甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座ppt课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。知识复习知识复习 位于甲状软骨的下位于甲状软骨的下方、气管的两旁，分左方、气管的两旁，分左右两叶，中间以峡部连右两叶，中间以峡部连接接,重量重量15-30g15-30g.正常情正常情况下，既看不到也摸不况下，既看不到也摸不着。着。知识复习知识复习 位于甲状软骨的下方位于甲状软骨的下方1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能 甲甲状状腺腺的的主主要要功功能能是是合合成成、储储存存和和分分泌泌甲甲状状腺腺素素。甲甲状状腺腺素素是是一一类类含含碘碘络络氨氨酸酸的的有有机机结结合合碘碘，分分四四碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸（T T4 4）和和三三碘碘甲甲状状腺腺原原氨氨酸酸（T T3 3）两两种种。因因此此碘碘是是合合成成甲甲状状腺腺素素的的原原料料。合合成成后后便便与与体体内内的的甲甲状状腺腺球球蛋蛋白白结结合合，储储存存在在甲甲状状腺腺滤滤泡泡中中。释释放放入入血血的的甲甲状状腺腺素素与与血血清清白白蛋蛋白白结结合合，其其中中90%90%为为T T4 4，10%10%为为T T3 3。T T3 3虽少但活性较强。虽少但活性较强。甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用 增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生；增加全身组织细胞的氧消耗和热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促促进进人人体体的的生生长长发发育育及及组组织织分分化化，此此作作用用与与机机体体的的年年龄龄有有关关，年年龄龄越越小小，甲甲状状腺腺素素缺缺乏乏的的影影响响越越大大，胚胚胎胎期期缺乏甲状腺素常影响脑和智力的发育，而致痴呆。缺乏甲状腺素常影响脑和智力的发育，而致痴呆。甲状腺素的主要作用甲状腺素的主要作用3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴？下丘脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺轴甲状腺轴？4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢概念甲亢概念甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）指多种病因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺激素（TH）所致的临床综合征甲亢概念甲亢概念5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢常见病因甲亢常见病因毒性弥漫性甲状腺肿（毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病）病）多结节性甲状腺肿伴甲亢多结节性甲状腺肿伴甲亢自主性高功能甲状腺腺瘤自主性高功能甲状腺腺瘤 （Plummer disease）甲状腺炎所致暂时性甲亢甲状腺炎所致暂时性甲亢 甲亢常见病因毒性弥漫性甲状腺肿（甲亢常见病因毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病病6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢常见病因甲亢常见病因碘甲亢碘甲亢甲状腺滤泡癌甲状腺滤泡癌垂体性甲亢垂体性甲亢 HCG相关性甲亢相关性甲亢 医源性甲亢医源性甲亢 甲亢常见病因碘甲亢甲亢常见病因碘甲亢7文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Graves病病v自身免疫性疾病自身免疫性疾病v约占全部甲亢的约占全部甲亢的8085v女性多发女性多发Graves病病8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢临床表现甲亢临床表现甲状腺毒症甲状腺毒症弥漫性甲状腺肿弥漫性甲状腺肿眼征眼征胫前粘液水肿胫前粘液水肿甲亢临床表现甲亢临床表现9文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现v 高代谢综合征：高代谢综合征：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减潮湿、体重锐减和低热，危象时可有高热。糖耐量减低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡低或使糖尿病加重。血总胆固醇降低。负氮平衡v精神神经系统精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼震颤v心血管系统心血管系统：心悸气短、心动过速、第一心音亢心悸气短、心动过速、第一心音亢进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，进，收缩压升高、舒张压降低，脉压大，合并甲亢心，见心律失常、心脏增大见心律失常、心脏增大v消化系统消化系统：排便次数增多，肝大、肝功能异常排便次数增多，肝大、肝功能异常甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现10文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现v肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统：甲亢性周期性瘫痪，主要累甲亢性周期性瘫痪，主要累及下肢及下肢v造血系统造血系统：白细胞总数、中性粒细胞减少、白细胞总数、中性粒细胞减少、淋巴及单核细胞增多淋巴及单核细胞增多v生殖系统生殖系统：女性月经减少或闭经，男性阳痿女性月经减少或闭经，男性阳痿甲状腺毒症表现甲状腺毒症表现11文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺肿甲状腺肿弥漫性、对称性，质地不等，无弥漫性、对称性，质地不等，无压痛压痛甲状腺上下极可触及震颤甲状腺上下极可触及震颤可闻及血管杂音可闻及血管杂音甲状腺肿甲状腺肿12文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座ppt课件课件13文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眼征眼征单纯性突眼单纯性突眼 与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性与甲状腺毒症所致交感神经兴奋性增高有关增高有关浸润性突眼浸润性突眼 与眶后组织的自身免疫炎症有关与眶后组织的自身免疫炎症有关眼征眼征14文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单纯性眼征单纯性眼征轻度突眼 18mm，少数仅单侧突眼眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、视力下降结膜充血水肿，眼球活动受限，固定，眼睑闭合不全，失明浸润性突眼浸润性突眼16文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院17文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院18文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查u甲状腺激素测定u甲状腺自身抗体测定u甲状腺影像学检查实验室检查实验室检查19文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室检查实验室检查TT4，TT3，FT4，FT3TSH测定及TRH兴奋试验甲状腺摄I率及抑制试验TRAb、TsAbTGAb、TPOAb同位素显像同位素显像甲状腺形态学检查甲状腺形态学检查 实验室检查实验室检查20文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲亢诊断甲亢诊断u 高代谢症状和体征高代谢症状和体征u 甲状腺肿大甲状腺肿大u 实验室检查实验室检查FT4、FT3、TSH 甲亢诊断甲亢诊断21文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。甲甲 亢亢 治治 疗疗 一般治疗一般治疗 特殊治疗特殊治疗甲甲 亢亢 治治 疗疗22文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗u 注意休息注意休息u 低碘膳食低碘膳食u 高热量、高营养、高维生素高热量、高营养、高维生素u 失眠较重者可给镇静安眠剂失眠较重者可给镇静安眠剂u 心悸明显者给心悸明显者给受体阻滞剂受体阻滞剂一般治疗一般治疗 注意休息注意休息23文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊治疗特殊治疗抗甲状腺药物抗甲状腺药物 咪唑类咪唑类 硫脲类硫脲类手术手术 放射性碘治疗放射性碘治疗 甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座甲状腺功能亢进症专题医学知识讲座ppt课件课件24文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病 瘿瘿病病是是由由于于情情志志内内伤伤以以及及饮饮食食和和水水土土失失宜宜导导致致气气、痰痰、瘀瘀互互结结于于颈颈前前所所引引起起的的，以以颈颈前前喉喉结结两两旁旁结结块肿大为主要临床特征的一类疾病。块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病瘿病25文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病历史沿革历史沿革l我我国国早早在在战战国国时时期期已已有有关关于于瘿瘿病病的的记记载载，如如吕吕氏氏春春秋秋尽尽数数篇篇说说：“轻轻水水所所，多多秃秃与与瘿瘿人人”，注注意意到到瘿瘿病病的的发发生生与与地地理理环环境境密密切切相相关。关。l肘后方中首先用昆布、海藻治疗瘿病。肘后方中首先用昆布、海藻治疗瘿病。l千千金金要要方方及及外外台台秘秘要要记记载载了了数数十十个个治治疗疗瘿瘿病病的的方方剂剂，其其中中常常用用到到海海藻藻、昆昆布布、羊羊靥靥、鹿鹿靥靥等等药药。表表明明在在晋晋、隋隋、唐唐时时期期，对对含含碘碘药药物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。物及用甲状腺作脏器疗法已有相当认识。瘿病瘿病历史沿革我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，如吕氏历史沿革我国早在战国时期已有关于瘿病的记载，如吕氏26文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病历史沿革历史沿革l圣圣济济总总录录瘿瘿瘤瘤门门强强调调指指出出瘿瘿病病以以山山区区发发病较多，病较多，“山居多瘿颈，处险而瘿也。山居多瘿颈，处险而瘿也。”l本草纲目明确指出黄药子有本草纲目明确指出黄药子有“凉血降火、凉血降火、消瘿解毒消瘿解毒”的功效，并有用黄药子治瘿病的方的功效，并有用黄药子治瘿病的方法。法。l陈实功在外科正宗陈实功在外科正宗瘿瘤论中提出瘿瘤的瘿瘤论中提出瘿瘤的主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，并拟定了主要病理是气、痰、瘀壅结的观点，并拟定了海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等，至海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等，至今仍为临床所应用。今仍为临床所应用。瘿病瘿病历史沿革圣济总录历史沿革圣济总录瘿瘤门强调指出瘿病以山区发病较瘿瘤门强调指出瘿病以山区发病较27文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病病因病机病因病机l1情情志志内内伤伤 由由于于长长期期忿忿郁郁恼恼怒怒、忧忧愁愁思思虑虑或或突突受受惊惊恐恐，使使气气机机郁郁滞滞，肝肝气气失失于于条条达达。气气机机郁郁滞滞，津津液液失失于于正正常常循循行行及及输输布布，凝凝聚聚成成痰痰。气气滞滞痰痰凝凝，壅壅结结颈颈前前，则则形形成成瘿瘿病病。其其消消长长常常与与情情志志有有关关。痰痰气气凝凝滞滞日日久久，使使血血液液的的运运行行受受到到障障碍碍而而产产生生血血行行瘀瘀滞滞，则则可可致致瘿瘿肿肿较较硬硬或或有有结结节节。正正如如诸诸病病源源候候论论瘿瘿候候所所说说：“瘿瘿者由忧恚气结所生。者由忧恚气结所生。”瘿病瘿病病因病机病因病机1情志内伤情志内伤 由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑或由于长期忿郁恼怒、忧愁思虑或28文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病病因病机病因病机l2饮饮食食及及水水土土失失宜宜 饮饮食食中中营营精精不不足足，或或恣恣食食膏膏粱粱厚厚味味，或或居居住住在在高高山山地地区区，水水土土失失宜宜，这这些些因因素素影影响响脾脾胃胃的的功功能能，脾脾失失健健运运，不不能能运运化化水水湿湿，聚聚而而成成痰痰；或或影影。向向气气血血的的正正常常运运行行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。痰气瘀结颈前则发为瘿病。瘿病瘿病病因病机病因病机2饮食及水土失宜饮食及水土失宜 饮食中营精不足，或恣食饮食中营精不足，或恣食29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病病因病机病因病机l3体体质质因因素素；妇妇女女的的经经、孕孕、产产、乳乳等等生生理理特特点点与与肝肝经经气气血血有有密密切切关关系系，遇遇有有情情志志、饮饮食食等等病病因因，易易致致气气、痰痰、瘀瘀壅壅结结颈颈前前，故故女女性性易易患患瘿瘿病病。此此外外素素体体阴阴虚虚的的人人，痰痰气气郁郁滞滞易易于于化化火，致阴更伤，痰浊聚而不散，病程缠绵。火，致阴更伤，痰浊聚而不散，病程缠绵。瘿病瘿病病因病机病因病机3体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理特点体质因素；妇女的经、孕、产、乳等生理特点30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病辨证论治辨证论治l(一一)气郁痰阻气郁痰阻 证候证候颈前结块肿大，弥漫对称，边缘不清，颈前结块肿大，弥漫对称，边缘不清，肿块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结节。肿块一般光滑，柔软。病程久者，可扪及结节。结块不疼痛，颈部觉胀。苔薄腻，脉弦。结块不疼痛，颈部觉胀。苔薄腻，脉弦。治法治法理气解郁，化痰消瘿。理气解郁，化痰消瘿。方药方药四海舒郁丸加减四海舒郁丸加减瘿病瘿病辨证论治辨证论治(一一)气郁痰阻气郁痰阻31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。瘿病瘿病辨证论治辨证论治l(二二)痰结血瘀痰结血瘀 证候证候 颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或俩颈前肿块偏于一侧，或一侧较大，或俩侧均大，大小多如核桃，质常较硬，表面高低侧均大，大小多如核桃，质常较硬，表面高低不平，按之疼痛。苔薄腻或白腻，脉弦或弦细不平，按之疼痛。苔薄腻或白腻，脉弦或弦细 治法治法理气活血，化痰消瘿。理气活血，化痰消瘿。方药方药海藻玉壶汤加减海藻玉壶汤加减瘿病瘿病辨证论治辨证论治(二二)痰结血瘀痰结血瘀32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。复旦大学附属中山医院谢谢谢谢 谢！谢！谢！谢！复旦大学附属中山医院谢复旦大学附属中山医院谢 谢！谢！33