胃癌护理系统内业务学习培训ppt课件

胃癌胃癌护护理系理系统统内内业务业务学学习习胃癌护理系统内业务学习16/30/2024护理评估护理评估 a 健康史和相关因素健康史和相关因素 消瘦消瘦 家族史家族史 疾病史疾病史 2胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理评估2胃癌护理系统内业务学习26/30/2024护理评估护理评估 b身体状况：身体状况：1.局部：疼痛，肿块，腹胀局部：疼痛，肿块，腹胀2.全身：黄疸，消瘦全身：黄疸，消瘦3.辅助检查：判断胃癌的分期辅助检查：判断胃癌的分期 食欲食欲 黑便黑便 3胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理评估 3胃癌护理系统内业务学习36/30/2024护理评估护理评估 c 心理和社会支持状况心理和社会支持状况 护士护士 家属家属 自身自身4胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理评估 4胃癌护理系统内业务学习46/30/2024护理评估护理评估2.术后评估术后评估 一般情况一般情况 手术方式手术方式 术中情况术中情况 引引 流流 管管 5胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理评估2.术后评估5胃癌护理系统内业务学5护理评估护理评估-早期并发症早期并发症 术后出血术后出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃瘫胃瘫术后梗阻术后梗阻6胃癌护理系统内业务学习护理评估-早期并发症 术后出血十二指肠残端破6术后出血术后出血胃内出血和腹腔出血胃内出血和腹腔出血 24小时内引流出小时内引流出500ml,并持续出血。并持续出血。呕血，黑便呕血，黑便24h内内-术中止血不彻底术中止血不彻底4-6天天-吻合口粘膜坏死脱落所致吻合口粘膜坏死脱落所致10-20天天-吻合口缝线处感染，腐蚀血管吻合口缝线处感染，腐蚀血管7胃癌护理系统内业务学习术后出血胃内出血和腹腔出血 7胃癌护理系统内业务学习7十二指肠残断破裂十二指肠残断破裂术后术后3-6日日突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征突发性上腹部剧痛，发热和腹膜刺激征白细胞计数增加白细胞计数增加腹腔穿刺胆汁样液体腹腔穿刺胆汁样液体8胃癌护理系统内业务学习十二指肠残断破裂术后3-6日8胃癌护理系统内业务学习8胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后术后3-7天天体温升高，上腹痛，腹膜刺激征体温升高，上腹痛，腹膜刺激征胃管引流突然减少胃管引流突然减少腹腔引流突然增加腹腔引流突然增加引流管周围敷料被胆汁浸湿引流管周围敷料被胆汁浸湿9胃癌护理系统内业务学习胃肠吻合口破裂或瘘术后3-7天9胃癌护理系统内业务学习9胃瘫胃瘫术后术后7-10天天上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物上腹饱胀，钝痛和呕吐（食物+胆汁）胆汁）X线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而线造影示残胃扩张，无张力，蠕动波少而弱，且通过胃肠吻合口不畅弱，且通过胃肠吻合口不畅10胃癌护理系统内业务学习胃瘫术后7-10天10胃癌护理系统内业务学习10术后梗阻术后梗阻输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不输入性梗阻：呕吐量少不含胆汁，症状不能缓解能缓解输出性梗阻：呕吐食物和胆汁输出性梗阻：呕吐食物和胆汁吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，吻合口梗阻：呕吐不含胆汁，X线钡餐检查线钡餐检查可见造影剂完全停留在胃内可见造影剂完全停留在胃内11胃癌护理系统内业务学习术后梗阻11胃癌护理系统内业务学习11 护理评估护理评估远期并发症远期并发症碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎倾倒综合征倾倒综合征营养性合并症营养性合并症12胃癌护理系统内业务学习 护理评估远期并发症碱性反流性胃炎倾倒综合征营养性合并12碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎多发生在胃切除后数月或数年多发生在胃切除后数月或数年表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛表现为顽固的上腹或胸骨后烧灼痛呕吐胆汁样液体呕吐胆汁样液体吐后疼痛不减轻吐后疼痛不减轻体重减轻或贫血体重减轻或贫血胆汁，胰液，肠液胆汁，胰液，肠液13胃癌护理系统内业务学习碱性反流性胃炎多发生在胃切除后数月或数年13胃癌护理系统内业13倾倒综合征倾倒综合征早发：进食后半小时，迟发：早发：进食后半小时，迟发：2-4h心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色心悸，心动过速，出汗，全身无力，面色苍白和头晕苍白和头晕腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻腹部绞痛，呕心呕吐和腹泻14胃癌护理系统内业务学习倾倒综合征早发：进食后半小时，迟发：2-4h14胃癌护理系统14营养性合并症营养性合并症体重减轻，贫血体重减轻，贫血与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和与胃大部切除术后摄入减少，消化不良和吸收障碍有吸收障碍有关关15胃癌护理系统内业务学习营养性合并症体重减轻，贫血15胃癌护理系统内业务学习156/30/2024常见护理诊断常见护理诊断问题问题 1.焦虑和恐惧焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心与病人对癌症的恐惧，担心 治疗效果和预后有关治疗效果和预后有关 2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减与长期食欲减 退，消化退，消化 吸收不良及癌肿吸收不良及癌肿 导致的消耗量增加有关。导致的消耗量增加有关。16胃癌护理系统内业务学习8/12/2023常见护理诊断问题 1.焦虑和恐惧 166/30/2024常见护理诊断常见护理诊断问题问题 3.舒适的改变舒适的改变：与顽固性呃逆，切口疼痛有关：与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症：潜在并发症：出血，感染，吻合口瘘，消化出血，感染，吻合口瘘，消化 道梗阻，倾倒综合征。道梗阻，倾倒综合征。17胃癌护理系统内业务学习8/12/2023常见护理诊断问题 17胃癌176/30/2024护理目标护理目标1.1.病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治疗 和护理。和护理。2.2.病人的营养状况得到改善或维持病人的营养状况得到改善或维持18胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理目标病人的焦虑，恐惧程度减轻，能配合治186/30/2024护理目标护理目标3.3.病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适病人主诉不舒服程度减轻或感觉舒适4.4.术后并发症能得到预防或已发生的并术后并发症能得到预防或已发生的并 发症得到及时发现或处理发症得到及时发现或处理19胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理目标3.病人主诉不舒服程度减轻或感觉196/30/2024护理措施护理措施1.缓解病人的焦虑与恐惧缓解病人的焦虑与恐惧2.改善病人的营养状况改善病人的营养状况 a.术前营养支持术前营养支持 b.术后营养支持：术后营养支持：肠外营养支持，肠外营养支持，早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制早期肠内营养支持：鼻肠管护理，控制 营养液的温度，浓度或速度，并发症营养液的温度，浓度或速度，并发症 20胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理措施1.缓解病人的焦虑与恐惧20胃癌护20肠内营养泵肠内营养泵加热+控制滴速21胃癌护理系统内业务学习肠内营养泵加热+控制滴速21胃癌护理系统内业务学习21胃癌护理系统内业务学习培训ppt课件22营养管标识营养管标识23胃癌护理系统内业务学习营养管标识23胃癌护理系统内业务学习23饮食的护理饮食的护理 全量流质100-150ml半量流质50-80ml半流质软食少量饮水拔胃管当日拔胃管当日第二日第二日第三天第三天第四天第四天10-1410-14天天24胃癌护理系统内业务学习饮食的护理 全半半软少拔胃管当日第二日第三天第四天10-24采取有效措施促进舒适感采取有效措施促进舒适感 体位体位胃肠减压胃肠减压休息休息心理护理心理护理25胃癌护理系统内业务学习采取有效措施促进舒适感 体位胃肠减25并发症的观察与护理并发症的观察与护理 术后出血术后出血感感 染染 消化道梗阻消化道梗阻倾倒综合征倾倒综合征26胃癌护理系统内业务学习并发症的观察与护理 术后出血感 染 26术后出血术后出血胃和腹腔内出血胃和腹腔内出血病情观察病情观察禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压腹腔引流观察腹腔引流观察止血和输血止血和输血27胃癌护理系统内业务学习术后出血胃和腹腔内出血27胃癌护理系统内业务学习27感染感染完善术前准备，预防肺部感染完善术前准备，预防肺部感染半卧位，引流液流向盆腔半卧位，引流液流向盆腔口腔护理口腔护理腹腔引流通畅腹腔引流通畅术后早期活动防血栓术后早期活动防血栓28胃癌护理系统内业务学习感染完善术前准备，预防肺部感染28胃癌护理系统内业务学习28吻合口瘘或残端破裂吻合口瘘或残端破裂术前胃肠道准备术前胃肠道准备维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复维持有效负压，减轻胃内压力，促恢复 防滑，通畅，色量，记录防滑，通畅，色量，记录 瘘口皮肤，营养支持，合瘘口皮肤，营养支持，合 理抗生素理抗生素29胃癌护理系统内业务学习吻合口瘘或残端破裂术前胃肠道准备29胃癌护理系统内业务学习29消化道梗阻消化道梗阻术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀禁食禁食-胃减胃减-记录出入量记录出入量-补液补液-肠外营养肠外营养-吗丁吗丁啉啉-心理护理心理护理-手术手术30胃癌护理系统内业务学习消化道梗阻术后短期内出现恶心，呕吐，腹胀30胃癌护理系统内业30倾倒综合征倾倒综合征少食多餐，避免过咸，过甜，过浓流质少食多餐，避免过咸，过甜，过浓流质低碳水化合物，高蛋白饮食低碳水化合物，高蛋白饮食餐食限制喝水喝汤餐食限制喝水喝汤餐后平卧餐后平卧10-20分钟分钟31胃癌护理系统内业务学习倾倒综合征少食多餐，避免过咸，过甜，过浓流质31胃癌护理系统316/30/2024护理评价护理评价1.病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳定病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳定2.病人营养状况是否得到改善，体重是病人营养状况是否得到改善，体重是 否得到恢复否得到恢复32胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理评价1.病人的焦虑是否减轻，情绪是否稳326/30/2024护理评价护理评价3.病人有无不适主诉或原有的不适主诉是否病人有无不适主诉或原有的不适主诉是否 得到缓解得到缓解4.病人的并发症是否得到预防或已发生的并病人的并发症是否得到预防或已发生的并 发症能否得到及时发现和处理发症能否得到及时发现和处理33胃癌护理系统内业务学习8/12/2023护理评价3.病人有无不适主诉或原有的不适33健康教育健康教育定期复查定期复查2适当活动适当活动4心态良好心态良好3 3调节饮食调节饮食3 134胃癌护理系统内业务学习健康教育定期复查2适当活动4心态良好33调节饮食3134胃癌34复诊复诊转移和复发大多发生在根治术后转移和复发大多发生在根治术后3年内，约年内，约占占80%，少部分发生在根治术后，少部分发生在根治术后5年内，约年内，约10%。术后初次每术后初次每3个月复查一次个月复查一次以后半年复查一次，至少复查五年以后半年复查一次，至少复查五年若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋若有腹部不适胀满，肝区肿胀，锁骨上淋巴结肿大等表现时应随时复查巴结肿大等表现时应随时复查35胃癌护理系统内业务学习复诊转移和复发大多发生在根治术后3年内，约占80%，少部分发35胃癌新进展胃癌新进展PET技术（即正电子发射断层扫描技术）技术（即正电子发射断层扫描技术）PET/CT通过通过PET与与CT的信息互补可使术前分的信息互补可使术前分期准确性提高到期准确性提高到68%。虽然比较昂贵，但其。虽然比较昂贵，但其临床推广应用仍有必要。临床推广应用仍有必要。围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长围手术期化疗可改善进展期胃癌患者的长期生存率，提高手术根治率。期生存率，提高手术根治率。36胃癌护理系统内业务学习胃癌新进展PET技术（即正电子发射断层扫描技术）36胃癌护理36O(_)O谢谢谢谢37胃癌护理系统内业务学习O(_)O谢谢37胃癌护理系统内业务学习37