的正确率达达90%2、阴道液PH值测定：正常阴道液的PH值为4.55.5，羊83、阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为、阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为羊水，诊断正确率可达羊水，诊断正确率可达95%4、羊膜腔检查、羊膜腔检查 可以直视胎儿先露部，看不到可以直视胎儿先露部，看不到前羊水囊即可诊断前羊水囊即可诊断3、阴道液涂片检查镜下可见羊齿植物叶状结晶为4、羊膜腔检查 9五、治疗五、治疗1 1、使用抗生素：破膜、使用抗生素：破膜12h 2 2、使用保胎药：孕周、使用保胎药：孕周28周而周而37周周五、治疗10六、处理原则六、处理原则（预防发生感染和脐带脱垂等并发症）（预防发生感染和脐带脱垂等并发症）35周的胎膜早破者若胎肺不成熟，无感染征象，无胎周的胎膜早破者若胎肺不成熟，无感染征象，无胎儿窘迫可期待治疗，予地塞儿窘迫可期待治疗，予地塞 米松米松10mg静脉点滴，促进胎静脉点滴，促进胎肺成熟。肺成熟。37周已临产或周已临产或 37周，破膜周，破膜12-18小时后尚未临产者，小时后尚未临产者，均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩均可按医嘱采取措施，尽快结束分娩六、处理原则（预防发生感染和脐带脱垂等并发症）35周的胎膜11病史病史症状：主诉突感有阴道流液症状：主诉突感有阴道流液 注意与阴道分泌物、小便区别注意与阴道分泌物、小便区别体征：肛珍见羊水流出体征：肛珍见羊水流出身体状况身体状况阴道检查阴道检查辅助检查辅助检查心理社会评估心理社会评估七、护理评估七、护理评估七、护理评估12八、护理诊断八、护理诊断 1、有感染的危险、有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。与胎膜破裂后下生殖道内病原体上行感染有关。2、有胎儿受伤的危险、有胎儿受伤的危险 与胎膜早破导致脐带脱垂和早产儿肺部不与胎膜早破导致脐带脱垂和早产儿肺部不成成 熟有关熟有关3、恐惧、恐惧 与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关与胎膜早破、诱发早产、担忧胎儿、新生儿有关 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏对胎膜早破的相关知识缺乏对胎膜早破的相关知识5、潜在并发症、潜在并发症 早产、脐带脱垂早产、脐带脱垂八、护理诊断1、有感染的危险 与胎膜破裂后下生殖道内病原体上13九、护理目标九、护理目标 孕妇无感染发生孕妇无感染发生胎儿无并发症发生胎儿无并发症发生孕妇能够认识胎膜早破的孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到预后，对治疗和护理感到满意满意九、护理目标 14 十、护理措施十、护理措施 有感染的危险：积极预防感染1、要保持会阴部的清洁，每日行会阴擦洗、要保持会阴部的清洁，每日行会阴擦洗2次，指导次，指导患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫，并勤更换，防患者在会阴部放置吸水性好的卫生垫，并勤更换，防止感染止感染2、保持床单的清洁，干燥和整齐、保持床单的清洁，干燥和整齐3、嘱患者密切观察阴道流液的颜色，性状和量，发现、嘱患者密切观察阴道流液的颜色，性状和量，发现异常及时报告医生异常及时报告医生4、避免不必要的肛诊和阴道检查、避免不必要的肛诊和阴道检查5、按医嘱一般于胎膜破裂后、按医嘱一般于胎膜破裂后12小时给抗生素预防感染小时给抗生素预防感染6、定期检测血常规及、定期检测血常规及C反应蛋白反应蛋白 十、护理措施有感染的危险：积极预防感染15 有胎儿受伤的危险：有胎儿受伤的危险：密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。密切观察胎心率的变化，监测胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如定时观察羊水性状、颜色、气味等。头先露者，如为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，为混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给予吸氧等处理。应及时给予吸氧等处理。有胎儿受伤的危险：16脐带脱垂的预防和护理脐带脱垂的预防和护理嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇绝对卧床，采嘱胎膜早破胎先露未衔接的住院待产妇绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时应注意监测胎心的变化，进行氧或宫内窘迫。护理时应注意监测胎心的变化，进行阴道检查确定有无隐性脐带脱垂应在数分钟内结束分阴道检查确定有无隐性脐带脱垂应在数分钟内结束分娩娩脐带脱垂的预防和护理17药物护理：安保药物护理：安保 副作用副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、恶心、呕吐、低血钾、高血糖、肺水肿、心律失常等 注意事项注意事项：1、用药前常规心电图检查，无异常才能使用 2、每班监测血压、脉搏、呼吸 3、孕妇心率130次/分，需调低滴数，持续心电监测，警惕发生心律失常 4、孕妇心率140次/分，需停药 5、出现胸闷、心悸、气促，需及时汇报 6、严密观察宫缩变化 7、用药期间要监测血糖、电解质药物护理：安保 副作用：心动过速、胸闷、心悸、气短、18心理护理心理护理 胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属胎膜早破患者多以急诊入院。产妇焦虑、家属紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会紧张、不知所措，这些负面的心理压力本身就会诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、诱发宫缩，我们应及时评估，了解产妇的生理、心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康心理状况，耐心向孕妇及家属进行胎膜早破健康知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及知识宣教，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆分娩的征兆，告知治疗方案及注意事项，耐心聆听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，听并解答孕妇提出的各种疑问使她们情绪稳定，保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因保持良好的心态，积极配合治疗及护理，避免因心理因素造成早产或难产。心理因素造成早产或难产。心理护理19饮食护理饮食护理 指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消指导产妇进食高蛋白、高热量、清淡、易消化的食物，以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、化的食物，以增强产妇的抵抗力。进食高蛋白、高热量、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗高热量、清淡易消化的食物，以增加机体抵抗力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因力。应多食含纤维较多的蔬菜及水果。避免因卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢而造成便秘。秘。饮食护理20知识缺乏知识缺乏：1、向患者告知相关的知识及注意、向患者告知相关的知识及注意事项事项2、向患者告知先兆流产的临床表、向患者告知先兆流产的临床表现有哪些现有哪些3、向患者说明如果难免流产不可、向患者说明如果难免流产不可避免，将会做引产的处理避免，将会做引产的处理 知识缺乏：21十一、护理评价十一、护理评价1、WBC和和C反应蛋白显示正常反应蛋白显示正常2、胎心正常，未发生脐带脱垂、胎心正常，未发生脐带脱垂3、孕妇恐惧心理减轻，能积极、孕妇恐惧心理减轻，能积极配合治疗配合治疗4、能掌握胎膜早破的注意事项，、能掌握胎膜早破的注意事项，能做到很好地预防流产能做到很好地预防流产5、饮食正常，能配合在床上自、饮食正常，能配合在床上自解大小便解大小便6、未发生压疮及下肢静脉血栓、未发生压疮及下肢静脉血栓形成形成7、未发生难免流产、未发生难免流产8、孕妇参与护理过程，口述对、孕妇参与护理过程，口述对胎膜早破的处理感到满意胎膜早破的处理感到满意十一、护理评价1、WBC和C反应蛋白显示正常221、为孕妇讲解胎膜早破的影响，指导孕妇重视妊娠期、为孕妇讲解胎膜早破的影响，指导孕妇重视妊娠期卫生保健并积极参与产前保健指导活动；卫生保健并积极参与产前保健指导活动；2、妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受碰撞；妊娠后期禁止性交，避免负重及腹部受碰撞；3、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱于妊娠、宫颈内口松弛者，应卧床休息，并遵医嘱于妊娠14-16周行宫颈环扎术；周行宫颈环扎术；4、补充足量的维生素、钙、锌及铜等微量元素，增强补充足量的维生素、钙、锌及铜等微量元素，增强抵抗力，积极防治下生殖道感染。抵抗力，积极防治下生殖道感染。十二、健康教育十二、健康教育十二、健康教育23谢 谢！谢 谢！24