肺部真菌感染治疗课件

侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染的治疗的治疗年月日侵袭性肺部真菌感染的治疗年月日1概述概述n n侵袭性肺部真菌感染（侵袭性肺部真菌感染（)的发病率明显上升的发病率明显上升n n造血干细胞移植（）造血干细胞移植（）n n实体器官移植的广泛开展实体器官移植的广泛开展n n高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用高强度免疫抑制剂和大剂量化疗药物的应用n n各种导管的体内介入、留置等各种导管的体内介入、留置等n n也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶也日益成为导致器官移植受者、恶性血液病和恶性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一性肿瘤患者以及其他危重病患者的死亡原因之一糖尿病糖尿病慢性气道疾病概述糖尿病慢性气道疾病2定义定义n n侵袭性肺部真菌感染侵袭性肺部真菌感染n n（,）n n是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感是不包括真菌寄生和过敏所致的支气管肺部真菌感染染n n引起常见的真菌主要是引起常见的真菌主要是:n n念珠菌属念珠菌属n n曲霉属曲霉属n n隐球菌属隐球菌属n n接合菌（主要指毛霉）接合菌（主要指毛霉）n n肺孢子菌等肺孢子菌等定义侵袭性肺部真菌感染3临床真菌感染概念多样临床真菌感染概念多样n以往的以往的“深部真菌感染深部真菌感染”或或“系统性真菌感染系统性真菌感染”，现在统称为，现在统称为“侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染”（)n真菌的菌名也在统一，对于霉菌，在具体论及真菌的菌名也在统一，对于霉菌，在具体论及种数的名称时，不再用菌字，即不再称种数的名称时，不再用菌字，即不再称“曲霉曲霉菌菌”，“毛霉菌毛霉菌”，而直接称做，而直接称做“曲霉曲霉”，“毛霉毛霉”。临床真菌感染概念多样以往的“深部真菌感染”或“系统性真菌感染4真菌分类临床习惯真真 菌菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌念珠菌念珠菌隐球菌毛孢子菌组织胞浆菌芽生菌孢子丝菌球孢子菌曲霉曲霉镰刀菌结合菌发癣菌小孢子菌表皮癣菌白念珠菌热带念珠菌平滑念珠菌近平滑念珠菌克柔念珠菌黄曲霉烟曲霉黑曲霉构巢曲霉土曲霉真菌分类临床习惯真 菌霉菌双相真菌皮肤癣菌酵母菌念珠5曲霉菌毛霉菌曲霉菌毛霉菌n n毛霉菌：取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉菌比较，菌丝较粗大，分枝少，孢子亦不多，标本接种于沙保氏培养基上生长的菌落，开始为白色，以后渐变灰黑色，菌丝体可长出孢子柄，末端生有孢子囊孢子，有时偶可看到接合孢子。曲霉菌毛霉菌毛霉菌：取病变组织直接镜检，可见无隔菌丝，与曲霉6肺部真菌感染治疗课件7曲霉菌毛霉菌曲霉菌毛霉菌曲霉菌毛霉菌8肺部真菌感染治疗课件9曲霉菌毛霉菌曲霉菌毛霉菌曲霉菌毛霉菌10肺部真菌感染治疗课件11肺部真菌感染治疗课件12的诊断因素宿主因素宿主因素临床特征临床特征微生物学检查微生物学检查组织病理学组织病理学临床诊断时要充分结合宿主因素，除外其他病临床诊断时要充分结合宿主因素，除外其他病原体所致的肺部感染或非感染性疾病。原体所致的肺部感染或非感染性疾病。的诊断因素宿主因素临床特征微生物学检查组织病理学临床诊断13宿主因素n n外周血中性粒细胞减少，外周血中性粒细胞减少，n n中性粒细胞计数中性粒细胞计数,且持续且持续 ；n n体温体温或或，并伴有以下情况之一：，并伴有以下情况之一：n n之前内出现过持续的中性粒细胞减少（之前内出现过持续的中性粒细胞减少（）；）；n n之前内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；之前内曾接受或正在接受免疫抑制剂治疗；n n有侵袭性真菌感染病史；有侵袭性真菌感染病史；n n患有艾滋病；患有艾滋病；n n存在移植物抗宿主病的症状和体征；存在移植物抗宿主病的症状和体征；n n持续应用类固醇激素周以上；持续应用类固醇激素周以上；n n有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住，长期使用机有慢性基础疾病，或外伤、手术后长期住，长期使用机械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗械通气，体内留置导管，全胃肠外营养和长期使用广谱抗生素治疗等。生素治疗等。宿主因素外周血中性粒细胞减少，14临床特征：临床特征：n n主要特征：主要特征：n n侵袭性肺曲霉感染的胸部线和影像学特征为：侵袭性肺曲霉感染的胸部线和影像学特征为：n n早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，早期出现胸膜下密度增高的结节实变影，n n数天后病灶周围可出现晕轮征，数天后病灶周围可出现晕轮征，n n约约 后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月后肺实变区液化、坏死，出现空腔阴影或新月征；征；n n肺孢子菌肺炎的胸部影像学特征为：肺孢子菌肺炎的胸部影像学特征为：n n两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血两肺出现毛玻璃样肺间质病变征象，伴有低氧血症。症。n n次要特征：次要特征：n n肺部感染的症状和体征；肺部感染的症状和体征；n n()()影像学出现新的肺部浸润影；影像学出现新的肺部浸润影；n n()()持续发热持续发热 ，经积极的抗菌治疗无效。，经积极的抗菌治疗无效。临床特征：主要特征：15 微生物学检查：微生物学检查：1.1.合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养次阳性（包括曲霉属、镰合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养次阳性（包括曲霉属、镰刀霉属、接合菌）；刀霉属、接合菌）；2.2.支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝，真菌培养阳性；3.3.合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；合格痰液或支气管肺泡灌洗液直接镜检或培养新生隐球菌阳性；4.4.支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体；5.5.血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称）（）检测连续次阳性；血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原（简称）（）检测连续次阳性；6.6.血液标本真菌细胞壁成分血液标本真菌细胞壁成分 葡聚糖（试验）连续次阳性；葡聚糖（试验）连续次阳性；7.7.血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。血液、胸液标本隐球菌抗原阳性。8.8.血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期血液标本真菌抗体测定作为疾病动态监测指标有临床意义，但不能用于早期诊断。血液标本各种真菌测定方法，包括二步法、巢式和实时技术，虽然灵敏诊断。血液标本各种真菌测定方法，包括二步法、巢式和实时技术，虽然灵敏度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。度高，但容易污染，其临床诊断价值有待进一步研究。微生物学检查：合格痰液经直接镜检发现菌丝，真菌培养次阳性（16诊断的三个级别诊断的三个级别 临床诊断临床诊断IPFI确诊确诊IPFI拟诊拟诊IPFI诊断的三个级别 临床诊断IPFI确诊拟诊17确诊确诊n n至少符合项宿主因素n n肺部感染的项主要或项次要临床特征n n及下列项微生物学或组织病理学依据确诊至少符合项宿主因素18确诊的微生物学或组织病理学依据确诊的微生物学或组织病理学依据n n霉菌：霉菌：n n肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出菌丝或球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应球形体（非酵母菌的丝状真菌），并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养的肺组织损害。肺组织标本、胸液或血液霉菌培养阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲阳性，但血液中的曲霉菌属和青霉属（除外马尼菲青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污青霉）真菌培养阳性时需结合临床，要排除标本污染。染。n n酵母菌酵母菌n n肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌肺组织标本用组织化学或细胞化学方法检出酵母菌细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵细胞和（或）假菌丝。肺组织标本、胸液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。n n肺孢子菌肺孢子菌n n肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺组织标本染色、支气管肺泡灌洗液或痰液中发现肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。肺孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。确诊的微生物学或组织病理学依据霉菌：19临床诊断临床诊断n n至少符合项宿主因素n n肺部感染的项主要或项次要临床特征n n项微生物学检查依据临床诊断至少符合项宿主因素20拟诊拟诊至少符合项宿主因素肺部感染的项主要或项次要临床特征拟诊21宿主因素宿主因素宿主因素宿主因素 临床特征临床特征临床特征临床特征 微生物学微生物学微生物学微生物学 组织病理学组织病理学组织病理学组织病理学 确诊确诊确诊确诊 临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断 拟诊拟诊拟诊拟诊 注：原发性者可无宿主因素，肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）诊断的三个级别诊断的三个级别 宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学 确诊 临床22 临床处理程序与策略临床处理程序与策略 临床处理程序与策略23临床诊断治疗临床诊断治疗拟诊治疗拟诊治疗靶向预防靶向预防一般预防一般预防确诊治疗确诊治疗防治策略防治策略临床诊断治疗拟诊治疗靶向预防一般预防确诊治疗防治策略24一般预防一般预防n n有宿主因素特别是者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入有宿主因素特别是者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防的重要环节是预防的重要环节n n无发病时应注意保护环境无发病时应注意保护环境n n一旦有发病时应加强监测，评价和改进保护性环境，一旦有发病时应加强监测，评价和改进保护性环境，消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。消毒污染物包括房间墙壁，清除感染源。n n除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真除非出现医院感染暴发流行病例，不主张使用抗真菌药物预防。菌药物预防。一般预防有宿主因素特别是者，防止曲霉孢子经呼吸道吸入是预防的25靶向预防靶向预防n n当艾滋病患者当艾滋病患者n n外周血外周血后个月。后个月。n n当外周血当外周血时亦可用时亦可用n n氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。氟康唑或伊曲康唑口服预防隐球菌病。n n对异体或自体受者对异体或自体受者n n推荐口服推荐口服 片，次，预防性用药。于移植前周开始服药，片，次，预防性用药。于移植前周开始服药，至植入后个月；至植入后个月；n n若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防若持续接受免疫抑制剂或慢性移植物抗宿主病患者，预防用药应予继续。用药应予继续。n n对实体器官移植受者，对实体器官移植受者，n n术后可用氟康唑，或伊曲康唑口服液术后可用氟康唑，或伊曲康唑口服液 ，预防真菌感染，预防真菌感染，疗程视病情而定。疗程视病情而定。靶向预防当艾滋病患者26拟诊治疗拟诊治疗n n即通常所谓经验性治疗,n n应综合考虑广谱、有效、安全和效价比等因素选择抗真菌药物拟诊治疗即通常所谓经验性治疗,27临床诊断治疗临床诊断治疗n n亦称先发治疗（）n n在有宿主因素的患者开展系统性连续监测，包括每周次胸部摄片或扫描或真菌培养，或真菌抗原检测。如发现阳性结果，按临床诊断，立即开始抗真菌治疗。药物选择参考所检测到的真菌种类而定。临床诊断治疗亦称先发治疗（）28确诊治疗确诊治疗n n即靶向治疗n n针对真菌种类进行特异性抗真菌治疗。药物选择要参考药物抗菌谱、药理学特点、真菌种类、临床病情和患者耐受性等因素后选定。确诊治疗即靶向治疗29支气管肺念珠菌病支气管肺念珠菌病n n白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度确白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度确定剂量。定剂量。n n亦可选择伊曲康唑、两性霉素（或含脂制剂）、亦可选择伊曲康唑、两性霉素（或含脂制剂）、卡泊芬净（中国食品药品监督管理局尚未批准其卡泊芬净（中国食品药品监督管理局尚未批准其用于念珠菌治疗）、伏立康唑。用于念珠菌治疗）、伏立康唑。n n目前非白念珠菌对氟康唑的耐药率有上升趋势，目前非白念珠菌对氟康唑的耐药率有上升趋势，实验室在培养分离出念珠菌后应鉴定出菌种。实验室在培养分离出念珠菌后应鉴定出菌种。n n各种念珠菌感染的推荐治疗用药参见表。疗程视各种念珠菌感染的推荐治疗用药参见表。疗程视治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收方能停药。治疗反应而定，要求肺部病灶基本吸收方能停药。支气管肺念珠菌病白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度确定30侵袭性肺曲霉病侵袭性肺曲霉病n n传统治疗为两性霉素（或含脂制剂）。n n但目前通常选用伊曲康唑治疗，危重患者亦可选择伏立康唑或卡泊芬净。n n必要时可联合种不同类型的抗真菌药物治疗。侵袭性肺曲霉病传统治疗为两性霉素（或含脂制剂）。31肺毛霉病肺毛霉病n n目前惟一有效的治疗是两性霉素联合氟胞嘧啶。n n控制和治疗基础疾病特别是糖尿病酸中毒和中性粒细胞减少对肺毛霉病的治疗十分重要。n n对于肺部局限性病变者，如能承受手术，可行外科手术治疗。肺毛霉病目前惟一有效的治疗是两性霉素联合氟胞嘧啶。32侵袭性真菌感染侵袭性真菌感染()()的治疗药物的治疗药物 侵袭性真菌感染()的治疗药物 33肺部真菌感染治疗课件34各类抗真菌药作用机制及位点米卡芬净米卡芬净卡泊芬净卡泊芬净阻断细胞阻断细胞1,3-D-葡聚糖的合成葡聚糖的合成两性霉素两性霉素B与细胞膜上的麦角醇结合，与细胞膜上的麦角醇结合，破坏细胞膜通透性破坏细胞膜通透性 伏立康唑伏立康唑 伊曲康唑伊曲康唑 酮康唑酮康唑 氟康唑氟康唑阻断细阻断细胞色素胞色素P450的催化下生成的催化下生成14-去甲基羊毛醇去甲基羊毛醇阻断麦角醇的合成阻断麦角醇的合成 5-FC阻止阻止DNA和蛋白质的合成和蛋白质的合成核酸合成核酸合成DNA合成合成羊毛甾醇羊毛甾醇麦角醇麦角醇RNA合成合成蛋白质合成蛋白质合成细胞壁细胞壁细胞膜细胞膜各类抗真菌药作用机制及位点米卡芬净两性霉素B 伏立康唑 5-35肺部真菌感染治疗课件36多烯类药物使用特点多烯类药物使用特点n监测肾功能、电解质（钾镁）、血常规、肝功能n解热镇痛药、抗组胺、止吐药、哌替啶治疗不良反应n小时滴注时间，留置深静脉n肾功能损害患者可选用含脂制剂n剂量大于时选用含脂制剂n妊娠用药等级为级多烯类药物使用特点监测肾功能、电解质（钾镁）、血常规、肝功能37肺部真菌感染治疗课件38吸收吸收分布分布代谢代谢排泄排泄氟康唑氟康唑口服吸收迅速、完全口服吸收迅速、完全抑胃酸分泌药同用不影抑胃酸分泌药同用不影响其吸收响其吸收 蛋白结合率低（蛋白结合率低（）分布广泛分布广泛穿透性穿透性很少在体内很少在体内代谢代谢以上经肾脏以以上经肾脏以原形的形式排泄，原形的形式排泄，特别适用于泌尿特别适用于泌尿系系统的真菌感染统的真菌感染伊曲康伊曲康唑唑口服吸收不完全，血峰口服吸收不完全，血峰浓度低浓度低与高脂肪饮食同服提高与高脂肪饮食同服提高吸收吸收抑胃酸分泌药同用减少抑胃酸分泌药同用减少其吸收其吸收蛋白结合率高，高度蛋白结合率高，高度亲亲脂性、亲角质性及药脂性、亲角质性及药物物后效应。在背部、手后效应。在背部、手掌掌、胡须等部位角质层、胡须等部位角质层中中的药物浓度高，的药物浓度高，停药后可维持停药后可维持穿透性穿透性，脑，脑脊液中的浓度与血浆脊液中的浓度与血浆相相同同大多经大多经依赖酶系代依赖酶系代谢谢代谢产物由肾脏代谢产物由肾脏排排出，尿中原形药出，尿中原形药物物不到。不到。吸收分布代谢排泄氟康唑口服吸收迅速、完全蛋白结合率低（很少39泊沙康唑泊沙康唑n新型三唑类抗真菌药新型三唑类抗真菌药,抗真菌谱广抗真菌谱广,抗真菌活性与伏立康唑相似抗真菌活性与伏立康唑相似n主要优势是对多烯类化合物和其他三唑类耐药的难治性或侵袭性真菌主要优势是对多烯类化合物和其他三唑类耐药的难治性或侵袭性真菌n 感染如曲霉感染如曲霉,镰刀菌属和接合菌镰刀菌属和接合菌,球孢子菌有效球孢子菌有效,对接合菌的活性对接合菌的活性较伏立康唑显著为强较伏立康唑显著为强n批准用于预防侵袭性真菌感染批准用于预防侵袭性真菌感染,但作为初始治疗还有待进一步确证。但作为初始治疗还有待进一步确证。n仅有口服制剂仅有口服制剂n起效慢，线性代谢动力学和饱和吸收特性，服药至少周才达到药物稳起效慢，线性代谢动力学和饱和吸收特性，服药至少周才达到药物稳态态n血药浓度监测相当重要血药浓度监测相当重要n剂量：剂量：泊沙康唑40唑类药物注意事项唑类药物注意事项n监测肝功能n药物相互作用：环孢素、地西泮、他汀、抗药物（酶）n氟康唑：不良反应小n伊曲康唑：肝毒性、加重心衰n 口服溶液剂型（与食物酸性饮料同服）、胶囊剂型（空腹服用）n伏立康唑：短暂视觉障碍、幻觉n妊娠用药等级为级,伏立康唑为级唑类药物注意事项监测肝功能41抗真菌药物中的抗真菌药物中的抗真菌药物中的抗真菌药物中的青霉素青霉素青霉素青霉素 抗真菌药物中的青霉素 42肺部真菌感染治疗课件43棘白菌素类n棘白霉素类药物的相对分子质量比较大，口服生棘白霉素类药物的相对分子质量比较大，口服生物利用度低，故均不能口服给药，很少透过血脑物利用度低，故均不能口服给药，很少透过血脑屏障屏障n为真菌细胞壁的葡聚糖合成酶抑制剂，哺乳类细为真菌细胞壁的葡聚糖合成酶抑制剂，哺乳类细胞无细胞壁，故对人体的毒性较低。胞无细胞壁，故对人体的毒性较低。n对念珠菌属和曲霉菌属具有很高的抗菌活性，体对念珠菌属和曲霉菌属具有很高的抗菌活性，体外抗菌活性研究表明棘白霉素类对念珠菌属是杀外抗菌活性研究表明棘白霉素类对念珠菌属是杀菌剂，对于曲霉菌属是抑菌剂，对耐氮唑类药物菌剂，对于曲霉菌属是抑菌剂，对耐氮唑类药物的白色念珠菌的白色念珠菌,光滑念珠菌光滑念珠菌,克柔念珠菌和其他克柔念珠菌和其他念珠菌具有良好的抗菌活性。念珠菌具有良好的抗菌活性。n对新型隐球菌对新型隐球菌,毛孢子菌属毛孢子菌属,镰孢属或结合菌无效。镰孢属或结合菌无效。棘白菌素类棘白霉素类药物的相对分子质量比较大，口服生物利用度44卡泊芬净n卡泊芬净适用于确诊和对其他药物耐药的侵袭性卡泊芬净适用于确诊和对其他药物耐药的侵袭性念珠菌念珠菌,曲霉菌感染或联合治疗；曲霉菌感染或联合治疗；n推荐剂量：推荐剂量：静脉滴注静脉滴注,继之继之 静脉滴注。静脉滴注。n 食道念珠菌病：食道念珠菌病：n 念珠菌血症、念珠菌病：或念珠菌血症、念珠菌病：或n经验治疗（中性粒细胞减少伴发热一线用药）经验治疗（中性粒细胞减少伴发热一线用药）卡泊芬净卡泊芬净适用于确诊和对其他药物耐药的侵袭性念珠菌,曲45卡泊芬净n口服不吸收，静脉用药，蛋白结合率，在肝内代谢，尿中排出，粪便中n与其他药物之间相互作用少，代谢与 无关，但环胞素可增加血浓度。n老人无需调整剂量；肾功能不良者需调整给药剂量n应缓慢静脉给药(约 ),不能用含葡萄糖制剂稀释卡泊芬净口服不吸收，静脉用药，蛋白结合率，在肝内代谢，尿中46米卡芬净n n水溶性半合成脂肽抗真菌水溶性半合成脂肽抗真菌n n广谱、仅静脉用药应缓慢静脉给药广谱、仅静脉用药应缓慢静脉给药(约约)。n n血浆蛋白结合率高血浆蛋白结合率高,，半衰期，半衰期 n n肝肝脏脏代代谢谢，左左右右原原形形药药物物经经肠肠道道排排泄泄。尿尿排排出出量量，肾肾功功不良无须调整剂量。不良无须调整剂量。n n米米卡卡芬芬净净和和阿阿尼尼芬芬净净在在美美国国尚尚未未批批准准用用于于治治疗疗侵侵袭袭性性真真菌菌感染。感染。n n食道念珠菌病食道念珠菌病n n在骨髓干细胞移植患者念珠菌感染的预防：在骨髓干细胞移植患者念珠菌感染的预防：n n临临床床可可单单独独或或与与其其他他全全身身性性抗抗真真菌菌药药物物合合并并用用于于对对目目前前临临床常用抗真菌药不能耐受或已产生耐药菌的病人的治疗床常用抗真菌药不能耐受或已产生耐药菌的病人的治疗米卡芬净水溶性半合成脂肽抗真菌47阿尼芬净阿尼芬净n批准的阿尼芬净的适应证有:念珠菌血症和其他类型的念珠菌感染,食道念珠菌病。n为静脉注射剂型。肾功不良无须调整剂量n食道念珠菌病:初始冲击剂量为,随后为,疗程根据患者临床反应。大多数患者要,或症状消失后后再予。n念珠菌血症和其他深部念珠菌感染:第天初始冲击剂量为,随后为。疗程:在血培养阴转后,继续给药。阿尼芬净批准的阿尼芬净的适应证有:念珠菌血症和其他类型的念珠48棘白菌素类不良反应棘白菌素类不良反应n卡泊芬净通常耐受性好,其不良反应主要包括静脉炎血栓性静脉炎、发热、寒战、头痛等n米卡芬净耐受性好,不良反应主要包括高胆红素血症(发生率为.)、恶心(.)、腹泻(.)、白细胞减少和嗜酸粒细胞增多。n在 治疗剂量范围内,阿尼芬净耐受性好。常见输液相关的不良事件包括血压过低以及恶心、呼吸困难、面潮红、头晕;未见过敏反应的报道;有转氨酶升高的报道。棘白菌素类不良反应卡泊芬净通常耐受性好,其不良反应主要包括静49肺部真菌感染治疗课件50