病原生物学与免疫学-第六章课件

第六章化脓性球菌第六章第六章化脓性球菌球菌种类繁多，大多数为非致病性球菌，少数对人有致病作用的称为病原性球菌。病原性球菌能引起化脓性炎症，故又称为化脓性球菌。根据革兰氏染色不同可将化脓性球菌分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌两类。革兰氏阳性球菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌；革兰氏阴性球菌有脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。第六章 化脓性球菌球菌种类繁多，大多数为非致病性球菌，少数对第一节葡萄球菌属第一节第一节葡萄球菌属葡萄球菌属（Staphylococcus）广泛分布于自然界、人和动物的体表及与外界相通的腔道中，因常堆积成葡萄串状而得名，大多为非致病菌。致病菌株在正常人体鼻咽部带菌率较高，医护人员带菌率可高达70%，是医院内交叉感染的重要传染源。葡萄球菌是最常见的化脓性球菌，大多数化脓性感染由此菌引起。第一节 葡萄球菌属葡萄球菌属（Staphylococcus第一节葡萄球菌属一、生物学特性.（一）形态与染色葡萄球菌菌体呈球形，直径约1m，常呈葡萄串状排列。无鞭毛，无芽胞，一般不形成荚膜。革兰氏染色阳性，但在衰老、死亡或被中性粒细胞吞噬后常转为革兰氏染色阴性。第一节 葡萄球菌属一、生物学特性.（一）形态与染色第一节葡萄球菌属一、生物学特性.（二）培养特性与生化反应葡萄球菌对营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧。在液体培养基中呈均匀混浊生长；在普通琼脂平板上可形成圆形、光滑、不透明的隆起菌落；在血平板上，多数致病性葡萄球菌菌落周围有明显透明溶血环（溶血）。第一节 葡萄球菌属一、生物学特性.（二）培养特性与生化反应第一节葡萄球菌属一、生物学特性.（二）培养特性与生化反应不同种类的葡萄球菌可产生不同的脂溶性色素，如金黄色、白色、柠檬色。葡萄球菌触酶试验阳性，能发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气；致病菌株能分解甘露醇。第一节 葡萄球菌属一、生物学特性.（二）培养特性与生化反应第一节葡萄球菌属一、生物学特性（三）抗原构造葡萄球菌有30多种抗原，其中90%以上的金黄色葡萄球菌有葡萄球菌A蛋白（staphylococcalproteinA，SPA），此抗原是存在于细胞壁表面的一种蛋白。SPA可与人和多种哺乳动物血清中IgG的Fc段发生非特异性结合，通过与吞噬细胞争夺IgG的Fc段，有效地降低抗体介导的调理作用，从而具有抗吞噬作用。临床上用特异性抗体结合SPA作为诊断试剂，已广泛应用于多种微生物抗原的检出，称为协同凝集试验。第一节 葡萄球菌属一、生物学特性（三）抗原构造葡萄球菌有3第一节葡萄球菌属一、生物学特性（四）分类根据色素和生化反应不同，可将葡萄球菌分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种，其主要性状见表。性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色白色白色或柠檬色血浆凝固酶血浆凝固酶溶血素溶血素耐热核酸酶耐热核酸酶SPASPA分解甘露醇分解甘露醇致病性致病性强弱或无无第一节 葡萄球菌属一、生物学特性（四）分类根据色素和生化反第一节葡萄球菌属一、生物学特性（五）抵抗力葡萄球菌在无芽胞菌中抵抗力最强。该菌耐干燥，在干燥脓汁、痰液中可存活23个月；耐热，加热至80维持30分钟才被杀死；2%苯酚中维持15分钟或1%升汞中维持10分钟死亡。第一节 葡萄球菌属一、生物学特性（五）抵抗力葡萄球菌在无芽第一节葡萄球菌属一、生物学特性（五）抵抗力1100000的甲紫溶液能抑制葡萄球菌的生长，故常用2%4%的甲紫治疗皮肤黏膜的感染。此菌对青霉素、红霉素、庆大霉素等敏感，但易产生耐药性，如耐青霉素G的金黄色葡萄球菌菌株高达90%以上。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌已成为医院内感染最常见的致病菌。第一节 葡萄球菌属一、生物学特性（五）抵抗力1100 0第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n金黄色葡萄球菌可产生多种侵袭性酶和外毒素，主要有以下几种：n1血浆凝固酶血浆凝固酶是能使含有抗凝剂的人或家兔血浆发生凝固的酶类物质。该酶可使血浆纤维蛋白沉积于菌体表面，阻碍吞噬细胞对细菌的吞噬和杀灭，也能使细菌免受血清中杀菌物质的作用。此外，病灶周围因有纤维蛋白的凝固和沉积，使细菌不易向外扩散，故葡萄球菌感染易局限化和形成血栓。（一）致病物质第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性金黄色葡萄球菌可产生多第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n2葡萄球菌溶素致病性葡萄球菌能产生，五型溶血素。对人致病的主要是溶血素，它是一种外毒素，除对多种哺乳动物红细胞有溶血作用外，还对白细胞、血小板、肝细胞等有损伤作用。溶血素抗原性强，经甲醛处理可制成类毒素。（一）致病物质第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性2葡萄球菌溶素（一）第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n3杀白细胞素大多数致病菌能产生杀白细胞素，此毒素能破坏中性粒细胞和巨噬细胞，具有抵抗吞噬、增强细菌侵袭力的作用。（一）致病物质第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性3杀白细胞素（一）致第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n4肠毒素葡萄球菌肠毒素是一种耐热的可溶性蛋白质，100维持30分钟仍保存部分活性，能抵抗胃肠液中蛋白酶的水解作用。目前已确定的有九个血清型。此毒素被人误食后可刺激呕吐中枢，引起以呕吐为主要症状的急性胃肠炎，称为食物中毒，其中以A型引起食物中毒最多见。（一）致病物质第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性4肠毒素（一）致病物第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n5表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素也称表皮溶解毒素，它能分离皮肤表层细胞，使表皮与真皮脱离，引起葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，亦称剥脱性皮炎。（一）致病物质第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性5表皮剥脱毒素（一）第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n6毒性休克综合征毒素-1毒性休克综合征毒素-1（toxinshocksyndrometoxin1，TSST-1）是金黄色葡萄球菌产生的一种外毒素，它能引起机体发热，引起多个组织、器官功能紊乱或毒性休克综合征（TSS），使毛细血管通透性增加。（一）致病物质第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性6毒性休克综合征毒素第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n1侵袭性疾病侵袭性疾病主要引起化脓性炎症。n（1）皮肤软组织感染皮肤软组织感染主要类型有疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓等，其脓汁黄而黏稠，化脓性病灶多局限，与周围组织界限明显。n（2）内脏器官感染内脏器官感染有肺炎、胸膜炎、中耳炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎等。（二）所致疾病第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性1侵袭性疾病侵袭第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n1侵袭性疾病n（3）全身感染由于外力挤压疖、痈，或过早切开未成熟的脓肿，细菌可经淋巴和血液向全身扩散。在机体抵抗力低时，可在血中大量繁殖引起败血症，或细菌随血液转移到肝、肾、肺、脾等器官，引起多发性脓肿和炎症，即脓毒血症。（二）所致疾病第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性1侵袭性疾病（二）所第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n2毒素性疾病n（1）食物中毒在食入被葡萄球菌肠毒素污染的食物16小时后，患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性肠胃炎症状，严重者可虚脱或休克。大多数患者病后12天可自行恢复。（二）所致疾病第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性2毒素性疾病（二）所第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n2毒素性疾病n（2）假膜性肠炎假膜性肠炎的本质是菌群失调性肠炎。肠道内正常菌群受抗菌药物作用被抑制或杀灭后，耐药的金黄色葡萄球菌大量繁殖，产生肠毒素，引起以腹泻为主的临床症状。其特点是肠黏膜被炎性假膜所覆盖，此假膜由炎性渗出物、肠黏膜坏死块和细菌组成。（二）所致疾病第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性2毒素性疾病（二）所第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n2毒素性疾病n（3）烫伤样皮肤综合征烫伤样皮肤综合征由表皮剥脱毒素引起。患者皮肤开始有弥漫红斑，12天表皮起皱，继而出现含有无菌清亮液体的大疱，最后表皮上层大片脱落。（二）所致疾病第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性2毒素性疾病（二）所第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n2毒素性疾病n（4）毒性休克综合征毒性休克综合征多由TSST-1引起，多见于女性，常于月经期发病，死亡率高。主要表现为急性高热、低血压、红斑皮疹伴脱屑，严重时可出现休克。（二）所致疾病第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性2毒素性疾病（二）所第一节葡萄球菌属二、致病性与免疫性n人体对葡萄球菌感染具有一定的天然免疫力。只有当皮肤黏膜受损或患有慢性消耗性疾病及其他病原体感染导致机体免疫力下降时，才易引起葡萄球菌感染。病后机体获得一定的免疫力，但维持时间短，故难以防止再感染。（三）免疫性第一节 葡萄球菌属二、致病性与免疫性人体对葡萄球菌感染具有第一节葡萄球菌属三、微生物学检查（一）标本采集根据不同的疾病类型采集不同的标本。化脓性病灶采取脓汁、渗出液；败血症采取血液；食物中毒者采取剩余食物、呕吐物、粪便等。第一节 葡萄球菌属三、微生物学检查（一）标本采集根据不同的第一节葡萄球菌属三、微生物学检查（二）病原检查1直接涂片镜检和革兰氏染色镜检根据细菌形态、排列和染色性，进行初步诊断。第一节 葡萄球菌属三、微生物学检查（二）病原检查1直接涂第一节葡萄球菌属三、微生物学检查（二）病原检查2分离培养与鉴定脓汁标本直接接种在血琼脂平板上；血液标本先经肉汤增菌，再接种在血琼脂平板上。37孵育1824小时后挑选可疑菌落行革兰氏染色镜检，然后做必要的鉴定试验。第一节 葡萄球菌属三、微生物学检查（二）病原检查2分离培第一节葡萄球菌属三、微生物学检查（三）免疫检查免疫检查主要用于葡萄球菌肠毒素的检查。采取剩余食物、呕吐物和粪便等，用ELISA方法进行检测，简便、快速、敏感。第一节 葡萄球菌属三、微生物学检查（三）免疫检查免疫检查主第一节葡萄球菌属四、防治原则.平时要注意个人卫生，皮肤创伤应及时消毒处理，防止感染；加强医院管理，严格无菌操作，防止医院内感染；加强对饮食行业的卫生监督，皮肤有化脓感染者，尤其是手部感染者，治愈前不能从事食品制作或饮食服务行业，以防食物中毒的发生。临床上应根据药物敏感试验结果选用敏感抗生素进行治疗。第一节 葡萄球菌属四、防治原则.平时要注意个人卫生，皮肤创第二节链球菌属第二节第二节链球菌属概述链球菌属（Streptococcus）是另一类常见的化脓性球菌，主要包括链球菌和肺炎链球菌。该菌属广泛分布于自然界和人体鼻咽部、胃肠道等处，大多数为正常菌群。第二节 链球菌属概述链球菌属（Streptococcus）是第二节链球菌属一、链球菌.1形态与染色链球菌菌体呈球形或卵圆形，直径0.61.0m，呈链状排列，长短不一（见彩图2）。该菌在固体培养基中常呈短链，在液体培养基中呈长链，临床标本以成对、短链多见。链球菌无芽胞和鞭毛；有菌毛样结构，含M蛋白。多数菌株在培养早期形成荚膜，随着培养时间延长而消失。革兰氏染色阳性，衰老、死亡或被吞噬细胞吞噬后可呈革兰氏阴性。（一）生物学特性第二节 链球菌属一、链球菌.1形态与染色（一）生物学特性第二节链球菌属一、链球菌.2培养特性与生化反应该菌营养要求高，在含血液、血清、葡萄糖的培养基中生长良好，需氧或兼性厌氧。在血清肉汤中易形成长链，管底可出现絮状沉淀；在血琼脂平板上形成灰白色、表面光滑、边缘整齐的细小菌落。链球菌一般不分解菊糖、不被胆汁溶解，这两种特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌。（一）生物学特性第二节 链球菌属一、链球菌.2培养特性与生化反应（一）生物第二节链球菌属一、链球菌n3分类n（1）根据溶血现象分类根据在血琼脂平板上不同的溶血现象，可将链球菌分为三类：甲型溶血性链球菌：菌落周围有狭窄草绿色溶血环，称为甲型溶血或溶血。此菌亦称为草绿色链球菌，多为条件致病菌。乙型溶血性链球菌：菌落周围有宽大透明的溶血环，环内红细胞完全溶解，称为乙型溶血或溶血。此菌亦称为溶血性链球菌，致病力强，常引起人类多种疾病。丙型链球菌：不产生溶血素，菌落周围无溶血环，因此也称为非溶血性链球菌。此菌一般不致病，常存在于乳类和粪便中。（一）生物学特性.第二节 链球菌属一、链球菌3分类（一）生物学特性.第二节链球菌属一、链球菌n3分类n（2）根据抗原结构分类根据多糖抗原的不同，可将链球菌分为A，B，V20个菌群，对人有致病作用的菌株90%属A群。（一）生物学特性.第二节 链球菌属一、链球菌3分类（一）生物学特性.第二节链球菌属一、链球菌n4抵抗力链球菌的抵抗力不强，60维持30分钟即被杀死，对一般消毒剂敏感。在干燥尘埃中可生存数月。乙型溶血性链球菌对青霉素、红霉素、磺胺药等敏感。（一）生物学特性.第二节 链球菌属一、链球菌4抵抗力（一）生物学特性.第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质（1）致热外毒素致热外毒素又称红疹毒素或猩红热毒素，是引起猩红热的主要毒性物质，其化学本质为蛋白质。对机体有致热作用和细胞毒作用，引起发热和皮疹。抗原性强，可刺激机体产生抗毒素，抗毒素能中和外毒素的毒性作用。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质（2）链球菌溶血素链球菌溶血素由乙型溶血性链球菌产生，根据其对氧的稳定性分为两类：链球菌溶血素O（streptolysinO，SLO）：SLO绝大多数由A群链球菌株和部分C、G群菌株产生。SLO是一种含SH的蛋白质毒素，对氧敏感，遇氧时SH被氧化失去溶血活性。SLO对红细胞溶解作用最强，对中性粒细胞、巨噬细胞、神经细胞等也有毒性作用。SLO抗原性强，在链球菌感染23周至病愈后数月到1年内85%90%的患者血液中可检出SLO抗体。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质（2）链球菌溶血素链球菌溶血素由乙型溶血性链球菌产生，根据其对氧的稳定性分为两类：链球菌溶血素S（streptolysinS，SLS）：SLS为小分子糖肽，无抗原性，对氧不敏感。在血琼脂平板上，链球菌菌落周围出现的溶血环为SLS所致。SLS对白细胞、血小板和多种组织细胞有破坏作用。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质（3）M蛋白M蛋白为A群链球菌胞壁中的蛋白组分，具有抗吞噬作用。M蛋白刺激机体产生的特异性抗体，对同型细菌感染有保护作用，但在特定条件下，M蛋白与其相应抗体形成的免疫复合物可引起急性肾小球肾炎。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质（4）侵袭性酶侵袭性酶主要有三种，它们以不同的作用方式帮助细菌扩散。透明质酸酶：又名扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，使细菌易在组织中扩散。链激酶（SK）：又称链球菌纤维蛋白溶酶，能使血液中溶纤维蛋白酶原转化为溶纤维蛋白酶，使血块溶解或阻止血浆凝固，有利于细菌扩散。链道酶（SD）：又称链球菌DNA酶，能分解脓汁中具有高度黏稠性的DNA，使脓液稀薄，促进细菌扩散。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性1致病物质第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性2所致疾病链球菌所致疾病中约90%由A群链球菌引起，分为化脓性、中毒性和超敏反应性疾病三类。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性2所致疾病第二节链球菌属一、链球菌n链球菌经皮肤伤口感染，可引起皮肤及皮下组织炎症，如丹毒、脓疱疮、蜂窝组织炎、痈等。n其特点是炎症病灶与正常组织界限不清，脓汁稀薄带血性，有明显扩散倾向。n此外，还可引起扁桃体炎、咽峡炎、鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎和产褥热等其他系统的感染。（1）化脓性感染第二节 链球菌属一、链球菌链球菌经皮肤伤口感染，可引起皮肤及第二节链球菌属一、链球菌n猩红热是由产生致热外毒素的A群链球菌引起的小儿急性传染病，是链球菌感染引起的中毒性疾病。n猩红热经飞沫传染，主要特征为发热、咽炎、全身弥漫性鲜红皮疹。（2）猩红热第二节 链球菌属一、链球菌猩红热是由产生致热外毒素的A群链球第二节链球菌属一、链球菌n急性肾小球肾炎：由某些A群链球菌引起。临床表现为蛋白尿、水肿、高血压，发生机制是M蛋白与相应抗体结合形成免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，活化补体，造成炎症，属型超敏反应。由于链球菌某些菌株与肾小球基底膜有共同抗原，链球菌产生的抗体与肾小球基底膜发生超敏反应，造成免疫损伤，即型超敏反应。n风湿热：可由多种型别的A群链球菌引起，发病机制尚不十分清楚，可能是M蛋白与心肌有共同抗原而引起的型及型超敏反应，临床表现以心肌炎和关节炎为主。（3）链球菌感染所致超敏反应性疾病第二节 链球菌属一、链球菌 急性肾小球肾炎：由某些A群链球第二节链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性3免疫性机体感染链球菌后，可获得一定的免疫力，主要是抗M蛋白抗体，可增强吞噬细胞的吞噬作用。因其型别较多，各型之间无交叉免疫力，故常发生反复感染。猩红热患者可产生抗同型致热外毒素的抗体，对同型细菌有较牢固的免疫力。第二节 链球菌属一、链球菌（二）致病性与免疫性3免疫性第二节链球菌属一、链球菌（三）微生物学检查1标本采集根据不同类型的疾病采取不同标本。如化脓性感染采集脓汁，咽喉、鼻腔等病灶用棉签采集分泌物等。第二节 链球菌属一、链球菌（三）微生物学检查1标本采集第二节链球菌属一、链球菌（三）微生物学检查2病原检查（1）直接镜检脓汁标本直接涂片染色镜检，发现典型的链状排列革兰氏阳性球菌可初步诊断。（2）分离培养与鉴定链球菌分离培养常采用血琼脂平板。血液标本应先用肉汤增菌后再做分离培养。第二节 链球菌属一、链球菌（三）微生物学检查2病原检查第二节链球菌属一、链球菌（三）微生物学检查3免疫检查抗链球菌溶血素O（ASO）试验，简称抗O试验，常用于风湿热的辅助诊断。以链球菌溶血素O作抗原，检测血清中抗链球菌溶血素O抗体，如血清中ASO超过1400单位则有诊断意义。第二节 链球菌属一、链球菌（三）微生物学检查3免疫检查第二节链球菌属一、链球菌（四）防治原则链球菌主要经呼吸道感染，对带菌者和患者应积极治疗。对急性咽峡炎和扁桃体炎患者应早期、彻底治疗，以防止风湿热和急性肾小球肾炎等疾病的发生。对A群链球菌感染者的治疗，首选青霉素G。第二节 链球菌属一、链球菌（四）防治原则链球菌主要经呼吸道感第二节链球菌属二、肺炎链球菌.肺炎链球菌（S.pneumoniae），俗称肺炎球菌，广泛分布于自然界，经常寄居于正常人的鼻咽腔中，多数不致病，少数引起大叶性肺炎等疾病。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌.肺炎链球菌（S.pneumo第二节链球菌属二、肺炎链球菌n1形态与染色n肺炎链球菌为革兰氏阳性菌，菌体呈矛头状，钝端相对，尖端向外，成对排列，在患者的痰或脓汁中可见呈短链排列。该菌无鞭毛、无芽胞，毒力菌株在机体内可形成荚膜，人工培养后荚膜消失。（一）生物学特性第二节 链球菌属二、肺炎链球菌1形态与染色（一）生物学特性第二节链球菌属二、肺炎链球菌n2培养特性及生化反应n肺炎链球菌营养要求高，需在含血液或血清的培养基上才能生长，在血平板上形成的菌落与甲型溶血性链球菌相似。本菌可产生自溶酶，培养时间稍长可因菌体自溶使菌落中央下陷呈“脐状”。自溶酶可被胆盐或胆汁等物质激活，加速细菌溶解，可用胆汁溶菌试验与甲型链球菌相区别。（一）生物学特性第二节 链球菌属二、肺炎链球菌2培养特性及生化反应（一）生第二节链球菌属二、肺炎链球菌n3抗原构造与分型n（1）荚膜多糖抗原n荚膜多糖抗原存在于肺炎球菌荚膜中，具有型特异性。根据抗原性不同，可将肺炎链球菌分为91个血清型，其中13型致病力较强。（一）生物学特性第二节 链球菌属二、肺炎链球菌3抗原构造与分型（一）生物学第二节链球菌属二、肺炎链球菌n3抗原构造与分型n（2）C物质nC物质存在于肺炎链球菌细胞壁中，在钙离子存在时，可与血清中球蛋白片段即C反应蛋白（Creactiveprotein，CRP）结合沉淀。此蛋白质在炎症活动期含量增多，感染控制后又迅速降至正常水平。用C物质测定CRP含量，对活动期风湿热及急性炎症疾病的诊断有一定意义。（一）生物学特性第二节 链球菌属二、肺炎链球菌3抗原构造与分型（一）生物学第二节链球菌属二、肺炎链球菌n4抵抗力n肺炎链球菌对理化因素抵抗力较弱，56维持20分钟即被杀死，有荚膜菌抗干燥能力较强，对一般消毒剂及多种抗生素敏感。（一）生物学特性第二节 链球菌属二、肺炎链球菌4抵抗力（一）生物学特性第二节链球菌属二、肺炎链球菌（二）致病性与免疫性1致病性本菌的主要致病物质是荚膜，荚膜具有抗吞噬作用，使细菌侵入人体后能迅速繁殖而致病，失去荚膜，细菌就失去致病力。此外，细菌产生的溶血素O、紫癜形成因子及神经氨酸酶等物质参与致病。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌（二）致病性与免疫性1致病性第二节链球菌属二、肺炎链球菌（二）致病性与免疫性2所致疾病该菌寄生在正常人的口腔及鼻咽腔，一般不致病。当机体免疫力减弱时，肺炎链球菌可由上呼吸道侵入，经支气管到达肺组织致病，主要引起大叶性肺炎。患者突然发病，高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，肺炎后可继发胸膜炎、脓胸，也可引起中耳炎、乳突炎、败血症和脑膜炎等。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌（二）致病性与免疫性2所致疾第二节链球菌属二、肺炎链球菌（二）致病性与免疫性3免疫性患者病后可获得牢固的型特异性免疫，其免疫机制主要是产生荚膜多糖抗体，发挥调理作用，增强吞噬细胞的吞噬功能。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌（二）致病性与免疫性3免疫性第二节链球菌属二、肺炎链球菌（三）微生物学检查1直接涂片染色镜检取痰、脓或脑脊液沉淀物直接涂片镜检，如发现典型的革兰氏阳性菌、有荚膜的双球菌，可初步诊断。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌（三）微生物学检查1直接涂片第二节链球菌属二、肺炎链球菌（三）微生物学检查2分离培养与鉴定将痰或脓汁直接接种于血琼脂平板做分离培养，发现有草绿色溶血环的可疑菌落，再做胆汁溶菌试验，与甲型溶血性链球菌相鉴别。血液标本经肉汤增菌后做分离培养。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌（三）微生物学检查2分离培养第二节链球菌属二、肺炎链球菌（三）微生物学检查3动物实验小白鼠对本菌高度敏感，必要时做小白鼠毒力试验。第二节 链球菌属二、肺炎链球菌（三）微生物学检查3动物实验第二节链球菌属二、肺炎链球菌n目前，国外用荚膜多糖疫苗预防接种儿童、老人和慢性感染者，有一定效果。n肺炎链球菌感染的治疗主要采用大剂量青霉素或林可霉素。（四）防治原则第二节 链球菌属二、肺炎链球菌目前，国外用荚膜多糖疫苗预防接第三节奈瑟菌属第三节第三节奈瑟菌属概述奈瑟菌属（Neisseria）是一群形态相似、无鞭毛和芽胞、有菌毛的革兰氏阴性双球菌，能产生氧化酶和触酶。对人致病的有脑膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌两种，其余均为鼻、口腔和口腔黏膜的正常菌群。第三节 奈瑟菌属概述奈瑟菌属（Neisseria）是一群形态第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌.脑膜炎奈瑟菌（N.meningitidis）通称脑膜炎球菌，是流行性脑脊髓炎（流脑）的病原菌。第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌.脑膜炎奈瑟菌（N.meni第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌.1形态与染色脑膜炎奈瑟菌革兰氏染色阴性，呈肾形或豆形，直径0.60.8m，凹面相对，常成双排列，人工培养后呈卵圆形或球形，排列不规则。在患者脑积液中，多位于中性粒细胞内，形态典型。新分离的菌株大多有荚膜和菌毛。（一）生物学特性第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌.1形态与染色（一）生物学第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n脑膜炎奈瑟菌营养要求高，必须在含血液或血清的培养基上才能生长，最常用巧克力色血琼脂培养基。n该菌专性需氧，初次分离需在5%10%CO2环境中。本菌在巧克力色血琼脂平板上孵育24小时后，可形成11.5mm、无色透明、圆形、似露滴状的菌落。n该菌能产生自溶酶，因此若培养物超过48小时不及时移种，常会死亡。该菌一般能分解葡萄糖和麦芽糖，产酸不产气，氧化酶试验阳性。2培养特性与生化反应第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌营养要求高，必须第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n脑膜炎奈瑟菌有荚膜多糖群特异性抗原、外膜蛋白型特异性抗原、脂寡糖抗原和核蛋白抗原。根据荚膜多糖抗原性不同，可将脑膜炎奈瑟菌分为13个血清群，对人致病的多为A、B、C群，我国以A群为主。3抗原构造及分类第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌有荚膜多糖群特异第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n脑膜炎奈瑟菌对理化因素抵抗力弱，对干燥、热、寒冷等十分敏感，室温3小时即死亡，55维持5分钟即被破坏；常用消毒剂可迅速将其杀死。n对磺胺、青霉素、氯霉素和链霉素等敏感，对磺胺药易产生耐药性。4抵抗力第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌对理化因素抵抗力第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（二）致病性与免疫性1致病物质该菌的致病物质主要有荚膜、菌毛和内毒素：荚膜有抗吞噬作用；菌毛可使细菌黏附于宿主细胞表面，有利于细菌入侵；内毒素是最主要的致病物质，可使机体发热、白细胞升高、微血管内皮损伤、局部血管栓塞及出血，导致患者出现出血性皮疹或瘀斑，严重时引起DIC和中毒性休克。第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（二）致病性与免疫性1致病第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（二）致病性与免疫性2所致疾病脑膜炎奈瑟菌引起流行性脑脊髓膜炎，传染源是流脑患者或带菌者，主要通过飞沫传播。细菌侵入易感者体内，首先在鼻咽部繁殖，潜伏期一般为24天，当机体抵抗力弱时，细菌大量繁殖入血后引起菌血症或败血症，患者突发恶寒、高热、恶心呕吐和出血性皮疹或瘀斑。少数患者可因细菌突破血-脑脊液屏障到达脑膜，引起化脓性炎症，患者出现剧烈头痛、喷射性呕吐、颈强直等脑膜刺激症状。第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（二）致病性与免疫性2所致第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（二）致病性与免疫性3免疫性机体对脑膜炎奈瑟菌的免疫以体液免疫为主，患者及带菌者体内都可产生群特异性抗体。抗体可通过调理作用促进白细胞的吞噬，活化补体引起溶菌。母体隐性感染或预防接种产生的IgG类抗体可通过胎盘传给胎儿，故6个月内婴儿极少患流脑。儿童因血-脑脊液屏障的发育尚未成熟，流脑发病率一般较成人高。第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（二）致病性与免疫性3免疫第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n1标本采集n取患者的脑脊液、血液或刺破出血瘀斑取渗出液检查。本菌对低温和干燥极敏感而易死亡，因此标本采集后应注意保温保湿并立即送检。（三）微生物学检查第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌1标本采集（三）微生物学检第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n2直接涂片镜检n脑脊液标本经离心沉淀后，取沉渣直接涂片染色，镜检时发现中性粒细胞内外有革兰氏阴性双球菌，即可初步诊断。取出血瘀斑标本应先消毒，然后用无菌针头刺破挤出少量血液或组织液，制成印片，革兰氏染色镜检，此法检出率较高。（三）微生物学检查第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌2直接涂片镜检（三）微生物第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n3分离培养与鉴定n脑脊液或血液标本经血清肉汤增菌后，接种到巧克力色血琼脂平板上，置于5%10%CO2环境中孵育24小时，挑取可疑菌落涂片镜检，并做生化反应和血清凝集试验鉴定。（三）微生物学检查第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌3分离培养与鉴定（三）微生第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌n4免疫检查n脑膜炎奈瑟菌易自溶，患者脑脊液或血清中有病菌释放的抗原，可用已知抗体通过对流免疫电泳、SPA协同凝集试验或ELISA等方法快速检测其抗原。（三）微生物学检查第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌4免疫检查（三）微生物学检第三节奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（四）防治原则对易感儿童可接种脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖疫苗进行特异性预防。及时隔离和治疗患者，控制传染源。治疗首选青霉素G、磺胺等，对过敏者可选用红霉素、头孢曲松钠、头孢唑啉等第三代头孢菌素。第三节 奈瑟菌属一、脑膜炎奈瑟菌（四）防治原则对易感儿童可接第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌.淋病奈瑟菌（N.gonorrhoeae）俗称淋球菌，是人类淋病的病原菌。第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌.淋病奈瑟菌（N.gonorr第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌n1形态与染色n淋病奈瑟菌革兰氏染色阴性，形态与脑膜炎奈瑟菌相似，两菌接触面平坦，形似一对咖啡豆，无芽胞和鞭毛，有荚膜，致病菌株有菌毛。（一）生物学特性第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌1形态与染色（一）生物学特性第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌n2培养特性与生化反应n此菌为专性需氧，营养要求高，常用巧克力色血琼脂平板，初次分离需置于5%10%条件下，孵育48小时后形成圆形、凸起、灰白色的光滑型菌落。该菌只分解葡萄糖，产酸不产气，不分解其他糖类。（一）生物学特性第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌2培养特性与生化反应（一）生第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌n3抗原构造与分型n淋病奈瑟菌的表面抗原主要有菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原。n4抵抗力n淋病奈瑟菌对热、冷、干燥等极敏感；对一般消毒剂及磺胺类药、青霉素等敏感，但易产生耐药性。（一）生物学特性第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌3抗原构造与分型（一）生物学第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（二）致病性与免疫性1致病物质淋病奈瑟菌的致病物质主要有菌毛、外膜蛋白、脂多糖和IgA蛋白酶等。菌毛不仅能使菌体黏附于泌尿生殖道上皮细胞，还有抗吞噬作用。外膜蛋白可损伤中性粒细胞的细胞膜，蛋白参与黏附，蛋白有抑制抗体的杀菌作用。脂多糖能使黏膜上皮细胞坏死脱落、中性粒细胞聚集。IgA蛋白能破坏黏膜表面的IgA抗体，有利于细菌的黏附。第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（二）致病性与免疫性1致病物第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（二）致病性与免疫性2所致疾病人是淋病奈瑟菌的唯一宿主。淋病奈瑟菌主要经性接触传染，也可经患者分泌物污染的衣服、毛巾、浴盆等传染，可引起男性尿道炎、女性尿道炎及子宫颈炎。若不及时治疗，可扩散至整个生殖系统，引起慢性感染，是导致不育的原因之一。患病孕妇，可引起胎儿宫内感染，导致流产、早产等，新生儿经产道时可被淋病奈瑟菌感染，引起眼结膜炎。第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（二）致病性与免疫性2所致疾第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（二）致病性与免疫性3免疫性人对淋病奈瑟菌无自然免疫力。病后免疫力不强，不能防止再次感染。第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（二）致病性与免疫性3免疫性第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌n1标本采集n标本采取泌尿生殖道脓性分泌物。（三）微生物学检查第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌1标本采集（三）微生物学检查第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌n2病原检查n（1）直接镜检n将脓性分泌物涂片，革兰氏染色镜检，如在中性粒细胞内发现革兰氏阴性双球菌，有诊断价值。（三）微生物学检查n（2）分离培养与鉴定n将标本接种于巧克力色血琼脂平板，在5%10%CO2条件下孵育2448小时，取可疑菌落涂片染色镜检，做生化反应鉴定。第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌2病原检查（三）微生物学检查第三节奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（四）防治原则淋病是性传播疾病，预防的重要措施是加强卫生宣教，取缔娼妓，杜绝不正当两性关系。对患者要积极治疗，首选青霉素G。近年来，由于耐药菌株的不断增多，给临床治疗带来困难，因此临床上应在药敏试验指导下合理用药。此外，新生儿出生时，无论产妇有无淋病，应立即用1%硝酸银滴眼，预防新生儿淋病性眼结膜炎的发生。第三节 奈瑟菌属二、淋病奈瑟菌（四）防治原则淋病是性传播疾病本章小结本章小结化脓性球菌根据革兰氏染色不同分为革兰氏阳性球菌和革兰氏阴性球菌两类。革兰氏阳性球菌有葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌，革兰氏阴性球菌有脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。本章小结本章小结化脓性球菌根据革兰氏染色不同分为革兰氏阳性球本章小结本章小结葡萄球菌触酶试验阳性，能发酵葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，致病菌株能分解甘露醇。根据色素和生化反应不同，可分为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌三种。该菌的致病物质主要有血浆凝固酶、葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1，可引起侵袭性疾病和毒素性疾病。本章小结本章小结葡萄球菌触酶试验阳性，能发酵葡萄糖、麦芽糖和本章小结本章小结链球菌分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、丙型链球菌三类。链球菌的致病物质有致热外毒素、链球菌溶血素、M蛋白、侵袭性酶，其所致疾病中约90%由A群链球菌引起，分为化脓性、中毒性和超敏反应性疾病三类。本章小结本章小结链球菌分为甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌本章小结本章小结肺炎链球菌主要致病物质是荚膜，一般不致病，当机体免疫力减弱时，主要引起大叶性肺炎。多用荚膜多糖疫苗预防接种，治疗主要采用大剂量青霉素或林可霉素。本章小结本章小结肺炎链球菌主要致病物质是荚膜，一般不致病，当本章小结本章小结脑膜炎奈瑟菌致病物质主要有荚膜、菌毛和内毒素，可引起流行性脑脊髓膜炎。机体对脑膜炎奈瑟菌的免疫以体液免疫为主。可接种脑膜炎奈瑟菌荚膜多糖疫苗进行特异性预防，治疗首选青霉素G、磺胺等。本章小结本章小结脑膜炎奈瑟菌致病物质主要有荚膜、菌毛和内毒素本章小结本章小结淋病奈瑟菌的表面抗原主要有菌毛蛋白抗原、脂多糖抗原和外膜蛋白抗原，致病物质主要有菌毛、外膜蛋白、脂多糖和IgA蛋白酶等，一般引起男性尿道炎、女性尿道炎及子宫颈炎。对患者要积极治疗，首选青霉素G。本章小结本章小结淋病奈瑟菌的表面抗原主要有菌毛蛋白抗原、脂多Thanks!Thanks!