肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理ppt课件

文献阅读报告肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理1中性粒细胞减少是肿瘤放疗和化疗中常见的不良反应，是引起化疗延迟和减量的首要原因，也是导致放疗暂停的主要原因，随之引起的中性粒细胞减少性发热（febrileneutropenia，FN）可导致危及生命的感染，是最重要的肿瘤急症之一，患者死亡率为7%11%前言肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理前言肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管2国内G-CSF应用现状-张菁，等.临床肿瘤学医师对G-CSF 使用的认识及化疗和放疗患者使用 G-CSF 的现状调查临床肿瘤学医师对G-CSFG-CSF使用的认识及化疗和放疗患者使用使用的认识及化疗和放疗患者使用G-CSFG-CSF的现状调查调查的结果显示：临床肿瘤学医师对规范使用G-CSF 的认识不足。在评估初次化疗患者发生FN 的风险方面，71.4%的医师知道如何进行FN 风险评估，分别有50.0%、63.0%和2.9%的医师明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF 的时机。肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理国内G-CSF应用现状-张菁，等.临床3病例患者情况：汤*36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8月8日行第2周期BEP方案化疗，用药方案：具体予以博来霉素1.35万U静推D1-3、依托泊苷100mg/m2，150mgD1-5，顺铂20mg/m2，30mgD1-5，辅以护胃、护肝、抗过敏、止呕、补液、改善循环等对症支持治疗，化疗期间予以I级护理，密观化疗毒副反应，及时对症处理。8月14日血常规：wbc4.07109/L,NEU2.97109/L,PLT275109/L。8月15日出院。8月26日复查血常规：wbc0.95109/L,NEU0.15109/L。PLT70109/L，体温38.9。8月26日入院治疗，予以哌拉西林他唑巴坦4.5gq8h抗感染、rhG-CSF升白、重组白介素II升板治疗；病例肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理病例患者情况：汤*36岁，因卵巢癌术后复发与2018年8412相关的定义分层管理334总 结使用G-CS的注意事项目录肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理12相关的定义分层管理334总结使用5par1相关定义何谓中性粒细胞减少？何谓粒缺伴发热？肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理par1相关定义肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理6肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级中性粒细胞减少症：中性粒细胞减少症：指外周中性粒细胞绝对值（ANC2.0109/L）根据中性粒细胞减少症的程度可分为：轻度（ANC1.0109/L）中度(ANC0.5109/L1.0109/L)重度(ANC0.5109/L)根据血常规的检查结果即可做出中性粒细胞减少症或粒细胞缺乏症的诊断，为排除检查方法上的误差，必要时需反复检查-肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症的诊断及分级中性粒细胞减少症：7中性粒细胞减少的分级正正常常轻轻度度粒粒细细胞胞减减少少轻轻度度粒粒细细胞胞减减少少中中度度粒粒细细胞胞减减少少中性粒细胞减少的分级和中性粒细胞减少的分级和“粒缺粒缺”定义定义粒粒 缺：缺：-指外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.5109/L严重粒缺严重粒缺：外周中性粒细胞绝对值（ANC)0.1109/L粒缺定义（ANC)109/L2.01.91.51.41.01.00.50.5500的患者相比，中性粒细胞数500的患者相比，中性粒10par2中性粒细胞减少症预防的分层管理肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理par2肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理11分层管理与预防性使用由于肿瘤类型与化疗方案的不同，以及患者自身条件的差异，建议对接受化疗的患者进行分层管理，以实现个体化预防与治疗的目的（证据级别为）对于接受高风险化疗方案的患者，无论治疗目的是治愈、延长生存时间或是改善疾病相关症状，均建议其预防性使用（证据级别为）肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管理指南肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理分层管理与预防性使用肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症规范化管12 这份表并不全面，另外还有一些药物这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细胞发热的高度风险。治疗方案可能引起中性粒细胞发热的高度风险。化疗方案在危险评估中仅占一个因素，确切的风险包括：药物、剂量和治疗情况（如初治患者还是既化疗方案在危险评估中仅占一个因素，确切的风险包括：药物、剂量和治疗情况（如初治患者还是既往重度治疗过的患者（见往重度治疗过的患者（见MGF-1）。化疗方案类型只是化疗方案类型只是FN风险的一个方面（见患者发生中性粒细胞减少性发热危险因素风险的一个方面（见患者发生中性粒细胞减少性发热危险因素MGF-B）膀胱癌膀胱癌MVAC（甲氨喋呤、长春花碱、阿霉素、顺铂）（新辅助化疗，辅助化疗，转移性）1乳腺癌乳腺癌多西紫杉醇+赫赛汀(转移性或复发)2剂量密集ACT*（阿霉素、环磷酰胺、紫杉醇）(辅助的)3AT（阿霉素、紫杉醇）(转移性的或复发的)4AT（阿霉素、多西紫杉醇）(转移性或复发)5TAC（多西紫杉醇、阿霉素、环磷酰胺）(辅助的)6食管癌和胃癌食管癌和胃癌多西紫杉醇/顺铂/氟尿嘧啶7肾癌肾癌阿霉素/吉西他滨8卵巢癌卵巢癌托泊替康22紫杉醇23多西紫杉醇小细胞肺癌小细胞肺癌托泊替康27肉瘤肉瘤MAID（美斯纳、阿霉素、异环磷酰胺、达卡巴嗪）25阿霉素26睾丸癌睾丸癌VeIP(长春花碱、异环磷酰胺、顺铂)28VIP（依托泊甙、异环磷酰胺、顺铂）BEP（博来霉素、依托泊甙、顺铂）TIP（紫杉醇，异环磷酰胺、顺铂）29黑色素瘤黑色素瘤达卡巴嗪为基础的联合化疗（达卡巴嗪、顺铂、长春花碱）（晚期，转移性的或复发）18达卡巴嗪为基础，联合IL-2、干扰素（达卡巴嗪、顺铂、长春花碱、IL-2、干扰素）（晚期、转移性的或复发）18中性粒细胞减少性发热高度风险（20%）的疾病及化疗方案化疗方案是化疗所致中性粒细胞减少症最重要的预测因子（证据级别为）肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理这份表并不全面，另外还有一些药物/治疗方案可能引起中性粒细13MGF-A隐性原发性腺癌隐性原发性腺癌吉西他滨、多西紫杉醇34乳腺癌乳腺癌多西紫杉醇每21天一次35表阿霉素（辅助性）36表阿霉素+序贯环磷酰胺+甲氨喋呤+5-氟尿嘧啶（辅助性）36CMF经典（环磷酰胺、甲氨喋呤、氟尿嘧啶）（辅助性）36AC（阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇（辅助性）（仅taxane部分）37AC+序贯多西紫杉醇+曲妥珠单抗（辅助性的）38FEC（氟尿嘧啶、表阿霉素、环磷酰胺）+序贯多西紫杉醇39紫杉醇每21天一次（转移性或复发性）40长春花碱（转移性的或复发性的）41宫颈宫颈癌癌顺铂+托泊替康（复发或转移性的）42托泊替康（复发或转移性的）43伊立替康（复发或转移性的）44结肠癌结肠癌FOLFOX（氟尿嘧啶、四氢叶酸、奥沙利铂）45食管癌食管癌伊立替康/顺铂46表阿霉素/顺铂/5-氟尿嘧啶47表阿霉素/顺铂/卡培他滨47中性粒细胞减少性发热中度风险（10-20%）的疾病及化疗方案非非小细胞小细胞肺癌肺癌顺铂/紫杉醇(辅助、晚期/转移)59顺铂/长春瑞滨（辅助、晚期/转移）60顺铂/多西紫杉醇(辅助、晚期/转移)59,61顺铂/伊立替康(晚期/转移)62顺铂/依托泊甙（辅助、晚期/转移）63卡铂/紫杉醇(辅助、晚期/转移)62多西紫杉醇(晚期/转移)61卵巢卵巢癌癌卡铂/多西紫杉醇64小细胞小细胞肺癌肺癌依托泊甙/卡铂66睾丸癌睾丸癌依托泊甙/顺铂67子宫癌子宫癌多西紫杉醇（子宫癌，晚期或转移性）68肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理MGF-A隐性原发性腺癌中性粒细胞减少性发热中度风险（10-14在评估时，除了化疗方案和所治疗的特定的恶性疾病以外，还需要考虑下列因素：老年患者，特别是65岁既往接受过化疗或放疗治疗前已经存在中性粒细胞减少或存在骨髓受侵治疗前存在：中性粒细胞减少、感染/开放的伤口、最近手术史体能状况差肾功能差肝功能异常，特别是胆红素升高MGF-B中性粒细胞减少性发热中度风险（10-20%）发生中性粒细胞减少性发热的患者危险因素肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理在评估时，除了化疗方案和所治疗的特定的恶性疾病以外，还需要考1516MASCC关于FN风险的评分预测模型（源于1386例FN患者的数据分析）特征评分疾病负担没有或者轻度症状5中度症状3无低血压5无慢性阻塞性肺病4实体瘤或无既往真菌感染4门诊状态3无脱水3年龄20%）中中（10-20%）低低（10%）中性粒细胞减少性发热预防性应用中性粒细胞减少性发热预防性应用CSF c,e化疗治疗目的化疗治疗目的治愈治愈/辅助辅助f延长生存延长生存/生活质量生活质量控制症状控制症状/生活质量生活质量CSFs（1级）级）gCSFs（1级）级）iCSFs i考虑使用考虑使用CSF考虑使用考虑使用CSF i考虑使用考虑使用CSF k不使用不使用CSF j不使用不使用CSF不使用不使用CSFCSFs=生长因子疾病化疗方案d高剂量治疗剂量密集治疗标准剂量治疗患者危险因素d治疗目的（治愈性或姑息性）MGF-1FN发生的危险度为20%以上为高危，10%20%为中危，2.010/L50ug/d1.010/L2.010/L75100ug/d1.010/L0.510/L150ug/d0.510/L250300ug/d临床肿瘤内科手册（第六版）肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理rhG-CSF升高中性粒细胞的作25n特别指出，rhG-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束48小时以后应用n如果在化疗开始前或化疗过程中应用rhG-CSG或rhGM-CSF,经rhG-CSG或rhGM-CSF刺激后增加的中性粒细胞很快会被化疗药物破坏，非但不能减轻化疗药物对骨髓造血功能的抑制，还会加重其对骨髓储备功能的损伤，增加重度骨髓抑制的发生风险临床肿瘤内科手册（第六版）肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理特别指出，rhG-CSF只能在一个周期的化疗药物用药完全结束26PEG-G-CSF（共识级别1）每个周期使用6mg治疗，大多数试验在化疗给药结束后一天给予PEG-G-CSF。基于与G-CSF对照的试验表明在化疗给药结束后3-4天给予PEG-G-CSF也是合理的。有限的数据表明在化疗给药当天给予PEG-G-CSF在某些特定的情况下是可以考虑的。有证据支持适用于三周化疗方案。二期临床研究表明对于两周化疗方案也有效果。NCCN指南推荐PEG-rhG-CSF用法用量肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理PEG-G-CSF（共识级别1）NCCN指南推荐PEG-rh27小结1.各大指南一致推荐肿瘤化疗FN高危患者给予预防性使用G-CSF；2.化疗前应进行FN风险评估，明确一级预防性使用、二级预防性使用和治疗性使用G-CSF的时机；3.rhG-CSF升高中性粒细胞的作用是剂量依赖性的，给药剂量过低达不到治疗效果，剂量过高则会使中性粒细胞过度增高，引发中性粒细胞过高导致的副作用，临床上一般根据白细胞下降的程度决定G-CSF给药剂量；4.特别注意的是，无论是rhG-CSF，还是PEG-rhG-CSF，都不能在化疗药物给药期间应用；使用G-CSF过程中，建议至少在使用后第4天和8天分别进行血常规检查。肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理小结各大指南一致推荐肿瘤化疗FN高危患者给予预防性使用G-C28u在临床放化疗实践工作对中性粒细胞减少症的危害应予以足够的重视；u实施化疗方案时，对于中性粒细胞减少性发热的风险评估以及中性粒细胞减少症防治方面，我们应该更多地关注具体操作的细节；u尤其要注意把握好粒细胞集落刺激因子（）的预防使用指征、使用时机、使用剂量，包括停用指征等，切实做好肿瘤放化疗中性粒细胞减少症的预防管理工作。结束语结束语肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理在临床放化疗实践工作对中性粒细胞减少症的危害应予以足够的重视29祈求指正！肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理祈求指正！肿瘤放化疗后粒细胞减少的预防管理30