肾病综合征专题知识宣讲培训ppt课件

肾病病综合征合征专题知知识宣宣讲肾病综合征专题知识宣讲1肾病综合征的诊断标准肾病综合征的诊断标准1.大量蛋白尿大量蛋白尿 尿蛋白尿蛋白3.5g/d2.低白蛋白血症低白蛋白血症 血浆白蛋白血浆白蛋白3.病因病因原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征原发性肾病综合征继发性肾病综合征继发性肾病综合征继发性肾病综合征继发性肾病综合征1.1.感染感染感染感染 乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎2.2.药物药物药物药物 中毒、过敏中毒、过敏中毒、过敏中毒、过敏3.3.肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤 肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤4.4.系统性疾病系统性疾病系统性疾病系统性疾病 SLE SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变5.5.代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病代谢性疾病 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病6.6.遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病 Alports Alports综合征综合征综合征综合征肾病综合征专题知识宣讲3病因原发性肾病综合征肾病综合征专题知识宣讲3病理生理病理生理（一）（一）大量蛋白尿（一）大量蛋白尿1.肾小球滤过屏障，尤其电荷屏障受损时肾小球滤过屏障，尤其电荷屏障受损时肾小球滤过膜通透性肾小球滤过膜通透性 血浆蛋白大量漏出血浆蛋白大量漏出2.血浆蛋白大量漏出血浆蛋白大量漏出 近曲肾小管回吸收量近曲肾小管回吸收量大量蛋白尿大量蛋白尿肾病综合征专题知识宣讲4病理生理（一）（一）大量蛋白尿肾病综合征专题知识宣讲4病理生理病理生理（二）（二）血浆蛋白减少（二）血浆蛋白减少（二）血浆蛋白减少（二）血浆蛋白减少1.1.低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症 尿蛋白丢失尿蛋白丢失尿蛋白丢失尿蛋白丢失 肝脏代偿合成肝脏代偿合成肝脏代偿合成肝脏代偿合成2.2.其它蛋白减少其它蛋白减少其它蛋白减少其它蛋白减少n n球蛋白球蛋白球蛋白球蛋白 n n抗凝和纤溶因子抗凝和纤溶因子抗凝和纤溶因子抗凝和纤溶因子n n金属结合蛋白金属结合蛋白金属结合蛋白金属结合蛋白n n药物结合蛋白药物结合蛋白药物结合蛋白药物结合蛋白n n内分泌结合蛋白内分泌结合蛋白内分泌结合蛋白内分泌结合蛋白肾病综合征专题知识宣讲5病理生理（二）（二）血浆蛋白减少肾病综合征专题知识宣讲5病理生理病理生理（三）（三）水肿（三）水肿1.低白蛋白血症低白蛋白血症血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压2.肾脏本身钠水潴留肾脏本身钠水潴留（四（四)高脂血症高脂血症n n肝合成脂蛋白肝合成脂蛋白 高脂血症高脂血症 脂蛋白分解脂蛋白分解肾病综合征专题知识宣讲6病理生理（三）（三）水肿肾病综合征专题知识宣讲6原发性肾病综合征常见病理类型原发性肾病综合征常见病理类型1.微小病变肾病微小病变肾病2.系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎3.膜增生性肾小球肾炎膜增生性肾小球肾炎4.膜性肾病膜性肾病5.局灶性节段性肾小球硬化症局灶性节段性肾小球硬化症肾病综合征专题知识宣讲7原发性肾病综合征常见病理类型1.微小病变肾病肾病综合征专题肾病综合征专题知识宣讲8肾病综合征专题知识宣讲8肾病综合征专题知识宣讲9肾病综合征专题知识宣讲9肾病综合征专题知识宣讲10肾病综合征专题知识宣讲10肾病综合征专题知识宣讲11肾病综合征专题知识宣讲11肾病综合征专题知识宣讲12肾病综合征专题知识宣讲12肾病综合征专题知识宣讲13肾病综合征专题知识宣讲13肾病综合征专题知识宣讲14肾病综合征专题知识宣讲14肾病综合征专题知识宣讲15肾病综合征专题知识宣讲15肾病综合征专题知识宣讲16肾病综合征专题知识宣讲16肾病综合征专题知识宣讲17肾病综合征专题知识宣讲17肾病综合征专题知识宣讲18肾病综合征专题知识宣讲18肾病综合征专题知识宣讲19肾病综合征专题知识宣讲19肾病综合征专题知识宣讲20肾病综合征专题知识宣讲20肾病综合征专题知识宣讲21肾病综合征专题知识宣讲21肾病综合征专题知识宣讲22肾病综合征专题知识宣讲22肾病综合征专题知识宣讲23肾病综合征专题知识宣讲23肾病综合征专题知识宣讲24肾病综合征专题知识宣讲24肾病综合征专题知识宣讲25肾病综合征专题知识宣讲25肾病综合征专题知识宣讲26肾病综合征专题知识宣讲26肾病综合征专题知识宣讲27肾病综合征专题知识宣讲27肾病综合征专题知识宣讲28肾病综合征专题知识宣讲28肾病综合征专题知识宣讲29肾病综合征专题知识宣讲29肾病综合征专题知识宣讲30肾病综合征专题知识宣讲30肾病综合征专题知识宣讲31肾病综合征专题知识宣讲31肾病综合征专题知识宣讲32肾病综合征专题知识宣讲32肾病综合征专题知识宣讲33肾病综合征专题知识宣讲33肾病综合征专题知识宣讲34肾病综合征专题知识宣讲34肾病综合征专题知识宣讲35肾病综合征专题知识宣讲35肾病综合征专题知识宣讲36肾病综合征专题知识宣讲36肾病综合征专题知识宣讲37肾病综合征专题知识宣讲37肾病综合征专题知识宣讲38肾病综合征专题知识宣讲38肾病综合征专题知识宣讲39肾病综合征专题知识宣讲39肾病综合征专题知识宣讲40肾病综合征专题知识宣讲40肾病综合征专题知识宣讲41肾病综合征专题知识宣讲41肾病综合征专题知识宣讲42肾病综合征专题知识宣讲42肾病综合征专题知识宣讲43肾病综合征专题知识宣讲43肾病综合征专题知识宣讲44肾病综合征专题知识宣讲44临床表现临床表现(一)一、原发病表现一、原发病表现二、循环障碍二、循环障碍n n低血压低血压n n心率快心率快n n尿量尿量三、代谢异常和电解质紊乱三、代谢异常和电解质紊乱n n电解质紊乱电解质紊乱 低血钾、低血钠及低血钙低血钾、低血钠及低血钙n n代谢异常代谢异常 高血脂高血脂肾病综合征专题知识宣讲45临床表现(一)一、原发病表现肾病综合征专题知识宣讲45临床表现临床表现(二)四、合并症表现四、合并症表现四、合并症表现四、合并症表现1.1.感染感染感染感染 原因原因原因原因n n营养不良营养不良营养不良营养不良n n免疫功能紊乱免疫功能紊乱免疫功能紊乱免疫功能紊乱n n激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗 部位部位部位部位 呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮肤肾病综合征专题知识宣讲46临床表现(二)四、合并症表现肾病综合征专题知识宣讲46临床表现临床表现(三)2.血栓及栓塞并发症血栓及栓塞并发症n n原因原因 高凝因素高凝因素+高粘因素高粘因素n n判断指标判断指标 ALB3535岁岁岁岁青少年青少年青少年青少年儿童及青少年儿童及青少年儿童及青少年儿童及青少年起病方式起病方式起病方式起病方式快快快快急发、隐袭急发、隐袭急发、隐袭急发、隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭隐袭AGNsynAGNsyn20%30%20%30%2030%2030%镜下血尿镜下血尿镜下血尿镜下血尿20%20%IgA100%IgA100%，nonIgA 70%nonIgA 70%40%40%100%100%70%70%肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿肉眼血尿IgA60%,IgA60%,nonIgA30%nonIgA30%_20%20%20%20%NSNS100%100%IgA15%,IgA15%,nonIgA30%nonIgA30%80%80%5060%5060%50%75%50%75%肾功能肾功能肾功能肾功能不不不不全全全全轻无，重常有。轻无，重常有。轻无，重常有。轻无，重常有。出现晚出现晚出现晚出现晚出现早出现早出现早出现早常有常有常有常有其它其它其它其它血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞血栓栓塞C C3 3 肾小管功能肾小管功能肾小管功能肾小管功能 治疗反应治疗反应治疗反应治疗反应好，易复发。好，易复发。好，易复发。好，易复发。轻同轻同轻同轻同MCDMCD早期好。早期好。早期好。早期好。差差差差充分治疗，可充分治疗，可充分治疗，可充分治疗，可肾病综合征专题知识宣讲49引起NS的肾小球疾病临床病理联系MCDMsPGNMNMPGN诊断思路诊断思路1.是否肾病综合征是否肾病综合征2.是原发性，还是继发性。据以下特点是原发性，还是继发性。据以下特点除外继发性除外继发性,SLE;乙肝病毒相关性肾炎乙肝病毒相关性肾炎n n 年龄特点年龄特点n n性别特点性别特点n n临床表现特点临床表现特点n n病理特点病理特点3.做肾活检明确肾脏病理类型做肾活检明确肾脏病理类型肾病综合征专题知识宣讲50诊断思路1.是否肾病综合征肾病综合征专题知识宣讲50肾病综合征诊断要求肾病综合征诊断要求病因诊断病因诊断（临床诊断（临床诊断)病理诊断病理诊断肾功能诊断肾功能诊断肾病综合征专题知识宣讲51肾病综合征诊断要求病因诊断肾病综合征专题知识宣讲51治疗治疗目的目的n n以阴转或减少尿蛋白以阴转或减少尿蛋白n n提高血浆白蛋白水平提高血浆白蛋白水平 肾病综合征专题知识宣讲52治疗目的肾病综合征专题知识宣讲52治疗治疗(一一)一般治疗一般治疗1.1.休息休息休息休息+足够运动足够运动足够运动足够运动 （中等速度（中等速度（中等速度（中等速度23miles/h x 23miles/h x 100min/week)100min/week)2.2.饮食治疗饮食治疗饮食治疗饮食治疗低盐低盐低盐低盐蛋白质（蛋白质（蛋白质（蛋白质（1.0 g/kg/d)1.0 g/kg/d)可食大豆蛋白可食大豆蛋白可食大豆蛋白可食大豆蛋白-富含富含富含富含异黄酮异黄酮异黄酮异黄酮 （抗氧自（抗氧自（抗氧自（抗氧自由基）、由基）、由基）、由基）、L-L-L-L-精氨酸（精氨酸（精氨酸（精氨酸（NO NO NO NO 供体供体供体供体renoprotective)renoprotective)renoprotective)renoprotective)低脂、热量低脂、热量低脂、热量低脂、热量3035 Kcal/kg/d3035 Kcal/kg/d肾病综合征专题知识宣讲53治疗(一)一般治疗肾病综合征专题知识宣讲53一般治疗一般治疗3.限制水入量限制水入量 2L/d4.减肥减肥FSGS5.对于某些病人可限制蛋白质入量对于某些病人可限制蛋白质入量(0.7g/kd/d)-可使蛋白尿降低可使蛋白尿降低50%6.戒烟戒烟肾病综合征专题知识宣讲54一般治疗3.限制水入量 2L/d肾病综合征专题知识宣讲5对症治疗（一）对症治疗（一）1.1.利尿消肿利尿消肿利尿消肿利尿消肿 目标目标目标目标体重下降体重下降体重下降体重下降0.51.0kg/d0.51.0kg/d 方法方法方法方法 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 保钾（可优先选用安体舒通）与排钾保钾（可优先选用安体舒通）与排钾保钾（可优先选用安体舒通）与排钾保钾（可优先选用安体舒通）与排钾利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的利尿剂并用。但应注意血电解质、尿量和体重的变化变化变化变化 渗透性利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂渗透性利尿剂 不含钠的低右或不含钠的低右或不含钠的低右或不含钠的低右或706706代血浆，代血浆，代血浆，代血浆，250500ml/250500ml/次，次，次，次，2323次次次次/周周周周 注意注意注意注意 当尿量当尿量当尿量当尿量400ml/d1g/d,BP125/75 mmHgn n尿蛋白在尿蛋白在0.21.0g/d,BP130/80mmHg3.减少尿蛋白减少尿蛋白 ACEI或或AII受体拮抗剂受体拮抗剂肾病综合征专题知识宣讲58对症治疗（四）2.积极控制高血压肾病综合征专题知识宣讲58ACEI在肾病中的应用（一）在肾病中的应用（一）一、作用机理一、作用机理一、作用机理一、作用机理n n 降系统高压，以降低肾小球内压降系统高压，以降低肾小球内压降系统高压，以降低肾小球内压降系统高压，以降低肾小球内压n n 改善改善改善改善GBMGBM通透性，减少尿蛋白通透性，减少尿蛋白通透性，减少尿蛋白通透性，减少尿蛋白n n 延缓肾功能衰竭延缓肾功能衰竭延缓肾功能衰竭延缓肾功能衰竭 降低肾小球内压降低肾小球内压降低肾小球内压降低肾小球内压 抑制炎症抑制炎症抑制炎症抑制炎症:AII:AIIMsMs ,AII,AII PDGFPDGF MsMs ,AII,AII TGF-TGF-MsMs 抗纤维化抗纤维化抗纤维化抗纤维化 缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 纤维化纤维化纤维化纤维化 ，PAI-I PAI-Iplasmin plasmin 胶质蛋白胶质蛋白胶质蛋白胶质蛋白 纤维化纤维化纤维化纤维化 肾病综合征专题知识宣讲59ACEI在肾病中的应用（一）一、作用机理肾病综合征专题知识宣ACEI类药物在肾病中的应用（二）类药物在肾病中的应用（二）二、选药原则二、选药原则n n 肾组织亲和力高，抑制局部肾组织亲和力高，抑制局部RAS强强n n 代谢产物经双通道排泄代谢产物经双通道排泄肾病综合征专题知识宣讲60ACEI类药物在肾病中的应用（二）二、选药原则肾病综合征专题ACEI药物比较药物比较药物药物药物药物 开普通开普通开普通开普通 伊那普利伊那普利伊那普利伊那普利 洛丁新洛丁新洛丁新洛丁新 蒙诺蒙诺蒙诺蒙诺 奎那普利奎那普利奎那普利奎那普利 雷米普利雷米普利雷米普利雷米普利蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率蛋白结合率 2530%5060%96%9798%97%56%2530%5060%96%9798%97%56%口服吸收率口服吸收率口服吸收率口服吸收率 6075%5575%37%36%6075%5575%37%36%？5060%5060%肾脏排泄率肾脏排泄率肾脏排泄率肾脏排泄率 95%6080%90%50%5060%60%95%6080%90%50%5060%60%最大剂量最大剂量最大剂量最大剂量 150mg tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d 150mg tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d组织亲和力组织亲和力组织亲和力组织亲和力 高高高高 高高高高 高高高高肾病综合征专题知识宣讲61ACEI药物比较药物 开普通 ACEI类药物在肾病中的应用（三）类药物在肾病中的应用（三）三、用药注意事项三、用药注意事项三、用药注意事项三、用药注意事项1.1.从小量开始，逐渐加量从小量开始，逐渐加量从小量开始，逐渐加量从小量开始，逐渐加量2.2.肾功能不全时肾功能不全时肾功能不全时肾功能不全时n n注意防治高血钾注意防治高血钾注意防治高血钾注意防治高血钾 限钾，利尿，补碱限钾，利尿，补碱限钾，利尿，补碱限钾，利尿，补碱n n警惕药物在体内蓄积警惕药物在体内蓄积警惕药物在体内蓄积警惕药物在体内蓄积n n服用服用服用服用ACEIACEI后可有后可有后可有后可有ScrScr升高升高升高升高 Scr Scr升高幅度升高幅度升高幅度升高幅度50%,1250%50%或或或或133umol/L(1.5mg/dl)133umol/L(1.5mg/dl)3.Scr354umol/L(4mg/dl)3.Scr50%或或Scr 30%时停药时停药肾病综合征专题知识宣讲81Cyclosporine A(三)四、副作用肾病综合征专题知Cyclosporine A(四四)2.肝毒性：停药，保肝肝毒性：停药，保肝3.高尿酸血症高尿酸血症4.高血压高血压5.其他形其他形 多毛症、齿龈增生、高血钾、低多毛症、齿龈增生、高血钾、低血镁血镁肾病综合征专题知识宣讲82Cyclosporine A(四)2.肝毒性：停药，保肝肾Cyclosporine A(五五)五、禁忌症五、禁忌症n n 难以控制的高血压难以控制的高血压n n肾功能不全肾功能不全n n肝功能不全肝功能不全n n3个月内使用过其他细胞毒类药物个月内使用过其他细胞毒类药物n n肿瘤肿瘤n n AIDS肾病综合征专题知识宣讲83Cyclosporine A(五)五、禁忌症肾病综合征专题知Cyclosporine A(六六)六、疗效评价六、疗效评价n n 治疗肾病综合征有一定疗效，但疗效有限治疗肾病综合征有一定疗效，但疗效有限治疗肾病综合征有一定疗效，但疗效有限治疗肾病综合征有一定疗效，但疗效有限n n减、停药易复发减、停药易复发减、停药易复发减、停药易复发n n该药副作用大该药副作用大该药副作用大该药副作用大n n价格昂贵价格昂贵价格昂贵价格昂贵n n作为二线用药作为二线用药作为二线用药作为二线用药肾病综合征专题知识宣讲84Cyclosporine A(六)六、疗效评价肾病综合征专题骁悉（骁悉（Cellcept)在原发性在原发性肾小球疾病中的应用肾小球疾病中的应用肾病综合征专题知识宣讲85骁悉（Cellcept)在原发性肾小球疾病中的应用肾病综合Cellcept 用法用法用法用法 1.02.0g/d x 31.02.0g/d x 3月，逐渐减量月，逐渐减量月，逐渐减量月，逐渐减量 总疗程总疗程总疗程总疗程6868月月月月 副作用副作用副作用副作用 小小小小,胃肠道，胃肠道，胃肠道，胃肠道，贫血贫血贫血贫血 问题问题问题问题 临床研究时间短，非对照、双盲性研究临床研究时间短，非对照、双盲性研究临床研究时间短，非对照、双盲性研究临床研究时间短，非对照、双盲性研究 对本药的治疗前景仍有待于进一步评价对本药的治疗前景仍有待于进一步评价对本药的治疗前景仍有待于进一步评价对本药的治疗前景仍有待于进一步评价肾病综合征专题知识宣讲86Cellcept用法 肾病综合征专题知识宣讲86其它治疗其它治疗 中药治疗中药治疗 黄芪黄芪+当归当归 雷公藤多甙雷公藤多甙 辩证施治辩证施治肾病综合征专题知识宣讲87其它治疗 中药治疗肾病综合征专题知识宣讲87肾病综合征的个体化治疗肾病综合征的个体化治疗肾病综合征专题知识宣讲88肾病综合征的个体化治疗肾病综合征专题知识宣讲88MCD和轻和轻MsPGN 力争完全缓解力争完全缓解 初治初治单用激素，量可偏小单用激素，量可偏小 复发、难治复发、难治激素激素+细胞毒药物细胞毒药物肾病综合征专题知识宣讲89MCD和轻MsPGN 力争完全缓解肾病综合征专题知识宣讲89微小病变肾病治疗流程图MCD强的松强的松60mg/m2/d x 46w缓解缓解不缓解不缓解强的松强的松40mg/m2/d qod x 46w激素抵抗激素抵抗无复发无复发复发复发CTX or CysA+Pred治治 愈愈肾病综合征专题知识宣讲90微小病变肾病治疗流程图MCD强的松60mg/m2/d x 4对MCD复发病例治疗流程图MCD复发复发强的松强的松60mg/m2/d，尿蛋白阴转，尿蛋白阴转x 3天天40mg qod x 4w频繁复发频繁复发激素依赖激素依赖CTX 或瘤可宁或瘤可宁 或左旋咪唑或左旋咪唑CTX 或或CysA肾病综合征专题知识宣讲91对MCD复发病例治疗流程图MCD复发强的松60mg/m2/d肾病综合征专题知识宣讲培训ppt课件92FSGS 近年新认识近年新认识n n积极治疗，延长激素治疗时间，仍有约积极治疗，延长激素治疗时间，仍有约70%可获临床缓解可获临床缓解n n若肾功能正常，应激素若肾功能正常，应激素+细胞毒药物细胞毒药物n n大量激素可延长至半年大量激素可延长至半年肾病综合征专题知识宣讲93FSGS肾病综合征专题知识宣讲93膜性肾病的治疗肾病综合征专题知识宣讲94膜性肾病的治疗肾病综合征专题知识宣讲94国外对IMGN的治疗流程图IMGNIMGN尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量+肾功能肾功能肾功能肾功能尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白4g/d 8g/d 8g/d +RFT+RFT正常正常正常正常 +RFT +RFT正常正常正常正常 RFTRFT异常异常异常异常随访随访随访随访+ACEI +ACEI 随访随访随访随访6 6月月月月+ACEI +ACEI 随访随访随访随访6 6月月月月+ACEI+ACEIBPBP 130/80 BP130/80 BP 130/80 BP130/80 BP 130/80 130/80 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白4g/d 4g/d 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白8g/d8g/d 意大利方案或意大利方案或意大利方案或意大利方案或CysACysA肾病综合征专题知识宣讲95国外对IMGN的治疗流程图IMGN肾病综合征专题知识宣讲95对IMGN治疗的建议IMGN尿蛋白定量尿蛋白定量+RFT+病理病理尿蛋白尿蛋白6g/dRFT异常（异常（Scr4mg/dl或或IV期期随访随访+ACEI随访随访6月月+ACEI无好转无好转Pred+CTX,CysAPred+CTX,CysA对症对症肾病综合征专题知识宣讲96对IMGN治疗的建议IMGN尿蛋白定量+RFT+病理尿蛋白膜性肾病膜性肾病 激素激素+细胞毒药物细胞毒药物 不能一味追求消除尿蛋白不能一味追求消除尿蛋白 足量治疗三个月，无效则撤，用激素维持足量治疗三个月，无效则撤，用激素维持量量+慢性肾炎治疗慢性肾炎治疗 治疗中应预防血栓栓塞并发症治疗中应预防血栓栓塞并发症肾病综合征专题知识宣讲97膜性肾病激素+细胞毒药物肾病综合征专题知识宣讲97MPGN和重度和重度MsPGN 肾功能不全肾功能不全不用激素及细胞毒药物不用激素及细胞毒药物 SLE及小血管炎除外及小血管炎除外 肾功能正常时，积极正规治疗肾功能正常时，积极正规治疗 若无效，及时减、撤药，维持量激素若无效，及时减、撤药，维持量激素+慢性慢性肾炎治疗肾炎治疗肾病综合征专题知识宣讲98MPGN和重度MsPGN肾功能不全不用激素及细胞毒药物肾合并症的防治合并症的防治肾病综合征专题知识宣讲99合并症的防治肾病综合征专题知识宣讲99感染感染 口腔护理口腔护理 增强病人免疫力：增强病人免疫力：细胞免疫细胞免疫 胸腺肽胸腺肽 体液免疫体液免疫 血浆，丙种球蛋白血浆，丙种球蛋白 中医扶正中医扶正 控制感染控制感染 及时选有强效、广谱、敏感、及时选有强效、广谱、敏感、无毒的抗生素控制感染无毒的抗生素控制感染肾病综合征专题知识宣讲100感染口腔护理肾病综合征专题知识宣讲100血栓栓塞并发症血栓栓塞并发症 高凝状态指标高凝状态指标 当当ALB20g/L，提示高凝，提示高凝状态，应抗凝状态，应抗凝 抗凝剂种类抗凝剂种类 肝素、双香豆素类（华法肝素、双香豆素类（华法令）令）有血栓栓塞时，应抗凝半年有血栓栓塞时，应抗凝半年肾病综合征专题知识宣讲101血栓栓塞并发症高凝状态指标 当ALB20g/L，高脂血症高脂血症(一)一、应用降脂药物的指征一、应用降脂药物的指征n n 难治性肾病综合征难治性肾病综合征n n 合并血栓栓塞合并血栓栓塞n n 膜性肾病膜性肾病肾病综合征专题知识宣讲102高脂血症(一)一、应用降脂药物的指征肾病综合征专题知识宣讲1高脂血症高脂血症(二)二、降脂药物种类二、降脂药物种类1.纤维酸类药物纤维酸类药物n n特点特点 降降TG作用强于作用强于CHOLn n种类种类 非诺贝特（非诺贝特（fenofibrate)100mgtid,吉非罗齐吉非罗齐(gemfibrozil)600mg bidn n副作用副作用 胃肠道反应及肝功能损害胃肠道反应及肝功能损害肾病综合征专题知识宣讲103高脂血症(二)二、降脂药物种类肾病综合征专题知识宣讲103高脂血症高脂血症2.HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂n n特点特点 降降CHOL作用强于作用强于TGn n种类种类 洛伐他丁（洛伐他丁（lovastatin)20mg bid,辛辛伐他丁（伐他丁（simvastatin)5mg qd5mg bid.n n副作用副作用 肝功能损害肝功能损害肾病综合征专题知识宣讲104高脂血症2.HMG-CoA还原酶抑制剂肾病综合征专题知识宣低蛋白血症与营养不良蛋白质入量蛋白质入量-0.81.0g/kg/d促进肝脏合成蛋白促进肝脏合成蛋白减少尿蛋白排泄减少尿蛋白排泄肾病综合征专题知识宣讲105低蛋白血症与营养不良蛋白质入量-0.81.0g/kg/NS合并特发性合并特发性ARF的治疗的治疗 积极治疗基础肾小球疾病积极治疗基础肾小球疾病 血透维持生命，适当脱水血透维持生命，适当脱水 袢利尿剂冲管型，但无效时应停用袢利尿剂冲管型，但无效时应停用 硷化尿液，阻止蛋白凝固管型形成硷化尿液，阻止蛋白凝固管型形成肾病综合征专题知识宣讲106NS合并特发性ARF的治疗积极治疗基础肾小球疾病肾病综合征专 谢谢谢谢!肾病综合征专题知识宣讲107 谢谢!肾病综合征专题知识宣讲107