胃癌及胃其它占位病变ppt课件

胃癌及胃其它占位病变天铁医院放射中心王献忠胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变天铁医院放射中心王献忠胃癌及1内容要求掌握的内容胃癌胃癌 胃良性肿瘤（平滑肌瘤）胃良性肿瘤（平滑肌瘤）胃息肉胃息肉 了解的内容胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤）胃肉瘤（平滑肌肉瘤、淋巴肉瘤）胃底静脉曲张（静脉瘤）胃底静脉曲张（静脉瘤）胃石等胃石等 胃癌及胃其它占位病变内容要求掌握的内容胃癌及胃其它占位病变2胃癌概述胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青壮年发病并不少见。早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。胃癌及胃其它占位病变胃癌概述胃癌及胃其它占位病变3胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。胃癌及胃其它占位病变胃癌的影像检查长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃4早期胃癌早期胃癌癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围及是否有淋巴结转移。型：隆起型肿瘤呈类圆形突向胃腔，高度超过5mm，边界清楚，基底宽，表面粗糙，表现为小而不规则的充盈缺损，边界清楚型：表面型三个亚型a型、b型、c型,其中隆起a型及凹陷c型均不超出5mm，见胃小区和胃小沟破坏呈不规则的颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷和僵直，多数界限较清楚型：凹陷型凹陷超过5mm，显示形态不整、边界清的龛影，周围粘膜皱襞截断、杵状、融合胃癌及胃其它占位病变早期胃癌癌组织的浸润深度仅限于粘膜层及粘膜下层，不管肿瘤范围5早期胃癌的异常影像学表现早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大边缘异常：边缘突出边缘呈直线状边缘凹陷边缘不规则呈锯齿状张缩性异常胃壁硬化胃癌及胃其它占位病变早期胃癌的异常影像学表现形态异常：限局性变形，胃角切迹开大6早期胃癌的异常影像学表现早期胃癌的异常影像学表现粘膜面的异常：-表浅凹陷限局性隆起-胃小区紊乱粗大不整，破坏消失，显示颗粒状凹凸-粘膜皱襞集中中断，尖端变细、变粗、融合等胃癌及胃其它占位病变早期胃癌的异常影像学表现粘膜面的异常：胃癌及胃其它占位病变7m 粘膜层粘膜层 mm粘膜肌层粘膜肌层 sm 粘膜下层粘膜下层pm 肌层肌层 ss 浆膜下层浆膜下层 s 浆膜浆膜胃癌及胃其它占位病变m粘膜层mm粘膜肌层8贲门胃底早期癌（贲门胃底早期癌（型）型）胃癌及胃其它占位病变贲门胃底早期癌（型）胃癌及胃其它占位病变9a+c型早期型早期胃癌胃癌胃癌及胃其它占位病变a+c型早期胃癌胃癌及胃其它占位病变10早期胃癌I+IIa型胃癌及胃其它占位病变早期胃癌I+IIa型胃癌及胃其它占位病变11早期胃癌早期胃癌型型胃癌及胃其它占位病变早期胃癌型胃癌及胃其它占位病变12早期早期胃癌胃癌型型胃癌及胃其它占位病变早期胃癌型胃癌及胃其它占位病变13胃底部早胃底部早期癌期癌 型型胃癌及胃其它占位病变胃底部早期癌型胃癌及胃其它占位病变14胃角前壁胃角前壁早期癌早期癌c型型胃癌及胃其它占位病变胃角前壁早期癌c型胃癌及胃其它占位病变15胃角小弯的胃角小弯的c型早癌。型早癌。薄层法显示病薄层法显示病变的浅钡斑和变的浅钡斑和周边粘膜状态周边粘膜状态和胃小区的消和胃小区的消失。失。胃癌及胃其它占位病变胃角小弯的c型早癌。薄层法显示病变的浅钡斑和周边粘膜状态和16胃体上中部胃体上中部后壁近小弯后壁近小弯侧大范围的侧大范围的b型早期胃型早期胃癌。癌。薄层法显示薄层法显示出粘膜面的出粘膜面的凹凸不平和凹凸不平和胃小区的消胃小区的消失。失。可以显示出可以显示出病变的范围。病变的范围。胃癌及胃其它占位病变胃体上中部后壁近小弯侧大范围的b型早期胃癌。胃癌及胃其它17c型早型早期胃癌期胃癌胃癌及胃其它占位病变c型早期胃癌胃癌及胃其它占位病变18进展期胃癌进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡X线分型：蕈伞型：相当于Borrmann型型溃疡型：相当于Borrmann型型浸润型：相当于Borrmann型型胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌肉眼形态表现：分为肿块形成、浸润硬化、恶性溃疡胃19进展期胃癌进展期胃癌Borrmann分型分型 型：型：(隆起型隆起型)结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表结节状、蕈伞状、息肉状肿块，表面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚面凹凸不平，基底部与周围胃壁分界清楚 型：型：(局限溃疡型局限溃疡型)癌肿形成明显的腔内溃疡，周癌肿形成明显的腔内溃疡，周边隆起环堤与周围胃壁分界清边隆起环堤与周围胃壁分界清 型：型：(浸润溃疡型浸润溃疡型)溃疡大而浅，环堤宽而不规则，溃疡大而浅，环堤宽而不规则，与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵与周围胃壁分界不清，外缘呈斜坡状外侵 型：型：(浸润型浸润型)胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光胃腔狭窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形态不规则滑，管腔形态不规则 胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌Borrmann分型胃癌及胃其它占位病变20BorrmannI型限局性充盈缺损。外形不整，分叶状。表面不光滑，其中的溃疡或糜烂可形成较小的龛影。基底多呈山田、型。基底周围胃壁柔软，与肿瘤有明显分界胃癌及胃其它占位病变BorrmannI型胃癌及胃其它占位病变21进展期胃癌（Borrmann）胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌（Borrmann）胃癌及胃其它占位病变22Borrmann型正面观：不规则龛影，周边可见指压痕状凹入和裂隙征。溃疡底有大小不等的结节。切线位：环堤外缘锐利，双对比相表现为环形的细白线；加压相可以显示清楚的环堤外缘。周围粘膜纠集，其尖端中断于此处。环堤与正常胃壁境界清楚，呈直角或锐角。“半月综合征”。胃癌及胃其它占位病变Borrmann型胃癌及胃其它占位病变23半月综合征半月综合征侧面观所见侧面观所见 大而浅的龛影呈半月形，内大而浅的龛影呈半月形，内缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和缘显示多个尖角及特征性的指压迹征和裂隙征裂隙征 溃疡位于胃腔轮廓内溃疡位于胃腔轮廓内 周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界周围不规则癌性隆起呈环堤环绕，境界锐利锐利 是溃疡型胃癌的典型征象。是溃疡型胃癌的典型征象。胃癌及胃其它占位病变半月综合征胃癌及胃其它占位病变24Borrmann 型胃癌进展型胃癌进展期期胃癌及胃其它占位病变Borrmann型胃癌进展期胃癌及胃其它占位病变25Borrmann型溃疡形状与型者相似。此型胃癌环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均，甚至有部分破坏，x线检查无论正面观或侧面观，均不能显示锐利的环堤外缘。少数病例加压检查也可显示半月征，但出现率较低，环堤与胃壁呈钝角。因肿瘤附近的胃壁常有癌组织浸润，表现僵硬并与正常胃壁境界不清。胃癌及胃其它占位病变Borrmann型胃癌及胃其它占位病变26胃角后壁的浸胃角后壁的浸润溃疡型癌润溃疡型癌 Borrmann型）型）胃癌及胃其它占位病变胃角后壁的浸润溃疡型癌Borrmann型）胃癌及胃其它27进展期胃癌胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌胃癌及胃其它占位病变28进展期胃癌进展期胃癌（Borrmann）胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌（Borrmann）胃癌及胃其它占位病变29Borrmann型分为局限和弥漫两型。胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整。局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。弥漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皱襞增宽、挺直、结节状，加压不变形。粘膜面有小溃疡，无明显的隆起或凹陷。癌组织侵及粘膜层，则粘膜皱襞和胃小区广泛破坏或消失，在双对比像上，表现为粗细不等裂隙和极不规则沟槽阴影。胃癌及胃其它占位病变Borrmann型胃癌及胃其它占位病变30进展期胃癌进展期胃癌（局限（局限性性Borrmann）胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌（局限性Borrmann）胃癌及胃其它占位病变31进展期胃癌进展期胃癌 （弥漫性（弥漫性Borrmann型）型）胃癌及胃其它占位病变进展期胃癌（弥漫性Borrmann型）胃癌及胃32胃癌CT表现胃壁增厚胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平腔内肿块腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡溃疡溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出环堤环堤：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系胃腔狭窄胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则胃癌及胃其它占位病变胃癌CT表现胃壁增厚：局限或弥漫，粘膜面凹凸不平胃癌及胃33胃癌CT表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。胃壁异常强化：胃壁异常强化：粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。胃癌及胃其它占位病变胃癌CT表现粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类34胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变35胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变36胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变37胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变38胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变39胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变40胃癌术后复发胃癌术后复发胃癌及胃其它占位病变胃癌术后复发胃癌及胃其它占位病变41胃良、恶性溃疡鉴别胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别环堤（癌堤）与水肿带黏膜纠集与黏膜集中到达溃疡口部与截断破坏黏膜皱襞尖端形态周围病变范围大小胃癌及胃其它占位病变胃良、恶性溃疡鉴别龛影本身形态、溃疡底部形态鉴别胃癌及胃其42胃癌的鉴别诊断滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张胃底静脉曲张恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤：c样浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。类癌：类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征，其形态演变过程为：山田型隆起类似早癌、a，a+c型隆起类似进展期Borrmann、型胃癌的溃疡。转移瘤：转移瘤：典型表现为“牛眼征”，需要与Borrmann、型进展期胃癌相鉴别。异位胰腺腺：异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。急性胃溃疡：急性胃溃疡：颇似c、cb、ac型早期胃癌。胃癌及胃其它占位病变胃癌的鉴别诊断滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张恶性淋43胃良性肿瘤胃癌及胃其它占位病变胃良性肿瘤胃癌及胃其它占位病变44胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤概述平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。占非上皮性良性肿瘤6070%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm男多于女，好发于5060岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。恶变率36%。胃癌及胃其它占位病变胃平滑肌瘤概述胃癌及胃其它占位病变45造影表现X线表现为粘膜下肿瘤的特点，典型者为半圆形边缘光滑的山田型隆起，可有桥形皱襞。胃内型可为山田、型隆起，表面覆以正常的粘膜，少数胃内生长者形成带蒂的隆起。胃外型仅仅表现为胃外压迫性改变。胃癌及胃其它占位病变造影表现胃癌及胃其它占位病变46表现平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现。胃癌及胃其它占位病变表现胃癌及胃其它占位病变47胃平滑肌胃平滑肌瘤瘤（腔内（腔内外型）外型）胃癌及胃其它占位病变胃平滑肌瘤（腔内外型）胃癌及胃其它占位病变48胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤 （胃外型）胃癌及胃其它占位病变胃平滑肌瘤（胃外型）胃癌及胃其它占位病变49胃平滑肌瘤胃癌及胃其它占位病变胃平滑肌瘤胃癌及胃其它占位病变50胃息肉分类胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下各种：增生性患肉：也叫炎性息肉。直径10mm，高度10mm，基底较宽或带蒂。表面呈颗粒状。多见于胃窦偏小弯侧。直径大于20mm时可有癌变。男性多于女性，多见于50一70岁，常伴有低酸。胃癌及胃其它占位病变胃息肉分类胃息肉是一组起源于粘膜的隆起性病变，常见者可有以下51多发胃息肉多发胃息肉胃癌及胃其它占位病变多发胃息肉胃癌及胃其它占位病变52胃息胃息肉肉CT胃癌及胃其它占位病变胃息肉CT胃癌及胃其它占位病变53胃息肉胃息肉CT重建重建胃癌及胃其它占位病变胃息肉CT重建胃癌及胃其它占位病变54胃肠道息胃肠道息肉病肉病胃癌及胃其它占位病变胃肠道息肉病胃癌及胃其它占位病变55胃肠胃肠道息肉道息肉病病胃癌及胃其它占位病变胃肠道息肉病胃癌及胃其它占位病变56胃肠道胃肠道息肉病息肉病胃癌及胃其它占位病变胃肠道息肉病胃癌及胃其它占位病变57胃肠道胃肠道息肉病息肉病胃癌及胃其它占位病变胃肠道息肉病胃癌及胃其它占位病变58胃肠道胃肠道息肉病息肉病病理图病理图片片胃癌及胃其它占位病变胃肠道息肉病病理图片胃癌及胃其它占位病变59胃肠道息肉病家族性息肉病：家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下，无蒂半圆形，密集多发。多见于学龄儿童和青年。无癌变。PeutzJeghers综合征综合征:约25胃内可见息肉。小者数毫米大者30mm左右，较大者呈山田型或型。表面有颗粒或带分叶。常见于青少年，易癌变。CronkhiteCanada综合征：综合征：结肠之外胃内比较多见。直径多在20mm左右。带蒂或无蒂。多发、散在。本症除胃息肉外，胃粘膜可有不规则的粗大变形。青年息肉病：胃内可有大小不等的息肉，直径23mm至30一40mm。带蒂或无蒂，多密集存在，或呈较大的隆起病变。胃癌及胃其它占位病变胃肠道息肉病家族性息肉病：多见于胃底和胃体。直径在5mm以下60家族性胃息家族性胃息肉（肉（Peutz-Jeghers综合综合征）征）胃癌及胃其它占位病变家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）胃癌及胃其61家族性胃息肉家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）胃癌及胃其它占位病变家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）胃癌及胃其62家族性家族性胃息肉胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）胃癌及胃其它占位病变家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）胃癌及胃其63家族性胃息肉家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）综合征）胃癌及胃其它占位病变家族性胃息肉（Peutz-Jeghers综合征）胃癌及胃其64胃肉瘤胃癌及胃其它占位病变胃肉瘤胃癌及胃其它占位病变65胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤病因病理病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。发恶性。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。可分为胃内型、胃外型及胃壁型。胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡。表面粘膜可发生溃疡。胃癌及胃其它占位病变胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病66临床表现临床表现男女之比为男女之比为2:1，中老年人多，中老年人多见。见。常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等血、肿块与上消化道出血等胃癌及胃其它占位病变临床表现男女之比为2:1，中老年人多见。胃癌及胃其它67钡餐钡餐X线表现线表现胃内型：胃内型：粘膜下圆形或半圆形充盈缺损，边缘光滑，邻近粘膜柔软。肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失，粘膜皱襞可直达肿块附近。蠕动达肿瘤边缘。肿瘤基底较宽。个别病例见大小不等的溃疡。胃癌及胃其它占位病变钡餐X线表现胃癌及胃其它占位病变68钡餐钡餐X线表现线表现胃壁型：胃壁型：肿瘤同时向腔内、外生长，其同内外肿块相连呈哑铃状。胃外型：胃外型：1.肿块向腔外生长较大时，胃轮廓呈外压性凹陷，变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。2.若有胃外巨大肿块同龛影并存，应考虑本型，因胃癌很少有胃外肿块。胃底部平滑胃底部平滑肌肉瘤：肌肉瘤：在胃泡内见半弧形软组织肿块，即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。胃癌及胃其它占位病变钡餐X线表现胃癌及胃其它占位病变69CT表现胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则度不均匀，形态不规则 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等围侵犯胰、结肠、脾等 胃癌及胃其它占位病变CT表现胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不70胃胃平平滑滑肌肌肉肉瘤瘤胃癌及胃其它占位病变胃平滑肌肉瘤胃癌及胃其它占位病变71胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变72鉴别诊断鉴别诊断胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别：（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块，与贲门癌相同；（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管，而贲门癌累及食管下端，为诊断贲门癌的依据。良恶性平滑肌瘤的鉴别：（1）如肿块超过10cm，则恶性可能性较大；（2）如龛影大而不规则或在瘤体中心部位有特征性窦道形成，多为平滑肌肉瘤。（3）肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。胃癌及胃其它占位病变鉴别诊断胃癌及胃其它占位病变73胃淋巴瘤胃淋巴瘤Gastric lymphoma胃癌及胃其它占位病变胃淋巴瘤Gastriclymphoma胃癌及胃其它占位74胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤病因病理病因病理胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘胃恶性淋巴瘤系指原发于胃而起源于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可为全身恶性淋巴瘤的一部分。身恶性淋巴瘤的一部分。何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊何杰金病与非何杰金淋巴瘤的影像学诊断不尽相同，但两者鉴别困难。断不尽相同，但两者鉴别困难。胃癌及胃其它占位病变胃恶性淋巴瘤病因病理胃癌及胃其它占位病变75临床表现临床表现常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕常见的临床表现为有上腹痛、恶心、呕吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及吐、厌食、上胃肠道出血及上腹部扪及肿块。肿块。继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减继发的胃淋巴瘤则可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状。轻、肝、脾肿大等全身症状。胃癌及胃其它占位病变临床表现胃癌及胃其它占位病变76X线钡餐表现浸润型浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃轮廓光滑或不规则，有的如浸润型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定扩张能力，与胃癌不同。粘膜较巨大，走行紊乱，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞的形态固定不变。肿块型肿块型：其表现与蕈伞型胃癌相似，以菜花状充盈缺损为主，边缘清楚，粘膜皱襞粗大、扭曲、交叉，胃的轮廓较光滑完整。溃疡溃疡型型：巨大溃疡常见，多位于中心，周围环堤光滑整齐，酷似溃疡型胃癌，但后者的环堤周围有明显的指压迹。粘膜中断、不规则胃癌及胃其它占位病变X线钡餐表现浸润型：多数侵犯胃体及胃窦部，胃腔正常或变小，胃77CT表现胃壁广泛性或节段性浸润增厚，平均可胃壁广泛性或节段性浸润增厚，平均可达达4-5cm。胃壁内、外缘均不整，内缘受侵使。胃壁内、外缘均不整，内缘受侵使胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，胃腔变形、变小，但在胃不同的充盈情况下，其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定其大小、形态可有改变，提示胃壁尚具有一定的柔软性。的柔软性。增厚的胃壁密度均匀，增强后强化增厚的胃壁密度均匀，增强后强化一致，其强化程度较皮革样胃癌一致，其强化程度较皮革样胃癌CT值低值低10-20HU。继发性胃淋巴瘤还可发现肠系膜、后继发性胃淋巴瘤还可发现肠系膜、后腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。腹膜淋巴结肿大，肝、脾肿大等。胃癌及胃其它占位病变CT表现胃壁广泛性或节段性浸润增厚，平均可达4-5cm。胃壁78总结总结当有下列临床和当有下列临床和X线表现存在时，提示病线表现存在时，提示病变可能为变可能为 恶性淋巴瘤：恶性淋巴瘤：病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。病变广泛，但蠕动和收缩尚存在。胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床胃部充盈缺损病变，类似蕈伞型胃癌，但临床一般情况较好。一般情况较好。类似浸润型胃癌的类似浸润型胃癌的“皮革胃皮革胃”，但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。但胃腔并不缩小，而有一定的扩张能力。胃粘胃粘膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加膜皱襞广泛增粗、扭曲，类似慢性胃炎，但加压后粘膜皱襞形态固定不变。压后粘膜皱襞形态固定不变。胃内多发或广泛胃内多发或广泛肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性肿块，可伴有溃疡，临床上有其他部位的恶性淋巴瘤。淋巴瘤。胃癌及胃其它占位病变总结当有下列临床和X线表现存在时，提示病变可能为胃癌及胃其79胃淋巴瘤胃淋巴瘤（肿块型）（肿块型）胃癌及胃其它占位病变胃淋巴瘤（肿块型）胃癌及胃其它占位病变80胃淋巴瘤胃淋巴瘤（粗大皱襞型）（粗大皱襞型）胃癌及胃其它占位病变胃淋巴瘤（粗大皱襞型）胃癌及胃其它占位病变81胃淋胃淋巴瘤巴瘤CT胃癌及胃其它占位病变胃淋巴瘤CT胃癌及胃其它占位病变82胃底静脉曲张胃底静脉曲张 （静脉瘤）（静脉瘤）胃癌及胃其它占位病变胃底静脉曲张（静脉瘤）胃癌及胃其它占位病变83胃静脉曲张临床和病理胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与食管静脉曲张并存，也可单独发生于胃部，多见于贲门区和胃底部，少见于胃窦部和胃体部。病理上无论肝内性或肝外性门静脉高压，凡门静脉系统血流进肝受阻或肝静脉血流出肝受阻，皆可导致侧支循环形成，首先发生胃静脉曲张，然后才发生食管静脉曲张。因而诊断胃静脉曲张，有重要临床价值。胃癌及胃其它占位病变胃静脉曲张临床和病理胃静脉曲张是门静脉高压的重要并发症，常与84临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。除原发病变的症状外，主要为门静脉高压表现，如肝脾肿大、腹水、腹壁静脉扩张等。如胃底静脉破裂，则有突发的呕血和黑便。胃癌及胃其它占位病变临床表现因引起门静脉及其分支阻塞的病因不同，表现各异。除原85影像表现造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径12cm的结节状影，甚至呈边缘光滑、境界清楚分叶状的瘤样隆起。因胃底充气量不同，形状可变，表明质地柔软。血管造影：显示侧支循环的范围和程度。采用经胃左动脉门静脉造影法，同时给予血管扩张剂，则造影剂可大量进入胃冠状静脉和胃短静脉，胃和食管静脉曲张可更清晰地显示出来。胃癌及胃其它占位病变影像表现造影检查：胃底至贲门区粘膜迂曲扩张、直径12cm的86胃底静脉曲胃底静脉曲张张（静脉瘤）（静脉瘤）胃癌及胃其它占位病变胃底静脉曲张（静脉瘤）胃癌及胃其它占位病变87胃石胃癌及胃其它占位病变胃石胃癌及胃其它占位病变88胃石概述胃石分为植物性结石和毛发结石植物性结石由于水果或蔬菜一次吃入过多，胃酸作用导致凝集、沉积毛发结石多见于儿童或精神不正常者，长期吞食毛发。胃石多呈圆形或椭圆形，大小不一。毛发石可以很大，充满大部胃腔。胃粘膜因机械性刺激，可有充血、水肿，甚至形成糜烂和溃疡。较大的胃石可导致幽门不全梗阻。胃癌及胃其它占位病变胃石概述胃石分为植物性结石和毛发结石植物性结石由于水果或蔬89影像学表现腹部平片：气体衬托下的胃部块影。造影检查：大小不等、单个或多个的移动性充盈缺损。双对比像：结石表面涂钡，显示出轮廓。合并胃炎或溃疡。胃癌及胃其它占位病变影像学表现胃癌及胃其它占位病变90胃石胃石胃癌及胃其它占位病变胃石胃癌及胃其它占位病变91胃癌及胃其它占位病变胃癌及胃其它占位病变92