甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件

甲状旁腺功能异常甲状旁腺功能异常 的骨骼影像学的骨骼影像学中国医科大学第二临床学院中国医科大学第二临床学院吴振华吴振华 甲状旁腺功能异常 1一、甲状旁腺的功能和解剖一、甲状旁腺的功能和解剖（一）位置：甲状腺后内侧固有膜和外膜之（一）位置：甲状腺后内侧固有膜和外膜之（一）位置：甲状腺后内侧固有膜和外膜之（一）位置：甲状腺后内侧固有膜和外膜之 间。头尾侧各一对，每个间。头尾侧各一对，每个间。头尾侧各一对，每个间。头尾侧各一对，每个 （二）组织构成：嗜酸性细胞功能不清。（二）组织构成：嗜酸性细胞功能不清。（二）组织构成：嗜酸性细胞功能不清。（二）组织构成：嗜酸性细胞功能不清。主细胞主细胞主细胞主细胞 分泌甲状旁腺素，作用于分泌甲状旁腺素，作用于分泌甲状旁腺素，作用于分泌甲状旁腺素，作用于 肾小管：减少磷的重吸收肾小管：减少磷的重吸收肾小管：减少磷的重吸收肾小管：减少磷的重吸收尿磷增多、尿磷增多、尿磷增多、尿磷增多、血磷降低。血磷降低。血磷降低。血磷降低。骨：促进破骨作用骨：促进破骨作用骨：促进破骨作用骨：促进破骨作用血钙增高。血钙增高。血钙增高。血钙增高。肠道：促钙吸收。肠道：促钙吸收。肠道：促钙吸收。肠道：促钙吸收。一、甲状旁腺的功能和解剖（一）位置：甲状腺后内侧固有膜和外2是指甲状旁腺过度活动，原因有多种。是指甲状旁腺过度活动，原因有多种。甲状旁腺的作用方式主要与其释放过多甲状旁腺的作用方式主要与其释放过多的甲状旁腺素的甲状旁腺素(PTH)有关。对骨骼的作用有关。对骨骼的作用非常广泛，并经常可发现诊断甲旁亢的非常广泛，并经常可发现诊断甲旁亢的特殊征象特殊征象。二、甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）二、甲状旁腺功能亢进（甲旁亢）是指甲状旁腺过度活动，原因有多种。甲状旁腺的作用方式主要与其3（一）、临（一）、临 床床n n甲旁亢分三型甲旁亢分三型甲旁亢分三型甲旁亢分三型n n原发性甲旁亢（）原发性甲旁亢（）原发性甲旁亢（）原发性甲旁亢（）此型可由甲状旁腺此型可由甲状旁腺此型可由甲状旁腺此型可由甲状旁腺主细胞腺瘤（）、功能性腺癌、增生，或产主细胞腺瘤（）、功能性腺癌、增生，或产主细胞腺瘤（）、功能性腺癌、增生，或产主细胞腺瘤（）、功能性腺癌、增生，或产生类物质的特发性肿瘤引起。特点为、生类物质的特发性肿瘤引起。特点为、生类物质的特发性肿瘤引起。特点为、生类物质的特发性肿瘤引起。特点为、血钙增高，血磷降低。血钙增高，血磷降低。血钙增高，血磷降低。血钙增高，血磷降低。n n继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢继发性甲旁亢 慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷慢性肾脏病、代谢性疾病可以使磷和钙持续丢失，导致血钙过低、血磷过高，刺激甲和钙持续丢失，导致血钙过低、血磷过高，刺激甲和钙持续丢失，导致血钙过低、血磷过高，刺激甲和钙持续丢失，导致血钙过低、血磷过高，刺激甲状旁腺素分泌过多。状旁腺素分泌过多。状旁腺素分泌过多。状旁腺素分泌过多。n n肾透析肾透析肾透析肾透析性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血性甲旁亢透析病人甲状旁腺可独立影响血钙水平，使血清钙增高。钙水平，使血清钙增高。钙水平，使血清钙增高。钙水平，使血清钙增高。（一）、临 床甲旁亢分三型4（一）、临（一）、临 床床n n临床表现临床表现n n由于高血钙引起的由于高血钙引起的由于高血钙引起的由于高血钙引起的 n n由于肾结石等引起的由于肾结石等引起的由于肾结石等引起的由于肾结石等引起的 n n由于骨吸收引起的由于骨吸收引起的由于骨吸收引起的由于骨吸收引起的 病理骨折、假骨折、畸病理骨折、假骨折、畸病理骨折、假骨折、畸病理骨折、假骨折、畸形。形。形。形。n n生化学改变生化学改变生化学改变生化学改变 原发性甲旁亢血钙原发性甲旁亢血钙原发性甲旁亢血钙原发性甲旁亢血钙 升高呈间断升高呈间断升高呈间断升高呈间断性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼性。继发性甲旁亢正常或下降。假若有骨骼异常，碱性磷酸酶增高。增高。异常，碱性磷酸酶增高。增高。异常，碱性磷酸酶增高。增高。异常，碱性磷酸酶增高。增高。（一）、临 床临床表现5（二）、病（二）、病 理理n n原发性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，原发性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，原发性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，原发性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，释放磷和钙入血。磷易被肾排泄，由于钙和磷释放磷和钙入血。磷易被肾排泄，由于钙和磷释放磷和钙入血。磷易被肾排泄，由于钙和磷释放磷和钙入血。磷易被肾排泄，由于钙和磷的乘积固定，故钙保持高水平，而形成高血钙的乘积固定，故钙保持高水平，而形成高血钙的乘积固定，故钙保持高水平，而形成高血钙的乘积固定，故钙保持高水平，而形成高血钙低血磷。低血磷。低血磷。低血磷。n n继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的继发性甲旁亢由于钙的丢失和异常的肾的的形成导致持续性低血钙及分泌增多和的形成导致持续性低血钙及分泌增多和的形成导致持续性低血钙及分泌增多和的形成导致持续性低血钙及分泌增多和骨吸收增加。骨吸收增加。骨吸收增加。骨吸收增加。（二）、病 理原发性甲旁亢增高的刺激溶骨性骨吸收，6（二）、病（二）、病 理理n n 骨骼的病理骨骼的病理骨骼的病理骨骼的病理 n n全身广泛骨吸收全身广泛骨吸收全身广泛骨吸收全身广泛骨吸收 同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈同时有破骨骨小梁表面和溶骨性哈佛管周围、骨陷窝、佛管周围、骨陷窝、佛管周围、骨陷窝、佛管周围、骨陷窝、骨吸收，肉芽组织和纤维组织骨吸收，肉芽组织和纤维组织骨吸收，肉芽组织和纤维组织骨吸收，肉芽组织和纤维组织增生，充填髓腔及松质骨间隙，导致泛发性纤维囊增生，充填髓腔及松质骨间隙，导致泛发性纤维囊增生，充填髓腔及松质骨间隙，导致泛发性纤维囊增生，充填髓腔及松质骨间隙，导致泛发性纤维囊性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚，性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚，性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚，性骨炎。偶而含有大量溶骨巨细胞的纤维组织积聚，产生局部囊样破坏，大体标本呈棕色，谓之棕色瘤，产生局部囊样破坏，大体标本呈棕色，谓之棕色瘤，产生局部囊样破坏，大体标本呈棕色，谓之棕色瘤，产生局部囊样破坏，大体标本呈棕色，谓之棕色瘤，可以粘液性变、出血，形成囊肿。可以粘液性变、出血，形成囊肿。可以粘液性变、出血，形成囊肿。可以粘液性变、出血，形成囊肿。n n骨组织钙化不足导致骨软化。骨组织钙化不足导致骨软化。骨组织钙化不足导致骨软化。骨组织钙化不足导致骨软化。（二）、病 理 骨骼的病理 7（二）、病（二）、病 理理n n 骨骼的病理骨骼的病理骨骼的病理骨骼的病理 n n骨膜下吸收骨膜下吸收骨膜下吸收骨膜下吸收 骨膜和骨内膜下发生骨吸收，为纤维组织骨膜和骨内膜下发生骨吸收，为纤维组织骨膜和骨内膜下发生骨吸收，为纤维组织骨膜和骨内膜下发生骨吸收，为纤维组织替代。替代。替代。替代。n n软骨下吸收软骨下吸收软骨下吸收软骨下吸收。n n韧带肌腱附着点骨吸收。韧带肌腱附着点骨吸收。韧带肌腱附着点骨吸收。韧带肌腱附着点骨吸收。n n肾钙磷乘积增高（肾钙磷乘积增高（肾钙磷乘积增高（肾钙磷乘积增高（7070）磷酸钙结晶。关节软骨钙磷酸钙结晶。关节软骨钙磷酸钙结晶。关节软骨钙磷酸钙结晶。关节软骨钙化、软组织钙化、肾结石化、软组织钙化、肾结石化、软组织钙化、肾结石化、软组织钙化、肾结石（二）、病 理 骨骼的病理 8 X线甲旁亢无骨异常，线甲旁亢无骨异常，骨质疏松，有特征性骨表现。骨质疏松，有特征性骨表现。X线区别原发性和继发性甲旁亢几乎线区别原发性和继发性甲旁亢几乎是不可能的。肾透析治疗应用前，原发性是不可能的。肾透析治疗应用前，原发性甲旁亢棕色瘤常见，现在已同样常见。但甲旁亢棕色瘤常见，现在已同样常见。但是二者明显的不同是继发性甲旁亢易发生是二者明显的不同是继发性甲旁亢易发生骨硬化。骨硬化。（三）、影像学表现（三）、影像学表现 X线甲旁亢无骨异常，骨质疏松，9骨的一般表现骨的一般表现n n骨吸收引起的骨密度减低，残余骨小梁显示骨吸收引起的骨密度减低，残余骨小梁显示骨吸收引起的骨密度减低，残余骨小梁显示骨吸收引起的骨密度减低，残余骨小梁显示突出，皮质骨界限不清，骨膜下吸收，棕色突出，皮质骨界限不清，骨膜下吸收，棕色突出，皮质骨界限不清，骨膜下吸收，棕色突出，皮质骨界限不清，骨膜下吸收，棕色瘤。病瘤。病瘤。病瘤。病 理骨折、假骨折、畸形。理骨折、假骨折、畸形。理骨折、假骨折、畸形。理骨折、假骨折、畸形。n n膜下吸收：膜下吸收：膜下吸收：膜下吸收：唯一的最重要的甲旁亢的线表现。唯一的最重要的甲旁亢的线表现。唯一的最重要的甲旁亢的线表现。唯一的最重要的甲旁亢的线表现。手第二、三指中节指骨和近节指骨的桡侧面，肱手第二、三指中节指骨和近节指骨的桡侧面，肱手第二、三指中节指骨和近节指骨的桡侧面，肱手第二、三指中节指骨和近节指骨的桡侧面，肱骨远端和胫骨近端干骺端（形成较大的盘状骨缺骨远端和胫骨近端干骺端（形成较大的盘状骨缺骨远端和胫骨近端干骺端（形成较大的盘状骨缺骨远端和胫骨近端干骺端（形成较大的盘状骨缺损），锁骨远端下缘，粗隆、结节。损），锁骨远端下缘，粗隆、结节。损），锁骨远端下缘，粗隆、结节。损），锁骨远端下缘，粗隆、结节。n n关节下骨吸收：关节下骨吸收：关节下骨吸收：关节下骨吸收：关节间隙增宽和骨溶解，特别在关节间隙增宽和骨溶解，特别在关节间隙增宽和骨溶解，特别在关节间隙增宽和骨溶解，特别在锁骨肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。锁骨肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。锁骨肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。锁骨肩峰关节、骶髂关节、耻骨联合。骨的一般表现骨吸收引起的骨密度减低，残余骨小梁显示突出，皮质10骨的一般表现骨的一般表现n n骨密度减低骨密度减低骨密度减低骨密度减低:骨结构均显示弥漫性疏松，可表现骨结构均显示弥漫性疏松，可表现骨结构均显示弥漫性疏松，可表现骨结构均显示弥漫性疏松，可表现为颗粒状，颅骨表现典型。为颗粒状，颅骨表现典型。为颗粒状，颅骨表现典型。为颗粒状，颅骨表现典型。n n骨小梁清晰骨小梁清晰骨小梁清晰骨小梁清晰n n皮质界限模糊皮质界限模糊皮质界限模糊皮质界限模糊:由于骨内、皮质内、骨膜下吸收，由于骨内、皮质内、骨膜下吸收，由于骨内、皮质内、骨膜下吸收，由于骨内、皮质内、骨膜下吸收，使骨皮质丧失了正常边缘，皮质与骨髓腔彼此融使骨皮质丧失了正常边缘，皮质与骨髓腔彼此融使骨皮质丧失了正常边缘，皮质与骨髓腔彼此融使骨皮质丧失了正常边缘，皮质与骨髓腔彼此融合。皮质外缘不规则，皮质内哈佛管的吸收在第合。皮质外缘不规则，皮质内哈佛管的吸收在第合。皮质外缘不规则，皮质内哈佛管的吸收在第合。皮质外缘不规则，皮质内哈佛管的吸收在第二掌骨皮质显示清楚，表现为线状透亮影。二掌骨皮质显示清楚，表现为线状透亮影。二掌骨皮质显示清楚，表现为线状透亮影。二掌骨皮质显示清楚，表现为线状透亮影。骨的一般表现骨密度减低:骨结构均显示弥漫性疏松，可表现为颗11骨的一般表现骨的一般表现n n韧带下骨吸收韧带下骨吸收韧带下骨吸收韧带下骨吸收:韧带和肌腱附着处骨多见于股韧带和肌腱附着处骨多见于股韧带和肌腱附着处骨多见于股韧带和肌腱附着处骨多见于股骨粗隆、骨粗隆、骨粗隆、骨粗隆、坐骨吸收，和肱骨结节、锁骨远端下坐骨吸收，和肱骨结节、锁骨远端下坐骨吸收，和肱骨结节、锁骨远端下坐骨吸收，和肱骨结节、锁骨远端下缘、跟骨下面。缘、跟骨下面。缘、跟骨下面。缘、跟骨下面。n n棕色瘤棕色瘤棕色瘤棕色瘤(破骨细胞瘤破骨细胞瘤破骨细胞瘤破骨细胞瘤):):地图样透亮区，位于髓地图样透亮区，位于髓地图样透亮区，位于髓地图样透亮区，位于髓腔中心，略膨胀，有不明显的分隔，似溶骨性腔中心，略膨胀，有不明显的分隔，似溶骨性腔中心，略膨胀，有不明显的分隔，似溶骨性腔中心，略膨胀，有不明显的分隔，似溶骨性肿瘤。各骨均可受累，多见的位置为下颌骨、肿瘤。各骨均可受累，多见的位置为下颌骨、肿瘤。各骨均可受累，多见的位置为下颌骨、肿瘤。各骨均可受累，多见的位置为下颌骨、骨盆、肋骨、股骨等。虽然骨盆、肋骨、股骨等。虽然骨盆、肋骨、股骨等。虽然骨盆、肋骨、股骨等。虽然 现在棕色瘤在继发现在棕色瘤在继发现在棕色瘤在继发现在棕色瘤在继发性甲旁亢也可见，但仍是原发性甲旁亢的特点。性甲旁亢也可见，但仍是原发性甲旁亢的特点。性甲旁亢也可见，但仍是原发性甲旁亢的特点。性甲旁亢也可见，但仍是原发性甲旁亢的特点。骨的一般表现韧带下骨吸收:韧带和肌腱附着处骨多见于股骨12病例1病例113病例2病例214病例2病例215病例3病例316病例4病例417病例5病例518病例6病例619关节表现关节表现n n破坏性关节病（透析关节病，破坏性关节病（透析关节病，破坏性关节病（透析关节病，破坏性关节病（透析关节病，DRADRADRADRA），累及中），累及中），累及中），累及中轴骨及附属关节。轴骨及附属关节。轴骨及附属关节。轴骨及附属关节。n n周围关节周围关节周围关节周围关节DRA DRA DRA DRA 是一慢性、进行性、对称性、多是一慢性、进行性、对称性、多是一慢性、进行性、对称性、多是一慢性、进行性、对称性、多发性关节病。至少透析病人发生，累及发性关节病。至少透析病人发生，累及发性关节病。至少透析病人发生，累及发性关节病。至少透析病人发生，累及大、小关节。表现为关节周围囊肿、侵蚀，关大、小关节。表现为关节周围囊肿、侵蚀，关大、小关节。表现为关节周围囊肿、侵蚀，关大、小关节。表现为关节周围囊肿、侵蚀，关节间隙窄，关节面消失，骨疏松等。节间隙窄，关节面消失，骨疏松等。节间隙窄，关节面消失，骨疏松等。节间隙窄，关节面消失，骨疏松等。关节表现破坏性关节病（透析关节病，DRA），累及中轴骨及附属20关节表现关节表现n n透透析析性性脊脊柱柱关关节节病病透透析析性性脊脊柱柱关关节节病病(DRSA)(DRSA)，515%515%腹腹腔腔透透析析和和腹腹腔腔透透析析和和血血透透析析的的病病人人发发生生血血透透析析的的病病人人发发生生DRSADRSA，是是，是是DRADRA的的一一部部分分。的的一一部部分分。DRSADRSA没没有有手手和和腕腕多多发发没没有有手手和和腕腕多多发发DRADRA多多见见。透透析析后后多多见见。透透析析后后3535年年出出现现，少少于于年年者者少少见见。多多累累及及颈颈椎椎多多个个水水平平。年年出出现现，少少于于年年者者少少见见。多多累累及及颈颈椎椎多多个个水水平平。30%30%没没有有症症状状，没没有有症症状状，20%20%有有脊脊髓髓压压迫迫，并并可可致致死死。有有脊脊髓髓压压迫迫，并并可可致致死死。线线表表现现相相似似于于炎炎症症和和强强直直性性脊脊柱柱炎炎，包包括括间间盘盘线线表表现现相相似似于于炎炎症症和和强强直直性性脊脊柱柱炎炎，包包括括间间盘盘高高度度变变窄窄，软软骨骨下下囊囊肿肿，终终板板侵侵蚀蚀，椎椎体体塌塌陷陷，高高度度变变窄窄，软软骨骨下下囊囊肿肿，终终板板侵侵蚀蚀，椎椎体体塌塌陷陷，小小关关节节侵侵蚀蚀（小小关关节节侵侵蚀蚀（C34C34最最易易受受累累），间间盘盘周周围围钙钙化化。最最易易受受累累），间间盘盘周周围围钙钙化化。关节表现透析性脊柱关节病(DRSA)，515%腹腔透析和21软组织表现软组织表现n n皮下、关节、肌肉、血管、内脏钙化常见。皮下、关节、肌肉、血管、内脏钙化常见。皮下、关节、肌肉、血管、内脏钙化常见。皮下、关节、肌肉、血管、内脏钙化常见。n n泌尿道泌尿道泌尿道泌尿道:75%甲旁亢病人有肾盂结石和肾内钙化。甲旁亢病人有肾盂结石和肾内钙化。甲旁亢病人有肾盂结石和肾内钙化。甲旁亢病人有肾盂结石和肾内钙化。n n关节：关节：关节：关节：原发性甲旁亢原发性甲旁亢原发性甲旁亢原发性甲旁亢20%20%可见软骨钙化，明显的可见软骨钙化，明显的可见软骨钙化，明显的可见软骨钙化，明显的关节软骨钙化有膝半月板、腕三角软骨、肩、髋等。关节软骨钙化有膝半月板、腕三角软骨、肩、髋等。关节软骨钙化有膝半月板、腕三角软骨、肩、髋等。关节软骨钙化有膝半月板、腕三角软骨、肩、髋等。n n其他各种组织：其他各种组织：其他各种组织：其他各种组织：关节周围结构，如血管、韧带、肌关节周围结构，如血管、韧带、肌关节周围结构，如血管、韧带、肌关节周围结构，如血管、韧带、肌腱、肌肉、皮下组织可以钙化，继发性甲旁亢更明腱、肌肉、皮下组织可以钙化，继发性甲旁亢更明腱、肌肉、皮下组织可以钙化，继发性甲旁亢更明腱、肌肉、皮下组织可以钙化，继发性甲旁亢更明显。内脏钙化见于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。显。内脏钙化见于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。显。内脏钙化见于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。显。内脏钙化见于涎腺、胰腺、肺、前列腺等。软组织表现皮下、关节、肌肉、血管、内脏钙化常见。22病例4病例423重要的受累部位表现重要的受累部位表现n n手手手手 骨膜下吸收是甲旁亢的重要表现特征，并且是最早发现的骨骨膜下吸收是甲旁亢的重要表现特征，并且是最早发现的骨骨膜下吸收是甲旁亢的重要表现特征，并且是最早发现的骨骨膜下吸收是甲旁亢的重要表现特征，并且是最早发现的骨骼表现。粗隆骨质疏松、变尖或完全吸收消失。骼表现。粗隆骨质疏松、变尖或完全吸收消失。骼表现。粗隆骨质疏松、变尖或完全吸收消失。骼表现。粗隆骨质疏松、变尖或完全吸收消失。n n颅骨颅骨颅骨颅骨 内外板模糊，分界不清，弥漫颗粒样骨质疏松。有时可见内外板模糊，分界不清，弥漫颗粒样骨质疏松。有时可见内外板模糊，分界不清，弥漫颗粒样骨质疏松。有时可见内外板模糊，分界不清，弥漫颗粒样骨质疏松。有时可见颅底凹陷。特征性改变有牙硬板吸收。颅底凹陷。特征性改变有牙硬板吸收。颅底凹陷。特征性改变有牙硬板吸收。颅底凹陷。特征性改变有牙硬板吸收。n n脊柱和骨盆脊柱和骨盆脊柱和骨盆脊柱和骨盆 由于骨软化椎体终板凹陷。终板下均匀密度增高由于骨软化椎体终板凹陷。终板下均匀密度增高由于骨软化椎体终板凹陷。终板下均匀密度增高由于骨软化椎体终板凹陷。终板下均匀密度增高(橄橄橄橄榄球运动衫样脊柱榄球运动衫样脊柱榄球运动衫样脊柱榄球运动衫样脊柱)。往往同时有许莫结节，偶而椎骨完全硬化。往往同时有许莫结节，偶而椎骨完全硬化。往往同时有许莫结节，偶而椎骨完全硬化。往往同时有许莫结节，偶而椎骨完全硬化。骶髂关节和耻骨联合软骨下吸收使关节间隙增宽骶髂关节和耻骨联合软骨下吸收使关节间隙增宽骶髂关节和耻骨联合软骨下吸收使关节间隙增宽骶髂关节和耻骨联合软骨下吸收使关节间隙增宽,极易混淆为脊柱极易混淆为脊柱极易混淆为脊柱极易混淆为脊柱骨关节病骨关节病骨关节病骨关节病(如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎如强直性脊柱炎)颈椎有时可见间盘颈椎有时可见间盘颈椎有时可见间盘颈椎有时可见间盘椎体破坏椎体破坏椎体破坏椎体破坏(DRSA)(DRSA)与感染相似。与感染相似。与感染相似。与感染相似。n n肩肩肩肩 双侧锁骨远端软骨下骨吸收可见于早期甲旁亢，并是重要诊双侧锁骨远端软骨下骨吸收可见于早期甲旁亢，并是重要诊双侧锁骨远端软骨下骨吸收可见于早期甲旁亢，并是重要诊双侧锁骨远端软骨下骨吸收可见于早期甲旁亢，并是重要诊断征象。关节面模糊、不规则。应和感染及外伤后骨溶解鉴别。断征象。关节面模糊、不规则。应和感染及外伤后骨溶解鉴别。断征象。关节面模糊、不规则。应和感染及外伤后骨溶解鉴别。断征象。关节面模糊、不规则。应和感染及外伤后骨溶解鉴别。重要的受累部位表现手 骨膜下吸收是甲旁亢的重要表现特征，245.C和和 和可发现甲状旁腺肿瘤和可发现甲状旁腺肿瘤。骨关节改变骨关节改变 Geerand C 1999、10 报告报告MRI可以早期发现甲旁亢。其他可以早期发现甲旁亢。其他 的文献多围绕棕色瘤的的文献多围绕棕色瘤的MRI进行讨论。进行讨论。2001年年diviesAM报告了个病人报告了个病人 个棕色瘤，个棕色瘤，MRI见内有液液平面，见内有液液平面，作者本人认为这是第次报告。作者本人认为这是第次报告。C和 和可发现甲状旁腺肿瘤。骨25 C和和n n和可发现甲状旁腺肿瘤和可发现甲状旁腺肿瘤和可发现甲状旁腺肿瘤和可发现甲状旁腺肿瘤。n n骨关节改变骨关节改变骨关节改变骨关节改变 Geerand C 1999 Geerand C 1999、1010报告报告报告报告MRIMRI可以早期发现甲可以早期发现甲可以早期发现甲可以早期发现甲旁亢。其他的文献多围绕棕色瘤的旁亢。其他的文献多围绕棕色瘤的旁亢。其他的文献多围绕棕色瘤的旁亢。其他的文献多围绕棕色瘤的MRIMRI进行讨论。进行讨论。进行讨论。进行讨论。20012001年年年年diviesAMdiviesAM报告了个病人个棕色瘤，报告了个病人个棕色瘤，报告了个病人个棕色瘤，报告了个病人个棕色瘤，MRIMRI见内有液液平面，见内有液液平面，见内有液液平面，见内有液液平面，作者本人认为这是第次报告。作者本人认为这是第次报告。作者本人认为这是第次报告。作者本人认为这是第次报告。n n19981998年年年年MureIatus ZMureIatus Z、19991999年年年年Fineman IFineman I分别报告例慢牲分别报告例慢牲分别报告例慢牲分别报告例慢牲肾功衰竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。肾功衰竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。肾功衰竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。肾功衰竭继发性甲旁亢的脊椎的棕色瘤。20012001年年年年Kohen AKohen A报告报告报告报告了了了了1 1例同时有长骨和上颌骨棕色瘤的，作者认为上颌骨棕色例同时有长骨和上颌骨棕色瘤的，作者认为上颌骨棕色例同时有长骨和上颌骨棕色瘤的，作者认为上颌骨棕色例同时有长骨和上颌骨棕色瘤的，作者认为上颌骨棕色瘤少见。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。瘤少见。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。瘤少见。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。瘤少见。其次，文献还就透析病人产生骨骼异常进行了讨论。20012001年年年年Leone ALeone A等报告了等报告了等报告了等报告了1 1例他们追踪了例他们追踪了例他们追踪了例他们追踪了3535年的血液透析病人，年的血液透析病人，年的血液透析病人，年的血液透析病人，发现有破坏性颈椎病的表现，发现有破坏性颈椎病的表现，发现有破坏性颈椎病的表现，发现有破坏性颈椎病的表现，X X线和炎症相似，但骨核素扫描为线和炎症相似，但骨核素扫描为线和炎症相似，但骨核素扫描为线和炎症相似，但骨核素扫描为冷区。冷区。冷区。冷区。MRIMRI显示低显示低显示低显示低中等信号，而和感染之长中等信号，而和感染之长中等信号，而和感染之长中等信号，而和感染之长T T2 2信号不同。信号不同。信号不同。信号不同。C和和可发现甲状旁腺肿瘤。26病例A病例A27病例A病例A28病例A病例A29病例A病例A30甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件311998年年MureIatus Z、1999年年Fineman I分分别别报报告告例例慢慢牲牲肾肾功功衰衰竭竭继继发发性性甲甲旁旁亢亢的的脊脊椎椎的的棕棕色色瘤瘤。2001年年Kohen A报报告告了了1例例同同时时有有长长骨骨和和上上颌颌骨骨棕棕色色瘤瘤的的，作作者者认认为为上上颌颌骨骨棕棕色色瘤瘤少少见见。其其次次，文文献献还还就就透透析析病病人人产产生生骨骨骼骼异异常常进进行行了了讨讨论论。2001年年Leone A等等报报告告了了1例例他他们们追追踪踪了了35年年的的血血液液透透析析病病人人，发发现现有有破破坏坏性性颈颈椎椎病病的的表表现现，X线线和和炎炎症症相相似似，但但骨骨核核素素扫扫描描为为冷冷区区。MRI显显示示低低中中等等信信号号，而而和和感感染染之之长长T2信信号号不不同同。1998年MureIatus Z、1999年Fineman 32三、甲状旁腺功能减低（甲旁低）三、甲状旁腺功能减低（甲旁低）（一）原因（一）原因（一）原因（一）原因 继发性：多见，甲状腺手术误切甲状旁继发性：多见，甲状腺手术误切甲状旁继发性：多见，甲状腺手术误切甲状旁继发性：多见，甲状腺手术误切甲状旁 腺或损伤供血血管腺或损伤供血血管腺或损伤供血血管腺或损伤供血血管 原发性：甲状旁腺缺如或发育不全原发性：甲状旁腺缺如或发育不全原发性：甲状旁腺缺如或发育不全原发性：甲状旁腺缺如或发育不全（二）病理（二）病理（二）病理（二）病理 破骨细胞活动停止，破骨和溶骨不再进行破骨细胞活动停止，破骨和溶骨不再进行破骨细胞活动停止，破骨和溶骨不再进行破骨细胞活动停止，破骨和溶骨不再进行pTHpTH的缺乏，导致肾小管对磷的再吸收增的缺乏，导致肾小管对磷的再吸收增的缺乏，导致肾小管对磷的再吸收增的缺乏，导致肾小管对磷的再吸收增多，使血磷增高尿磷减少，血钙减低。多，使血磷增高尿磷减少，血钙减低。多，使血磷增高尿磷减少，血钙减低。多，使血磷增高尿磷减少，血钙减低。三、甲状旁腺功能减低（甲旁低）（一）原因33（三）临床（三）临床（三）临床（三）临床 神经肌肉应激性增高，引起间断性神经肌肉应激性增高，引起间断性神经肌肉应激性增高，引起间断性神经肌肉应激性增高，引起间断性 惊厥及手足抽搐惊厥及手足抽搐惊厥及手足抽搐惊厥及手足抽搐（四）影像表现（四）影像表现（四）影像表现（四）影像表现 1.X 1.X 1.X 1.X 线表现线表现线表现线表现 （1 1 1 1）继发性甲旁低正常骨质密度增高继发性甲旁低正常骨质密度增高继发性甲旁低正常骨质密度增高继发性甲旁低正常骨质密度增高,颅颅颅颅 板增厚板增厚板增厚板增厚,髋臼股骨头硬化髋臼股骨头硬化髋臼股骨头硬化髋臼股骨头硬化,长骨干骺端长骨干骺端长骨干骺端长骨干骺端 密度增高，指骨末端密度增高。密度增高，指骨末端密度增高。密度增高，指骨末端密度增高。密度增高，指骨末端密度增高。（三）临床 34（2）原发性甲旁低骨骺干骺端早期愈原发性甲旁低骨骺干骺端早期愈 合，指趾骨短、长骨短，外生骨疣合，指趾骨短、长骨短，外生骨疣。（3）泌尿系结石泌尿系结石 2.CT表现脑基底结钙化。表现脑基底结钙化。MRI高信号。高信号。（2）原发性甲旁低骨骺干骺端早期愈 35甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件36甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件37甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件38甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件39甲状旁腺功能异常骨骼影像学课件40p经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量pStudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe学习总结经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量学41结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日 结束语42