胆结石护理查房-课件

胆囊切除术护理查房胆囊切除术护理查房 普外泌尿科普外泌尿科 2017-01 2017-01 我我得了胆结得了胆结石怎么办？石怎么办？胆囊切除胆囊切除术护术护理理查查房房 132腹腔镜简介腹腔镜简介1健康教育健康教育43病历汇报病历汇报胆结石的相关知识胆结石的相关知识5相关知识链接相关知识链接大纲大纲32腹腔腹腔镜简镜简介介1健康教育健康教育43病病历汇报历汇报胆胆结结石的相关知石的相关知识识5相关知相关知2本次查房的目的了解了解：胆囊的解剖、病因及腹腔：胆囊的解剖、病因及腹腔镜手手术熟悉熟悉：胆囊：胆囊结石的症状及体征石的症状及体征掌握掌握：胆囊切除：胆囊切除术后病情后病情观察的重点察的重点 胆囊切除胆囊切除术后患者的健康教育后患者的健康教育本次本次查查房的目的了解：胆囊的解剖、病因及腹腔房的目的了解：胆囊的解剖、病因及腹腔镜镜手手术术3（一一）胆胆结石相关知石相关知识 （一）胆（一）胆结结石相关知石相关知识识 4概述概述胆石病：胆石病：指发生在胆囊和胆囊和胆管的结石胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。在我国，胆石症的患病率为0.9%-10.1%，平均5.6%，近年随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆石病的发病特点也发生变化，我国胆石症已由以胆管的胆色素结石为主转变胆囊的胆固醇结石为主。概述胆石病：指概述胆石病：指发发生在胆囊和胆管的生在胆囊和胆管的结结石，是胆道系石，是胆道系统统的常的常见见病、多病、多5胆囊的解剖胆囊的解剖 位于右方肋骨下肝脏后方右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造，有浓缩和储存胆浓缩和储存胆汁之用汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分，颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。胆囊的解剖胆囊的解剖 位于右方肋骨下肝位于右方肋骨下肝脏脏后方的梨形囊袋构造，有后方的梨形囊袋构造，有浓缩浓缩和和储储6胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁、浓缩和储存胆汁2、排出胆汁、排出胆汁3、分泌功能、分泌功能胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩浓缩和和储储存胆汁存胆汁7胆囊结石形成的危险因素胆囊结石形成的危险因素感染因素：感染因素：胆道感染；细菌、虫卵；胆道梗阻胆汁淤积代谢因素：代谢因素：胆汁内含有胆盐、胆固醇、卵磷脂，它们以一定比例混合保持着胆汁的胶状溶解状态，三者比例失调就会形成结石。胆囊胆囊结结石形成的危石形成的危险险因素感染因素：胆道感染；因素感染因素：胆道感染；细细菌、虫卵；胆道梗菌、虫卵；胆道梗8与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史1、长期高蛋白、高脂肪、高热量高蛋白、高脂肪、高热量饮食2、某些肠道疾病肠道疾病3、不能按时进餐不能按时进餐4、胆道感染感染、胆囊壁炎症5、胆道寄生虫：胆道寄生虫：蛔虫、肝吸虫等6、其他：妊娠、长期禁食、口服避孕药、肥胖、遗传与疾病相关的健康史及生活史与疾病相关的健康史及生活史1、长长期高蛋白、高脂肪、高期高蛋白、高脂肪、高热热量量饮饮食食9治疗措施治疗措施手术治疗手术治疗 非手术治疗非手术治疗传统开腹胆囊切除术传统开腹胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术治治疗疗措施手措施手术术治治疗疗 传统传统开开10（二二）腹腔腹腔镜简介介（二）腹腔（二）腹腔镜简镜简介介11腹腔镜手术腹腔镜手术腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，它是在腹部的不同部位做数个3-10mm的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。腹腔腹腔镜镜手手术术腹腔腹腔镜镜手手术术是一是一门门新新发发展起来的微展起来的微创创方法，它是在腹部的方法，它是在腹部的12胆胆结结石石护护理理查查房房-课课件件13胆胆结结石石护护理理查查房房-课课件件14腹腔镜手术有何优点？腹腔镜手术有何优点？1：手术创伤小2：病人术后恢复快3：住院时间短4：病人术后疼痛轻5：腹部切口疤痕小，美观6：治疗效果与开腹手术相同7:手术安全可靠，后遗症和合并症少腹腔腹腔镜镜手手术术有何有何优优点？点？1：手：手术创伤术创伤小小15胆胆结结石石护护理理查查房房-课课件件16腹腔镜缺点1：腹腔镜设备昂贵，操作较复杂。2：术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开 腹手术。3：腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加。4：腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格。腹腔腹腔镜镜缺点缺点1：腹腔：腹腔镜设备镜设备昂昂贵贵，操作，操作较较复复杂杂。17胆囊切除术胆囊切除术LC的适应症的适应症1、有症状的胆囊结石2、有症状的非结石性慢性胆囊炎3、有症状和有手术指征的胆囊隆起性病变4、部分无症状胆囊结石胆囊切除胆囊切除术术LC的适的适应应症症1、有症状的胆囊、有症状的胆囊结结石石18 （三三）病病历汇报 （三）病（三）病历汇报历汇报19一般资料一般资料患者：梁建荣性别：男年龄：52岁民族：汉婚姻状况：已婚入院时间：2017-01-09一般一般资资料患者：梁建荣料患者：梁建荣20病史病史现病史：现病史：患者于2017-01-09在门诊以“胆囊结石”入住我科，患者间断性上腹部疼痛不适一年，精神一般，食欲不佳，无发热、咳嗽等症状，大小便正常。既往史：既往史：患者2010年左右发现右侧股骨头坏死，在多家医院就诊，行中药治疗，症状无明显缓解。过敏史过敏史:否认食物、药物过敏史。个人史：个人史：无烟酒、特殊药物等嗜好。家族史：家族史：家族成员无遗传性疾病，及传染性疾病等特殊病史记载。病史病史现现病史：患者于病史：患者于2017-01-09在在门诊门诊以以“胆囊胆囊结结石石”入入21入院体检入院体检体温36.4c，脉搏86次/分，呼吸19次/分，血压124/92mmHg。身高170cm，体重90kg。发育正常，营养良好，自己步入病房。表情自然，意识清楚，精神紧张。入院体入院体检检体温体温36.4c，脉搏，脉搏86次次/分，呼吸分，呼吸19次次/分，分，22辅助检查辅助检查B超检查：胆囊轮廓清，壁毛糙，内可见大小约5.5x 2.4cm、2.3x2.0cm的等回声反射，形态不规则，后无声影，不随体位移动，内未见明显血流信号，胆汁透声好，肝外胆管不扩张。MRI检查：胆囊体积增大，囊腔内可见多发小斑片状低信号影。辅辅助助检查检查B超超检查检查：胆囊：胆囊轮轮廓清，壁毛糙，内可廓清，壁毛糙，内可见见大小大小约约5.5x 23病程术前术前 1-09 I级护理，低脂饮食，完善各项术前准备。1-10 术前备皮、脐护术日术日 1-11 于全麻下行腹腔镜胆囊切除术，10:35术毕安 返病房，自认疼痛可忍，观察：切口敷料整洁无渗出，文氏孔引流通畅，引出少量血性液，静脉留置针固定稳妥，给予对症治疗，心电监护（数值正常），吸氧2L/分。术后术后 1-12 患者排气，改半卧位，全流食 1-14 改II级护理，低脂饮食，拔除文氏孔引流病程病程术术前前 1-09 I级护级护理，低脂理，低脂饮饮食，完善各食，完善各项术项术前前24术前护理诊断术术前前护护理理诊诊断断25术后护理诊断术后护理诊断术术后后护护理理诊诊断断26胆胆结结石石护护理理查查房房-课课件件27并发症的观察和预防并发症的观察和预防并并发发症的症的观观察和察和预预防防28并发症的观察和预防并发症的观察和预防黄疸：术前黄疸：术前辅助检查结果提示辅助检查结果提示有胆道梗阻或胆管扩张有胆道梗阻或胆管扩张者，者，术后并发术后并发Odis括约肌水肿病括约肌水肿病人人可出现黄疸，一般于术后可出现黄疸，一般于术后梗阻解除或水肿消退后黄疸梗阻解除或水肿消退后黄疸可逐渐可逐渐减退。护理：密切观减退。护理：密切观察察皮肤巩膜颜色变化皮肤巩膜颜色变化，发现，发现问题及时报告医生，并遵医问题及时报告医生，并遵医嘱嘱予以保肝治疗予以保肝治疗。将病人指。将病人指甲剪短，防止因黄疸所致皮甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤。以温水肤瘙痒时抓破皮肤。以温水擦洗皮肤，保持清洁。擦洗皮肤，保持清洁。并并发发症的症的观观察和察和预预防黄疸：防黄疸：术术前前辅辅助助检查结检查结果提示有胆道梗阻或胆管果提示有胆道梗阻或胆管29并发症的观察和预防并发症的观察和预防出血：术后早期出血多由于止血出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管脱落所致。不彻底或结扎血管脱落所致。观察病人出血量，若每小时出观察病人出血量，若每小时出血大于血大于100ml，持续，持续3小时以上，小时以上，或病人有血压下降、脉细速、或病人有血压下降、脉细速、面色苍白等休克征象，应立即面色苍白等休克征象，应立即与医生联系，并立即配合医生与医生联系，并立即配合医生进行抢救。进行抢救。并并发发症的症的观观察和察和预预防出血：防出血：术术后早期出血多由于止血不后早期出血多由于止血不彻彻底或底或结结扎血扎血30并发症的观察和预防并发症的观察和预防 胆漏胆漏：由于胆管损伤、胆总管下端梗阻由于胆管损伤、胆总管下端梗阻等等所致。注意观察腹腔引流情况，若所致。注意观察腹腔引流情况，若病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，病人切口处有黄绿色胆汁样引流物，每小时每小时50ml以上者，以上者，（胆漏常发生于（胆漏常发生于术后术后 天）天）应疑有胆漏，立即与医生联应疑有胆漏，立即与医生联系。系。长期大量胆漏者，遵医嘱及时补长期大量胆漏者，遵医嘱及时补充水和电解质，以维持平衡。长期胆充水和电解质，以维持平衡。长期胆汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引汁丢失将影响脂肪消化、吸收，可引起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应起营养障碍和脂溶性维生素缺乏，应补充热量和维生素。能进食者，鼓励补充热量和维生素。能进食者，鼓励进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，进食低脂、高蛋白、高维生素饮食，少量多餐。少量多餐。并并发发症的症的观观察和察和预预防防 胆漏：由于胆管胆漏：由于胆管损伤损伤、胆、胆总总管下端梗阻等所致管下端梗阻等所致31（四四）健康教育健康教育（四）健康教育（四）健康教育32胆囊手术后为什么要胆囊手术后为什么要早期活动早期活动胆囊手胆囊手术术后后为为什么要什么要早期活早期活动动33手术后久卧床易静脉血栓促进血液循环，有利于伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连预防肠粘连，减轻腹胀，增加食欲。减少尿储留，防止泌尿道感染胆胆结结石石护护理理查查房房-课课件件34出院指出院指导导（一）（一）饮食指食指导：1 1、养成良好、养成良好饮食食习惯，以清淡、易消化、低脂，以清淡、易消化、低脂饮食食为宜，忌暴宜，忌暴饮暴食。暴食。2 2、“无胆族无胆族”病人会病人会对脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂脂肪的消化受到影响，初期要减少油脂摄入，如瘦肉、入，如瘦肉、鱼肉、豆制品，减少烹肉、豆制品，减少烹调用油。用油。3 3、不可、不可饮酒和酒和进食辛辣食物，食辛辣食物，避免食用高胆固醇食物避免食用高胆固醇食物,宜多吃宜多吃萝卜、青菜、豆卜、青菜、豆类、豆、豆浆等副食。等副食。选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物纤维素且易消化的食物。烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌烹饪方法宜采用煮、软烧、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。用熘、炸、煎等。4 4、随着身体的恢复，逐、随着身体的恢复，逐渐增加油脂增加油脂摄入量，但要以不出入量，但要以不出现腹痛、腹痛、腹泻等症状腹泻等症状为前提。前提。5 5、大、大约需要半年才能恢复接近正常人的需要半年才能恢复接近正常人的饮食。食。出院指出院指导导（一）（一）饮饮食指食指导导：35出院指出院指导导（二）作息、运（二）作息、运动指指导 1、生活起居有、生活起居有规律，保律，保证足足够的睡眠，的睡眠，畅情志情志，防，防风寒、防外感。寒、防外感。2 2、根据自己的体力合理安排根据自己的体力合理安排锻炼，如散步、慢跑、伏，如散步、慢跑、伏案工作者要抽空多走案工作者要抽空多走动。加加强体育体育锻炼，增，增强机体抵抗力。机体抵抗力。3 3、出院后可从事、出院后可从事轻体力工作，一月内避免重体力体力工作，一月内避免重体力劳动。若出若出现腹部不适等异常情况，腹部不适等异常情况，应停止工作，去医院求停止工作，去医院求诊。出院指出院指导导（二）作息、运（二）作息、运动动指指导导36出院指出院指导导（三）用（三）用药指指导：中中药宜宜饭后温服。后温服。（四）疾病指（四）疾病指导：带引流引流管出院病人的指管出院病人的指导 注意注意引流引流管管护理，并保持理，并保持畅通、防折叠滑脱。通、防折叠滑脱。注意注意引流引流管周管周围皮肤皮肤护理，保持敷料的清理，保持敷料的清洁干干燥。并告知燥。并告知伤口感染征象。口感染征象。若若发现胆汁引流量减少或增多，引流物混胆汁引流量减少或增多，引流物混浊或或血性伴有腹痛者，血性伴有腹痛者，应及及时就医。就医。(4)遵医嘱定期到医院拔管、复遵医嘱定期到医院拔管、复查。出院指出院指导导（三）用（三）用药药指指导导：中：中药药宜宜饭饭后温服。后温服。37（五五）相关知识链接相关知识链接（五）相关知（五）相关知识链识链接接38 如何预防得胆结石如何预防得胆结石一、多喝水，不憋尿。多喝水，不憋尿。不要憋尿，多喝多尿有助于细菌、致癌物质和易于结石物质快速排出体外，减轻肾脏和膀胱受害的机会。二、少喝啤酒。少喝啤酒。酿啤酒的麦芽汁中含有钙、草酸、乌核苷酸和嘌呤核甘酸等酸性物质，他们相互作用，可使人体内的尿酸增加，成为肾结石的重要诱因。三、肉类、动物内脏要少吃。肉类、动物内脏要少吃。因为肉类代谢产生尿酸，动物内脏是高嘌呤食物，分解代谢会产生高血尿酸，而尿酸是形成结石的成分。如何如何预预防得胆防得胆结结石一、多喝水，不憋尿石一、多喝水，不憋尿39 如何预防得胆结石如何预防得胆结石四、少吃食盐。少吃食盐。五、不宜多吃糖。不宜多吃糖。六、多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，他们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿中易于溶解，故利于治疗和预防胆结石。七、蛋白质的合理摄入。蛋白质的合理摄入。有研究表明高蛋白饮食可增加尿结石的发生率。因此节制食物中的蛋白质，特别是动物蛋白质，对所有结石患者都是有益的。如何如何预预防得胆防得胆结结石石40八、慎食菠菜。慎食菠菜。九、睡前别喝牛奶。睡前别喝牛奶。十、晚餐早吃。晚餐早吃。人的排钙高峰期常在进食后45小时，若晚餐过晚，当排钙高峰到来时，人已上床入睡，尿液便储留在输尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及时排出体外，致使尿中钙不断增加，容易沉淀下来形成小晶体，久而久之，逐渐扩大形成结石。如何预防得胆结石如何预防得胆结石八、慎食菠菜。如何八、慎食菠菜。如何预预防得胆防得胆结结石石41 胆囊结石病人为什么取右侧卧位胆囊结石病人为什么取右侧卧位因为胆囊形状就像一只小酒瓶，左侧卧位时，“瓶口”便会朝下，“瓶底”朝上，胆石在重力作用下，易嵌入“瓶口”而导致胆绞痛关系。胆囊胆囊结结石病人石病人为为什么取右什么取右侧侧卧位因卧位因为为胆囊形状就像一只小酒瓶，胆囊形状就像一只小酒瓶，42提问与解答环节提问与解答环节Questions And Answers提提问问与解答与解答环节环节43谢谢聆听谢谢聆听 学习学习就是就是为了达到一定目的而努力去干为了达到一定目的而努力去干,是是为一个目标去为一个目标去战胜各种困难的过程战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和这个过程会充满压力、痛苦和挫折挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal谢谢谢谢聆听聆听Learning Is To Achieve A C44