疼痛的评估及护理措施课件

KMMC疼痛的评估疼痛的评估 及护理措施及护理措施疼痛的评估疼痛的评估 及护理措施及护理措施1疼痛的评估及护理措施疼痛的评估及护理措施疼痛的定义疼痛的定义1疼痛评估疼痛评估2疼痛的护理措施疼痛的护理措施3临床实践临床实践4疼痛的评估及护理措施疼痛的定义疼痛的评估及护理措施疼痛的定义1疼痛评估疼痛评估2疼痛的护理措施疼痛的护理措施3临临2关注疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。2000年世界卫生组织提出慢性疼痛是一种疾病。国际疼痛学会（IASP）决定从2004年开始将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年中华医学会确定每年10月的第三周为世界镇痛日宣传周。免除疼痛是患者的基本权利！免除疼痛是患者的基本权利！关注疼痛关注疼痛1995年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。年美国疼痛学会正式将疼痛列为第五大生命体征。3一、疼痛的定义一、疼痛的定义 -一种不愉快的感觉体验,伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。2001 年国际疼痛协会(IASP)疼痛疼痛一、疼痛的定义一、疼痛的定义 -一种不愉快的一种不愉快的4疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。身体某一部位感觉不舒适。如手指切割伤。如手指切割伤。心理疼痛：心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心如失去亲人引起忧郁和伤心。疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受5疼痛的评估及护理措施课件疼痛的评估及护理措施课件6二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家最可靠和有效的疼痛指标是病人的主诉采用有效的评估方法如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永远不能恰当地治疗疼痛！二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家二、疼痛评估病人是自身疼痛的专家7疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间部位部位伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素体格检查体格检查伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素影响因素疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因部位性质程度发作及持续时间部位伴随症状诱发因8疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，疼痛的部位和病变的部位有密切的关系，但不一定与该器官的体表投影一致；但不一定与该器官的体表投影一致；让病人在体表上指出疼痛的确切部位，让病人在体表上指出疼痛的确切部位，也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。部位部位疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的部位性质程度发作及持续时间疼痛的部位和病变的9疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛（隐痛）钝痛（隐痛）刀割样（刺痛）刀割样（刺痛）绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间胀痛部位性质程度发作及持续时间胀痛 钝痛钝痛10疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附附:疼痛分级疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估工具对疼痛程度的评估采用评估工具 疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重部位性质程度发作及持续时间分为轻度、中度、重11疼痛评估要点 部位部位性质性质程度程度发作及时间发作及时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等疼痛评估要点疼痛评估要点 部位性质程度发作及时间疼痛发作部位性质程度发作及时间疼痛发作:急缓急缓 12疼痛评估要点诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；局部有无红、肿、热、痛的炎症表现；有无肢体的功能障碍；有无肢体的功能障碍；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱；头痛是否有脑膜刺激症表现；头痛是否有脑膜刺激症表现；有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的疼痛评估要点诱发因素影响因素体格检查局部有无红、肿、热、痛的13疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素 体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴诱发因素影响因素体格检查潮、湿、凉的环境中伴14疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关伴随症状伴随症状疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、诱发因素影响因素体格检查疼痛常与季节、时辰、15疼痛评估要点 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情表情、体位体位、姿势姿势、运动功能、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 伴随症状伴随症状疼痛评估要点疼痛评估要点 诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状诱发因素影响因素体格检查意识、血压、伴随症状16WHO对疼痛的分级标准对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为4级0级：无痛；1级（轻度疼痛）：平卧时无疼痛，翻身咳嗽时有轻度疼痛，但可以忍受，睡眠不受影响。2级（中度疼痛）：静卧时痛，翻身咳嗽时加剧，不能忍受，睡眠受干扰，要求用镇痛药。3级（重度疼痛）：静卧时疼痛剧烈，不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇静药。WHO对疼痛的分级标准对疼痛的分级标准WHO将疼痛分为将疼痛分为4级级17疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种1、自诉评估法 金标准 单维度 多维度2、生理评估法3、行为评估法通过询问、观察、体检和使用评估工具疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种疼痛的评估方法评估疼痛的方法包括三种18目前常用的评估工具目前常用的评估工具1 1、语言评分法语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）2 2、视觉模拟评分法视觉模拟评分法（Visual analogue scale,Visual analogue scale,VASVAS）3 3、数字评分法数字评分法（Numeric rating scale,NRSNumeric rating scale,NRS）4 4、面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-Faces Pain Scale-RevisedRevised，FPS-R)FPS-R)5 5、Prince-HenryPrince-Henry评分法评分法：目前常用的评估工具目前常用的评估工具191.1.语言评分法语言评分法语言评分法（语言评分法（Verbal rating scale,VRSVerbal rating scale,VRS）v 0 0级级 无疼痛无疼痛v 1 1级级 轻微疼痛：能正常生活睡眠轻微疼痛：能正常生活睡眠v 2 2级级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药v 3 3级级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药v 4 4级级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状v 5 5级级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位他症状或被动体位 文献报道有许多不同的VRS，包括4级评分，5级评分，6级评分，12级评分和15级评分。1.语言评分法语言评分法（语言评分法语言评分法（Verbal rating sca202.2.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（Visual analogue Visual analogue scale,VASscale,VAS）视觉模拟量表 完全 非常疼痛 不痛 无法忍受 2.视觉模拟评分法（视觉模拟评分法（Visual analogue scal21 无痛无痛 剧痛剧痛 11点数字评分法（the 11-point numeric rating scale,NRS-11）101点数字评分法（the 101-point numeric rating scale,NRS-101）0123456789103.3.数字评分法（数字评分法（Numeric rating scale,Numeric rating scale,NRSNRS）0123456789103.数字评分法（数字评分法（Numeric ra224.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表（Faces Pain Scale-RevisedFaces Pain Scale-Revised，FPS-R)FPS-R)4.面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表 235.Prince-Henry5.Prince-Henry评分法评分法0 0分：咳嗽时无疼痛分：咳嗽时无疼痛1 1分：咳嗽时才有疼痛发生分：咳嗽时才有疼痛发生2 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛痛3 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受受4 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量5.Prince-Henry评分法评分法24 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施 解除疼痛刺激源解除疼痛刺激源12药物止痛药物止痛药物止痛3心理护理心理护理心理护理4中医疗法中医疗法中医疗法5 物理止痛物理止痛物理止痛 三、疼痛的护理措施三、疼痛的护理措施 25解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定等措施。胸腹部手术后因为咳嗽、深呼吸引起的伤口疼痛，应协助病人按压伤口后再鼓励咳嗽和深呼吸。解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定解除疼痛刺激源外伤引起的疼痛，应根据情况采取止血、包扎、固定26药物止痛药物镇痛新观念：药物镇痛新观念：弃传统的“按需给药”改为“按时给药”提倡口服给药途径药物剂量个体化应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控镇痛法药物止痛药物镇痛新观念：药物止痛药物镇痛新观念：27病人自控镇痛病人自控镇痛 Patient Controlled Analgesia.PCAPCA由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不由患者自己控制，通过患者自控给药，克服了不同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异同患者对同一镇痛药物药用剂量上的差异PCA依靠患者主动参与他们的自身护理依靠患者主动参与他们的自身护理所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异所有镇痛用药总量与传统方法比较无显著性差异PCA是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法是用药及时、方便快捷、反应迅速的镇痛方法减少患者反复注射的痛苦减少患者反复注射的痛苦病人自控镇痛病人自控镇痛 29非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药非阿片类镇痛药主要指非淄体类抗炎药30心理护理心理护理建立信赖关系尊重病人对疼痛反应宣教有关疼痛知识减轻心理压力分散注意力参加活动音乐深呼吸有节律按摩松弛法心理暗示：言语暗示、药物暗示、镇静情绪催眠心理护理心理护理建立信赖关系心理暗示：建立信赖关系心理暗示：31阿片类常用药强阿片类：以吗啡为代表，有芬太尼、地佐新等弱阿片类：以可待因为代表，还有曲马多等阿片类常用药强阿片类：弱阿片类：阿片类常用药强阿片类：弱阿片类：32中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的止痛效果。中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的中医疗法如通过针灸、按摩等方法，活血化瘀，疏通经络，有较好的33物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法。物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴物理止痛应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛。如采用热水袋、热水浴34疼痛管理的目标患者疼痛评分患者疼痛评分3分分24小时疼痛频率小时疼痛频率3次次24小时内需要解救药物小时内需要解救药物3次次消除患者对手术恐惧及焦虑情绪消除患者对手术恐惧及焦虑情绪术后患者尽早进行无痛功能锻炼术后患者尽早进行无痛功能锻炼降低术后并发症降低术后并发症疼痛管理的目标患者疼痛评分疼痛管理的目标患者疼痛评分3分分24小时疼痛频率小时疼痛频率3次次24小小35四、临床实践疼痛评估流程疼痛缓解效果分级记录四、临床实践疼痛评估流程四、临床实践疼痛评估流程36疼痛评估的流程疼痛评估的流程1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行），或根据医嘱进行评估。当患者主诉疼痛或出现新的疼痛时，护士及时进行评估，报告医生。2、医生根据护士评估结果，于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估，包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度，并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。3、对于评估疼痛评分 3分的患者，护士将评估结果报告医生，由医生决定治疗措施。4、对于疼痛评估 5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分5分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（非消化道给药后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。疼痛评估的流程疼痛评估的流程1、患者入院、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，小时内，护士进行首次疼痛评估，37完全缓解完全缓解疼痛完全消失疼痛完全消失部分缓解部分缓解疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活轻度疼痛轻度疼痛疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰无效无效疼痛无减轻感疼痛无减轻感疼痛缓解效果分级完全缓解疼痛完全消失部分缓解疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，完全缓解疼痛完全消失部分缓解疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，38问题问题 日间一患者行择期手术，在日间一患者行择期手术，在你夜班你夜班04:0004:00时告知伤口疼痛无时告知伤口疼痛无法入睡，你如何处理？法入睡，你如何处理？问题问题 日间一患者行择期手术，在你夜班日间一患者行择期手术，在你夜班04:00时告知伤时告知伤39Thank you!携手共创无痛世界！携手共创无痛世界！Thank you!携手共创无痛世界！携手共创无痛世界！40结束语结束语当当你尽了自己的最大努力你尽了自己的最大努力时时，失败失败也是伟大也是伟大的，所的，所以不要放弃，坚持就是正以不要放弃，坚持就是正确的。确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结结束束语语41感谢聆听感谢聆听不足之处请大家批评指导不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings演讲人：演讲人：XXXXXX 时时 间：间：XX年年XX月月XX日日 感感谢谢聆听演聆听演讲讲人：人：XXXXXX 时时 间间：XX年年42