病情观察及危重病人抢救与护理课件

病情病情观察及危重病人察及危重病人抢救与救与护理理病情观察及危重病人抢救与护理病情观察及危重病人抢救与护理病情章节内容章节内容章节内容章节内容uu第一节第一节 病情观察病情观察uu病情观察的意义及护理人员应具备的条件病情观察的意义及护理人员应具备的条件uu病情观察的方法病情观察的方法uu病情观察的内容病情观察的内容uu第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备uu常用抢救技术常用抢救技术uu危重病人的护理危重病人的护理2 2章节内容第一节 病情观察2第一节第一节第一节第一节 病情观察病情观察病情观察病情观察uu观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。协助医生确诊，给予及时的治疗及制定合适的护理措施。uu观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识及丰富的临床经验去观察病观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识及丰富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。3 3第一节 病情观察观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件一、意义及护理人员应具备的条件uu通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。uu要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。uu uu “五勤五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录4 4一、意义及护理人员应具备的条件通过观察，及时发现病人的病情变二、病情观察的方法二、病情观察的方法二、病情观察的方法二、病情观察的方法uu直接观察法直接观察法uu视诊视诊uu听诊听诊uu触诊触诊uu叩诊叩诊uu嗅觉嗅觉uu询问询问uu思考思考uu间接观察法间接观察法5 5二、病情观察的方法直接观察法5三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容1 1uu一般情况的观察一般情况的观察uu1 1、发育及体形、发育及体形 成人发育正常的判断指标一般为：成人发育正常的判断指标一般为：uu 胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，uu 两上肢展开的长度约等于身高。两上肢展开的长度约等于身高。uu2 2、饮食及营养、饮食及营养 uu3 3、面容及表情、面容及表情uu 某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面 uu 容及表情。容及表情。uu uu 常见的典型面容常见的典型面容6 6三、病情观察的内容1一般情况的观察6常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容常见的典型面容uu急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。大叶性肺炎、疟疾等病人。uu慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。结核病等病人。uu病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。uu二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。uu贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病人。7 7常见的典型面容急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容1 1uu一般情况的观察一般情况的观察uu4 4、体位、体位uu5 5、姿势及步态、姿势及步态uu6 6、睡眠、睡眠uu7 7、皮肤及粘膜、皮肤及粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有主要应观察其颜色、温度、弹性及有uu 无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。uu uu 如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧uu 病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病uu 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差；uu 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面uu 水肿。水肿。8 8三、病情观察的内容1一般情况的观察8三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容1 1uu一般情况的观察一般情况的观察uu8 8、呕吐物、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种uu 具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不uu 仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢uu 失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。uu 应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性uu 状、量、色、气味及伴随症状等。状、量、色、气味及伴随症状等。uu 呕吐物的观察呕吐物的观察 uu9 9、排泄物、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数应注意观察其性状、量、色、味、次数 9 9三、病情观察的内容1一般情况的观察9呕吐物的观察呕吐物的观察呕吐物的观察呕吐物的观察1 1(1)(1)时间：清晨时间：清晨妊娠呕吐；妊娠呕吐；夜晚或凌晨夜晚或凌晨幽门梗阻。幽门梗阻。(2)(2)方式：中枢性呕吐方式：中枢性呕吐不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见 脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；反射性呕吐（消化道疾病所致）反射性呕吐（消化道疾病所致）及进食有关，及进食有关，发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且 呕吐后可缓解不适感。呕吐后可缓解不适感。(3)(3)性状：幽门梗阻性状：幽门梗阻宿食；宿食；高位小肠梗阻者高位小肠梗阻者伴胆汁；伴胆汁；霍乱，、副霍乱霍乱，、副霍乱米泔。米泔。(4)(4)量：成人胃容量约为量：成人胃容量约为300300，如呕吐物超过胃容量，应，如呕吐物超过胃容量，应 考虑有无幽门梗阻或常情况。考虑有无幽门梗阻或常情况。1010呕吐物的观察1(1)时间：清晨妊娠呕吐；10呕吐物的观察呕吐物的观察呕吐物的观察呕吐物的观察2 2(5)(5)颜色：鲜红色颜色：鲜红色急性大出血时；急性大出血时；咖啡色咖啡色陈旧性出血或出血相对缓慢；陈旧性出血或出血相对缓慢；黄绿色黄绿色胆汁反流入胃；胆汁反流入胃；暗灰色暗灰色胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时 间较长。间较长。(6)(6)气味：普通呕吐物气味：普通呕吐物酸味；酸味；胃内出血者胃内出血者碱味；碱味；含有大量胆汁含有大量胆汁苦味；幽门梗阻苦味；幽门梗阻腐臭味；腐臭味；肠梗阻肠梗阻粪臭味；粪臭味；有机磷农药中毒有机磷农药中毒大蒜味。大蒜味。(7)(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻伴随症状：伴腹痛、腹泻急性胃肠炎、食物中毒；急性胃肠炎、食物中毒；喷射状呕吐伴剧烈头痛喷射状呕吐伴剧烈头痛颅内高压；颅内高压；呕吐伴眩晕及眼球震颤呕吐伴眩晕及眼球震颤前庭功能障碍。前庭功能障碍。1111呕吐物的观察211三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容2 2uu生命体征的观察生命体征的观察uu 生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病的可靠指标。正常人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。时，生命体征会发生不同程度的变化。1212三、病情观察的内容2生命体征的观察12三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容3 3uu意识状态的观察意识状态的观察uu 意识障碍意识障碍(0f)(0f)是指个体对是指个体对uu 外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。uu 嗜睡嗜睡uu意识模糊意识模糊uu昏睡昏睡uu昏迷昏迷uu浅昏迷浅昏迷uu深昏迷深昏迷uu还应观察意识障碍伴随症状及生命体征、营养、大小还应观察意识障碍伴随症状及生命体征、营养、大小uu便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。1313三、病情观察的内容3意识状态的观察13三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容4 4uu瞳孔瞳孔uu 1 1、瞳孔的大小及对称性、瞳孔的大小及对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大：正常瞳孔呈圆形，两侧等大uu 等圆，位置居中，边缘整齐，直径为等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-52-5。uu 2 2瞳孔缩小瞳孔缩小uu 1 5 5瞳孔散大瞳孔散大uu 2 2、形状、形状uu 3 3、对光反应、对光反应1414三、病情观察的内容4瞳孔14三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容三、病情观察的内容5 5、6 6uu心理状态心理状态uu特殊检查或药物治疗的观察特殊检查或药物治疗的观察uu 1 1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，uu 察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症uu 的发生。的发生。uu 2 2、一些治疗方法时病人的观察。、一些治疗方法时病人的观察。uu 3 3、特殊药物治疗病人的观察、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗：应注意观察其疗 uu 效、副作用及毒性反应效、副作用及毒性反应 。1515三、病情观察的内容5、6心理状态15第二节第二节第二节第二节 危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理危重病人的抢救和护理uu抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理及抢救设备uu常用抢救技术常用抢救技术uu基础生命支持技术基础生命支持技术uu洗胃法洗胃法uu人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用uu危重病人的护理危重病人的护理1616第二节 危重病人的抢救和护理抢救工作的组织管理及抢救设备16一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理及抢救设备及抢救设备及抢救设备及抢救设备uu抢救工作的组织管理抢救工作的组织管理uu1 1立即指定抢救负责人，组成抢救小组立即指定抢救负责人，组成抢救小组 uu2 2制定抢救方案制定抢救方案 uu3 3制定抢救护理计划制定抢救护理计划 uu4 4做好查对工作和抢救记录做好查对工作和抢救记录 uu5 5安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论 uu6 6抢救室内应备有完善的抢救器械和药品抢救室内应备有完善的抢救器械和药品 uu7 7抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保 uu 持整齐清洁持整齐清洁 uu8 8做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实 1717一、抢救工作的组织管理及抢救设备抢救工作的组织管理17一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理一、抢救工作的组织管理及抢救设备及抢救设备及抢救设备及抢救设备uu抢救设备抢救设备uu1 1抢救室抢救室 急诊室和病区均应设抢救室急诊室和病区均应设抢救室uu2 2抢救床抢救床 uu3 3抢救车抢救车 uu (1)(1)急救药品急救药品 uu (2)(2)各种无菌急救包各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉：气管插管包、气管切开包、静脉uu 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝uu 合包等合包等uu (3)(3)其它用物其它用物uu4 4 急救器械急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧uu 设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心uu 脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗uu 胃机等胃机等uu 1818一、抢救工作的组织管理及抢救设备抢救设备18二、常用抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术1 1uu基础生命支持：又称为现场急救，是心肺脑复苏（）中的初始急救技术。基础生命支持：又称为现场急救，是心肺脑复苏（）中的初始急救技术。uu1 1、内容、内容uu2 2、如何判断呼吸、心跳停止、如何判断呼吸、心跳停止uu3 3、实施步骤、实施步骤uu4 4、有效指征、有效指征uu5 5、复苏过程中的并发症、复苏过程中的并发症1919二、常用抢救技术1基础生命支持：又称为现场急救，是心肺脑复苏技术的内容技术的内容技术的内容技术的内容uuA A：开放气道开放气道uu uu 托颈压额法托颈压额法 仰头抬颏法仰头抬颏法 托颌法托颌法uuB B：人工呼吸人工呼吸uu频率：成人频率：成人1414一一1616次；儿童次；儿童18201820次；婴幼次；婴幼uu儿儿30-4030-40次次uuC C：胸外心脏按压胸外心脏按压uu按压频率：按压频率：8080100100次次 uu人工呼吸及胸外心脏按压之比，一人操作时为人工呼吸及胸外心脏按压之比，一人操作时为uu2 2：3030，二人操作时为，二人操作时为1 1：5 52020技术的内容A：开放气道20如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止如何判断呼吸、心跳停止uu突然面色死灰、意识丧失突然面色死灰、意识丧失 uu大动脉搏动消失：颈动脉大动脉搏动消失：颈动脉uu呼吸停止呼吸停止 uu瞳孔散大瞳孔散大 uu皮肤苍白或发绀皮肤苍白或发绀 uu心尖搏动及心音消失心尖搏动及心音消失 uu伤口不出血伤口不出血 2121如何判断呼吸、心跳停止突然面色死灰、意识丧失 21实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤1 1、识别意识并疏通气道、识别意识并疏通气道 （1 1）轻拍患者肩部，并呼唤）轻拍患者肩部，并呼唤“喂喂!怎么了怎么了?”?”看病人有无反看病人有无反 应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是 否丧失否丧失（2 2）触摸颈动脉搏动是否消失）触摸颈动脉搏动是否消失（3 3）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动）听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动 作，识别呼吸是否停止作，识别呼吸是否停止（4 4）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定）翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定（5 5）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医）体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医 生生（6 6）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于）疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于 病人右侧，解开病人农领及裤带病人右侧，解开病人农领及裤带2222实施步骤1、识别意识并疏通气道22实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （1 1）部位：胸骨中下）部位：胸骨中下1 13 3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处胸外心脏按压解剖示意图胸外心脏按压解剖示意图 胸外心脏按压部位图胸外心脏按压部位图 2323实施步骤2、胸外心脏按压 23实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤2 2、胸外心脏按压、胸外心脏按压 （2 2）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并及患者胸呈垂直方向，刖上）方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并及患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为8010080100次分，按压时胸骨下移，成次分，按压时胸骨下移，成人为人为45452424实施步骤2、胸外心脏按压 24实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤3 3、建立人工呼吸和人工循环、建立人工呼吸和人工循环 （1 1）人工除颤：在胸骨中段距胸壁）人工除颤：在胸骨中段距胸壁3030处中等力趋垂处中等力趋垂 直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口 人工呼吸和胸外心脏按压。人工呼吸和胸外心脏按压。（2 2）连续吹两大口气）连续吹两大口气 口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况 口对鼻呼吸方法口对鼻呼吸方法 口对口鼻呼吸方法口对口鼻呼吸方法 2525实施步骤3、建立人工呼吸和人工循环 25实施步骤实施步骤实施步骤实施步骤uu4 4、吹气及心脏按压的配合、吹气及心脏按压的配合uu 单人法为单人法为2 2：30(30(连续吹两口气，按压连续吹两口气，按压3030次次)。要求做。要求做5 5个循环。个循环。uu 两人操作为两人操作为1 1：5 5。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。时也负责监测颈动脉搏动。uu 判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。2626实施步骤4、吹气及心脏按压的配合26有效指征有效指征有效指征有效指征uu病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 uu能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大6060uu面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润uu散大的瞳孔缩小散大的瞳孔缩小uu吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善uu意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎uu有尿有尿uu心电图检查，波形有改变心电图检查，波形有改变 2727有效指征病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 27复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症复苏过程中的并发症uu颈或脊柱损伤颈或脊柱损伤 uu胃膨胀胃膨胀 uu肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 2828复苏过程中的并发症颈或脊柱损伤 28二、常用抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术2 2uu洗胃法洗胃法uu uu 洗胃法洗胃法()()是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。是将洗胃管由口腔或鼻腔插人胃内，反复灌入洗胃溶液，冲洗胃腔的方法。2929二、常用抢救技术2洗胃法29洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法1 1、目的、目的解毒解毒减轻胃粘膜水肿减轻胃粘膜水肿为某些手术活检查作准备为某些手术活检查作准备2 2、适应症、适应症 非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生 物碱等及食物中毒物碱等及食物中毒3 3、禁忌症、禁忌症 强腐蚀性毒物强腐蚀性毒物(如强酸、强碱如强酸、强碱)中毒、肝硬化伴食管胃底中毒、肝硬化伴食管胃底 静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿 孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃孔病人禁忌洗胃；上消化道溃疡、癌症病人不宜洗胃 3030洗胃法1、目的30洗胃法洗胃法洗胃法洗胃法4 4、种类、种类口服催吐法口服催吐法胃管洗胃法胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法漏斗胃管洗胃法 电动吸引器洗胃法电动吸引器洗胃法 全自动洗胃机洗胃全自动洗胃机洗胃 3131洗胃法4、种类31各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物和禁忌药物和禁忌药物3232各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物32各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物和禁忌药物和禁忌药物3333各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物33各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物和禁忌药物和禁忌药物和禁忌药物3434各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌药物34二、常用抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术二、常用抢救技术3 3uu人工呼吸器的使用人工呼吸器的使用uu 人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。管理。3535二、常用抢救技术3人工呼吸器的使用35人工呼吸器人工呼吸器人工呼吸器人工呼吸器uu目的：目的：uu维持和增加机体通气量。维持和增加机体通气量。uu纠正威胁生命的低氧血症。纠正威胁生命的低氧血症。3636人工呼吸器目的：36使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人使用人工呼吸机的病人摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心“重症监护护理重症监护护理”文件文件3737使用人工呼吸机的病人摘自大连医科大学附属第一医院中心“重症监三、常用抢救技术三、常用抢救技术4 4非人工气道的吸痰技术非人工气道的吸痰技术非人工气道的吸痰技术非人工气道的吸痰技术3838三、常用抢救技术4非人工气道的吸痰技术38目的目的uu利用负压的作用，经吸痰管将气管内痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅；利用负压的作用，经吸痰管将气管内痰液及误吸的呕吐物吸出，以保持呼吸道通畅；uu多用于危重、年老、昏迷、全身麻醉后未醒等因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全，不能将痰液咳出多用于危重、年老、昏迷、全身麻醉后未醒等因咳嗽无力或咳嗽反射迟钝、会厌功能不全，不能将痰液咳出以及将呕吐物吸入气管的患者。以及将呕吐物吸入气管的患者。3939目的利用负压的作用，经吸痰管将气管内痰液及误吸的呕吐物吸出，负压吸引装置的种类负压吸引装置的种类uu电动负压吸引器电动负压吸引器uu中心负压吸引装置中心负压吸引装置uu人工手动负压吸引器人工手动负压吸引器4040负压吸引装置的种类电动负压吸引器40吸痰用物的准备吸痰用物的准备uu负压吸引装置负压吸引装置 1 1套套uu吸痰盘吸痰盘 1 1套套uu加盖小塑料桶（含氯消毒液）加盖小塑料桶（含氯消毒液）1 1个个4141吸痰用物的准备负压吸引装置 1套41吸痰盘吸痰盘uu一次性吸痰管（一次性吸痰管（1214#1214#）uu无菌性生理盐水无菌性生理盐水500500毫升毫升uu手套手套uu弯盘弯盘uu压舌板压舌板uu无菌镊子无菌镊子uu牙垫牙垫uu口咽通气道口咽通气道uu无菌纱布无菌纱布4242吸痰盘一次性吸痰管（1214#）42非人工气道的吸痰的途径非人工气道的吸痰的途径 4343非人工气道的吸痰的途径43非人工气道吸痰的适应症非人工气道吸痰的适应症uu经鼻经鼻经鼻经鼻uu 无鼻部疾病、无舌后坠者无鼻部疾病、无舌后坠者无鼻部疾病、无舌后坠者无鼻部疾病、无舌后坠者uu经口经口经口经口uu 无舌后坠、无牙关紧闭者无舌后坠、无牙关紧闭者无舌后坠、无牙关紧闭者无舌后坠、无牙关紧闭者uu口咽气道辅助吸痰口咽气道辅助吸痰口咽气道辅助吸痰口咽气道辅助吸痰uu 舌后坠、鼻部疾病者舌后坠、鼻部疾病者舌后坠、鼻部疾病者舌后坠、鼻部疾病者4444非人工气道吸痰的适应症经鼻44吸痰技术的实施吸痰技术的实施uu操作步骤操作步骤uu吸痰时需要注意的问题吸痰时需要注意的问题4545吸痰技术的实施操作步骤45正确掌握人工气道患者的吸痰操作正确掌握人工气道患者的吸痰操作uu评估患者的呼吸及痰液阻塞情况；评估患者的呼吸及痰液阻塞情况；uu解释目的和方法，争取配合；解释目的和方法，争取配合；uu备齐用品，检查吸引器；备齐用品，检查吸引器；uu选择吸痰途径；选择吸痰途径；uu吸痰前洗手，带一次性塑料手套；吸痰前洗手，带一次性塑料手套；4646正确掌握人工气道患者的吸痰操作评估患者的呼吸及痰液阻塞情况；正确掌握人工气道患者的吸痰操作正确掌握人工气道患者的吸痰操作uu吸痰手法：阻断负压、插入、放开负压吸引（鼓励咳嗽）、旋转、提升、动作轻柔迅速；吸痰手法：阻断负压、插入、放开负压吸引（鼓励咳嗽）、旋转、提升、动作轻柔迅速；uu吸痰管退出后用无菌生理盐水抽吸冲洗；吸痰管退出后用无菌生理盐水抽吸冲洗；uu吸痰毕，吸痰管置于消毒桶内；吸痰毕，吸痰管置于消毒桶内；uu观察吸痰过程中患者的反应，记录痰液的性质。观察吸痰过程中患者的反应，记录痰液的性质。4747正确掌握人工气道患者的吸痰操作吸痰手法：阻断负压、插入、放开注意事项注意事项uu吸痰管的选择：材质（聚氯乙烯）、型号（吸痰管的选择：材质（聚氯乙烯）、型号（10121012号）、长度（号）、长度（45504550）；）；uu吸引器的压力：压力为吸引器的压力：压力为40.040.053.3(30053.3(300400)400)，小儿吸痰压力，小儿吸痰压力4040uu(300)(300)吸痰时间：吸痰时间：15s15s；uu吸痰后高浓度给氧，至心率、血压、吸痰后高浓度给氧，至心率、血压、2 2恢复至吸痰前水平；恢复至吸痰前水平；4848注意事项吸痰管的选择：材质（聚氯乙烯）、型号（1012号）注意事项注意事项uu痰多时忌长时间吸引，应间隔痰多时忌长时间吸引，应间隔3 3分钟；分钟；uu吸痰管只用吸痰管只用1 1次，不可重复使用；次，不可重复使用；uu将口腔、鼻腔的分泌物吸净，再吸深部痰液；将口腔、鼻腔的分泌物吸净，再吸深部痰液；uu痰液粘稠，翻身拍背或雾化后再吸痰。痰液粘稠，翻身拍背或雾化后再吸痰。uu保护气管黏膜保护气管黏膜4949注意事项痰多时忌长时间吸引，应间隔3分钟；49吸痰的护理吸痰的护理qq吸痰过程中：观察呼吸频率、分泌物的性质、量、粘稠度；吸痰过程中：观察呼吸频率、分泌物的性质、量、粘稠度；qq危重患者：备简易呼吸器、心电监护仪；危重患者：备简易呼吸器、心电监护仪；qq注意无菌操作，防止交叉感染；注意无菌操作，防止交叉感染；qq每日口腔护理每日口腔护理2 2次，防止口腔黏膜和牙龈感染、溃疡。次，防止口腔黏膜和牙龈感染、溃疡。5050吸痰的护理50吸痰的并发症吸痰的并发症uu低氧血症：管粗、负压高、时间长、低氧血症：管粗、负压高、时间长、uu 过频过频uu气道黏膜损伤气道黏膜损伤uu继发感染继发感染uu支气管痉挛支气管痉挛uu心律失常、低血压心律失常、低血压5151吸痰的并发症低氧血症：管粗、负压高、时间长、51四、常用抢救技术四、常用抢救技术5 5心电监护仪的操作及使用心电监护仪的操作及使用5252四、常用抢救技术5心电监护仪的操作及使用52uu心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效5353前言心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器uu组成部分组成部分uu操作程序操作程序uu监护仪的保养及维护监护仪的保养及维护uu 5454讲述的内容组成部分54uu中央监护系统中央监护系统uu床旁心电监护仪床旁心电监护仪uu直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压uu网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头5555组成部分中央监护系统55uu一、仪表一、仪表uu二、评估二、评估uu三、操作前准备三、操作前准备uu四、操作过程四、操作过程uu五、操作后处理五、操作后处理5656床旁心电监护仪的使用操作程序一、仪表56uu着装整洁、仪表符合要求着装整洁、仪表符合要求5757一，仪表着装整洁、仪表符合要求57uu1 1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入uu2 2、操作部位：胸部、操作部位：胸部uu3 3、心理状态：情绪反应、心理需求、心理状态：情绪反应、心理需求uu4 4、合作程度：、合作程度：uu （1 1）接受程度）接受程度uu （2 2）年龄及沟通能力）年龄及沟通能力5858二，评估1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、uu1 1、护士：洗手、戴口罩、护士：洗手、戴口罩uu2 2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、用物：心电监护仪、导联线、电极片、乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一乙醇纱布、弯盘、记录单，必要时备剃须刀、纱布一块块uu3 3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病员uu4 4、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上、患者：擦净前胸部，安静平卧于床上5959三，操作前准备1、护士：洗手、戴口罩59uu1 1、携用物至床旁，核对、携用物至床旁，核对uu2 2、告知患者，取得合作、告知患者，取得合作uu （1 1）操作的目的）操作的目的uu （2 2）操作过程中可能出现的不适：过敏等）操作过程中可能出现的不适：过敏等uu （3 3）嘱患者及时反应自己的感觉及不适）嘱患者及时反应自己的感觉及不适uu3 3、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关、仪器的安装：将监护仪各导联线连接好，接好地线及电线，接通电源，打开电源开关uu4 4、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤、操作部位：用乙醇纱布擦试放置电极的局部皮肤6060四，操作过程1、携用物至床旁，核对60uu（1 1）右上（）：右锁骨中线外下方）右上（）：右锁骨中线外下方uu （2 2）左上（）：左锁骨中线外下方）左上（）：左锁骨中线外下方uu （3 3）左下（）：左腋前线第）左下（）：左腋前线第6 6肋间肋间61615、安放电极片（1）右上（）：右锁骨中线外下方61uu（1 1）将导联线连接电极片）将导联线连接电极片uu （2 2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数）uu （3 3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生uu （4 4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定）血压、血氧饱和度、呼吸的测定uu 注意保暖，更换体位时要保护导联线注意保暖，更换体位时要保护导联线62626、进行监护（1）将导联线连接电极片62uu停止心电监护时应向患者说明，取得理解及合作停止心电监护时应向患者说明，取得理解及合作uu （1 1）关机，断开电源，将导联线及电极片分离）关机，断开电源，将导联线及电极片分离uu （2 2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣）去除患者躯体的电极片，协助穿衣uu （3 3）整理床单位及用物）整理床单位及用物63637、停止监护时停止心电监护时应向患者说明，取得理解及合作63uu1 1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤uu2 2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理uu3 3、护士：洗手、护士：洗手uu4 4、记录：填写护理记录单、记录：填写护理记录单uu 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适6464五，操作后处理1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用uu了解皮肤有无破损、炎症等了解皮肤有无破损、炎症等6565皮肤评估了解皮肤有无破损、炎症等65uu检查心电监护仪性能良好检查心电监护仪性能良好6666性能检查心电监护仪性能良好66uu胸部多毛者，放置电极片处应剃毛胸部多毛者，放置电极片处应剃毛6767特例胸部多毛者，放置电极片处应剃毛67uu去除汗毛和皮肤角质层，使电极片及皮肤良好接触去除汗毛和皮肤角质层，使电极片及皮肤良好接触6868皮肤去除汗毛和皮肤角质层，使电极片及皮肤良好接触68uu根据医嘱选择合适的间隔时间根据医嘱选择合适的间隔时间uu必要时作临时调整必要时作临时调整uu袖带的位置及松紧度袖带的位置及松紧度uu注意避免在动、静脉穿刺后测量血压注意避免在动、静脉穿刺后测量血压uu长时间监测血压时，注意更换肢体长时间监测血压时，注意更换肢体6969血压监测的设定根据医嘱选择合适的间隔时间69uu常规选择食指常规选择食指uu指甲不宜过长指甲不宜过长uu长时间监测，应至少每长时间监测，应至少每2h2h更换部位次更换部位次uu尽量避免输液侧肢体测量尽量避免输液侧肢体测量7070血氧饱和度的测定常规选择食指70uu皮肤的处理至关重要皮肤的处理至关重要uu避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现及心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现及心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。条直线。uu电极应及皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。电极应及皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。uu心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。uu长时间监测，应长时间监测，应72h72h更换电极片更换电极片7171关于干扰波皮肤的处理至关重要71三、危重病人的护理三、危重病人的护理三、危重病人的护理三、危重病人的护理摘自大连医科大学附属第一医院中心摘自大连医科大学附属第一医院中心“重症监护护理重症监护护理”文件文件7272三、危重病人的护理摘自大连医科大学附属第一医院中心“重症监护危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施危重病人常见的护理措施 1 1有误吸的危险有误吸的危险 及意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等及意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。有关。2 2有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 及长期卧床、营养不良、意识障及长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。碍等有关。3 3营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 及机体分解代谢增强、摄人量减及机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。少有关。4 4自理缺陷自理缺陷 及病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。及病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5 5有受伤的危险有受伤的危险 及意识障碍有关。及意识障碍有关。6 6尿潴留尿潴留 及膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。及膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7 7完全性尿失禁完全性尿失禁 及意识障碍等有关。及意识障碍等有关。8 8便秘便秘 及摄入量减少、不活动等有关。及摄入量减少、不活动等有关。9 9排便失禁及意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。排便失禁及意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。1010焦虑焦虑 及面临疾病威胁有关。及面临疾病威胁有关。7373危重病人常见的护理措施 1有误吸的危险 及意识障危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu严密观察病情变化，做好抢救准备严密观察病情变化，做好抢救准备uu保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部 uu加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理uu肢体被动锻炼肢体被动锻炼 uu补充营养和水分补充营养和水分 uu维持排泄功能维持排泄功能 uu保持各类导管通畅保持各类导管通畅7474危重病员的支持性护理严密观察病情变化，做好抢救准备74危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理危重病员的支持性护理uu确保病人安全确保病人安全 uu心理护理心理护理 uu态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。认真、一丝不苟，给病人充分的信赖感和安全感。uu操作前解释操作前解释uu语言沟通障碍者语言沟通障碍者 ，保证及病人的有效沟通，保证及病人的有效沟通 uu“治疗性触摸治疗性触摸”uu减少环境因素刺激减少环境因素刺激 7575危重病员的支持性护理确保病人安全 75大连医科大学附属第一医院中心大连医科大学附属第一医院中心7676大连医科大学附属第一医院中心76再再 见见！7777再 见！77谢谢谢谢