甲状腺功能亢进症培训ppt课件

甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症1概概 述述n n1、定义：简称甲亢，是由多种原因引起的、定义：简称甲亢，是由多种原因引起的n n 甲状腺激素分泌过多所致的一组甲状腺激素分泌过多所致的一组n n 内分泌疾病。内分泌疾病。n n2、临床特点：代谢率增高、神经兴奋性、临床特点：代谢率增高、神经兴奋性n n 增高、心动过速等症状增高、心动过速等症状甲状腺功能亢进症2概 述1、定义：简称甲亢，是由多种原因引起的甲状腺功能亢进n3、病因包括：、病因包括：n 弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿n 结节性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿n 甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺自主高功能腺瘤甲状腺功能亢进症33、病因包括：甲状腺功能亢进症3Graves病-弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿甲状腺功能亢进症4Graves病-甲状腺功能亢进症4概概 述述1、为最常见的一类甲亢、为最常见的一类甲亢2、临床特点：、临床特点：甲状腺毒症甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿 眼征眼征 胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿3、甲状腺毒症：组织暴露于过量甲状腺激素、甲状腺毒症：组织暴露于过量甲状腺激素 条件下发生的一组临床综合症条件下发生的一组临床综合症甲状腺功能亢进症5概 述1、为最常见的一类甲亢甲状腺功能亢进症5流流 行行 病病 学学n女性男性（女性男性（46：1）n高发年龄高发年龄20 50岁岁甲状腺功能亢进症6流 行 病 学甲状腺功能亢进症6病病 因因 及及 发发 病病 机机 制制目前认为主要和自身免疫反应密切目前认为主要和自身免疫反应密切有关有关可能由于患者体内可能由于患者体内Ts细胞的免疫监细胞的免疫监护和调节功能缺陷有关护和调节功能缺陷有关甲状腺功能亢进症7病 因 及 发 病 机 制目前认为主要和自身免疫反应密切有关当遭精神刺激、感染等应激时体内免疫稳定当遭精神刺激、感染等应激时体内免疫稳定性被破坏，引起产生甲状腺刺激性免疫球蛋性被破坏，引起产生甲状腺刺激性免疫球蛋白（白（Thyoidstimulatingimmunoglobulin,TSI）的的B细胞增生，在细胞增生，在TH细胞的辅助下分泌大量细胞的辅助下分泌大量自身抗体自身抗体TSI而致病。而致病。甲状腺功能亢进症8当遭精神刺激、感染等应激时体内免疫稳定甲状腺功能亢进症8临临 床床 表表 现现多见于女性，起病缓慢，精神刺激为重多见于女性，起病缓慢，精神刺激为重要诱因。典型病例有高代谢群，甲状腺要诱因。典型病例有高代谢群，甲状腺肿大及突眼征，某些患者出现某种特殊肿大及突眼征，某些患者出现某种特殊表现如腹泻、心律失常、肌病恶病质等表现如腹泻、心律失常、肌病恶病质等症状群。症状群。甲状腺功能亢进症9临 床 表 现多见于女性，起病缓慢，精神刺激为重甲状腺功能亢临床表现（典型）临床表现（典型）n n1、甲状腺毒症表现、甲状腺毒症表现n n 高代谢综合症：乏力、怕热、多汗、皮高代谢综合症：乏力、怕热、多汗、皮n n 肤潮湿、多食、体重减轻肤潮湿、多食、体重减轻n n 精神神经症状：焦躁易怒、紧张焦虑、精神神经症状：焦躁易怒、紧张焦虑、n n 多言好动、失眠、注意多言好动、失眠、注意n n 力不集中、手震颤力不集中、手震颤n n 消化系统：腹泻、重者肝大、肝功异常消化系统：腹泻、重者肝大、肝功异常甲状腺功能亢进症10临床表现（典型）1、甲状腺毒症表现甲状腺功能亢进症10n n心血管系统：心悸、心动过速、心血管系统：心悸、心动过速、S1亢进、亢进、n n 收缩压收缩压舒张压舒张压脉压差脉压差n n 甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n 一般认为：甲亢伴心律失常、心脏一般认为：甲亢伴心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变，而无其它原因的心脏病变时著心电图改变，而无其它原因的心脏病变时可诊断为甲亢性心脏病。可诊断为甲亢性心脏病。n n此外，甲亢控制后，心脏病变有明显好转此外，甲亢控制后，心脏病变有明显好转或消失。或消失。甲状腺功能亢进症11心血管系统：心悸、心动过速、S1亢进、甲状腺功能亢进症11n n肌肉骨骼系统：肌肉骨骼系统：n n 甲亢性周期性瘫痪（甲亢性周期性瘫痪（TPP）n n 好发年龄：好发年龄：2040yr,亚洲男性亚洲男性n n 诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮诱因：剧烈运动、高碳水化合物饮食食n n 注射胰岛素注射胰岛素n n 病变部位：双下肢病变部位：双下肢n n 有低钾血症、病程呈自限性、甲亢有低钾血症、病程呈自限性、甲亢控控n n 制后可自愈制后可自愈n n 少数发生甲亢性肌病，肌无力累及少数发生甲亢性肌病，肌无力累及近近n n 心端的肩胛和骨盆带肌群，可发生重心端的肩胛和骨盆带肌群，可发生重n n 症肌无力症肌无力甲状腺功能亢进症12肌肉骨骼系统：甲状腺功能亢进症12n n造血系统：造血系统：WBC、L、单核、单核n n 血小血小 板减少性紫癜板减少性紫癜n n生殖系统：月经减少、闭经、阳痿生殖系统：月经减少、闭经、阳痿n n 乳腺发育乳腺发育甲状腺功能亢进症13造血系统：WBC、L、单核甲状腺功能亢进症13n n2 2、甲状腺肿、甲状腺肿n n 一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿一般甲状腺左右两叶呈弥漫性、对称性肿n n 大，峡部也肿大呈蝶形。大，峡部也肿大呈蝶形。大，峡部也肿大呈蝶形。大，峡部也肿大呈蝶形。n n 吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可吞咽时上下移动，质软，久病者较韧，也可n n 不对称或有结节。不对称或有结节。不对称或有结节。不对称或有结节。n n 甲状腺血管扩张、血流增多、加速，故可甲状腺血管扩张、血流增多、加速，故可甲状腺血管扩张、血流增多、加速，故可甲状腺血管扩张、血流增多、加速，故可n n 闻血管杂音或可扪及震颤。闻血管杂音或可扪及震颤。闻血管杂音或可扪及震颤。闻血管杂音或可扪及震颤。n n 注意少数胸骨后甲状腺。注意少数胸骨后甲状腺。注意少数胸骨后甲状腺。注意少数胸骨后甲状腺。n n 甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显甲状腺肿大程度与甲亢轻重无明显关系。关系。甲状腺功能亢进症142、甲状腺肿甲状腺功能亢进症14n n3、眼征是甲亢重要症状之一。、眼征是甲亢重要症状之一。n n非浸润性突眼非浸润性突眼n n 良性突眼，双侧对称。良性突眼，双侧对称。n n 临床表现为：临床表现为：n n 眼裂增宽、少瞬目和凝视眼裂增宽、少瞬目和凝视n n 眼球向下看时，因上眼睑后缩眼球向下看时，因上眼睑后缩而而n n 往往不能随眼球下垂往往不能随眼球下垂n n 眼向上看时前额皮肤不能皱起眼向上看时前额皮肤不能皱起n n 眼球内侧聚合欠佳眼球内侧聚合欠佳甲状腺功能亢进症153、眼征是甲亢重要症状之一。甲状腺功能亢进症15n n浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼浸润性突眼n n 又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼、或又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼、或又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼、或又称内分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼、或恶恶恶恶n n 性突眼，较少见，但较重。性突眼，较少见，但较重。性突眼，较少见，但较重。性突眼，较少见，但较重。n n 患者有畏光、刺痛、异物感，甚而有复视，患者有畏光、刺痛、异物感，甚而有复视，患者有畏光、刺痛、异物感，甚而有复视，患者有畏光、刺痛、异物感，甚而有复视，n n 视野缩小视力减退。视野缩小视力减退。视野缩小视力减退。视野缩小视力减退。n n 突眼度一般在突眼度一般在突眼度一般在突眼度一般在18mm18mm以上。以上。以上。以上。n n 由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结合由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结合由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结合由于眼球高度突出，眼睑不能闭合，结合n n 膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生膜和角膜经常暴露，易受外界刺激而发生n n 结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡。严结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡。严结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡。严结膜充血、水肿、角膜炎、角膜溃疡。严n n 重者引起全眼球炎以致失明。重者引起全眼球炎以致失明。重者引起全眼球炎以致失明。重者引起全眼球炎以致失明。甲状腺功能亢进症16浸润性突眼甲状腺功能亢进症16n n4 4、特殊临床表现、特殊临床表现、特殊临床表现、特殊临床表现n n甲亢危象甲亢危象甲亢危象甲亢危象n n 是甲状腺毒症急性加重的综合症是甲状腺毒症急性加重的综合症是甲状腺毒症急性加重的综合症是甲状腺毒症急性加重的综合症n n 原因：原因：原因：原因：FT3FT3心脏和神经系统的儿茶酚胺受心脏和神经系统的儿茶酚胺受心脏和神经系统的儿茶酚胺受心脏和神经系统的儿茶酚胺受n n 体数目体数目体数目体数目 敏感性敏感性敏感性敏感性 n n 诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗、诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗、诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗、诱因：感染、手术、创伤、放射性碘治疗、n n 创伤、严重药物反应、心梗创伤、严重药物反应、心梗创伤、严重药物反应、心梗创伤、严重药物反应、心梗n n 危象前期：体温危象前期：体温危象前期：体温危象前期：体温3939以下，心率以下，心率以下，心率以下，心率120120159159次次次次/n n 分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶分，烦躁、嗜睡、食欲减退、恶n n 心，体重明显减轻。心，体重明显减轻。心，体重明显减轻。心，体重明显减轻。n n 危象期：体温危象期：体温危象期：体温危象期：体温3939以上，心率以上，心率以上，心率以上，心率160160次次次次/分以分以分以分以n n 上，大汗、谵妄、昏迷。呕吐、腹泻上，大汗、谵妄、昏迷。呕吐、腹泻上，大汗、谵妄、昏迷。呕吐、腹泻上，大汗、谵妄、昏迷。呕吐、腹泻甲状腺功能亢进症174、特殊临床表现甲状腺功能亢进症17n n 淡漠型甲亢淡漠型甲亢n n 又称隐匿型甲亢或无力型甲亢，多见又称隐匿型甲亢或无力型甲亢，多见n n 于老年人于老年人n n 临床上起病隐匿，神志淡漠，反应迟临床上起病隐匿，神志淡漠，反应迟n n 钝，抑郁嗜睡，消瘦乏力。皮肤干钝，抑郁嗜睡，消瘦乏力。皮肤干n n 燥、较冷。燥、较冷。n n心血管、消化系、甲状腺、眼征等均心血管、消化系、甲状腺、眼征等均n n 无典型甲亢表现，容易误诊为精神病无典型甲亢表现，容易误诊为精神病n n 或神经官能征。亦有误诊为冠心病、或神经官能征。亦有误诊为冠心病、n n 甲减等。本病重，易发生甲亢危象！甲减等。本病重，易发生甲亢危象！甲状腺功能亢进症18 淡漠型甲亢甲状腺功能亢进症18n n甲亢性心脏病甲亢性心脏病n n三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）型甲亢）型甲亢n n 本型见于弥漫性、结节性或混合性甲本型见于弥漫性、结节性或混合性甲n n 状腺患者早期、治疗过程中或治疗后状腺患者早期、治疗过程中或治疗后n n 复发早期。复发早期。n n TT3、FT3、TT4、FT4 正常正常TSHn n甲状腺素（甲状腺素（T4）型甲亢）型甲亢n n 碘致甲亢和伴有全身性严重疾病的甲碘致甲亢和伴有全身性严重疾病的甲n n 亢患者亢患者n n T4、T3正常正常甲状腺功能亢进症19甲亢性心脏病甲状腺功能亢进症19n n胫前粘液性水肿胫前粘液性水肿n n多见于小腿胫前下多见于小腿胫前下1/3n n 皮损大多为对称性、早期皮肤增厚、皮损大多为对称性、早期皮肤增厚、n n 粗而变韧、有广泛大小不等的棕红粗而变韧、有广泛大小不等的棕红n n 色、红褐色或暗红色斑片状结节、表色、红褐色或暗红色斑片状结节、表n n 面薄、有脱屑面薄、有脱屑n n亚临床型甲亢亚临床型甲亢n n T3、T4正常，正常，TSHn n 病因：弥漫性、结节性、高功能腺瘤病因：弥漫性、结节性、高功能腺瘤n n 排除其他能抑制排除其他能抑制TSH水平的疾病水平的疾病甲状腺功能亢进症20胫前粘液性水肿甲状腺功能亢进症20辅助检查辅助检查n n1、基础代谢率（、基础代谢率（BMR）测定：）测定：n n BMR=（脉率脉压）（脉率脉压）111 n n 空腹、安静状态空腹、安静状态n n 正常值：正常值：10n n 轻度甲亢：轻度甲亢：20 30n n 中度甲亢：中度甲亢：30 60n n 重度甲亢：重度甲亢：60甲状腺功能亢进症21辅助检查1、基础代谢率（BMR）测定：甲状腺功能亢进症21n n2、甲状腺摄甲状腺摄131碘率碘率 n n 正常：正常：3h为为525，24h为为2045，n n 高峰在高峰在24小时时出现小时时出现n n 甲亢：总摄取量增加，摄取高峰前移甲亢：总摄取量增加，摄取高峰前移3、甲状腺激素测定、甲状腺激素测定 T3 T4 FT3 FT4（是诊断的首选指标）（是诊断的首选指标）TSH（最敏感指标）（最敏感指标）甲状腺功能亢进症222、甲状腺摄131碘率 甲状腺功能亢进症22n n4 4、TRHTRH兴奋试验兴奋试验兴奋试验兴奋试验n n注射注射注射注射TRHTRHn n正常人正常人正常人正常人TSHTSH较注射较注射较注射较注射前升高前升高前升高前升高3 35 5倍，高峰倍，高峰倍，高峰倍，高峰出现在出现在出现在出现在3030分钟，持续分钟，持续分钟，持续分钟，持续2 23h3hn n甲亢时甲亢时甲亢时甲亢时T3T4T3T4，反馈，反馈，反馈，反馈抑制垂体释放抑制垂体释放抑制垂体释放抑制垂体释放TSHTSH 注射注射注射注射TRHTRH后后后后TSHTSH分泌反分泌反分泌反分泌反应被抑制应被抑制应被抑制应被抑制oror反应降低反应降低反应降低反应降低n n 下丘脑下丘脑n n TRHn n 垂体垂体n n TSHn n 甲状腺甲状腺n n n n T3、T4甲状腺功能亢进症234、TRH兴奋试验 下丘脑甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断n n典型者根据症状、体征，临床诊断较易。典型者根据症状、体征，临床诊断较易。n n注意轻症、不典型者及特殊类型的诊断和注意轻症、不典型者及特殊类型的诊断和鉴别诊断鉴别诊断甲状腺功能亢进症24诊断与鉴别诊断甲状腺功能亢进症24n n诊断程序：诊断程序：n n1、确定有无甲状腺毒症、确定有无甲状腺毒症T3、T4、TSHn n2、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能、确定甲状腺毒症是否来源于甲状腺功能n n 的亢进的亢进n n3、确定引起甲状腺功能亢进的原因、确定引起甲状腺功能亢进的原因甲状腺功能亢进症25诊断程序：甲状腺功能亢进症25甲状腺功能亢进症培训ppt课件26n nGD的诊断的诊断n n1、甲亢诊断成立、甲亢诊断成立n n2、甲状腺肿大呈弥漫性、甲状腺肿大呈弥漫性n n3、伴浸润型凸眼、伴浸润型凸眼n n4、TRAb、TSAbn n5、其他甲状腺自身抗体阳性、其他甲状腺自身抗体阳性n n6、胫前粘液性水肿、胫前粘液性水肿甲状腺功能亢进症27GD的诊断甲状腺功能亢进症27治治 疗疗n n一、一般治疗一、一般治疗n n二、甲亢治疗二、甲亢治疗n n目前常用的方法有：目前常用的方法有：n n 1、抗甲状腺药物。、抗甲状腺药物。n n 2、甲状腺大部份切除术。、甲状腺大部份切除术。n n 3、放射性碘。、放射性碘。n n 4、中医中药、中医中药甲状腺功能亢进症28治 疗一、一般治疗甲状腺功能亢进症28n n甲状腺细胞摄取I 过氧化酶过氧化酶 I+酪氨酸n n MIT DITn n MIT MITn n +n n DIT DIT 2DIT 2DIT n n T3 T4n n +n n TGn n n n T3T3 5 5脱碘酶脱碘酶T3T3、T4T4蛋白水解酶蛋白水解酶 T3-TG T4-TG甲状腺功能亢进症29甲状腺细胞摄取I 过氧化酶 I+酪氨酸甲状腺功能n n1 1、抗甲状腺药物（、抗甲状腺药物（、抗甲状腺药物（、抗甲状腺药物（ATDATD）n n分类：分类：分类：分类：n n 硫脲类：甲硫氧嘧啶（硫脲类：甲硫氧嘧啶（硫脲类：甲硫氧嘧啶（硫脲类：甲硫氧嘧啶（MTUMTU）n n 丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（丙基硫氧嘧啶（PTUPTU）n n 咪唑类：甲巯咪唑咪唑类：甲巯咪唑咪唑类：甲巯咪唑咪唑类：甲巯咪唑/他巴唑（他巴唑（他巴唑（他巴唑（MMIMMI）n n 卡比马唑卡比马唑卡比马唑卡比马唑/甲亢平甲亢平甲亢平甲亢平n n 通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性致通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性致通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性致通过抑制甲状腺内过氧化物酶的活性致n n 无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪无机碘不能氧化为活性碘，从而影响酪n n 氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以氨酸碘化，并抑制碘化酪氨酸的偶联以n n 致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺致甲状腺素合成减少。但对已合成的甲状腺n n 素并无作用。素并无作用。素并无作用。素并无作用。n n甲状腺功能亢进症301、抗甲状腺药物（ATD）甲状腺功能亢进症30n n适应征：适应征：n n 病情轻中度患者病情轻中度患者n n 年龄年龄20岁岁n n 孕妇、高龄或其他严重疾病不易手术孕妇、高龄或其他严重疾病不易手术n n 者者n n 甲状腺轻中度肿大甲状腺轻中度肿大n n 手术前或放射碘治疗前的准备手术前或放射碘治疗前的准备n n 术后复发而不宜用术后复发而不宜用131碘治疗者碘治疗者甲状腺功能亢进症31适应征：甲状腺功能亢进症31n n禁忌征：禁忌征：n n 严重过敏或毒性反应者严重过敏或毒性反应者n n 应用应用ATD治疗两个疗程复发者治疗两个疗程复发者n n 周围白细胞持续低于周围白细胞持续低于3109/L者者n n 授乳期甲亢患者授乳期甲亢患者甲状腺功能亢进症32禁忌征：甲状腺功能亢进症32n n剂量与方法剂量与方法n n 长程疗法：分三个阶段即治疗量阶段、长程疗法：分三个阶段即治疗量阶段、n n 减量阶段和维持量阶段。减量阶段和维持量阶段。n n 单剂短程疗法单剂短程疗法 方法：他巴唑方法：他巴唑15-45mg每每日日n n 顿服，直到症状和体征恢复正常后停顿服，直到症状和体征恢复正常后停n n 药，一般为药，一般为4-6个月。个月。n n阻断阻断-替代疗法替代疗法 均用治疗量如他巴唑均用治疗量如他巴唑10n n 15mg，一日三次以完全阻断甲状腺素合，一日三次以完全阻断甲状腺素合n n 成。约一个月后，同时补充甲状腺素如干成。约一个月后，同时补充甲状腺素如干n n 甲状腺素片每日甲状腺素片每日90120mg.以维持正常甲以维持正常甲n n 状腺素水平。直至病情缓解。状腺素水平。直至病情缓解。甲状腺功能亢进症33剂量与方法甲状腺功能亢进症33n n副作用白细胞或粒细胞减少最严重，副作用白细胞或粒细胞减少最严重，n n 皮疹最常见。皮疹最常见。n n停药与复发问题停药与复发问题n n 症状消失甲状腺缩小，血管杂音消症状消失甲状腺缩小，血管杂音消n n 失、眼征好转或消失失、眼征好转或消失n n 他巴唑维持量小于他巴唑维持量小于2、55mg/dn n 甲状腺摄甲状腺摄131碘率正常或稍高，可被碘率正常或稍高，可被T3n n 抑制抑制n n 血血T3T4和和TSH均恢复正常均恢复正常n n TRH兴奋试验呈高反应兴奋试验呈高反应甲状腺功能亢进症34副作用白细胞或粒细胞减少最严重，甲状腺功能亢进症34n n2、复方碘口服溶液、复方碘口服溶液n n 作用：减少甲状腺充血，抑制作用：减少甲状腺充血，抑制TH合合n n 成、释放、外周成、释放、外周T4向向T3转化，转化，n n 但属暂时但属暂时n n 适应症：术前准备和甲状腺危象适应症：术前准备和甲状腺危象甲状腺功能亢进症352、复方碘口服溶液甲状腺功能亢进症35n n3、受体阻断药受体阻断药n n 机制：阻断甲状腺激素对心脏的心奋机制：阻断甲状腺激素对心脏的心奋n n 作用；阻断外周组织作用；阻断外周组织T4向向T3n n 转化转化n n 普奈洛尔普奈洛尔甲状腺功能亢进症363、受体阻断药甲状腺功能亢进症36n n4 4、放射性、放射性、放射性、放射性131131碘治疗碘治疗碘治疗碘治疗n n 机制：利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力机制：利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力机制：利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力机制：利用甲状腺高度摄取和浓缩碘的能力及及及及131131碘释放出碘释放出碘释放出碘释放出 射线对甲状腺的毁损效应破坏滤射线对甲状腺的毁损效应破坏滤射线对甲状腺的毁损效应破坏滤射线对甲状腺的毁损效应破坏滤泡上皮而减少泡上皮而减少泡上皮而减少泡上皮而减少THTH的分泌的分泌的分泌的分泌n n 适应症：适应症：适应症：适应症：中度甲亢中度甲亢中度甲亢中度甲亢年龄在年龄在年龄在年龄在25yr25yr以上以上以上以上经经经经ATDATD治疗无效或对治疗无效或对治疗无效或对治疗无效或对ATDATD过敏过敏过敏过敏不宜手术或不愿不宜手术或不愿不宜手术或不愿不宜手术或不愿接受手术者接受手术者接受手术者接受手术者n n 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症：妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女妊娠、哺乳期妇女年龄年龄年龄年龄2525岁岁岁岁以下以下以下以下严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核严重心、肝、肾衰竭或活动性肺结核WBCWBC低于低于低于低于310 310 9 9/L/L重症浸润性突眼重症浸润性突眼重症浸润性突眼重症浸润性突眼甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺危象危象危象危象甲状腺功能亢进症374、放射性131碘治疗甲状腺功能亢进症37n n5、手术治疗、手术治疗n n 适应症：适应症：中重度甲亢，长期服药无中重度甲亢，长期服药无效或停药后复发或不能坚持服药效或停药后复发或不能坚持服药甲状腺甲状腺肿大显著，有压迫症状肿大显著，有压迫症状胸骨后甲状腺肿胸骨后甲状腺肿结节性甲状腺肿伴甲亢结节性甲状腺肿伴甲亢n n 禁忌症：禁忌症：伴严重浸润性突眼伴严重浸润性突眼合合并较严重心、肝、肾疾病，不能耐受手术并较严重心、肝、肾疾病，不能耐受手术 妊娠前妊娠前3个月和第个月和第6个月以后个月以后甲状腺功能亢进症385、手术治疗甲状腺功能亢进症386、甲状腺危象的抢救：、甲状腺危象的抢救：n n 祛除诱因祛除诱因n n 抑制抑制TH合成合成n n 此项措施应在确诊后立即并最先此项措施应在确诊后立即并最先进进n n 行行n n 首选首选PTU600mg口服，以后给予口服，以后给予n n 250mg，每，每6小时口服，待症状缓小时口服，待症状缓n n 解后减至一般剂量解后减至一般剂量甲状腺功能亢进症396、甲状腺危象的抢救：甲状腺功能亢进症39n n抑制抑制抑制抑制THTH释放释放释放释放n n 服服服服PTU 1PTU 1小时后再加用复方碘溶液小时后再加用复方碘溶液小时后再加用复方碘溶液小时后再加用复方碘溶液5 5滴、每滴、每滴、每滴、每n n 8 8小时小时小时小时1 1次，使用次，使用次，使用次，使用3 37 7日日日日n n普奈洛尔普奈洛尔普奈洛尔普奈洛尔202040mg40mg，每，每，每，每6 6 8 8小时小时小时小时1 1次次次次n n激素激素激素激素n n血液透析血液透析血液透析血液透析n n降温降温降温降温甲状腺功能亢进症40抑制TH释放甲状腺功能亢进症40n n7、浸润性突眼的治疗、浸润性突眼的治疗n n（一）局部治疗（一）局部治疗n n（二）全身治疗（二）全身治疗n n1、甲状腺素片、甲状腺素片n n2、泼尼松、泼尼松n n3、环磷酰胺、环磷酰胺n n甲状腺功能亢进症417、浸润性突眼的治疗甲状腺功能亢进症41