胃十二指肠疾病恢复实用版课件

胃十二指肠疾病恢复胃十二指肠疾病恢复1（优选）胃十二指肠疾病恢复（优选）胃十二指肠疾病恢复2 2（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四3 3胃十二指肠疾病恢复实用版课件4 4（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四5 5胃十二指肠疾病恢复实用版课件6 6（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四7 7胃十二指肠疾病恢复实用版课件8 8灶大小,有无淋巴结转移病理性高胃酸分泌2.灶大小,有无淋巴结转移（二）十二指肠溃疡的外科治疗1胃切除术后并发症灶大小,有无淋巴结转移失血速度1ml/min胃切除术后并发症（一）迷走神经切除术后并发症（优选）胃十二指肠疾病恢复（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经肠相 小肠膨胀、化学物质刺激包括溃疡在内的胃大部切除术（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移3诊断和鉴别诊断胃大切胃肠重建基本要求（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经灶大小,有无淋巴结转移（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构9 9胃十二指肠疾病恢复实用版课件1010（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四1111胃十二指肠疾病恢复实用版课件1212胃十二指肠疾病恢复实用版课件1313（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四1414胃十二指肠疾病恢复实用版课件1515（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四）胃的血管（五）胃的淋巴引流（六）胃的神经直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。Billroth 1胃切除术后并发症2迷走神经切断术后并发症手术治疗灶大小,有无淋巴结转移Visick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀、腹泻或有轻度倾倒综合征；出血性消化性溃疡的手术指征胃空肠Roux-en-Y吻合与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎鉴别近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（2mm)、搅拌、初步消化1胃的良性慢性疾病X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查出血性消化性溃疡的手术指征Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性三、胃、十二指肠溃疡的并发症非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡胃迷走神经（一）胃的位置和形态（二）胃壁的结构（三）胃的韧带（四1616胃的生理（一）胃的生理（一）w近端胃（近端胃（U+M）接接纳、储存、分泌胃存、分泌胃酸酸 远端胃（胃端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨分泌碱性胃液，磨碎（碎（2mm)、搅拌、初步消化拌、初步消化 w胃排空胃排空 混合食物混合食物46h w胃运胃运动的神的神经调节：副交感和交感：副交感和交感 w壁壁细胞胞HCl，主，主细胞胞胃蛋白胃蛋白酶原原 胃的生理（一）近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端1717胃的生理（二）胃的生理（二）w自然分泌（消化自然分泌（消化自然分泌（消化自然分泌（消化间间期分泌）期分泌）期分泌）期分泌）基基基基础础胃液胃液胃液胃液 w刺激性分泌刺激性分泌刺激性分泌刺激性分泌头头相、胃相、相、胃相、相、胃相、相、胃相、肠肠相相相相 w头头相相相相 视觉视觉刺激刺激刺激刺激迷走迷走迷走迷走N N壁、主、粘液、壁、主、粘液、壁、主、粘液、壁、主、粘液、GG细细胞；胃粘膜肥大胞；胃粘膜肥大胞；胃粘膜肥大胞；胃粘膜肥大细细胞的胞的胞的胞的组组胺胺胺胺经经旁分泌旁分泌旁分泌旁分泌 胃相胃相胃相胃相 食物化学成份食物化学成份食物化学成份食物化学成份对对胃粘膜的化学刺激造成胃壁胃粘膜的化学刺激造成胃壁胃粘膜的化学刺激造成胃壁胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介内胆碱反射（胃泌素介内胆碱反射（胃泌素介内胆碱反射（胃泌素介导导），迷走），迷走），迷走），迷走迷走迷走迷走迷走长长反反反反射射射射 w肠肠相相相相 小小小小肠肠膨膨膨膨胀胀、化学物、化学物、化学物、化学物质质刺激刺激刺激刺激胃的生理（二）自然分泌（消化间期分泌）基础胃液 1818十二指肠的解剖生理w上部 w降部 w水平部 w升部十二指肠的解剖生理上部 1919胃十二指肠疾病恢复实用版课件2020十二指肠的生理功能食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。十二指肠的生理功能食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激2121消化性溃疡的消化性溃疡的外科治疗外科治疗消化性溃疡的外科治疗2222消化性消化性溃疡发病机制病机制w病理性高胃酸分泌病理性高胃酸分泌 w幽幽门螺杆菌（螺杆菌（helicobacterhelicobacterpylori,HP)pylori,HP)引起胃酸分泌增加和相关引起胃酸分泌增加和相关调节机制障碍机制障碍 胃粘膜屏障胃粘膜屏障损害害粘液粘液 碳酸碳酸氢盐屏障、胃粘膜上皮屏障、胃粘膜上皮细胞的胞的紧密密连接、丰富的胃粘膜血流接、丰富的胃粘膜血流 w非甾体非甾体类抗炎抗炎药消化性溃疡发病机制病理性高胃酸分泌 2323十二指十二指肠溃疡的手的手术适适应证w溃疡急性穿孔急性穿孔 w大出血大出血 w瘢痕性幽瘢痕性幽门梗梗阻阻w难治性治性溃疡 w穿透性穿透性溃疡 w复合复合溃疡 w球后球后溃疡 w曾有大出血或穿曾有大出血或穿孔的复孔的复发性性溃疡十二指肠溃疡的手术适应证溃疡急性穿孔 难治性溃疡 2424胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗胃溃疡的外科治疗2525胃胃溃疡特点特点w内科治内科治疗总的死亡率和并的死亡率和并发症症发生率高于外科生率高于外科 w药物治物治疗疗效差效差 w较球球溃患者年高体弱患者年高体弱 w5%5%的的恶变率率 w胃胃溃疡、溃疡恶变和和溃疡型癌区型癌区分困分困难胃溃疡特点内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科 2626胃十二指肠疾病恢复实用版课件2727溃疡病急性穿孔病急性穿孔w胃小弯、球部前壁胃小弯、球部前壁 w溃疡病史病史 w化学性腹膜炎化学性腹膜炎-细菌性腹膜炎菌性腹膜炎 w突突发性、性、剧烈性、持烈性、持续性、性、转移性移性 w腹式呼吸消失、板状腹、肝腹式呼吸消失、板状腹、肝浊音界音界缩小小或消失、或消失、80%80%膈下游离气体影膈下游离气体影 w与急性胰腺炎、胆囊炎、与急性胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎尾炎鉴别 溃疡病急性穿孔胃小弯、球部前壁 2828出血性消化性溃疡的手术指征胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能胃切除术后并发症（一）近端胃（U+M）接纳、储存、分泌胃酸 远端胃（胃窦）分泌碱性胃液，磨碎（1ml/min1ml/minw大呕血或柏油大呕血或柏油样便便w急急诊纤维胃胃镜明确明确诊断和治断和治疗 w大多数可大多数可经非手非手术治治疗止血止血 w包括包括溃疡在内的胃在内的胃大部切除大部切除术 w缝扎扎溃疡、结扎上扎上下下缘动脉脉 胃十二指肠溃疡大出血胃左、右动脉分支 急诊纤维胃镜明确诊断和3030由于出血而血流由于出血而血流动力学不力学不稳 首首2424小小时需需输血血44单位位 内内镜止血无效止血无效 持持续出血出血4848小小时 同一住院期同一住院期间复复发出血出血 年年龄4545岁，多系慢性，多系慢性溃疡出血性消化性出血性消化性溃疡的的手手术指征指征由于出血而血流动力学不稳 出血性消化性溃疡的手术指征3131幽门梗阻w病因和病理：痉挛性、炎症水肿、瘢痕性w临床表现：腹痛、呕吐w诊断和鉴别诊断w治疗幽门梗阻病因和病理：痉挛性、炎症水肿、3232手手术方式方式手术方式3333一、胃大部切除一、胃大部切除术切除胃切除胃窦，消除胃泌素，消除胃泌素 切除大部分胃体，减少壁切除大部分胃体，减少壁、主、主细胞，胞，阻断胃相及阻断胃相及头相靶器官相靶器官 切除切除溃疡好好发部位部位 切除切除溃疡本身本身一、胃大部切除术切除胃窦，消除胃泌素 3434胃十二指肠疾病恢复实用版课件3535Billroth 18811881年年Billroth 1881年3636HoffmeisterHoffmeisterHoffmeister3737PolyaPolya3838MoynihanMoynihan3939缝扎溃疡、结扎上下缘动脉（二）溃疡病出血内科治疗总的死亡率和并发症发生率高于外科（二）十二指肠溃疡的外科治疗十二指肠溃疡的手术适应证(1)残胃蠕动无力或胃排空延迟手术治疗Visick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性出血性消化性溃疡的手术指征食糜在十二指肠引起CCK的释放，刺激胰酶分泌、胆囊收缩、胰岛素及胰高糖素释放，进一步抑制胃酸分泌，同时增加幽门括约肌的张力作用，抑制胃排空。表示淋巴转移状况（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻Visick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡型有三个亚型:a、b、c胃粘膜肥大细胞的组胺经旁分泌 胃相 食物化学成份对胃粘膜的化学刺激造成胃壁内胆碱反射（胃泌素介导），迷走迷走长反射表示肿瘤浸润的深度大体类型：早期、进展期v.Eiselsberg缝扎溃疡、结扎上下缘动脉v.Eiselsberg4040胃大切胃胃大切胃肠重建基本要求重建基本要求胃切除范胃切除范围60%60%溃疡可切除或可切除或旷置（置（Bancroft-Plank)Bancroft-Plank)近端空近端空肠长度度结肠前前术式式8 810cm10cm，结肠后后6 68cm8cm吻合口以吻合口以2 2横指大小横指大小为宜宜 吻合口与横吻合口与横结肠的关系的关系胃大切胃肠重建基本要求胃切除范围60%4141胃胃空空肠Roux-en-Y吻合吻合 胃空肠Roux-en-Y吻合 4242二、胃迷走神二、胃迷走神经切断切断术迷走神迷走神经干切断干切断术(truncal(truncalvagotomy,TV)vagotomy,TV)选择性迷走神性迷走神经切断切断术(selectivevagotomy,SV)(selectivevagotomy,SV)高高选择性迷走神性迷走神经切断切断术(highly(highlyselectivevagotomy,HSV)selectivevagotomy,HSV)二、胃迷走神经切断术迷走神经干切断术(truncal va4343胃十二指肠疾病恢复实用版课件4444胃切除术后并发症（一）w术后胃出血w十二指肠残端破裂w胃吻合口破裂或瘘w术后呕吐(1)(1)残胃蠕残胃蠕动动无力或胃排空延无力或胃排空延迟迟(2)(2)术术后梗阻后梗阻胃切除术后并发症（一）术后胃出血 4545胃十二指肠疾病恢复实用版课件4646胃十二指肠疾病恢复实用版课件4747胃切除术后并发症（二）w倾倒综合症：早期、晚期w碱性返流性胃炎w吻合口溃疡w营养并发症w残胃癌胃切除术后并发症（二）倾倒综合症：早期、晚期 4848迷走神经切除术后并发症w吞咽困难ww胃小弯缺血坏死ww腹泻迷走神经切除术后并发症吞咽困难 4949胃肿瘤胃肿瘤胃肿瘤5050胃癌的病因w胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性胃炎、术后残胃w胃粘膜上皮异型性增生w胃幽门螺杆菌w环境、饮食因素胃癌的病因胃良性慢性疾病：溃疡、息肉、萎缩性5151胃癌的病理w大体类型：早期、进展期w组织类型w癌肿部位w胃癌的浸润和转移直接浸润、淋巴转移、血行转移、腹膜转移胃癌的病理大体类型：早期、进展期 5252胃十二指肠疾病恢复实用版课件5353胃十二指肠疾病恢复实用版课件5454胃癌的分期wPTNM分期分为IV期：表示术后病理组织学证实 表示肿瘤浸润的深度 表示淋巴转移状况 表示远处转移胃癌的分期PTNM分期分为IV期：5555胃癌的分期 N N0 0 N0 N0 N1 N1 N2 N2 N3 N3 T1 T1 A A B B T2 T2 B B A A T3 T3 A A B B T4 T4 A A B B M1 M1胃癌的分期 N0 N0 N1 N2 5656 临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血 梗阻 诊 断 1.X线钡餐检查 2纤维胃镜检查 3超声检查 临床表现早期 非特异性上消化症状晚期 上消化道出血5757胃癌的手术治疗w胃部分切除术w胃近端大部切除术、胃远端大部切除或全胃切除术w胃癌扩大根治术w联合脏器切除术w胃癌的微创手术胃癌的手术治疗胃部分切除术 5858胃癌的其它治疗w全身全身疗法：法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、免疫治疗、基因治疗）、中药治疗等。ww局部治局部治疗：放疗、腹腔灌注疗法、动脉介入治疗等。胃癌的其它治疗全身疗法：辅助化疗、生物疗法（生物反应调节剂、5959十二指肠憩室十二指肠憩室十二指肠憩室6060胃十二指肠疾病恢复实用版课件6161良性十二指肠良性十二指肠淤滞症淤滞症良性十二指肠淤滞症6262胃十二指肠疾病恢复实用版课件6363谢谢!6464胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血 胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠的解剖和生理概要6565一、胃、十二指肠的解剖和生理概要（一）胃的解剖（二）胃的生理（三）十二指肠的解剖和生理一、胃、十二指肠的解剖和生理概要6666二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理（二）十二指肠溃疡的外科治疗（三）胃溃疡的外科治疗二、胃、十二指肠溃疡的手术适应证（一）胃、十二指肠溃疡的6767（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理1.病理性高胃酸分泌2.幽门螺旋杆菌3.胃粘膜屏障损伤害4.非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡.（一）胃、十二指肠溃疡的病因和发病机理.6868三、胃、十二指肠溃疡的并发症（一）急性溃疡病穿孔（二）溃疡病出血（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻三、胃、十二指肠溃疡的并发症 6969（一）急性溃疡病穿孔 1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗 非手术治疗手术治疗（一）急性溃疡病穿孔7070 为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？为什么溃疡病要手术治疗和可以用手术治愈？7171（二）溃疡病出血 1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗 非手术治疗 手术治疗（二）溃疡病出血 7272（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 1病因病理 2临床表现 3诊断和鉴别诊断 4治疗（三）胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻7373（四）手术方式及注意事项 1胃切除术 2胃迷走神经切断术 3其他术式和手术方法的选择（四）手术方式及注意事项74741胃切除术1胃切除术7575胃切除术胃切除术7676胃切除术胃切除术7777胃切除术胃切除术78782胃迷走神经切断术2胃迷走神经切断术7979（五）手术效果评定VisickVisick分级分级VisickVisick级属优，无任何胃肠症状术后营养良好；级属优，无任何胃肠症状术后营养良好；VisickVisick级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀级属良，偶有轻微不适及上腹饱胀 、腹泻或、腹泻或 有轻度倾倒综合征；有轻度倾倒综合征；VisickVisick级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性级属中，有轻度至中度倾倒综合征，反流性 胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能胃炎等到症状用药物调整可坚持工作，能 正常生活；正常生活；VisickVisick级属差，有中至重度症状，有明显的并发症级属差，有中至重度症状，有明显的并发症 或溃疡，不能工作不能正常生活，多需或溃疡，不能工作不能正常生活，多需 再次手术；再次手术；（五）手术效果评定Visick分级8080（六）术后并发症 1胃切除术后并发症 2迷走神经切断术后并发症（六）术后并发症81811胃切除术后并发症术后胃出血术后胃出血十二指肠残端破裂十二指肠残端破裂胃肠吻合口破裂或瘘胃肠吻合口破裂或瘘术后呕吐术后呕吐 胃排空延迟胃排空延迟 术后梗阻术后梗阻 输入段梗阻输入段梗阻 吻合口梗阻吻合口梗阻 输出段梗阻输出段梗阻倾倒综合征倾倒综合征碱性反流性胃炎碱性反流性胃炎吻合口溃疡吻合口溃疡营养性并发症营养性并发症 体重减轻体重减轻 贫血贫血 腹泻腹泻 骨病骨病残胃癌残胃癌1胃切除术后并发症术后胃出血倾倒综合征82822迷走神经切断术后并发症吞咽困难胃小弯缺血坏死腹泻2迷走神经切断术后并发症8383四、胃癌（一）病因（二）病理（三）临床表现（四）诊断（五）治疗（六）预后四、胃癌（一）病因8484（一）病因 1胃的良性慢性疾病 2胃粘膜上皮异型性增生 3胃幽门螺旋杆菌 4环境、饮食因素（一）病因 8585（二）病理1大体类型 2组织类型3癌肿部位4胃癌的浸润和转移5胃癌的分期（二）病理1大体类型 86861大体类型早期胃癌早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病不论病 灶大小灶大小,有无淋巴结转移有无淋巴结转移 肉眼分肉眼分:、三型三型 型有三个亚型型有三个亚型:a a、b b、c c 混合型混合型进展期胃癌进展期胃癌(中、晚期胃癌中、晚期胃癌)分分:(结节型结节型)、(溃疡局限型溃疡局限型)、(溃疡浸润型溃疡浸润型)、(弥漫浸润型弥漫浸润型)四型四型;1大体类型早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层,不论病87872组织类型乳头状腺癌乳头状腺癌管状腺癌管状腺癌低分化腺癌低分化腺癌粘液腺癌粘液腺癌印戒细胞癌印戒细胞癌特殊型癌特殊型癌(类癌、腺鳞类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等细胞癌等)肠型胃癌肠型胃癌弥漫型癌弥漫型癌其他其他2组织类型乳头状腺癌肠型胃癌88883癌肿部位胃窦部 50%其次为贲门部胃体极少3癌肿部位89894胃癌的浸润和转移直接转移直接转移淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移种植转移种植转移4胃癌的浸润和转移90905胃癌的分期 N N0 0 N0 N0 N1 N1 N2 N2 N3 N3 T1 T1 A A B B T2 T2 B B A A T3 T3 A A B B T4 T4 A A B B M1 M15胃癌的分期 N0 N0 N1 N2 9191