格林巴利综合症的护理薄盼盼课件

格林巴利综合症的护理薄盼盼格林巴利综合症的护理薄盼盼1（优选）格林巴利综合症的护理薄盼盼（优选）格林巴利综合症的护理薄盼盼2一、病因和一、病因和发病机制病机制 一、病因和发病机制 确切病因不清确切病因不清,属神属神经系系统的一种的一种迟发性性过敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫敏性自身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种有关。多数病人在本病苗接种有关。多数病人在本病发病前病前1 14 4周有呼吸道、周有呼吸道、肠道感染病史，最常道感染病史，最常见为空空肠弯曲菌感染，弯曲菌感染，约占占85%85%，此外，此外还可有可有病毒、支原体等感染。病毒、支原体等感染。（一）病因（一）病因 （一）病因 （二）（二）发病机制病机制病原体侵入病原体侵入机体免疫机体免疫识别错误产生自身免疫性生自身免疫性T细胞和自身抗体胞和自身抗体发生免疫反生免疫反应周周围神神经髓鞘脱落，髓鞘脱落，神神经根炎症根炎症 病原体侵入机体免二、二、临床表床表现 二、临床表现 (一）运一）运动障碍：障碍：1.1.急性或急性或亚急性起病急性起病2.2.四肢四肢对称性无力（首称性无力（首发症状）症状）多从双下肢开始，逐多从双下肢开始，逐渐向上向上发展，展，出出现弛弛缓性性瘫痪，多于数日至，多于数日至2周周达高峰。病情危重者在达高峰。病情危重者在12日内日内迅速加重，出迅速加重，出现四肢四肢对称性弛称性弛缓性性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。呼吸肌麻痹，神志死亡。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。一、病因和发病机制六、护理措施四肢对称性无力（首发症状）病愈后仍坚持适当的运动，加强集体如气管插管包、气管切开包、呼吸3恐惧 与呼吸困难、四肢瘫痪有关。格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。持患者呼吸道通畅非常关键。慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。一般先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸 (二）感二）感觉障碍：障碍：肢体肢体远端感端感觉异常和或手套袜子型感异常和或手套袜子型感觉缺失缺失（三）（三）脑神神经损害：面害：面瘫等等（四）自主神（四）自主神经症状：症状：发汗异常等汗异常等（五）神（五）神经反射异常：深反射减弱或消失反射异常：深反射减弱或消失（六）并（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等症：窒息，肺部感染，心衰等 三、三、检查及及诊断断 格林巴利综合症的护理薄盼盼课件（一）（一）检查1 1脑脊液脊液 脑脊液脊液压力正常，无色透明。蛋白力正常，无色透明。蛋白细胞分胞分离离现象（象（脑脊液脊液检查中，中，脑脊液蛋白含量增高而白脊液蛋白含量增高而白细胞胞数正常或数正常或轻度增加度增加.加上四肢加上四肢迟缓性性瘫痪可可诊断格林断格林-巴巴利利综合征。）是本病的重要特点。合征。）是本病的重要特点。3 3腓腓肠神神经活活检 可可显示脱髓鞘和炎性示脱髓鞘和炎性细胞浸胞浸润。2 2肌肌电图检查 早期可正常，晚期可出早期可正常，晚期可出现神神经传导速度速度减慢减慢现.（一）检查（二）（二）诊断断1.1.病前病前1 14 4周有感染史，急性或周有感染史，急性或亚急性起病急性起病2.2.四肢四肢对称性无力、称性无力、瘫痪和和脑神神经损害害3.3.末梢型感末梢型感觉障碍障碍4.4.常有蛋白常有蛋白-细胞分离胞分离现象（一般起病象（一般起病2 2周后）周后）（二）诊断c）PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mmHg也是使用呼吸机的指征。病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。格林巴利综合症的护理薄盼盼格林巴利综合症的护理薄盼盼多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。格林巴利综合症的护理薄盼盼一、病因和发病机制持患者呼吸道通畅非常关键。病前14周有感染史，急性或亚急性起病多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，此外还可有病毒、支原体等感染。四肢对称性无力（首发症状）四肢对称性无力（首发症状）2躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。四、治四、治疗要点要点 c）PaO2 在50，30min后PaCO2仍50mm 1 1辅助呼吸助呼吸 当患者出当患者出现气短、肺活量降至气短、肺活量降至1L1L以下或以下或动脉氧分脉氧分压低于低于70mmHg70mmHg时可行可行辅助呼吸。助呼吸。2 2血血浆置置换疗法（系将患者血液引入血法（系将患者血液引入血浆交交换装置，将分离装置，将分离出的血出的血浆弃去，并弃去，并补回一定量的血回一定量的血浆，藉以清除患者血，藉以清除患者血浆中抗体，激活免疫反中抗体，激活免疫反应的介的介质和免疫复合物。）和免疫复合物。）发病后病后2 2周内周内进行，可清除血中有害抗体、行，可清除血中有害抗体、补体及体及细胞因子等。胞因子等。3 3应用大用大剂量静脉滴注免疫球蛋白量静脉滴注免疫球蛋白4 4糖皮糖皮质激素激素 5 5其他其他 ：神：神经和胸部理和胸部理疗，中医，中医疗法等法等 对症治症治疗和和预防并防并发症用抗生素防治各症用抗生素防治各种感染。种感染。五、五、护理理诊断断/问题 格林巴利综合症的护理薄盼盼课件 1 1低效性呼吸型低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。与呼吸肌麻痹有关。2 2躯体活躯体活动障碍障碍 与四肢无力、与四肢无力、瘫痪有关。有关。3 3恐惧恐惧 与呼吸困与呼吸困难、四肢、四肢瘫痪有关。有关。六、六、护理措施理措施 重症患者重症患者应在重症在重症监护病房治病房治疗，给予生命予生命体征体征监测、心、心电监护、血氧、血氧饱和度和度监测。密切密切观察病人神志、呼吸及运察病人神志、呼吸及运动、感、感觉障障碍情况。碍情况。1 1观察病情察病情 1观察病情重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。（优选）格林巴利综合症的护理薄盼盼一、病因和发病机制肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失可进行雾化吸入，必要时吸痰。格林巴利综合症的护理薄盼盼持患者呼吸道通畅非常关键。慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。患者出院后要按时服药，保证足够的四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害慢性呼吸衰竭PaCO2 7080mmHg。蛋白细胞分离现象（脑脊液检查中，脑脊液蛋白含量增高而白细胞数正常或轻度增加.（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等一、病因和发病机制多从双下肢开始，逐渐向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病前14周有感染史，急性或亚急性起病2肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.3腓肠神经活检 可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。三、检查及诊断病情危重者在12日内迅速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。病前14周有感染史，急性或亚急性起病四、治疗要点病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。密切观察病人神志、呼吸及运动、感觉障碍情况。持患者呼吸道通畅非常关键。产生自身免疫性T细胞和自身抗体起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。病前14周有感染史，急性或亚急性起病病死率为3，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保本病早期多因呼吸肌麻痹所致，因此早期保持患者呼吸道通持患者呼吸道通畅非常关非常关键。应鼓励患者咳鼓励患者咳嗽，翻身嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促行拍背、体位引流以促进排痰。排痰。可可进行行雾化吸入，必要化吸入，必要时吸痰。吸痰。2 2保持呼吸道通保持呼吸道通畅重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血 3 3呼吸机管理呼吸机管理 如有缺氧症状如呼吸困如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾躁、出汗、指、趾甲及口唇甲及口唇发绀，肺活量降低至，肺活量降低至2025ml/kg2025ml/kg体重以体重以下，血氧下，血氧饱和度降低，和度降低，动脉氧分脉氧分压低于低于9.3kPa,9.3kPa,宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一宜及早使用呼吸机。一般先用气管内插管，如一天以上无好天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。气管切开，外接呼吸机。护士士应熟悉血气分析的正常熟悉血气分析的正常值，随，随时调节呼吸机的呼吸机的各各项指指标 a a）血气分析的正常）血气分析的正常值pHpH在在7.357.357.457.45，PaCOPaCO2在在353545mmHg45mmHg，PaOPaO2 2在在9090100mmHg100mmHgb b）PaCOPaCO2 一般急性呼吸衰竭一般急性呼吸衰竭时，PaCOPaCO2 55mmHg55mmHg；慢性呼吸衰竭；慢性呼吸衰竭PaCOPaCO2 70 7080mmHg80mmHg。pHpH7.207.207.257.25。c c）PaOPaO2 在在5050，30min30min后后PaCOPaCO2仍仍50mmHg50mmHg也是使用呼吸机的指征。也是使用呼吸机的指征。a）血气分析的正常值二、临床表现（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达8周。（四）自主神经症状：发汗异常等2躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。本病一般预后良好，85病例完全或接近完全恢复。2躯体活动障碍 与四肢无力、瘫痪有关。3kPa,宜及早使用呼吸机。（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。（1）体位护理：保证患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。重症患者应在重症监护病房治疗，给予生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。格林巴利综合症的护理薄盼盼（六）并发症：窒息，肺部感染，心衰等（优选）格林巴利综合症的护理薄盼盼格林巴利综合症的护理薄盼盼4 4备好好抢救物品救物品 如气管插管包、气管切开包、呼吸如气管插管包、气管切开包、呼吸 机、氧气、吸引器、机、氧气、吸引器、抢救救车等等抢救救 设备。二、临床表现4备好抢救物品 日常日常护理理（1 1）体位）体位护理：保理：保证患者肢体患者肢体轻度延展，帮助病人被度延展，帮助病人被动活活动，防，防止肌萎止肌萎缩，维持运持运动功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形功能及正常功能位置，防止足下垂、爪形手等后手等后遗症，必要症，必要时用用“T T”型板固定双足。型板固定双足。（2 2）饮食食护理：理：给予高蛋白、高予高蛋白、高维生素、高生素、高热量易消化量易消化饮食，尤食，尤其注意其注意补充充维生素生素B12B12。（3 3）心理）心理护理：做好心理理：做好心理护理，消除患者焦理，消除患者焦虑悲悲观的情的情绪，与患者加，与患者加强沟通，沟通，简明解明解释病情、病情、细心心观察和察和护理，取得患者的信任，达到于医理，取得患者的信任，达到于医护配合配合进行有效治行有效治疗的目的。的目的。（3）心理护理：做好心理护理，消除患者焦虑悲观的情绪，与患者.患者出院后要按患者出院后要按时服服药，保，保证足足够的的营养，养，坚持每天被持每天被动或主或主动的肢体的肢体锻炼。病愈后仍。病愈后仍坚持适当的运持适当的运动，加，加强集体集体抵抗力，避免受凉及感冒。抵抗力，避免受凉及感冒。出院指导出院指导出院指导.起病后症状迅速起病后症状迅速进展，展，约半数病例在半数病例在1 1周内达到高峰，最周内达到高峰，最长可达可达8 8周。通常症状周。通常症状稳定定1414周后开始恢复。本病一般周后开始恢复。本病一般预后良后良好，好，8585病例完全或接近完全恢复。病病例完全或接近完全恢复。病死率死率为3 3，主要死于呼吸肌麻痹、，主要死于呼吸肌麻痹、腹部感染及心力衰竭。的腹部感染及心力衰竭。的病例可有明病例可有明显的病残率后的病残率后遗症。症。.起病后症状迅速进展，约半数病例在1周内达到高峰，最长可达格林格林-巴利巴利综合征可能是与病毒感染有关的合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。首首发症状是四肢症状是四肢对称性无力。呼吸肌麻痹称性无力。呼吸肌麻痹是本病的主要死因。是本病的主要死因。蛋白蛋白细胞分离胞分离现象是本病的重要特点。象是本病的重要特点。课堂小堂小结格林-巴利综合征可能是与病毒感染有关的自身免疫性疾病。课堂小