胃肠手术术前肠道准备学习课件

胃肠手术术前肠道准备胃肠手术术前肠道准备 1胃肠手术术前肠道准备 n n n n术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！2 233肠道准备Bowel preparation 饮食准备Diet preparations清洁肠道Cleaning intestinal tract 口服肠道抗生素Oral antibiotics4肠道准备饮食准备清洁肠道口服肠道4n n据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为2660%，肠瘘发生率在1426%n na26%,1426%5据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为2660%，肠瘘发生率在肠肠道道准准备备目目的的n n清除肠道内容物创造良好手术条件n nan n减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症n nn n减少肿瘤转移的机会n n6肠道准备目的清除肠道内容物创造良好手术条件6基基本本原原则则n n在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间n nn n肠道准备过程中不应影响机体的内稳态n ns7基本原则在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间基基本本方方法法n n肠肠道道内内容容物物的的清清洁洁：n n1 1.清清除除肠肠道道内内含含有有细细菌菌的的食食物物残残渣渣 n n n n2 2.肠肠道道内内抗抗生生素素的的使使用用n n n n有有研研究究表表明明单单纯纯使使用用抗抗生生素素而而不不清清洁洁大大肠肠内内食食物物残残渣渣，对对结结肠肠内内细细菌菌数数量量影影响响甚甚微微，因因此此机机械械性性清清除除肠肠内内容容物物显显得得十十分分重重要要。8基本方法肠道内容物的清洁：8肠肠道道清清洁洁度度判判定定分分级级 n nI级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷n n级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气n n级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气n n级：肠腔内大量粪便9肠道清洁度判定分级 I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠饮饮食食准准备备 n n常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术当日禁食。n n面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会10饮食准备 常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1肠肠内内营营养养剂剂的的应应用用 n n标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物 n n 可直接饮用，完全吸收，无残渣存在n n 满足病人的营养需求n n 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能n n 防止细菌移位减少感染发生率n n 加快术后肠功能恢复11肠内营养剂的应用 11清清洁洁肠肠道道 n n逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）n nn n术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法 12清洁肠道 逆行肠道清洁法（传统肠道准备法）逆行肠道清清清洁洁灌灌肠肠 13清洁灌肠 13缺缺缺缺点点点点：n n可导致脱水可导致脱水n n电解质失衡电解质失衡n n营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。n n肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度n n高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会n n脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性而增加局部复发的可能性14缺点：可导致脱水14顺顺行行肠肠道道清清洁洁法法 n n口服硫酸镁（）n n机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。n n方法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000），加速和增加泻药的作用。15顺行肠道清洁法 口服硫酸镁（）15n n缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。n n改进方法：口服硫酸镁后饮10005%糖盐水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。n n禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。16缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗n n番泻叶（）：n n优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法n n缺点：个体差异较大，作用时间长，有上消化道出血、腹痛等不良反应。17番泻叶（）：17n n口服20%甘露醇（），多用于肠道检查前导泻药n n机制：不被吸收，提高肠道渗透压，导致高渗性腹泻。n n优点：简便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受.n n缺点：糖尿病人禁用，产生大量大肠杆菌有增加感染可能。使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸18口服20%甘露醇（），多用于肠道检查前导泻药18其其他他导导泻泻药药物物复方聚乙二醇电解质散（）机制：聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子，增加粪便含水量，并迅速增加粪便渗透压，保持肠腔内粪水近似等渗，不被吸收优点：不会出现电解质紊乱，清洁效果好，快速，操作简便。19其他导泻药物复方聚乙二醇电解质散（）192020 全全肠肠道道灌灌洗洗 n n短短时时间间内内大大量量口口服服等等渗渗电电解解质质溶溶液液，超超过过小小肠肠吸吸收收能能力力，扩扩大大肠肠腔腔容容积积，刺刺激激肠肠蠕蠕动动增增加加，从从而而引引起起腹腹泻泻并并冲冲洗洗肠肠道道。n n方方法法：一一般般2 2-3 3L L，最最大大量量可可达达4 4L L，以以5 50 0分分钟钟速速度度口口服服，多多数数1 1h h后后排排便便，n n优优点点：不不需需长长时时间间饮饮食食控控制制，不不需需灌灌肠肠，全全消消化化道道清清洁洁，不不引引起起水水中中毒毒，不不会会腹腹痛痛n n缺缺点点：控控制制速速度度，易易导导致致吸吸收收大大量量排排尿尿而而没没有有腹腹泻泻，心心肾肾功功能能不不全全，一一般般情情况况差差禁禁用用21 全肠道灌洗 n n口服磷酸钠：高血磷n n乳果糖：血糖升高n n蓖麻油：作用弱，口感差n n果导：产气多n n液体石蜡：反应慢，清洁度差。22口服磷酸钠：高血磷22肠肠道道盥盥洗洗机机23肠道盥洗机23口口服服肠肠道道抗抗生生素素n n必要性：成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。24口服肠道抗生素必要性：成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种。n n有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则：n n短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。n n,25有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则：25常常用用药药物物n n甲硝唑（）n n氟哌酸（）n n庆大霉素（）n n红霉素（）26常用药物甲硝唑（）26肠肠道道准准备备监监测测指指标标 n n不良反应：观察病人在肠道准备中的不适，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，饥饿感n n电解质平衡：术晨复查血钾钠氯，及时纠正n n肠道清洁度27肠道准备监测指标 不良反应：观察病人在肠道准备中的不健健康康教教育育 心心理理护护理理n n针对个体病人，制定不同肠道准备方案，开展健康教育，减轻病人紧张、恐惧心理，配合准备工作。n n及时心理护理，了解患者心理负担，解决心理问题，充分、有效沟通。28健康教育 心理护理针对个体病人，制定不同肠道准备方案，开展健