肿瘤化疗患者的护理ppt课件

肿瘤化疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理复旦大学附属肿瘤医院 薛嵋肿瘤化疗患者的护理1肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理复旦大学附属理复旦大学附属肿肿瘤医院瘤医院肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理1 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理2 肿肿瘤化学治瘤化学治疗疗概述概述 抗癌抗癌药药物的分物的分类类 化化疗药疗药物的物的给药给药途径途径 化化 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理3 肿肿瘤化学治瘤化学治疗疗概述概述 抗癌抗癌药药物的分物的分类类 化化疗药疗药物的物的给药给药途径途径 化化一 化疗发展的历史n n始于始于二十世纪二十世纪40-5040-50年代年代：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗：氮芥治疗淋巴瘤；氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（急性淋巴细胞性白血病，氟尿嘧啶（5-Fu5-Fu）、环磷酰胺合成）、环磷酰胺合成并在临床使用获得成功并在临床使用获得成功n n60-7060-70年代年代：细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗细胞动力学和药代动力学研究；证明了联合化疗优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟优于单药，一些肿瘤的联合化疗方案更趋成熟n n80-9080-90年代年代，进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗进行耐药机制研究、生物反应调节剂提高化疗疗效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究效的研究、免疫治疗与化疗合用的研究。骨髓、外周血干细骨髓、外周血干细胞移植技术胞移植技术n n近年研究的新热点近年研究的新热点：靶向治疗靶向治疗肿瘤化疗患者的护理4一一 化化疗发疗发展的展的历历史始于二十世史始于二十世纪纪40-50年代：氮芥治年代：氮芥治疗疗淋巴瘤淋巴瘤二 肿瘤化疗的形式(1)目的：完全杀灭肿瘤细胞，使病人获得治愈。主要应用于经积极化疗有望治愈的那部分肿瘤病人，如绒毛膜上皮细胞癌、急性淋巴细胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睾丸癌等根治性化疗根治性化疗根治性化疗应选择：联合化疗 足够的剂量强度 足够的疗程综合治疗应积极预防及处理毒副作用，并给予积极的支持治疗 肿瘤化疗患者的护理5二二 肿肿瘤化瘤化疗疗的形式的形式(1)目的：完全目的：完全杀灭肿杀灭肿瘤瘤细细胞，使病人胞，使病人获获恶性肿瘤在局部有效治疗（手术或放疗）后所给予的化疗目的：杀灭微小转移病灶辅助化疗辅助化疗原则：术后2-4周内开始 按肿瘤病种 病期 高危因素决定治疗方案二 肿瘤化疗的形式（2）肿瘤化疗患者的护理6恶恶性性肿肿瘤在局部有效治瘤在局部有效治疗疗（手（手术术或放或放疗疗）后所）后所给给予的化予的化疗辅疗辅助化助化疗疗原原新辅助化疗新辅助化疗局限性肿瘤手术或放疗前所给予的化疗目的：1.使局部肿瘤退缩，缩小手术或放疗的范围，减少手术或放疗的损伤。2.清除或抑制可能存在的微小转移病灶.二 肿瘤化疗的形式（3）姑息性化疗姑息性化疗晚期癌症，已失去已失去手术治疗的价值，化疗也仅为姑息性。目的：减轻患者的痛苦，提高生活质量，延长病人的寿命。肿瘤化疗患者的护理7新新辅辅助化助化疗疗局限性局限性肿肿瘤手瘤手术术或放或放疗疗前所前所给给予的化予的化疗疗 二二 三 联合化疗指两种或两种以上不同种类的抗癌药物的联合应用，旨在取得多种药物杀伤癌细胞的不同时相的协同作用，以达到提高疗效，降低毒性和减少耐药性的作用。考虑因素：药物作用机制 细胞动力学 抗癌谱 毒性 合用非抗癌药物 给药方法 肿瘤化疗患者的护理8三三 联联合化合化疗疗指两种或两种以上不同种指两种或两种以上不同种类类的抗癌的抗癌药药物的物的联联合合应应用，用，四 化疗适应征n n对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒对化疗敏感的全身性恶性肿瘤。如白血病、恶性淋巴瘤、绒毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。毛膜上皮细胞癌等化疗为首选治疗。n n化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后化疗是综合治疗的重要组成部分，包括手术前后或放疗前后需辅助化疗者。需辅助化疗者。n n无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转无手术和放疗指征的播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移的病人。移的病人。n n姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。姑息性治疗，如用化疗缓解上腔静脉综合征。n n采用特殊给药途径做化疗者。采用特殊给药途径做化疗者。肿瘤化疗患者的护理9四四 化化疗疗适适应应征征对对化化疗疗敏感的全身性敏感的全身性恶恶性性肿肿瘤。如白血病、瘤。如白血病、恶恶性淋性淋五 化疗禁忌征n n诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。诊断不明确，用化疗做诊断性治疗。n n明显衰竭或恶液质。明显衰竭或恶液质。n n骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于骨髓储备功能低下，治疗前白细胞低于3.5103.5109 9/L/L、血小、血小板低于板低于801080109 9/L/L者。者。n n 心血管、肝肾功能损害者，心血管、肝肾功能损害者，n n 严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。严重感染、高热、严重水电解质、酸碱平衡失调者。n n 胃肠道梗阻者。胃肠道梗阻者。肿瘤化疗患者的护理10五五 化化疗疗禁忌征禁忌征诊诊断不明确，用化断不明确，用化疗疗做做诊诊断性治断性治疗疗。肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理11 肿肿瘤化学治瘤化学治疗疗概述概述 抗癌抗癌药药物的分物的分类类 化化疗药疗药物的物的给药给药途径途径 化化化疗药物的刺化疗药物的刺激性毒性分类激性毒性分类传统分类法传统分类法传统分类法传统分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法作用机制分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法细胞动力学分类法 抗癌药物的分类抗癌药物的分类肿瘤化疗患者的护理12化化疗药疗药物的刺激性毒性分物的刺激性毒性分类传统类传统分分类类法作用机制分法作用机制分类类法法细细胞胞动动力学分力学分传统分类传统分类法法肿瘤化疗患者的护理13传统传统分分类类法法烷烷化化剂剂：HN2、CTX、IFO、CCNU、MeCC 作用机制分类法作用机制分类法直接破坏直接破坏DNADNA的药物的药物影响核酸合成的药物影响核酸合成的药物插入插入DNADNA中干扰模板作用的药物中干扰模板作用的药物影响蛋白质的合成的药物影响蛋白质的合成的药物影响微管蛋白的药物影响微管蛋白的药物拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂肿瘤化疗患者的护理14 作用机制分作用机制分类类法直接破坏法直接破坏DNA的的药药物物肿肿瘤化瘤化疗疗抑制抑制DNADNA聚合酶聚合酶Ara-cAra-c抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶5Fu5Fu、FT207FT207、UFTUFT、5-DFUR5-DFUR、卡培他滨、卡培他滨抗嘧啶药抗嘧啶药HUHU抑制核糖核苷酸还原酶抑制核糖核苷酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶抑制二氢叶酸还原酶MTXMTX烷化剂、烷化剂、MMCMMC、DDPDDP、BCNUBCNU、CCNUCCNU与与DNADNA交叉联结，破坏交叉联结，破坏DNADNA喜树碱类、鬼臼毒素类喜树碱类、鬼臼毒素类抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶PCBPCB引起引起DNADNA碎裂碎裂BLMBLM引起引起DNADNA单链断裂单链断裂ACTDACTD、柔红霉素、柔红霉素、ADMADM、EPIEPI、MxMx插入插入DNADNA，干扰转录，干扰转录长春碱类、秋水仙碱、紫杉类长春碱类、秋水仙碱、紫杉类干扰微管蛋白，抑制有丝分裂干扰微管蛋白，抑制有丝分裂三尖杉酯碱三尖杉酯碱干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成干扰核糖体功能，阻止蛋白质合成L-ASPL-ASP分解门冬酰胺分解门冬酰胺抗嘌呤药抗嘌呤药抗叶酸药抗叶酸药转录转录复制复制核苷酸核苷酸嘌呤合成嘌呤合成嘧啶合成嘧啶合成DNADNAmRNAmRNADNADNA细胞分裂细胞分裂蛋白质蛋白质翻译翻译氨基酸氨基酸抗癌药作用机制抗癌药作用机制肿瘤化疗患者的护理15抑制抑制DNA聚合聚合酶酶Ara-c抑制胸腺抑制胸腺嘧啶嘧啶核苷酸合成核苷酸合成酶酶5Fu、FGG0 0期期期期(细胞分化细胞分化细胞分化细胞分化)细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期TIMETIMEMM期期期期(细胞分裂细胞分裂细胞分裂细胞分裂)G G G G2 2 2 2 期期期期(DNADNA合成后期合成后期合成后期合成后期)S S期期期期(染色体复制染色体复制染色体复制染色体复制)GG1 1 期期期期(DNADNA合成前期合成前期合成前期合成前期)肿瘤化疗患者的护理16G0期期(细细胞分化胞分化)细细胞周期胞周期TIMEM期期(细细胞分裂胞分裂)G2 期期(细胞增殖动力学n n细胞周期细胞周期细胞周期细胞周期：细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间细胞从一次分裂结束到下一次分裂结束所需要的时间称为细胞周期时间（称为细胞周期时间（cell cycle timecell cycle time）。）。n n细胞周期可分为四个时相，细胞周期可分为四个时相，G1G1：DNADNA合成前期合成前期S S：DNADNA合成期合成期G2G2：DNADNA合成后期合成后期M M：有丝分裂期：有丝分裂期肿瘤化疗患者的护理17细细胞增殖胞增殖动动力学力学细细胞周期：胞周期：肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理17 细胞动力学分类法细胞周期非特异性药物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期对肿瘤细胞杀伤作用在一定范围内与剂量呈正相关，因此大剂量间断给药优于小剂量连续给药细胞周期特异性药物 （CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只对细胞群中的一部分细胞有作用，持续给药维持有效的血药浓度可提高疗效。CCSA 抗代谢类药物和植物类药物CCNSA 烷化剂和抗癌抗生素肿瘤化疗患者的护理18 细细胞胞动动力学分力学分类类法法细细胞周期非特异性胞周期非特异性药药物（物（CCN 化疗药物的刺激性毒性分类根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为根据抗癌药物渗漏后对局部组织的作用结果分为发疱剂发疱剂：指能导致局部组织坏死或腐烂的药物指能导致局部组织坏死或腐烂的药物刺激剂刺激剂：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物：仅引起渗漏部位发生炎症或疼痛的药物非毒剂非毒剂：指不易引起组织炎症或坏死的药物：指不易引起组织炎症或坏死的药物肿瘤化疗患者的护理19 化化疗药疗药物的刺激性毒性分物的刺激性毒性分类类根据抗癌根据抗癌药药物渗漏后物渗漏后对对局部局部组织组织的作的作常用抗癌药物渗漏后的局部反应发疱剂发疱剂：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激剂刺激剂：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性剂非毒性剂：AraC L-ASP MTX肿瘤化疗患者的护理20常用抗癌常用抗癌药药物渗漏后的局部反物渗漏后的局部反应发应发疱疱剂剂：HN2 刺激刺激剂剂：CT举例举例化疗药物：长春新碱(VCR),长春瑞滨（NVB）分类：分类：p抗肿瘤的植物类药物p影响微管蛋白的药物p细胞周期特异性药物p发疱剂肿瘤化疗患者的护理21举举例化例化疗药疗药物：物：长长春新碱春新碱(VCR),长长春瑞春瑞滨滨（NVB）分）分类类：肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理22 肿肿瘤化学治瘤化学治疗疗概述概述 抗癌抗癌药药物的分物的分类类 化化疗药疗药物的物的给药给药途径途径 化化化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 q静脉化疗静脉化疗q腔内化疗腔内化疗q椎管内化疗椎管内化疗q动脉插管化疗动脉插管化疗q口服化疗口服化疗肿瘤化疗患者的护理23化化疗药疗药物的物的给药给药途径途径 静脉化静脉化疗肿疗肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理23 肿瘤化学治疗概述肿瘤化学治疗概述 抗癌药物的分类抗癌药物的分类 化疗药物的给药途径化疗药物的给药途径 化疗不良反应及护理化疗不良反应及护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化学治疗患者的护理肿瘤化疗患者的护理24 肿肿瘤化学治瘤化学治疗疗概述概述 抗癌抗癌药药物的分物的分类类 化化疗药疗药物的物的给药给药途径途径 化化抗癌药物不良反应概况 目前临床所应用的抗癌药物均目前临床所应用的抗癌药物均缺乏特异缺乏特异性性，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器，在杀伤癌细胞的同时对机体正常组织器官也产生不同程度的损害。官也产生不同程度的损害。化疗成功与否主要取决于两个方面：化疗成功与否主要取决于两个方面：化化疗方案的制定疗方案的制定；对不良反应的处理对不良反应的处理肿瘤化疗患者的护理25抗癌抗癌药药物不良反物不良反应应概况概况 目前目前临临床所床所应应用的抗癌用的抗癌药药物均缺乏物均缺乏不良反应分类不良反应分类（按毒性发生的系统）（按毒性发生的系统）类别类别表现表现血液毒性血液毒性WBCWBC减少减少 ，中性粒细胞减少，中性粒细胞减少 ，贫血，贫血，BPCBPC减少减少消化道毒性消化道毒性恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、便秘黏膜损害黏膜损害口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜溃疡、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性间质性肺炎、肺纤维化间质性肺炎、肺纤维化心脏毒性心脏毒性心肌损害、心肌损害、EKGEKG异常、心律失常、心功能异常异常、心律失常、心功能异常肝毒性肝毒性肝功能异常、肝细胞坏死肝功能异常、肝细胞坏死肾毒性肾毒性肾功能异常肾功能异常神经毒性神经毒性末稍神经、中枢神经末稍神经、中枢神经皮肤附件皮肤附件皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发皮肤角化、色素沉着、皮疹、脱发过敏症状过敏症状呼吸困难、血压下降呼吸困难、血压下降其他其他性功能障碍、继发肿瘤、性功能障碍、继发肿瘤、药物血管外渗漏药物血管外渗漏肿瘤化疗患者的护理26不良反不良反应应分分类类（按毒性（按毒性发发生的系生的系统统）类别类别表表现现血液毒性血液毒性WBC减少减少 影响不良反应发生的因素影响不良反应发生的因素种类内容治疗性因素治疗性因素治疗性因素治疗性因素抗癌药物（种类、剂量、应用方式）抗癌药物（种类、剂量、应用方式）化疗方案（药物组成、用药顺序）化疗方案（药物组成、用药顺序）对毒性的防治措施对毒性的防治措施是否同期放疗是否同期放疗患者因素患者因素患者因素患者因素以往治疗情况以往治疗情况(是否曾经放化疗、用药总量是否曾经放化疗、用药总量)与末次化疗的间隔时间与末次化疗的间隔时间全身状况全身状况是否合并其他疾病是否合并其他疾病肿瘤化疗患者的护理27影响不良反影响不良反应发应发生的因素种生的因素种类类内容治内容治疗疗性因素抗癌性因素抗癌药药物（种物（种类类、剂剂量量NVB外渗外渗肿瘤化疗患者的护理28NVB外渗外渗肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理28NVB外渗外渗肿瘤化疗患者的护理29NVB外渗外渗肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理29ADM外渗ADM外渗肿瘤化疗患者的护理30ADM外渗外渗ADM外渗外渗肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理30泰素帝外渗肿瘤化疗患者的护理31泰素帝外渗泰素帝外渗肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理31VCR外渗外渗换药三月余换药三月余肿瘤化疗患者的护理32VCR外渗外渗换药换药三月余三月余肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理325-FU栓塞性静脉炎栓塞性静脉炎表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等肿瘤化疗患者的护理335-FU栓塞性静脉炎表栓塞性静脉炎表现为现为从注射部位沿静脉走向出从注射部位沿静脉走向出现发红现发红、疼痛、疼痛化疗药物血管外渗漏化疗药物血管外渗漏与渗漏发生有关因素与渗漏发生有关因素q药物药物q血管问题血管问题q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 临床表现临床表现渗漏部位皮肤红、肿、渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱疡，甚至侵及肌腱肿瘤化疗患者的护理34化化疗药疗药物血管外渗漏与渗漏物血管外渗漏与渗漏发发生有关因素生有关因素药药物物 临临床表床表现现渗漏渗漏皮肤毒性分度标准皮肤毒性分度标准皮肤毒性分为皮肤毒性分为0 0度度 0 0度度:皮肤无红斑皮肤无红斑度度:皮肤有红斑皮肤有红斑度度:皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒度度:皮肤有湿性脱皮、溃疡皮肤有湿性脱皮、溃疡度度:皮肤有剥脱性皮炎、坏死皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHOWHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准肿瘤化疗患者的护理35皮肤毒性分度皮肤毒性分度标标准皮肤毒性分准皮肤毒性分为为0度度 肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理35化疗药物外渗化疗药物外渗外周静脉化疗药物外渗的发生率外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道为国内报道为0.1%6.0%戴勤等.化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理 中华护理杂志,2003我院化疗药物外渗的发生率我院化疗药物外渗的发生率0.2-0.5%肿瘤化疗患者的护理36化化疗药疗药物外渗外周静脉化物外渗外周静脉化疗药疗药物外渗的物外渗的发发生率我院化生率我院化疗药疗药物外渗的物外渗的发发化疗外渗处理应急流程化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗出现化疗外渗 停止注射停止注射,保留针头、接空针抽吸残留的药物保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（局部封闭（DXM+利多卡因利多卡因+NS）冰敷冰敷24小时；硫酸镁湿热敷小时；硫酸镁湿热敷 做好教育与解释工作做好教育与解释工作 填写填写化疗外渗处理报告表化疗外渗处理报告表 （双联一份留存在病史中，一份交护理部双联一份留存在病史中，一份交护理部）家属签字确认，护士长签字家属签字确认，护士长签字二人处理（其中一人必须为穿刺护士）二人处理（其中一人必须为穿刺护士）肿瘤化疗患者的护理37化化疗疗外渗外渗处处理理应应急流程急流程二人二人处处理（其中一人必理（其中一人必须为须为穿刺穿刺护护士）士）肿肿瘤瘤护理对策（给药操作注意点）（给药操作注意点）q合理选择静脉，充分暴露静脉合理选择静脉，充分暴露静脉q避免下肢、乳腺癌术后患肢给药避免下肢、乳腺癌术后患肢给药q选择选择7 7号以下针头，尽量选择软针号以下针头，尽量选择软针q抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射q必须用必须用NSNS引导，注入药物应慢引导，注入药物应慢q密切观察，重视病人的主诉密切观察，重视病人的主诉选择选择PICC PORT肿瘤化疗患者的护理38护护理理对对策（策（给药给药操作注意点）合理操作注意点）合理选择选择静脉，充分暴露静脉静脉，充分暴露静脉选择选择PIPICC肿瘤化疗患者的护理39PICC肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理39预冲导管穿刺送管脉冲式冲管肿瘤化疗患者的护理40预预冲冲导导管穿刺送管脉冲式冲管管穿刺送管脉冲式冲管肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理40护理对策护理对策（如疑有外渗或已发生外渗如疑有外渗或已发生外渗）q立即停止药物注射，保留注射针头立即停止药物注射，保留注射针头q回抽残留的药物，注入解毒剂回抽残留的药物，注入解毒剂q渗漏部位多点局封渗漏部位多点局封q抬高患肢抬高患肢q根据所用药物，进行热敷或冷敷根据所用药物，进行热敷或冷敷q密切观察及随访密切观察及随访q出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染填写化疗外渗报告填写化疗外渗报告肿瘤化疗患者的护理41护护理理对对策（如疑有外渗或已策（如疑有外渗或已发发生外渗）立即停止生外渗）立即停止药药物注射，保留注射物注射，保留注射病人的教育病人的教育q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类q病人了解药物外渗的症状、后果病人了解药物外渗的症状、后果q病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动q病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物疱性药物q任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士q发生外渗时，病人需了解外渗处理原则发生外渗时，病人需了解外渗处理原则肿瘤化疗患者的护理42病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治病人的教育病人需知道目前或即将接受化学治疗疗的的药药物种物种类肿类肿瘤化瘤化疗疗（二）消化道毒性q 恶心呕吐恶心呕吐q 味觉改变味觉改变q 口炎口炎q 食管炎食管炎q 腹泻腹泻q 便秘便秘肿瘤化疗患者的护理43（二）消化道毒性（二）消化道毒性 恶恶心呕吐心呕吐肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理43恶心呕吐n n引起重度呕吐的药物引起重度呕吐的药物:DDP:DDP、亚硝脲类、亚硝脲类、HN2HN2、DTICDTIC、ADMADM、VP16VP16等。等。n n止吐药物止吐药物5-HT3 5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。松等。肿瘤化疗患者的护理44恶恶心呕吐引起重度呕吐的心呕吐引起重度呕吐的药药物物:DDP、亚亚硝硝脲类脲类、HN2、DT护理对策q严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前3030分钟给予分钟给予q食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式q选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物q保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息q分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天q注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理q呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-84-8小时，静脉补液小时，静脉补液q呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物肿瘤化疗患者的护理45护护理理对对策策严严格按医嘱格按医嘱给药给药，止吐，止吐药药一般在化一般在化疗疗前前30分分钟给钟给予予肿肿瘤化瘤化腹泻易引起腹泻的药物易引起腹泻的药物：CPT-11 5-FU MTX VP-16q药物在药物在30-9030-90分钟滴完分钟滴完q按医嘱给予止泻药按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现（易蒙停服至最后一次水样便出现 1212小时后）小时后）q观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天八天出现）出现）q鼓励饮水，补充电解质鼓励饮水，补充电解质CPT-11用药护理用药护理肿瘤化疗患者的护理46腹泻易引起腹泻的腹泻易引起腹泻的药药物：物：CPT-11 5-FU MTX 白细胞减少白细胞减少:以中性粒细胞减少为主，以中性粒细胞减少为主，感染是危及生命的并发症感染是危及生命的并发症 ANC1000 ANC1000 严重感染的危险性严重感染的危险性 500 500 更危险更危险血小板减少血小板减少:出血出血 血小板血小板2 2万万/mm3 /mm3 出血危险很大出血危险很大 1 1万万/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、双氟胞苷、双氟胞苷红细胞减少红细胞减少:贫血贫血 DDPDDP （三）骨髓抑制（三）骨髓抑制肿瘤化疗患者的护理47白白细细胞减少胞减少:以中性粒以中性粒细细胞减少胞减少为为主，（三）骨髓抑制主，（三）骨髓抑制肿肿瘤化瘤化疗疗患者患者护理对策q给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食q按按时时查查血血常常规规，了了解解血血象象下下降降的的情情况况，遵遵医医嘱嘱给给予予升升血药物，必要时输注全血或成分血血药物，必要时输注全血或成分血qWBCWBC小于小于4109/L4109/L或或BPCBPC小于小于50109/L50109/L时停止化疗时停止化疗qWBCWBC小于小于1109/L1109/L时容易发生时容易发生感染感染，须采取保护性隔离，须采取保护性隔离措施措施q严重严重BPCBPC减少，要密切观察病情，预防脑、肺等减少，要密切观察病情，预防脑、肺等出血。出血。q延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易延长注射后局部按压的时间，静脉注射时止血带不易过紧，时间不易过长过紧，时间不易过长肿瘤化疗患者的护理48护护理理对对策策给给予高蛋白、高予高蛋白、高热热量、丰富量、丰富维维生素的生素的饮饮食食肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护（四）泌尿系统毒性n n肾损害肾损害肾损害肾损害DDPDDP的肾毒性最为突出的肾毒性最为突出n n大剂量大剂量DDPDDP对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰对肾小管损伤更明显，严重者可导致急性肾功能衰竭。竭。n n监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防监测肾功能、充分水化以及采用联合化疗减少单药剂量为预防措施。措施。n n在在DDPDDP化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。化疗时不宜使用氨基糖甙类抗生素。大剂量大剂量MTXMTX使用后血浓度监测及使用后血浓度监测及CFCF解救、水化和碱化尿液等措施解救、水化和碱化尿液等措施可预防肾毒性发生。可预防肾毒性发生。IFOIFO也可引起肾损害。也可引起肾损害。n n出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎出血性膀胱炎IFOIFO、大剂量、大剂量CTXCTX的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。的代谢产物丙烯醛可引起出血性膀胱炎。预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。预防性给予巯乙磺酸钠可防止化学性膀胱炎的发生。肿瘤化疗患者的护理49（四）泌尿系（四）泌尿系统统毒性毒性肾损肾损害害肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理49护理对策q在化疗前和化疗过程中多饮水，使尿量维持在每天2000ml3000ml以上q使用顺铂前充分水化，每天输生理盐水3000ml，并补充钾、镁，通过利尿，利于其排出q大剂量的甲氨蝶呤应用时，需水化，定期检查血药浓度及用四氢叶酸解救。常规剂量时应用5%碳酸氢钠静脉滴注碱化尿液使维持PH值在7-8q尿路保护剂美司钠（巯乙磺酸钠），可预防出血性膀胱炎，一般在应用IFO后的0小时、4小时、8小时静脉推注此药q对于尿酸性肾病的防治，宜水化，并碱化尿，同时注意控制饮食中嘌呤含量高的食物，如肉类、动物内脏、花生、瓜子，多食用新鲜蔬菜水果等肿瘤化疗患者的护理50护护理理对对策在化策在化疗疗前和化前和化疗过疗过程中多程中多饮饮水，使尿量水，使尿量维维持在每天持在每天2000（五）肝毒性临床表现临床表现临床表现临床表现：乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸乏力、恶心、厌食，有时可有全身黄疸 严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水严重者可发生肝大、肝区疼痛、腹水化验检测化验检测化验检测化验检测：血清酶学改变，血清酶学改变，ALTALT、AKPAKP等升高等升高BB超、超、超、超、CTCT：肝脂肪变、肝硬化征象肝脂肪变、肝硬化征象 大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后大多数引起的肝功能损伤是一过性，停药及护肝治疗后可迅速恢复。可迅速恢复。肿瘤化疗患者的护理51（五）肝毒性（五）肝毒性临临床表床表现现：乏力、乏力、恶恶心、心、厌厌食，有食，有时时可有全身黄疸可有全身黄疸护理对策q饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄入q化疗前进行肝功能检查，有异常慎用化疗药，必要时行保肝治疗q在用药过程中，加强病情的观察，及时发现异常，对症处理q出现肝功能损害，及时停药，同时予保肝药物,如泰特、甘利欣，中药等q注意休息 肿瘤化疗患者的护理52护护理理对对策策饮饮食宜清淡，适当增加蛋白食宜清淡，适当增加蛋白质质和和维维生素的生素的摄摄入入肿肿瘤化瘤化疗疗患者患者（六）心脏毒性药物药物急性亚急性毒性急性亚急性毒性急性亚急性毒性急性亚急性毒性慢性毒性慢性毒性慢性毒性慢性毒性心律心律心律心律失常失常失常失常心包心包心包心包炎炎炎炎心肌心肌心肌心肌缺血缺血缺血缺血心肌病心肌病心肌病心肌病DNR ADM EPIDNR ADM EPITHP MITTHP MIT+BLM BLM +/_+/_+CTX IFOCTX IFO+5-FU5-FU+VCR VDS VLB VCR VDS VLB+紫杉醇紫杉醇紫杉醇紫杉醇 泰素帝泰素帝泰素帝泰素帝干扰素干扰素干扰素干扰素肿瘤化疗患者的护理53（六）心（六）心脏脏毒性急性毒性急性亚亚急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血急性毒性慢性毒性心律失常心包炎心肌缺血护理对策q化疗前先了解病人有无心脏病病史，查看心电图检查结果，了解心脏情况q观察病情，倾听主诉，监测心率、节律的变化，必要时心电监护q监测生化相关指标，预防电解质紊乱（血钾失调，钙离子紊乱等）q注意休息，减少心肌耗氧量，减轻心脏的负荷；少量多餐，避免加重心脏的负担，反射性地引起心律失常。q延长静脉给药的时间，可减少心脏毒性。q一旦出现心功能损害，主要治疗方法同一般的心肌病，如卧床、利尿药，强心药等。肿瘤化疗患者的护理54护护理理对对策化策化疗疗前先了解病人有无心前先了解病人有无心脏脏病病史，病病史，查查看心看心电图检查结电图检查结果，果，（七）呼吸系统毒性n n博来霉素博来霉素博来霉素博来霉素最易引起肺毒性，最易引起肺毒性，最易引起肺毒性，最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、白消安、洛莫司汀、丝裂霉素、甲氨蝶呤等均可致肺毒性甲氨蝶呤等均可致肺毒性甲氨蝶呤等均可致肺毒性甲氨蝶呤等均可致肺毒性n n主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛主要表现为疲劳，干咳、呼吸困难等，可伴有发热、胸痛等，胸片和肺功能检查异常等，胸片和肺功能检查异常等，胸片和肺功能检查异常等，胸片和肺功能检查异常肿瘤化疗患者的护理55（七）呼吸系（七）呼吸系统统毒性博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、毒性博来霉素最易引起肺毒性，白消安、洛莫司汀、护理对策pp用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用药前详细评估患者情况，高龄、有肺部疾患者禁用或慎用用或慎用用或慎用用或慎用BLMBLMBLMBLM等肺毒性发生率高的药物等肺毒性发生率高的药物等肺毒性发生率高的药物等肺毒性发生率高的药物pp严格掌握有关药物的剂量，如严格掌握有关药物的剂量，如严格掌握有关药物的剂量，如严格掌握有关药物的剂量，如BLMBLMBLMBLM累积剂量小于累积剂量小于累积剂量小于累积剂量小于300mg300mg300mg300mgpp考虑到与放疗之间的毒性协同关系考虑到与放疗之间的毒性协同关系考虑到与放疗之间的毒性协同关系考虑到与放疗之间的毒性协同关系pp用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随用药期间密切观察肺部症状和体征，停药后定期随诊诊诊诊pp肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治肺毒性一旦发生立即停药，应用皮质类固醇激素治疗疗疗疗pp必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理必要时予吸氧，半卧位，做好生活护理肿瘤化疗患者的护理56护护理理对对策用策用药药前前详细评详细评估患者情况，高估患者情况，高龄龄、有肺部疾患者禁用或慎用、有肺部疾患者禁用或慎用（八）神经毒性n n作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、作用于微管的抗肿瘤药物主要引起外周神经毒性，如长春花生物碱类、紫杉类、铂类。紫杉类、铂类。n nDDPDDP的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。的神经毒性包括周围神经炎和高频区听力缺损。n n奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累奥沙利铂则表现为遇冷加重的周围神经病变及周围感觉异常，并随累积剂量增加而加重。积剂量增加而加重。n nFUFU类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。类大剂量用药可发生可逆性的小脑共济失调。n n儿童颅脑放疗后全身用儿童颅脑放疗后全身用MTXMTX可发生坏死性脑白质病。可发生坏死性脑白质病。n nMTXMTX、AraCAraC鞘内给药也可发生化学性脑病。鞘内给药也可发生化学性脑病。n nIFOIFO引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，引起的中枢神经毒性可表现为意识模糊、人格改变、焦虑失眠，甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等甚至于轻度偏瘫、癫痫发作等 肿瘤化疗患者的护理57（八）神（八）神经经毒性作用于微管的抗毒性作用于微管的抗肿肿瘤瘤药药物主要引起外周神物主要引起外周神经经毒性，如毒性，如护理对策q做好病情观察，定期做神经系统的检查，一旦出现异常，遵医嘱予营养神经的药物。q采取水化、利尿措施，促进药物排泄q奥沙利铂先于5-FU应用，禁止与碱性溶液和氯化钠配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接触金属q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起体位性低血压，故在用药过程中应卧床休息或缓慢活动，并在用药前、中、后监测血压q了解药物特性，向患者作出说明，有些药物用药期间避免危险作业肿瘤化疗患者的护理58护护理理对对策做好病情策做好病情观观察，定期做神察，定期做神经经系系统统的的检查检查，一旦出，一旦出现现异常，遵异常，遵（九）脱发和皮肤反应。脱发是化疗药物损伤毛囊的结果。脱发的程度通常与药物的浓度和剂量有关，尤以烷化剂为甚，停药后会再生。有些药物可引起斑丘疹或荨麻疹，可使皮肤角化增多并发生色素沉着。护理对策q做好心理护理，告诉病人脱发是暂时的，不要过分担心。q建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。q保持皮肤的清洁，用温水清洗，避免抓挠。肿瘤化疗患者的护理59（九）脱（九）脱发发和皮肤反和皮肤反应应 脱脱发发是化是化疗药疗药物物损伤损伤毛囊的毛囊的结结果。脱果。脱发发的程的程（十）过敏反应局部反应局部反应局部反应局部反应n n沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑沿静脉出现的风团、蕁麻疹或红斑n n常见于常见于ADMADM、EPIEPI给药后，使用氢考、地塞米松后给药后，使用氢考、地塞米松后可缓解，反应消退后仍可继续用药。可缓解，反应消退后仍可继续用药。全身反应全身反应全身反应全身反应n n颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引颜面发红、蕁麻疹、低血压、紫绀等，严重的可引起休克。起休克。n n易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶易引起过敏反应的抗肿瘤药物有左旋门冬酰胺酶（L-ASPL-ASP）、）、紫杉醇紫杉醇、鬼臼毒类等。、鬼臼毒类等。肿瘤化疗患者的护理60（十）（十）过过敏反敏反应应局部反局部反应肿应肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理60使用紫杉醇的护理要点q使用专用输液器、注射器q按医嘱给予预防过敏反应的药物q在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢q用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况q备好抢救物品，随时做好应急处理肿瘤化疗患者的护理61使用紫杉醇的使用紫杉醇的护护理要点使用理要点使用专专用用输输液器、注射器液器、注射器肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理局部过敏局部过敏 静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉肿瘤化疗患者的护理62局部局部过过敏敏 静脉滴注或推注某些静脉滴注或推注某些药药物物时时（如（如NVB AD板报宣传板报宣传健康处方健康处方个别辅导个别辅导专题讲座专题讲座病人健康教育肿瘤化疗患者的护理63板板报报宣宣传传健康健康处处方个方个别辅导专题讲别辅导专题讲座病人健康教育座病人健康教育肿肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护强化护理告知强化护理告知 预防化疗预防化疗药物外渗引起纠纷药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些等，这些环节往往是纠纷易发之处，环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果记录处理措施及其效果葛婷婷葛婷婷,中国护理管理中国护理管理,2007肿瘤化疗患者的护理64强强化化护护理告知理告知 预预防化防化疗药疗药物外渗引起物外渗引起纠纷纠纷 护护士士证证肿瘤化疗患者的护理65谢谢肿谢谢肿瘤化瘤化疗疗患者的患者的护护理理65