病毒感染性腹泻培训ppt课件

病毒感染性腹泻病毒感染性腹泻病毒感染性腹泻1概概 述述n n病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致的传染病，可发生于各年龄组。致的传染病，可发生于各年龄组。n n主要临床表现为呕吐和腹泻，可伴有主要临床表现为呕吐和腹泻，可伴有发热、恶心、厌食等中毒症状。绝大发热、恶心、厌食等中毒症状。绝大多数病毒感染性腹泻是由轮状病毒、多数病毒感染性腹泻是由轮状病毒、诺沃克病毒和肠腺病毒所致，故狭义诺沃克病毒和肠腺病毒所致，故狭义上通常临床所称的病毒性胃肠炎。上通常临床所称的病毒性胃肠炎。病毒感染性腹泻2概 述病毒感染性腹泻是由肠道病毒感染所致的传染病，可发生于 轮状病毒轮状病毒(rotavirus(rotavirus，RV)RV)是病毒感染性腹泻是病毒感染性腹泻的主要病原体的主要病原体,能引起哺乳类和禽类动物的感能引起哺乳类和禽类动物的感染。引起人类感染的染。引起人类感染的RVRV称人称人RVRV，是非细菌性，是非细菌性腹泻的主要病原体之一。感染人的腹泻的主要病原体之一。感染人的RVRV主要有主要有A A组和组和B B组。分别导致婴幼儿和成人急性腹泻，组。分别导致婴幼儿和成人急性腹泻，严重腹泻时可伴不同程度的脱水。个别严重腹泻时可伴不同程度的脱水。个别A A组人组人RVRV感染能引起肠道外其他系统表现。感染能引起肠道外其他系统表现。病毒感染性腹泻3 轮状病毒(rotavirus，RV)是病毒感染性腹泻的病 原 学 1.1.轮状病毒轮状病毒 RV RV属呼肠病毒科属呼肠病毒科(ReoviridaeReoviridae)。病毒颗粒。病毒颗粒呈球形，直径呈球形，直径606080nm80nm，病毒核心含双股，病毒核心含双股RNARNA，为其基因组，由，为其基因组，由1111个个RNARNA节段组成。节段组成。病毒核心被二十面壳体包裹，形成双层核病毒核心被二十面壳体包裹，形成双层核衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，衣壳，内层核衣壳的壳粒呈放射状排列，有如车轮状条幅，有如车轮状条幅，RVRV因此得名。因此得名。病毒感染性腹泻4病 原 学 1.轮状病毒 病毒感染性腹泻4 根据病毒基因结构和抗原性将根据病毒基因结构和抗原性将RVRV分为分为A AG 7G 7个组。引起人感染致病的主要属个组。引起人感染致病的主要属A A组和组和B B组，组，少数报告少数报告C C组也可致人感染，其他组也可致人感染，其他4 4组组RVRV很少很少对人致病或不致病。对人致病或不致病。A A组人组人RVRV主要引起婴幼儿主要引起婴幼儿腹泻；腹泻；B B组人组人RVRV也称成人腹泻轮状病毒也称成人腹泻轮状病毒(adult(adult diarrhea rotavirusdiarrhea rotavirus；ADRV)ADRV)，由我国学者于，由我国学者于8080年代初期首先发现，主要引起成人腹泻。年代初期首先发现，主要引起成人腹泻。病毒感染性腹泻5 根据病毒基因结构和抗原性将RV分为AG 7个组。引起人 两种主要的人轮状病毒在形态上基本两种主要的人轮状病毒在形态上基本一致，差别主要表现在：一致，差别主要表现在：病毒感染性腹泻6 两种主要的人轮状病毒在形态上基本一致，差别主要表现在：病 两者无抗原间交叉反应；两者无抗原间交叉反应；A A组人组人RVRV的核酸图谱为的核酸图谱为4-2-3-24-2-3-2分组排列，分组排列，ADRVADRV为为4-2-1-l-1-14-2-1-l-1-1或或4-2-2-34-2-2-3分组排列；分组排列；A A组人组人RVRV能经细胞培养进行病毒分离和传代，能经细胞培养进行病毒分离和传代，ADRVADRV则不能；则不能；A A组人组人RVRV的理化性质相当稳定。的理化性质相当稳定。病毒感染性腹泻7 两者无抗原间交叉反应；病毒感染性腹泻7n n轮状病毒在外界环境中比较稳定，在轮状病毒在外界环境中比较稳定，在室温中可存活室温中可存活7个月，在粪便中可存活个月，在粪便中可存活数日或数周。耐酸、耐碱，数日或数周。耐酸、耐碱，55、30min可使其灭活。可使其灭活。病毒感染性腹泻8轮状病毒在外界环境中比较稳定，在室温中可存活7个月，在粪便中2.诺沃克病毒诺沃克病毒n n诺沃克病毒属于嵌杯病毒科，呈球形，直诺沃克病毒属于嵌杯病毒科，呈球形，直径径2535nm，为单股正链，为单股正链RNA，在宿主细，在宿主细胞核中复制。有三个基因型。胞核中复制。有三个基因型。n n对各种理化因子有较强的抵抗力，耐酸、对各种理化因子有较强的抵抗力，耐酸、耐热、冷冻数年仍具有活性，在含氯耐热、冷冻数年仍具有活性，在含氯10mg/L，30min才能灭活。才能灭活。n n诺沃克病毒的抗体效价升高，有一定交叉诺沃克病毒的抗体效价升高，有一定交叉保护作用。保护作用。病毒感染性腹泻92.诺沃克病毒诺沃克病毒属于嵌杯病毒科，呈球形，直径2533.肠腺病毒肠腺病毒n n腺病毒腺病毒40型和型和41型可侵袭小肠引起腹泻，型可侵袭小肠引起腹泻，呈呈20面体对称，直径面体对称，直径7080nm，内含双链直，内含双链直线型线型DNA，长约，长约34KD，核心有衣壳，无包，核心有衣壳，无包膜。很难进行组织培养。膜。很难进行组织培养。病毒感染性腹泻103.肠腺病毒腺病毒40型和41型可侵袭小肠引起腹泻，呈20面4.其它病毒其它病毒n n柯萨奇病毒，埃可病毒、星状病毒，呼肠柯萨奇病毒，埃可病毒、星状病毒，呼肠病毒、冠状样病毒颗粒病毒、冠状样病毒颗粒病毒感染性腹泻114.其它病毒柯萨奇病毒，埃可病毒、星状病毒，呼肠病毒、冠状样流行病学（一）轮状病毒（一）轮状病毒1.1.传染源：传染源：病人和隐性感染者及感染的动物。病人和隐性感染者及感染的动物。病人和隐性感染者及感染的动物。病人和隐性感染者及感染的动物。A A A A组组组组人人人人RVRVRVRV感染发病第感染发病第感染发病第感染发病第1 1 1 1天粪便即可中发现病毒，第天粪便即可中发现病毒，第天粪便即可中发现病毒，第天粪便即可中发现病毒，第3 3 3 34 4 4 4天粪便排病毒达高峰，第天粪便排病毒达高峰，第天粪便排病毒达高峰，第天粪便排病毒达高峰，第8 8 8 8天后多已停止排病毒，天后多已停止排病毒，天后多已停止排病毒，天后多已停止排病毒，偶有偶有偶有偶有1818181842424242天仍排病毒者。天仍排病毒者。天仍排病毒者。天仍排病毒者。病毒感染性腹泻12流行病学（一）轮状病毒病毒感染性腹泻12 2.传播途径：传播途径：主要通过粪主要通过粪-口传播的方式感口传播的方式感染。易感者只需染。易感者只需1010个病毒即可感染。水源污个病毒即可感染。水源污染可造成染可造成ADRVADRV感染的爆发流行。由于感染的爆发流行。由于A A组人组人RVRV在空气中存活时间长，感染者呼吸道分泌在空气中存活时间长，感染者呼吸道分泌物中可测到特异性抗体，提示物中可测到特异性抗体，提示A A组人组人RVRV有通有通过呼吸道传播的可能性。其他传播途径，如过呼吸道传播的可能性。其他传播途径，如接触传播和动物在接触传播和动物在ADRVADRV感染传播中的作用有感染传播中的作用有待进一步研究。待进一步研究。病毒感染性腹泻13 2.传播途径：主要通过粪-口传播的方式感染。易感者只 3.易感人群：易感人群：9595左右的左右的A A组人组人RVRV感染见于感染见于5 5岁以下的儿童。年龄越小隐性感染越多，显岁以下的儿童。年龄越小隐性感染越多，显性感染的高发年龄为性感染的高发年龄为4 43636月龄的婴幼儿。感月龄的婴幼儿。感染后可获得较稳固的免疫力。成年人也可感染后可获得较稳固的免疫力。成年人也可感染发病特别是护理染发病特别是护理A A组人组人RVRV感染患儿的成年感染患儿的成年人、老年人和免疫功能低下者。人群对人、老年人和免疫功能低下者。人群对ADRVADRV普遍易感，但显性感染以普遍易感，但显性感染以21214040岁的成年人岁的成年人多见。多见。病毒感染性腹泻14 3.易感人群：95左右的A组人RV感染见于5岁以下的 4.4.流行病学特征流行病学特征 A A A A组人组人组人组人RVRVRVRV感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季感染：见于世界各地。温带地区以秋冬季多见。热带地区多见。热带地区多见。热带地区多见。热带地区A A A A组人组人组人组人RVRVRVRV感染无明显的季节性。感染无明显的季节性。感染无明显的季节性。感染无明显的季节性。ADRV ADRV ADRV ADRV感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明感染：显性感染仅见于我国大陆，发病无明显季节性，但流行和爆发多发生于显季节性，但流行和爆发多发生于显季节性，但流行和爆发多发生于显季节性，但流行和爆发多发生于4 4 4 47 7 7 7月。其他国月。其他国月。其他国月。其他国家和地区家和地区家和地区家和地区（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚（如我国香港、美国、英国、加拿大、澳大利亚等地）等地）等地）等地）人群中可检出人群中可检出人群中可检出人群中可检出ADRVADRVADRVADRV特异性抗体，提示这些地特异性抗体，提示这些地特异性抗体，提示这些地特异性抗体，提示这些地区和国家有区和国家有区和国家有区和国家有ADRVADRVADRVADRV感染。但至今尚未发现现症病人。感染。但至今尚未发现现症病人。感染。但至今尚未发现现症病人。感染。但至今尚未发现现症病人。病毒感染性腹泻15 4.流行病学特征病毒感染性腹泻15病毒感染性腹泻培训ppt课件16（三）肠腺病毒（三）肠腺病毒1.传染源：病人和携带者。传染源：病人和携带者。2.传播途径：以粪传播途径：以粪-口传播和人口传播和人-人传播为主，人传播为主，部分也可经呼吸道传播。部分也可经呼吸道传播。3.人群易感性：人群易感性：3岁以下患儿，成人很少发病。岁以下患儿，成人很少发病。4.流行病学特征：全球分布，全年均可发病，流行病学特征：全球分布，全年均可发病，秋冬发病率较高。以散发为主，暴发流行秋冬发病率较高。以散发为主，暴发流行少见。少见。病毒感染性腹泻17（三）肠腺病毒1.传染源：病人和携带者。病毒感染性腹泻17发病机制与病理 病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，使其凋亡。病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝。取而代凋亡。病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝。取而代凋亡。病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝。取而代凋亡。病变细胞脱落，微绒毛变短、变钝。取而代之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞。由之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞。由之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞。由之的是原位于隐窝底部的具有分泌功能的细胞。由于上述病变导致小肠功能丧失，水与电解质分泌增于上述病变导致小肠功能丧失，水与电解质分泌增于上述病变导致小肠功能丧失，水与电解质分泌增于上述病变导致小肠功能丧失，水与电解质分泌增加，吸收减少，引起腹泻。另外小肠微绒毛上皮细加，吸收减少，引起腹泻。另外小肠微绒毛上皮细加，吸收减少，引起腹泻。另外小肠微绒毛上皮细加，吸收减少，引起腹泻。另外小肠微绒毛上皮细胞功能障碍时，双糖酶分泌减少，乳糖不能被消化胞功能障碍时，双糖酶分泌减少，乳糖不能被消化胞功能障碍时，双糖酶分泌减少，乳糖不能被消化胞功能障碍时，双糖酶分泌减少，乳糖不能被消化吸收，在肠腔内聚积引起渗透性腹泻。吸收，在肠腔内聚积引起渗透性腹泻。吸收，在肠腔内聚积引起渗透性腹泻。吸收，在肠腔内聚积引起渗透性腹泻。病毒感染性腹泻18发病机制与病理 病毒感染后主要侵犯空肠的微绒毛上皮细胞，临床表现 (一）轮状病毒腹泻一）轮状病毒腹泻 潜伏期为潜伏期为2 23 3天。天。临床类型呈多样性，从亚临床感染和临床类型呈多样性，从亚临床感染和轻型腹泻至严重的脱水，甚至死亡。轻型腹泻至严重的脱水，甚至死亡。病毒感染性腹泻19临床表现 (一）轮状病毒腹泻病毒感染性腹泻19 临床特征 急起发病，急起发病，8080患者先呕吐，随即频繁的腹患者先呕吐，随即频繁的腹泻，多为黄色水样便，无粘液和脓血。大便泻，多为黄色水样便，无粘液和脓血。大便每日每日10102020次，腹泻严重时伴明显的脱水。次，腹泻严重时伴明显的脱水。约约1/31/3患者伴有患者伴有3939左右的发热及腹泻前有上左右的发热及腹泻前有上呼吸道症状。病程较短，一般呼吸道症状。病程较短，一般3 35 5日。日。病毒感染性腹泻20 临床特征 急起发病，80患者先呕吐，随即频繁的腹泻，多（二）诺沃克病毒及诺沃克样病毒性胃肠炎 潜伏期：潜伏期：242448h48h。起病急，以腹泻、。起病急，以腹泻、腹痛、恶心、呕吐为主要症状，腹泻每腹痛、恶心、呕吐为主要症状，腹泻每天天1010多次，稀水便或水样便，可有低热、多次，稀水便或水样便，可有低热、头痛、乏力、肌痛等，症状持续头痛、乏力、肌痛等，症状持续1 13 3天天自愈。自愈。病毒感染性腹泻21（二）诺沃克病毒及诺沃克样病毒性胃肠炎 潜伏期：2448（三）肠腺病毒性腹泻 潜伏期潜伏期3 31010天，多数为天，多数为5 5岁以下岁以下儿童。腹儿童。腹泻每天泻每天1010多次，稀水便，伴呕吐多次，稀水便，伴呕吐。部分患。部分患者可有呼吸道感染症状。腺病毒者可有呼吸道感染症状。腺病毒4141型感染型感染腹泻持续时间长，腺病毒腹泻持续时间长，腺病毒4040型感染腹泻持型感染腹泻持续时间较短，但初期症状重。发热持续续时间较短，但初期症状重。发热持续2 23 3天恢复正常，腹泻持续天恢复正常，腹泻持续1 12 2周消失，多数周消失，多数呈自限性。呈自限性。病毒感染性腹泻22（三）肠腺病毒性腹泻 潜伏期310天，多数为5岁以下儿童实验室检查 常规检查常规检查 血白细胞总数多数正常，少数可血白细胞总数多数正常，少数可血白细胞总数多数正常，少数可血白细胞总数多数正常，少数可稍增多，分类中可有淋巴细胞数增加。粪便常稍增多，分类中可有淋巴细胞数增加。粪便常稍增多，分类中可有淋巴细胞数增加。粪便常稍增多，分类中可有淋巴细胞数增加。粪便常规检查，外观为黄色水样便，镜检多无异常，规检查，外观为黄色水样便，镜检多无异常，规检查，外观为黄色水样便，镜检多无异常，规检查，外观为黄色水样便，镜检多无异常，个别婴幼儿个别婴幼儿个别婴幼儿个别婴幼儿RVRVRVRV感染者的粪便镜检中可见少量白感染者的粪便镜检中可见少量白感染者的粪便镜检中可见少量白感染者的粪便镜检中可见少量白细胞和红细胞。细胞和红细胞。细胞和红细胞。细胞和红细胞。病毒感染性腹泻23实验室检查 常规检查 血白细胞总数多数正常，少数可稍增实验室检查-病原学检查 查粪便中病毒颗粒：查粪便中病毒颗粒：取粪便浸出液通过免疫取粪便浸出液通过免疫电镜观察病毒颗粒，电镜观察病毒颗粒，RVRV感染者粪便中排病感染者粪便中排病毒量较多，阳性率高。电镜下见到特殊的毒量较多，阳性率高。电镜下见到特殊的车轮状病毒颗粒即可确诊，但不能区别车轮状病毒颗粒即可确诊，但不能区别A A组组人人RVRV和和ADRVADRV。病毒感染性腹泻24实验室检查-病原学检查 查粪便中病毒颗粒：取粪便浸出实验室检查-病原学检查 查粪便中病毒抗原：查粪便中病毒抗原：应用特异性的单克隆抗应用特异性的单克隆抗体检测相应的病毒抗原。常用方法有乳胶凝体检测相应的病毒抗原。常用方法有乳胶凝集试验、酶联免疫吸附试验和酶免疫斑点试集试验、酶联免疫吸附试验和酶免疫斑点试验。上述方法均有较高的敏感性和特异性。验。上述方法均有较高的敏感性和特异性。由于由于A A组人组人RVRV和和ADRVADRV的抗原无交叉反应，检测的抗原无交叉反应，检测粪便中病毒抗原能区别不同的粪便中病毒抗原能区别不同的RVRV感染。感染。病毒感染性腹泻25实验室检查-病原学检查 查粪便中病毒抗原：应用特异实验室检查-病原学检查 查病毒核酸：查病毒核酸：可应用特异性核酸探针杂交或可应用特异性核酸探针杂交或逆转录多聚酶链反应逆转录多聚酶链反应(RT-PCR)(RT-PCR)检测粪便中病检测粪便中病毒核酸。也可应用核酸聚丙烯酰胺凝胶电泳毒核酸。也可应用核酸聚丙烯酰胺凝胶电泳或琼脂糖电泳图谱鉴定或琼脂糖电泳图谱鉴定RVRV核酸的类型，进行核酸的类型，进行临床诊断和流行病学研究。临床诊断和流行病学研究。病毒感染性腹泻26实验室检查-病原学检查 查病毒核酸：可应用特异性核酸实验室检查 血清抗体的检查血清抗体的检查 可用免疫学方法如可用免疫学方法如ELISAELISA，检测血清中特异性，检测血清中特异性IgGIgG和和IgAIgA抗体。抗体。以以IgAIgA抗体的诊断价值较大，当疾病初期和抗体的诊断价值较大，当疾病初期和恢复期双份血清抗体滴度恢复期双份血清抗体滴度4 4倍以上增高时有倍以上增高时有诊断意义。诊断意义。病毒感染性腹泻27实验室检查 血清抗体的检查 可用免疫学方法如ELI诊断与鉴别诊断 临床诊断：主要根据临床诊断：主要根据临床诊断：主要根据临床诊断：主要根据流行病学资料、临床表现和实流行病学资料、临床表现和实流行病学资料、临床表现和实流行病学资料、临床表现和实验室检查。验室检查。验室检查。验室检查。同期有腹泻患者，起病急，大便黄色水同期有腹泻患者，起病急，大便黄色水同期有腹泻患者，起病急，大便黄色水同期有腹泻患者，起病急，大便黄色水样，尤其对秋冬季的婴幼儿腹泻应考虑本病的可能样，尤其对秋冬季的婴幼儿腹泻应考虑本病的可能样，尤其对秋冬季的婴幼儿腹泻应考虑本病的可能样，尤其对秋冬季的婴幼儿腹泻应考虑本病的可能性。确诊有赖于免疫电镜发现性。确诊有赖于免疫电镜发现性。确诊有赖于免疫电镜发现性。确诊有赖于免疫电镜发现RVRVRVRV，病毒抗原或病毒，病毒抗原或病毒，病毒抗原或病毒，病毒抗原或病毒核酸阳性。核酸阳性。核酸阳性。核酸阳性。RVRVRVRV所致的腹泻临床上不易与其他原因，所致的腹泻临床上不易与其他原因，所致的腹泻临床上不易与其他原因，所致的腹泻临床上不易与其他原因，特别是其他病毒引起的水样腹泻相鉴别，鉴别诊断特别是其他病毒引起的水样腹泻相鉴别，鉴别诊断特别是其他病毒引起的水样腹泻相鉴别，鉴别诊断特别是其他病毒引起的水样腹泻相鉴别，鉴别诊断主要取决于病原学检查。主要取决于病原学检查。主要取决于病原学检查。主要取决于病原学检查。病毒感染性腹泻28诊断与鉴别诊断 临床诊断：主要根据流行病学资料、临床表预 后 病毒感染性腹泻大多数为隐性感染或仅病毒感染性腹泻大多数为隐性感染或仅有轻微的临床表现，预后良好，但少数有轻微的临床表现，预后良好，但少数严重病例可因严重脱水、电解质紊乱和严重病例可因严重脱水、电解质紊乱和其他并发症死亡。其他并发症死亡。病毒感染性腹泻29预 后 病毒感染性腹泻大多数为隐性感染或仅有轻微的临治 疗 n n治疗以对症及支持疗法为主。轻度脱水给予治疗以对症及支持疗法为主。轻度脱水给予口服补液，推荐使用世界卫生组织制定的口口服补液，推荐使用世界卫生组织制定的口服补液盐服补液盐(ORS)(ORS)。中、重度脱水伴电解质紊乱。中、重度脱水伴电解质紊乱者宜静脉补液。者宜静脉补液。n n近年来用近年来用RVRV抗体治疗抗体治疗A A组人组人RVRV感染，对伴有免感染，对伴有免疫缺陷的病人有一定的疗效，能减轻症状，疫缺陷的病人有一定的疗效，能减轻症状，缩短病程。但对无免疫缺陷的患者无效。缩短病程。但对无免疫缺陷的患者无效。病毒感染性腹泻30治 疗 治疗以对症及支持疗法为主。轻度脱水给予口服补液，推荐预 防 1.1.管理传染源：对病人积极治疗，严格消毒隔管理传染源：对病人积极治疗，严格消毒隔离。离。2.2.重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理。重视食品、饮水及个人卫生，加强粪便管理。3.3.接种免疫：仅轮状病毒疫苗在临床上应用。接种免疫：仅轮状病毒疫苗在临床上应用。多价重配疫苗口服接种预防严重腹泻，有效多价重配疫苗口服接种预防严重腹泻，有效率达率达80%80%以上。以上。病毒感染性腹泻31预 防 1.管理传染源：对病人积极治疗，严格消毒隔离。病毒感