胆囊结石护理查房课件

急诊科丁爽2017年3月胆囊结石护理查房胆囊结石护理查房急诊科胆囊结石护理查房急诊科胆囊结石护理查房LOREM IPSUM DOLOR1病例介绍2六步问答法（PBL）LOREM IPSUM DOLOR1 病例介绍病例介绍一般资料一般资料姓名：高秋兰姓名：高秋兰 性别：女性别：女 年龄：年龄：53岁岁主因主因“上腹不适一周伴频繁呕吐上腹不适一周伴频繁呕吐9小时小时”于于 2017年年2月月15日日01:10就诊。就诊。病例介绍病例介绍一般资料病例介绍一般资料病例介绍1入院查体BP：136/82mmHg，HR：100bpm，R：:22bpm ，T：37.1C.神志清楚，精神差，正常面容，自主体位，神志清楚，精神差，正常面容，自主体位，查体合作。腹部平坦，右上腹触诊有压痛，查体合作。腹部平坦，右上腹触诊有压痛，反跳痛不明显。反跳痛不明显。入院查体入院查体1入院查体入院查体入院查体入院查体LOREM IPSUM DOLOR辅助检查血常规：无异常生化：JZGLU:10.4mmol/L(4.1-5.9 mmol/L)，Na：126.4mmol/L(135-145mmol/L)，Cl：80.3mmol/L(98-108mmol/L)。凝血：未见异常腹部B超：胆囊多发泥沙样结石。心电图：窦性心律，S-T改变。LOREM IPSUM DOLORPBL教学法1.什么是胆囊结石2.是不是胆囊结石3.是什么性质和类型的胆囊结石4.是什么原因导致的5.如何治疗和护理6.预后如何PBL教学法教学法1.什么是胆囊结石概念：胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。别称胆结石1.什么是胆囊结石什么是胆囊结石胆囊结石形成原因胆囊结石形成原因胆囊结石形成原因胆囊结石形成原因解剖生理解剖生理胆胆囊囊位位于于腹腹部部的的右右侧侧，肝脏的下面肝脏的下面胆胆囊囊储储存存和和浓浓缩缩肝肝脏脏产产生生的的胆胆汁汁，胆胆汁汁经经胆胆囊囊管管及及胆胆总总管管排排入入十十二二指指肠内肠内解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面解剖生理胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面胆囊的解剖胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大胆囊的解剖胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大胆囊的解剖胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角胆囊的解剖胆总管、胆囊管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角解剖生理解剖生理解剖生理解剖生理胆汁的生成、分泌和作用胆汁的生成、分泌和作用1、生成生成 由由肝细胞肝细胞和和毛细胆管毛细胆管分泌，成人分泌，成人 每日分泌胆汁每日分泌胆汁8001200ml2、分泌分泌 受受神经神经内分泌的内分泌的调节调节3、作用作用 乳化乳化脂肪，脂肪，促进消化促进消化，刺激刺激 胰脂肪酶分泌并激活胰脂肪酶分泌并激活、中和中和胃酸胃酸胆汁的生成、分泌和作用胆汁的生成、分泌和作用1、生成、生成 由肝细胞和毛细胆管分泌由肝细胞和毛细胆管分泌胆管的功能胆管的功能1、输送输送胆汁至胆囊和十二指肠胆汁至胆囊和十二指肠2、胆管、胆管梗阻梗阻使胆道内压超过使胆道内压超过30cmH2O时时，肝将停止分泌胆汁，胆汁可肝将停止分泌胆汁，胆汁可反流入血反流入血，发生发生梗阻性黄疸梗阻性黄疸胆管的功能胆管的功能1、输送胆汁至胆囊和十二指肠、输送胆汁至胆囊和十二指肠胆囊的功胆囊的功能能1、浓缩浓缩和和储存储存胆汁胆汁2、排出排出胆汁胆汁3、分泌分泌功能功能胆囊的功能胆囊的功能1、浓缩和储存胆汁、浓缩和储存胆汁胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆汁对脂肪起乳化作用，参与消化油腻的食物。胆囊的功能胆囊的功能胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，胆囊是储存胆汁的仓库。进食后，胆囊会收缩释放胆汁到十二指肠，2.是不是胆囊结石诊断条件诊断条件诊断条件诊断条件胆绞痛胆绞痛:（典型症状）（典型症状）上腹隐痛上腹隐痛 消化道症状消化道症状其他其他 胆囊增大、黄疸等胆囊增大、黄疸等1.1.1.1.无无无无2.2.2.2.上腹不适一周上腹不适一周3.3.3.3.频繁呕吐频繁呕吐9小时小时4.4.4.4.右上腹触诊有压痛右上腹触诊有压痛2.是不是胆囊结石诊断条件是不是胆囊结石诊断条件初步诊断：初步诊断：胆囊结石胆囊结石初步诊断：初步诊断：3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度胆固醇结石胆固醇结石:约占约占50%,50%,80%80%位于胆囊内，外观灰黄色，椭位于胆囊内，外观灰黄色，椭圆形，质硬，剖面呈放射状。圆形，质硬，剖面呈放射状。X X线不显影。线不显影。胆色素结石胆色素结石:约占约占37%37%，75%75%位于胆管，以胆红素为主。位于胆管，以胆红素为主。外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，外观棕黑或棕红色，多为泥沙样，质软而脆，剖面呈层状。剖面呈层状。X X线不显影。线不显影。混合性结石混合性结石:约约占占6%6%，60%60%胆胆囊囊、40%40%胆胆管管，由由胆胆固固醇醇、胆胆色色素素和和钙钙盐盐等等混混合合而而成成。因因含含钙钙盐盐较较多多，X X线显影线显影(阳性结石阳性结石)。本病人本病人3.是什么性质和类型的胆囊结石严重程度本病人是什么性质和类型的胆囊结石严重程度本病人4.是什么原因导致的胆胆道道感感染染:胆胆汁汁瘀瘀滞滞、细细菌菌或或寄寄生生虫虫入入侵侵胆道梗阻：胆道梗阻：结石、肿瘤结石、肿瘤代谢因素代谢因素:主要与脂代谢有关主要与脂代谢有关胆胆囊囊功功能能异异常常：胆胆囊囊收收缩缩功功能能减减退退，胆胆 囊内胆汁瘀滞利于结石形成囊内胆汁瘀滞利于结石形成致石基因致石基因本病人本病人4.是什么原因导致的胆道感染是什么原因导致的胆道感染:胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵本胆汁瘀滞、细菌或寄生虫入侵本5.如何治疗和护理手术治疗手术治疗 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 胆囊切除术胆囊切除术 胆囊切除术胆总管探查术胆囊切除术胆总管探查术 非手术治疗非手术治疗 合并严重心血管疾病不能耐受手术的合并严重心血管疾病不能耐受手术的 老年人，可采用溶石或排石疗法老年人，可采用溶石或排石疗法5.如何治疗和护理如何治疗和护理5.如何治疗和护理如何治疗和护理非手术治疗非手术治疗禁食禁食*,胃肠减压胃肠减压输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡使用维生素使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素溶石或排石疗法溶石或排石疗法5.如何治疗和护理如何治疗和护理非手术治疗非手术治疗5.如何治疗和护理如何治疗和护理手术治疗手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）胆囊切除术（最佳选择）1.1.适应证：适应证：胆囊结石胆囊结石反复发作反复发作，有有临床临床症状症状嵌顿嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔慢性胆囊炎慢性胆囊炎可使可使胆囊萎缩胆囊萎缩，胆囊无功能，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌结石充满胆囊结石充满胆囊，胆囊已无功能，胆囊已无功能5.如何治疗和护理如何治疗和护理手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）手术治疗：胆囊切除术（最佳选择）5.如何治疗和护理如何治疗和护理 P（问问题题）:疼疼痛痛 与与胆胆囊囊结结石石突突然然嵌嵌顿顿及及其其周围组织炎症有关周围组织炎症有关I（措施）（措施）：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸禁食，减轻腹胀和腹痛禁食，减轻腹胀和腹痛观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果使用止痛药，观察镇痛效果控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药5.如何治疗和护理如何治疗和护理 P（问题）（问题）:疼痛疼痛 与胆与胆5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：营营养养失失调调 与与摄摄入入量量、消消耗耗增加有关增加有关I（措施）（措施）：积积极极补补充充体体液液、电电解解质质和和足足够够的的热热量量等等，以以维维持持病病人人水水、电电解解质质、酸酸碱碱平平衡衡和和良良好好营营养养状态。状态。5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：营养失调（问题）：营养失调 与摄入量、消与摄入量、消5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：有有体体液液不不足足的的危危险险 与与恶恶心心呕呕吐有关吐有关I（措施）（措施）：密密切切观观察察生生命命体体征征、意意识识、皮皮肤肤黏黏膜膜温温度度和和色色 泽，记录泽，记录24 h出入量出入量迅速建立静脉通路，遵医嘱补液迅速建立静脉通路，遵医嘱补液补补液液中中应应观观察察有有无无出出现现休休克克指指征征，并并备备好好抢抢救物品救物品5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：有体液不足的危险（问题）：有体液不足的危险 与恶心呕吐与恶心呕吐5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：焦焦虑虑 与与环环境境陌陌生生及及担担心心疾疾病病预后有关预后有关I（措施）（措施）：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介介绍绍病病区区环环境境及及床床位位医医生生及及护护士士，消消除除对对环环境的陌生感境的陌生感 与与患患者者充充分分沟沟通通讲讲解解手手术术可可能能取取得得的的效效果果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理介绍成功案例，消除患者的紧张心理5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：焦虑（问题）：焦虑 与环境陌生及担心疾病预与环境陌生及担心疾病预5.如何治疗和护理（术后）如何治疗和护理（术后）P（问问题题）：潜潜在在并并发发症症：休休克克、腹腹腔腔感感染、胆道结石残留、肝功能不全等有无发生染、胆道结石残留、肝功能不全等有无发生I（措施）（措施）：加加强强病病情情观观察察:包包括括神神志志、生生命命体体征征、尿尿量量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质腹部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及引流管的护理加强腹部切口及引流管的护理及及时时查查看看各各辅辅助助检检查查：血血常常规规、生生化化值值、淀淀粉酶等粉酶等 加强营养支持加强营养支持 及时倾听患者主诉及时倾听患者主诉5.如何治疗和护理（术后）如何治疗和护理（术后）P（问题）：潜在并发症：休克、腹（问题）：潜在并发症：休克、腹5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：舒舒适适的的改改变变 与与切切口口疼疼痛痛以以及及引流管的放置有关引流管的放置有关I（措施）（措施）：提供适宜的环境提供适宜的环境 禁食及指导病人深呼吸放松禁食及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗遵医嘱给予消炎利胆、解痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理 鼓鼓励励患患者者表表达达自自己己的的想想法法，尽尽可可能能的的满满足足患患者合理需求者合理需求5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：舒适的改变（问题）：舒适的改变 与切口疼痛以及与切口疼痛以及5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：自自理理能能力力下下降降 与与术术后后卧卧床床、切口疼痛、放置引流管等有关切口疼痛、放置引流管等有关I（措施）：（措施）：做好生活护理做好生活护理 向向患患者者讲讲解解床床头头铃铃的的使使用用方方法法，以以便便需需求求能能及时得到满足及时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求按时巡视病房，及时发现患者的需求5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：自理能力下降（问题）：自理能力下降 与术后卧床与术后卧床5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：有有皮皮肤肤完完整整性性受受损损的的危危险险 与与术后卧床及留置管道等有关术后卧床及留置管道等有关I（措施）（措施）：向向病病人人及及家家属属说说明明预预防防皮皮肤肤破破损损、压压疮疮等等的的重要性及措施重要性及措施协助患者修剪指（趾）甲协助患者修剪指（趾）甲 温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁 保持床单位清洁干燥保持床单位清洁干燥 做好引流管周围皮肤的护理做好引流管周围皮肤的护理5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：有皮肤完整性受损的危险（问题）：有皮肤完整性受损的危险 5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏疾疾病病防防治治及及康康复相关知识复相关知识I（措施）：（措施）：经经常常与与病病人人交交流流，了了解解病病人人的的真真实实感感受受，满满足病人的需求足病人的需求 根根据据病病人人掌掌握握知知识识的的程程度度，有有针针对对性性的的介介绍绍和手术相关的知识和手术相关的知识 讲讲解解引引流流管管引引流流的的目目的的，及及简简单单的的护护理理注注意意事项事项 讲讲解解疾疾病病的的相相关关知知识识，消消除除因因知知识识缺缺乏乏而而导导致的焦虑。致的焦虑。5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：知识缺乏（问题）：知识缺乏 缺乏疾病防治及康缺乏疾病防治及康5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问问题题）：焦焦虑虑 与与疾疾病病担担心心手手术术预预后后有有关关 I（措施）（措施）：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为为病病人人提提供供有有利利于于治治疗疗及及康康复复的的信信息息，增增强强战胜疾病的信心战胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量利用家属及社会各支持系统的力量5.如何治疗和护理如何治疗和护理P（问题）：焦虑（问题）：焦虑 与疾病担心手术预后有关与疾病担心手术预后有关健健 康康 教教 育育饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少少吃吃动动物物油油、多多吃吃植植物物油油；少少吃吃猪猪内内脏脏、蛋蛋黄黄等等含含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果（含糖少）。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，避免过度疲劳。注意劳逸结合，避免过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如如出出现现发发热热、腹腹痛痛、黄黄疸疸等等症症状状，及及时时复复诊诊。健健 康康 教教 育饮食宜少食多餐，每天以育饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。6.预后预后收入普外院收入普外院6.预后收入普外院预后收入普外院谢谢聆听！谢谢聆听！