肿瘤化疗病人的护理课件

11化疗病人的护理12什么是化学治疗：化学药物什么是化学治疗：化学药物治疗治疗(简称化疗简称化疗)即用化学合即用化学合成药物治疗疾病的方法，是成药物治疗疾病的方法，是目前治疗肿瘤及某些自身免目前治疗肿瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一疫性疾病的主要手段之一2什么是化学治疗：化学药物治疗(简称化疗)即用化学合成药物治23备注：备注：静脉注射是最常用的方法静脉注射是最常用的方法化疗药物的化疗药物的给药途径给药途径静脉注射静脉注射肌肉注射或皮下注射肌肉注射或皮下注射口服口服腔内注入腔内注入胸腔内化疗胸腔内化疗腹腔内化疗腹腔内化疗动脉内化疗动脉内化疗3化疗药物的静脉注射肌肉注射或皮下注射口服腔内注入胸腔内化疗34化疗前护理：化疗前护理：u心理护理心理护理:了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其了解病人的心理状态，耐心细致地解释，使其积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。积极配合治疗，提高患者对化疗的信心。u病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、病人在接受化疗前可适当的补充营养，鼓励多进高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注高热量、高维生素易消化的食物，选择适合病人口味、注意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较意色香味的搭配，避免油腻、辛辣的食物。为化疗打下较好的身体基础。好的身体基础。u化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功化疗前要做好各种辅助检查，如血常规、肝功能、肾功能、心电图、能、心电图、B超等。超等。4化疗前护理：45常见化疗的不良反应：常见化疗的不良反应：大多数癌症患者都经历过化疗，而化疗药物常有一定大多数癌症患者都经历过化疗，而化疗药物常有一定的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：的毒副作用。因化疗药物毒性所导致的不良反应有：肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性脱发脱发神经毒性反应神经毒性反应局部毒性反应局部毒性反应过敏性反应过敏性反应消化道反应消化道反应皮肤和粘膜损伤皮肤和粘膜损伤骨髓抑制骨髓抑制心脏毒性反应心脏毒性反应肝脏毒性反应肝脏毒性反应5常见化疗的不良反应：肾和膀胱毒性消化道反应56消化道反应消化道反应6消化道反应67消化道反应的症状消化道反应的症状:厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时腹泻出现反应的时 间、程度与病人体间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后质有关，大多数病人在用药后3 34 h4 h出出现。现。7消化道反应的症状:78消化道反应的护理措施：消化道反应的护理措施：化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并化疗期间大量饮水以减轻药物对消化道粘膜的刺激，并有有利于毒素排泄。利于毒素排泄。合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。合理使用镇吐剂，可减轻胃肠道反应。调节饮食：少油腻、易消化、调节饮食：少油腻、易消化、刺激小、维生素含量丰富。刺激小、维生素含量丰富。氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹氮芥类药物对副交感神经有刺激作用，常引起痉挛性腹痛，痛，可给解痉剂如可给解痉剂如654-2，必要时可给予针刺内关等穴位。，必要时可给予针刺内关等穴位。8消化道反应的护理措施：89不要吃得太饱，不要吃得太饱，少吃多餐少吃多餐吃喝要慢吃喝要慢慢进行慢进行慢慢咀嚼食物慢慢咀嚼食物以助于消化以助于消化吮食薄荷糖或酸吮食薄荷糖或酸的糖果的糖果避免接触使患者恶心避免接触使患者恶心的气味，如油烟、香的气味，如油烟、香烟和香水烟和香水饭后至少休息两个小饭后至少休息两个小时才能躺下时才能躺下感到恶心时，可慢慢感到恶心时，可慢慢地做深呼吸地做深呼吸可通过与朋友或家人聊可通过与朋友或家人聊天、听音乐、看电影或天、听音乐、看电影或电视来分散注意力电视来分散注意力小窍门小窍门9不要吃得太饱，少吃多餐吃喝要慢慢慢咀嚼食物以助于消化吮食薄910皮肤及粘膜反应皮肤及粘膜反应10皮肤及粘膜反应1011皮肤及粘膜反应症状：皮肤及粘膜反应症状：引起严重的口腔炎、口腔糜烂引起严重的口腔炎、口腔糜烂 、坏死，食管炎，口腔溃疡。、坏死，食管炎，口腔溃疡。11皮肤及粘膜反应症状：1112皮肤及粘膜反应的护理措施：皮肤及粘膜反应的护理措施：化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。化疗期间应嘱病人多次饮水以减轻药物对粘膜的毒性刺激。保持口腔清洁，给予保持口腔清洁，给予4%苏打水漱口，苏打水漱口，1日日4次。次。口口腔腔炎炎发发生生后后应应改改用用2%雷雷夫夫诺诺尔尔和和1%双双氧氧水水交交替替漱漱口口，并并给给予西瓜霜等局部治疗。予西瓜霜等局部治疗。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。涂涂药药前前先先轻轻轻轻除除去去坏坏死死组组织织，反反复复冲冲洗洗，溃溃疡疡者者可可用用龙龙胆胆紫紫或或紫草油涂抹患处。紫草油涂抹患处。给给予予无无刺刺激激性性软软食食，因因口口腔腔疼疼痛痛而而致致进进食食困困难难者者给给予予2%普普鲁鲁卡因含漱，止痛后再进食。卡因含漱，止痛后再进食。12皮肤及粘膜反应的护理措施：1213大约有大约有50%的病人在化疗的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素应，轻者皮肤干燥，色素沉着，全身瘙痒沉着，全身瘙痒，局部可，局部可用温开水洗净涂用温开水洗净涂肤轻松软肤轻松软膏膏13大约有50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮1314重者形成斑丘疹，有渗出液或重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂小水泡，涂龙胆紫龙胆紫防止破溃感防止破溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局部涂采取保护性隔离，局部涂氧化氧化锌软膏锌软膏，红外线照射每日，红外线照射每日2次。次。14重者形成斑丘疹，有渗出液或小水泡，涂龙胆紫防止破溃感染，1415骨髓抑制骨髓抑制15骨髓抑制1516骨髓抑制的护理措施：骨髓抑制的护理措施：当白细胞计数当白细胞计数2109/L，血小板计数，血小板计数50109/L，应立，应立即即停止化疗外，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：停止化疗外，予以保护性隔离，并采取预防并发症的措施：为患者创造一个空气清新为患者创造一个空气清新、整洁的环境。、整洁的环境。住单间。住单间。禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。禁止病人与传染性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作。病人一切用物经灭菌处理后方可使用。病人一切用物经灭菌处理后方可使用。病房用紫外线空气消毒每日病房用紫外线空气消毒每日1次。次。每日扫床，地面消毒每日每日扫床，地面消毒每日2次，消毒液擦地每周次，消毒液擦地每周2次。次。减少外出及探视。减少外出及探视。用软毛牙刷。用软毛牙刷。避免碰撞，观察病人任何部位有无出血倾向避免碰撞，观察病人任何部位有无出血倾向，如牙龈、鼻，如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。16骨髓抑制的护理措施：1617当血小板当血小板50109/L会有出会有出血的危险，应严密观察有无血的危险，应严密观察有无出血症状。避免碰撞，拔针出血症状。避免碰撞，拔针后增加按压时间。后增加按压时间。警告警告17当血小板50109/L会有出血的危险，应严密观察有无1718当血小板当血小板10109/L易发生胃肠易发生胃肠道，呼吸道的内出血，严密观察，道，呼吸道的内出血，严密观察，防止脑，肺的出血。静脉注射时防止脑，肺的出血。静脉注射时止血带不宜过紧，时间不宜过长，止血带不宜过紧，时间不宜过长，一旦出现头痛症状应考虑颅内出一旦出现头痛症状应考虑颅内出血，及时通知医生。血，及时通知医生。警告警告18当血小板10109/L易发生胃肠道，呼吸道的内出血1819心脏毒性心脏毒性19心脏毒性1920心脏毒性症状：心脏毒性症状：心肌病，严重心律失常，心包炎，心肌病，严重心律失常，心包炎，心肌缺血，和心梗死等。心肌缺血，和心梗死等。20心脏毒性症状：2021护理措施：护理措施：u化疗前了解有无心脏病史，化疗前了解有无心脏病史，查看心电图情况。查看心电图情况。u监测心率，节律的变化，必监测心率，节律的变化，必要时予以心电监护。要时予以心电监护。u注意休息，减少心脏耗氧量，注意休息，减少心脏耗氧量，减少心肌耗氧量。减少心肌耗氧量。u延长静脉给药时间，可减少延长静脉给药时间，可减少心脏毒性。心脏毒性。u一旦出现心功能损害，严格一旦出现心功能损害，严格卧床休息，给予利尿药，强心卧床休息，给予利尿药，强心药。药。21护理措施：2122肝脏毒性肝脏毒性22肝脏毒性2223肝功能损害症状：肝功能损害症状：表现为乏力，食欲不振，黄疸，表现为乏力，食欲不振，黄疸，肝肿大，肝区疼痛，血清转氨酶升肝肿大，肝区疼痛，血清转氨酶升高和胆红素升高高和胆红素升高23肝功能损害症状：2324护理措施：护理措施：n定期查肝功，定期查肝功，n出现肝功能损害，及出现肝功能损害，及时停药，同时予以保肝时停药，同时予以保肝治疗。治疗。n饮食宜清淡，适当增饮食宜清淡，适当增加蛋白质和维生素的摄加蛋白质和维生素的摄入。入。24护理措施：2425肾和膀胱毒性肾和膀胱毒性25肾和膀胱毒性2526大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎血性膀胱炎顺铂可损坏近曲小管和远曲小管，大剂顺铂可损坏近曲小管和远曲小管，大剂量用时应水化和利尿。量用时应水化和利尿。大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，大剂量甲氨蝶呤从尿排泄可堵塞肾小管，必须同时水化必须同时水化。26大剂量环磷酰胺，异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎2627护理措施：护理措施：化疗期间多饮水，尿量维化疗期间多饮水，尿量维持在每天持在每天2000-3000ml。环磷酰胺和异环磷酰胺应环磷酰胺和异环磷酰胺应用时，充分水化以利膀胱排空，用时，充分水化以利膀胱排空，尿路保护剂美司钠，可预防出尿路保护剂美司钠，可预防出血性膀胱炎，一般在用时血性膀胱炎，一般在用时0,4,8小时给药。小时给药。27护理措施：2728脱脱发发28脱发2829脱发的护理措施：脱发的护理措施：做好心理护理。做好心理护理。建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的建议佩戴假发以改善形象，增强治疗的信心。信心。保持皮肤的清洁，避免抓挠。保持皮肤的清洁，避免抓挠。29脱发的护理措施：2930神经毒性神经毒性30神经毒性3031神经毒性反应：神经毒性反应：早期症状为肢体麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便早期症状为肢体麻木，感觉异常或肌无力，也可出现便秘，腹泻，甚至麻痹性肠梗阻，膀胱无力。秘，腹泻，甚至麻痹性肠梗阻，膀胱无力。奥沙利铂的神经性毒性十分常见，发生于治疗开始的数奥沙利铂的神经性毒性十分常见，发生于治疗开始的数小时内，随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间歇小时内，随药物周期的增加而症状表现延长。在治疗间歇期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，寒冷可诱发加重，期减退，表现为肢端感觉异常和迟钝，寒冷可诱发加重，特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。特别要注意咽喉部感觉减弱导致呼吸及吞咽困难。31神经毒性反应：3132护理措施：护理措施：定期神经系统检查，定期神经系统检查，一旦出现异常，遵医一旦出现异常，遵医嘱予以营养神经的药嘱予以营养神经的药物。物。奥沙利铂用后避免奥沙利铂用后避免吃冰的东西，避免接吃冰的东西，避免接触冷水触冷水。32护理措施：3233局部不良反应局部不良反应33局部不良反应3334局部不良反应的症状：局部不良反应的症状：静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向静脉炎：表现为从注射部位沿静脉走向出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。出现发红，疼痛，色素沉着，血管变硬等。如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可如静脉注射时药物不慎漏于皮下，即可引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。引起疼痛，肿胀或局部组织坏死。34局部不良反应的症状：3435图片顺铂渗漏顺铂渗漏35图片顺铂渗漏3536长春新碱渗漏长春新碱渗漏36长春新碱渗漏3637注意注意注意避开手注意避开手腕及肘窝腕及肘窝避免挑选手避免挑选手臂内侧血管臂内侧血管避免选避免选择下肢择下肢避免同一部避免同一部位多次穿刺位多次穿刺避免选择乳避免选择乳癌根治术后癌根治术后的患肢的患肢静脉穿刺血管的选择静脉穿刺血管的选择37注意注意避开手腕及肘窝避免挑选手臂内侧血管避免选避免同一3738原则：原则：合适的部位为前合适的部位为前臂臂选择静脉需从小到大，选择静脉需从小到大，由下到上，由远端到近断。由下到上，由远端到近断。在可能的情况下，应选用在可能的情况下，应选用中心静脉置管或锁骨下静中心静脉置管或锁骨下静脉穿刺。脉穿刺。38原则：合适的部位为前臂选择静脉需从小到大，由下到上，由3839静脉输注药物时要注意：静脉输注药物时要注意：药物浓度不宜过药物浓度不宜过高，输注速度不高，输注速度不宜过快，避免刺宜过快，避免刺激激化疗给药必须化疗给药必须由经验丰富的由经验丰富的护理人员执行护理人员执行注射药物前，必须注射药物前，必须先用先用0.9%的生理盐的生理盐水诱导，确保针头水诱导，确保针头在静脉内再注入化在静脉内再注入化疗药物疗药物输入化疗药物后，输入化疗药物后，应用应用0.9%的生理盐的生理盐水冲洗管道后再拔水冲洗管道后再拔针针39静脉输注药物时要注意：药物浓度不宜过高，输注速度不宜过快3940化疗期间，护士一定要加强巡视。化疗期间，护士一定要加强巡视。1,输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔输注部位疼痛及红肿，没有回血，应立即拔针，重新穿刺针，重新穿刺(针头未在血管，肯定外渗针头未在血管，肯定外渗)。2，输注部位疼痛难忍没有红肿，且回血好，建，输注部位疼痛难忍没有红肿，且回血好，建议立即拔针，重新穿刺议立即拔针，重新穿刺(虽然针头在血管内，但虽然针头在血管内，但是有可能发生局部外渗是有可能发生局部外渗)。警告警告40化疗期间，护士一定要加强巡视。警告4041静脉穿刺的几点建议：静脉穿刺的几点建议：静脉注射时选用透明肤贴，便于观察。静脉注射时选用透明肤贴，便于观察。静脉穿刺时一定注意避开关节血管。静脉穿刺时一定注意避开关节血管。避免挑选手臂内侧血管。避免挑选手臂内侧血管。用留置针。用留置针。留置针最好每日更换。留置针最好每日更换。静脉不好打，或化疗方案长，可选择静脉不好打，或化疗方案长，可选择PICC置管，勿强行穿刺。置管，勿强行穿刺。41静脉穿刺的几点建议：4142常见化疗药的主要毒性反应及注意事项常见化疗药的主要毒性反应及注意事项42常见化疗药的主要毒性反应及注意事项4243紫杉醇主要毒性反应：紫杉醇主要毒性反应：过敏反应过敏反应脱发脱发全身疼痛全身疼痛43紫杉醇主要毒性反应：4344注意事项：注意事项：p用药前做好急救准备。用药前做好急救准备。p在用紫杉醇前在用紫杉醇前12小时及小时及6小时，遵医嘱小时，遵医嘱给予地塞米松口服，苯海拉明给予地塞米松口服，苯海拉明50mg在用在用前前30分钟肌注。分钟肌注。p输入时用非聚氯乙烯材料的输液器，并输入时用非聚氯乙烯材料的输液器，并通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应通过所连接的过滤器，过滤器的微孔膜应小于小于0.22um。p予以心电监护，严密观察生命体征，并予以心电监护，严密观察生命体征，并做好记录。做好记录。44注意事项：4445顺铂主要毒性：顺铂主要毒性：肾毒性肾毒性胃肠道反应：恶心，呕吐等胃肠道反应：恶心，呕吐等。45顺铂主要毒性：4546注意事项：注意事项：化疗期间多饮水和化疗过程中多饮水，尿化疗期间多饮水和化疗过程中多饮水，尿量维持在每天量维持在每天2000-3000ml用利尿剂：甘露醇及速尿。可加速肾脏的用利尿剂：甘露醇及速尿。可加速肾脏的排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。排泄功能，减少顺铂在肾小管中的积聚。46注意事项：4647奥沙利铂主要毒性：奥沙利铂主要毒性：主要表现为以末梢神经炎主要表现为以末梢神经炎为特征的周围性感觉神经病变，为特征的周围性感觉神经病变，如手足指（趾）端麻木。如手足指（趾）端麻木。47奥沙利铂主要毒性：4748注意事项：注意事项：在使用奥沙利铂的期间，不可进食在使用奥沙利铂的期间，不可进食冰冷食物或用冰水漱口，因为低温可能冰冷食物或用冰水漱口，因为低温可能导致喉咙痉挛。导致喉咙痉挛。本药不能与碱性溶液或氯化钠溶液本药不能与碱性溶液或氯化钠溶液配药。配药。48注意事项：4849异环磷酰胺主要毒性：异环磷酰胺主要毒性：出血性膀胱炎出血性膀胱炎胃肠道反应胃肠道反应骨髓抑制，脱发。骨髓抑制，脱发。49异环磷酰胺主要毒性：4950注意事项：注意事项：使用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系统损害。使用尿路保护剂美司纳减轻泌尿系统损害。使用期间密切观察小便的颜色，性质，及量。使用期间密切观察小便的颜色，性质，及量。50注意事项：5051阿霉素（阿霉素（THP）主要毒性：）主要毒性：心脏毒性心脏毒性骨髓抑制和脱发骨髓抑制和脱发消化道反应消化道反应51阿霉素（THP）主要毒性：5152注意事项：注意事项：心脏毒性发生率约心脏毒性发生率约.，有时可出现，有时可出现心电图异常、心悸、心动过速、心律不齐，心电图异常、心悸、心动过速、心律不齐，甚至心衰，要注意观察。甚至心衰，要注意观察。静脉注射应用葡萄糖稀释，不能用生理静脉注射应用葡萄糖稀释，不能用生理盐水。盐水。避免露出血管外。避免露出血管外。52注意事项：5253丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）主要毒性：）主要毒性：延迟性骨髓抑制。延迟性骨髓抑制。药液外渗可组织疼痛坏死及溃疡。药液外渗可组织疼痛坏死及溃疡。53丝裂霉素（MMC）主要毒性：5354渗漏处理：渗漏处理：立即停止输注，立即停止输注，1%普鲁卡因注射液局部封闭。普鲁卡因注射液局部封闭。54渗漏处理：5455长春新碱主要毒性：长春新碱主要毒性：四肢麻木疼痛等神经症状四肢麻木疼痛等神经症状脱发，胃肠道反应脱发，胃肠道反应静脉炎静脉炎55长春新碱主要毒性：5556注意事项：注意事项：静脉注射不可漏出血管外静脉注射不可漏出血管外渗漏处理渗漏处理:2%山莨菪碱加山莨菪碱加1%利多卡因局部封闭利多卡因局部封闭2%山莨菪碱和山莨菪碱和0.9%生理盐水局部封闭生理盐水局部封闭56注意事项：5657氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：）主要毒性：胃肠道反应，严重者有血性腹泻胃肠道反应，严重者有血性腹泻骨髓抑制骨髓抑制局部刺激：注射部位可引起静脉炎局部刺激：注射部位可引起静脉炎可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着可引起局部皮肤红斑、水肿、破溃、色素沉着脱发、皮炎、甲床变黑等脱发、皮炎、甲床变黑等57氟尿嘧啶（5-FU）主要毒性：5758注意事项：注意事项：腹泻每日次以上或有血性腹泻者需停药。腹泻每日次以上或有血性腹泻者需停药。静脉滴注静脉滴注4到到8小时，以维持血浆中的有效浓度。小时，以维持血浆中的有效浓度。密切观察口腔粘膜的变化。密切观察口腔粘膜的变化。58注意事项：5859依托泊苷主要毒性：依托泊苷主要毒性：骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应59依托泊苷主要毒性：5960注意事项：注意事项：本品只能静脉注射，不能肌注等其它途本品只能静脉注射，不能肌注等其它途径给药。径给药。注射要缓慢，不能低于半小时，否则会注射要缓慢，不能低于半小时，否则会引起严重低血压。引起严重低血压。不能和葡萄糖混合使用。不能和葡萄糖混合使用。60注意事项：6061PICC61PICC6162保护血管，减轻痛苦保护血管，减轻痛苦配合合理用药配合合理用药感觉舒适，减少压力感觉舒适，减少压力保证输液安全度保证输液安全度病情不稳定，及时用病情不稳定，及时用药药提高静脉穿刺提高静脉穿刺技能技能提供安全的输提供安全的输液技术液技术提高工作效率提高工作效率PICC的优势的优势对病员的好处：对病员的好处：对护士的好处：对护士的好处：62保护血管，减轻痛苦提高静脉穿刺技能PICC的优势对病员6263p注意观察导管长度、臂围及局部情况，有无注意观察导管长度、臂围及局部情况，有无红、肿、渗血。红、肿、渗血。p保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个保证穿刺部位的清洁干燥，穿刺后第一个24小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料小时更换一次敷料，以后每周常规更换敷料2次次p更换敷料时，注更换敷料时，注意不要损伤导管，揭去敷料意不要损伤导管，揭去敷料时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。时，应顺导管的方向往上撕，以免拔出导管。p肝素帽每周更换一次。肝素帽每周更换一次。p拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后拔管：停止输液时应轻缓拔出导管，拔管后24小时内要用无菌敷料覆盖伤口。小时内要用无菌敷料覆盖伤口。PICC的护理的护理63注意观察导管长度、臂围及局部情况，有无红、肿、渗血。6364l初次更换敷料是在穿刺后小时，以后每周更换初次更换敷料是在穿刺后小时，以后每周更换次或敷料潮湿、松动时，更换小心拆除敷料，可用次或敷料潮湿、松动时，更换小心拆除敷料，可用手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料手轻压敷料中间靠近穿刺点部位，从四周边沿松动敷料并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。并最终至下而上拆除敷料，注意切忌将导管带出体外。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。不要用手触动贴膜覆盖区，以免污染无菌区。l评估病人，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，评估病人，观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液，是否脱出或进入体内。评估导管在体外的长度，以判断是否脱出或进入体内。评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生移位。如果导管移位发生厘米，应导管是否发生移位。如果导管移位发生厘米，应再次拍摄光片确认导管末端位置。再次拍摄光片确认导管末端位置。l每天严密监测穿刺点并轻扣附近皮肤，发现感染信号每天严密监测穿刺点并轻扣附近皮肤，发现感染信号时应除去敷料并严密监测穿刺点。时应除去敷料并严密监测穿刺点。更换敷料更换敷料64更换敷料6465输液前：输液前：用用1020ml生理盐水冲管确认导管通畅生理盐水冲管确认导管通畅后再输液。后再输液。输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml生理盐水以连续脉冲生理盐水以连续脉冲方式注入，当剩余最后方式注入，当剩余最后0.5-1ml盐水时，边盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲直推注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管）。冲管加正压封管）。建议使用建议使用uml的肝素液体。的肝素液体。冲管冲管65冲管6566留置针留置针66留置针6667静脉留置针的应用优点：静脉留置针的应用优点：静脉留置针又称套管针，是由套管、不静脉留置针又称套管针，是由套管、不锈钢针芯及肝素帽组成，套管柔软、韧性锈钢针芯及肝素帽组成，套管柔软、韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗。大，不易损伤血管壁而引起外渗。静脉留置针保留时间至少静脉留置针保留时间至少34天，可避天，可避免反复穿刺对患者血管造成的破坏，减轻免反复穿刺对患者血管造成的破坏，减轻患者的痛苦。患者的痛苦。静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，血管，拔管后经短暂修复即可重复使用，拔管后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。减少对血管的破坏。留置针留置针67留置针6768n在留置在留置针穿刺穿刺时，必，必须严格格执行无菌操作技行无菌操作技术，用，用2%碘伏棉球碘伏棉球环形或平行消毒皮肤形或平行消毒皮肤2遍。消毒范遍。消毒范围的直径要大的直径要大于于8cm。n留置留置针进针角度以角度以1530角角为宜，宜，进针速度宜慢，速度宜慢，应直接刺入血管，若直接刺入血管，若进针过快，极易刺破静脉造成穿刺失快，极易刺破静脉造成穿刺失败n注意送管注意送管时机及操作方法，机及操作方法，进针后要及后要及时观看回血腔，看回血腔，见有回血有回血时降低穿刺的角度，将留置降低穿刺的角度，将留置针继续沿血管前行沿血管前行12mm才送管，才送管，切忌切忌见回血后立即送管回血后立即送管n送管送管时在皮肤外只留在皮肤外只留34mm长导管，管，这样既不容易折既不容易折转，也不容易使，也不容易使软管脱出管脱出留置针的穿刺留置针的穿刺68留置针的穿刺6869n观察局部反察局部反应静脉留置静脉留置针置管期置管期间，要，要经常常观察穿察穿刺部位有无渗血、渗液、刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反及局部炎症反应等，及等，及时发现并并发症的早期症状。症的早期症状。n一旦一旦发生局部并生局部并发症，出症，出现局部局部红、肿、热、痛等症、痛等症状，状，应立即拔管立即拔管n通常采用正通常采用正压封管，将封管液封管，将封管液35ml从肝素帽从肝素帽处的的输液液针头内先内先缓慢推注慢推注23ml，再，再边推余液推余液边拔出拔出输液液针头，使封管液充，使封管液充满整个管腔。整个管腔。n穿刺穿刺时写好穿刺写好穿刺时间。留置针的护理留置针的护理69观察局部反应静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位6970n管管针留置留置时间为35天，化天，化疗期期间最好每日更最好每日更换。n建建议使用透明肤使用透明肤贴。注意事项注意事项70注意事项7071度：度：干性脱皮，水泡，瘙痒干性脱皮，水泡，瘙痒皮肤损伤的分度皮肤损伤的分度度：度：湿性脱皮，湿性脱皮，溃疡度：剥脱性皮炎，浅度：剥脱性皮炎，浅层坏死呈黄黑色坏死呈黄黑色度：度：局部局部组织肿胀红斑斑71度：干性脱皮，水泡，瘙痒皮肤损伤的分度度：711，1%普女卡因72药物处理：药物处理：一般封闭一般封闭n2%654-2注射液注射液+1%利多卡因注射液利多卡因注射液1-3ml局部封闭。局部封闭。n1%普鲁卡因普鲁卡因+地塞米松地塞米松5mg或酚妥拉明或酚妥拉明10mg封闭。封闭。n1%普鲁卡因普鲁卡因2ml+50-100氢化考的松封闭。氢化考的松封闭。1，1%普女卡因72药物处理：一般封闭2%654-2注射7273n透明质酸酶透明质酸酶用生理盐水配成用生理盐水配成150U/ml制剂，皮下多次注射制剂，皮下多次注射150-900U,数小时后可重复。数小时后可重复。适用于适用于长春新碱、紫杉醇等外渗。长春新碱、紫杉醇等外渗。n用用4ml的的10%硫代硫酸纳与硫代硫酸纳与5ml注射用水混合，多次皮下注射，注射用水混合，多次皮下注射，数小时重复给药。数小时重复给药。适用于适用于顺铂，氮介等烷化类。顺铂，氮介等烷化类。n每次每次50-99%的二甲基亚风的二甲基亚风1.5ml涂于外渗局部，涂于外渗局部，6-8小时小时1次，次，连用连用7-14天。天。适用于适用于阿霉素、柔红霉素、阿霉素、柔红霉素、DDP、MMC、IFO、5-FU等等特殊封闭特殊封闭73特殊封闭73747474