甲强龙在急性脊髓损伤中的作用-课件

甲甲强龙在急性脊髓在急性脊髓损伤治治疗中的中的应用用甲强龙在急性脊髓损伤治疗中的应用大多脊髓大多脊髓损伤并非累及并非累及整个横断面整个横断面然而任何形式的脊髓然而任何形式的脊髓损伤都可都可导致一定的影响：致一定的影响：间质间隙的出血隙的出血神神经细胞膜除极化胞膜除极化导致大量致大量Ca Ca 2+2+离子内流离子内流神神经递质释放放以上均可以上均可产生生氧自由基氧自由基大多脊髓损伤并非累及整个横断面然而任何形式的脊髓损伤都可导致背背景景脊髓受到脊髓受到损伤时发生了什么生了什么变化化?中枢神中枢神经系系统损伤的病理生理学的病理生理学(例：脊髓例：脊髓)背景中枢神经系统损伤的病理生理学自由基自由基诱导的脂的脂质过氧化氧化有有证据表明脊髓据表明脊髓损伤后后发生的生的神神经元破坏是由自由基元破坏是由自由基诱导的的脂脂质过氧化所氧化所导致的致的 脂脂质过氧化可氧化可导致神致神经元元细胞、髓鞘胞、髓鞘细胞及胞及毛毛细血管血管细胞膜上胆固醇、蛋白、磷脂和不胞膜上胆固醇、蛋白、磷脂和不饱和脂和脂肪酸的分解。肪酸的分解。自由基诱导的脂质过氧化有证据表明脊髓损伤后发生的神经元破坏是脊髓的脊髓的继发损伤v继发损伤会会产生一系列的生化改生一系列的生化改变，导致微血管和神致微血管和神经元的元的变性，并持性，并持续24小小时之久之久 v这种种继发损伤中氧自由基中氧自由基导致的脂致的脂质过氧化起了关氧化起了关键作用作用v脂脂质过氧化会氧化会导致：致：神经元、髓鞘质和微血管膜上胆固醇、蛋白质、不饱和脂肪酸的破坏血流减少导致组织继发缺氧变性炎症反应细胞死亡和神经功能的永久丧失膜蛋白膜蛋白Membrane Protein胆固醇胆固醇Cholesterol脂脂质双双层Lipid Bilayer氧自由基氧自由基Oxygen Radical磷脂磷脂Phospholipid脊髓的继发损伤继发损伤会产生一系列的生化改变，导致微血管和神急性脊髓急性脊髓损伤的早期并的早期并发症症 早期并早期并发症：症：增加病情增加病情恶化的化的风险使康复使康复过程复程复杂化，延化，延长住院日住院日增加治增加治疗费用用导致致伤者死亡的首要原因者死亡的首要原因急性脊髓损伤的早期并发症 早期并发症：甲甲泼尼尼龙的作用机理的作用机理提高神提高神经元中元中酶的活性的活性抑制脂抑制脂质水解作用水解作用稳定定细胞膜胞膜抑制抑制钙离子介离子介导的神的神经元元丝的水解的水解减减缓细胞衰亡胞衰亡促促进神神经原原兴奋和突触的和突触的传递脊髓微血管渗透性的保脊髓微血管渗透性的保护Hall ED,Springer JE.NeuroRx:J Am Soc Exp Neuro Therap.2004;1:80-100甲泼尼龙的作用机理提高神经元中酶的活性Hall ED,Sp甲甲强龙抑制脂抑制脂质过氧化氧化(cats)(cats)0 00.20.20.40.40.60.60.80.81 11.21.21.41.41.61.60 01515303060609090-提示提示30 mg/kg30 mg/kg为最佳最佳剂量量-剂量加倍无明量加倍无明显影响影响-三倍三倍剂量可促量可促进脂脂质过氧化氧化(双相双相剂量量-反反应曲曲线)-剂量量过大可能有害大可能有害甲甲强龙（mg/kgmg/kg体重）体重）TBARS mmlol/TBARS mmlol/蛋白蛋白 mgmgHall ED,Wolf DL,Braughler JM.J Neurosurg.1984;61:124-130甲强龙抑制脂质过氧化(cats)00.20.40.60.8甲甲强龙抑制脂抑制脂质过氧化氧化动物物实验发现（当有氧（当有氧环境境转为无氧无氧环境境时）过氧化物和氧化物和氢氧根的氧根的产生能促生能促进脂脂质过氧化。氧化。研究研究发现在不同在不同实验中中 大大剂量的甲量的甲强龙都具有都具有抗氧化、抑制脂抗氧化、抑制脂质过氧化的作用氧化的作用。以上以上以上以上发现发现刺激了人刺激了人刺激了人刺激了人们们开始开始开始开始 NASCIS NASCIS NASCIS NASCIS 研究研究研究研究 (N N N National ational ational ational A A A Acute cute cute cute S S S Spinal pinal pinal pinal C C C Cord ord ord ord I I I Injury njury njury njury S S S Study)tudy)tudy)tudy)甲强龙抑制脂质过氧化动物实验发现（当有氧环境转为无氧环境时）随机双盲安慰随机双盲安慰剂对照照试验 (adm.time 12 h)(adm.time 12 h)。剂量量：甲甲强龙 30 30 mg/kg mg/kg 冲冲击,间隔隔45 min45 min分分钟后后23h23h内内继以以5.4mg/kg/5.4mg/kg/h h静脉静脉输注，与注，与纳络酮、安慰、安慰剂对照。照。6 6个月后个月后终点点:运运动功能，触功能，触觉与与针刺感。刺感。患者患者：脊髓完全：脊髓完全/不完全不完全损伤。结 果果瘫痪 早期早期应用甲用甲强龙病人病人22%22%恢复功能，安慰恢复功能，安慰剂组8%8%。麻痹麻痹 早期早期应用甲用甲强龙病人病人75%75%恢复功能，安慰恢复功能，安慰剂组59%59%。甲甲甲甲强龙强龙或或或或纳络酮纳络酮治治治治疗疗急性脊髓急性脊髓急性脊髓急性脊髓损伤损伤的随机的随机的随机的随机对对照照照照试验试验 NASCIS IINASCIS IIA randomized,controlled trial of Methylprednisolone or Naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury:Result of the second national acute spinal cord injury studyBracken et al.1990-New England Journal of Medicine 322:1405-1411.随机双盲安慰剂对照试验(adm.time 12 h)NASCIS II 研究研究结果果作者作者评论：伤后后8小小时内内应用甲用甲强龙的患者神的患者神经功能的提高有功能的提高有显著意著意义伤后后8小小时以后救治的病人其运以后救治的病人其运动功能、功能、针刺刺觉、触、触觉甲甲泼尼尼龙组和和纳洛洛酮组治治疗均无均无统计学差异学差异不不论是是伤后后8小小时内或内或8小小时外救治的病人外救治的病人纳络酮组疗效均与安慰效均与安慰剂组无无统计学差异。学差异。神神经功功能能评分分的的变化化伤后后6月月时神神经功能的功能的评估估P=0.03P=0.03P=0.02NASCIS II 研究结果作者评论：神伤后6月时神经功能NASCIS II 研究研究结果果生存率的生存率的变化化1.000.980.960.940.920 20 4060 80 100120 140 160 180甲甲泼尼尼龙(n=162)纳络酮(n=154)安慰安慰剂(n=171)天天NASCIS II 研究结果生存率的变化1.000 结 论与安慰与安慰剂相比，相比，6 6个月个月甲甲强龙治治疗（受受伤后后8h8h内开始内开始）对恢复运恢复运动功能功能(p p=0.03=0.03),改善改善针刺感刺感觉 (p p=0.02=0.02)和触和触觉 (p p=0.03=0.03)有有显著的著的统计学差异。学差异。甲甲强龙对神神经完全及不完全完全及不完全损伤病人均有病人均有疗效。效。受受伤8 8小小时后开始后开始纳络酮或甲或甲强龙治治疗病人，病人，神神经恢复恢复结果与安果与安慰慰剂无明无明显差异。差异。脊髓脊髓损伤8 8小小时后再予治后再予治疗神神经系系统恢复恢复较安慰安慰剂更差：更差：损伤8 8小小时后后“无需无需”再用大再用大剂量甲量甲强龙。脊髓脊髓脊髓脊髓损伤损伤后后后后8h8h8h8h内大内大内大内大剂剂量甲量甲量甲量甲强龙强龙治治治治疗对疗对提高神提高神提高神提高神经经系系系系统统恢复率有恢复率有恢复率有恢复率有显显著意著意著意著意义义。甲甲甲甲强龙强龙或或或或纳络酮纳络酮治治治治疗疗急性脊髓急性脊髓急性脊髓急性脊髓损伤损伤的随机的随机的随机的随机对对照照照照试验试验 NASCIS IINASCIS IIA randomized,controlled trial of Methylprednisolone or Naloxone in the treatment of acute spinal-cord injury:Result of the second national acute spinal cord injury studyBracken et al.1990-New England Journal of Medicine 322:1405-1411.结 论脊髓损伤后8h内大剂量甲强龙治疗对甲强龙499499例病人随机例病人随机试验 (adm.time 8h)(adm.time 8h)166166例例:MPS 30 mg/kg:MPS 30 mg/kg 冲冲击 +5.4 mg/kg/h 24 h+5.4 mg/kg/h 24 h167167例例:MPS 30 mg/kg:MPS 30 mg/kg 冲冲击 +5.4 mg/kg/h 48 h+5.4 mg/kg/h 48 h 166166例例:TM*2.5 mg/kg:TM*2.5 mg/kg/6h 48 h6h 48 h维持量在冲持量在冲击后后3h3h内开始。内开始。*TM*TM：替拉扎特。脂：替拉扎特。脂质过氧化抑制氧化抑制剂，有效保，有效保护细胞，非糖皮胞，非糖皮质激素激素研究目的：研究目的：研究目的：研究目的：比比比比较较甲甲甲甲强龙强龙用用用用药药24h24h24h24h、48h48h48h48h或替拉扎特用或替拉扎特用或替拉扎特用或替拉扎特用药药48h48h48h48h的效果。的效果。的效果。的效果。甲甲强龙用用药2424小小时、4848小小时或甲磺酸替拉扎特用或甲磺酸替拉扎特用药2424小小时治治疗急性脊髓急性脊髓损伤的的疗效效NASCIS IIINASCIS IIIAdministration of Methylprednisolone for 24 or 48 Hours or Tirilazad Mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injuryBracken B.et al.1997-JAMA 277(20):1597-1604.499例病人随机试验(adm.time 8h)研究目NASCIS III 研究研究根据根据伤后开始治后开始治疗时间分析所有依从性病人的运分析所有依从性病人的运动功能改善功能改善作者作者评论：伤后后3小小时内开始首内开始首剂甲甲泼尼治尼治疗的病人各治的病人各治疗方案方案间无无统计学差异学差异伤后后3-8小小时开始首开始首剂甲甲泼尼尼龙治治疗的病人，的病人，6周、周、6月月时的运的运动功能改善，功能改善，48小小时MP比比24小小时MP治治疗有有显著改善著改善(P值分分别为0.008,0.008)伤后后6周周伤后后6月月*p=0.008p=0.008神神经功功能能评分分的的变化化NASCIS III 研究根据伤后开始治疗时间作者评论：伤NASCIS III 研究研究根据受根据受伤程度分析依从性患者运程度分析依从性患者运动功能的改善功能的改善作者作者评论：完全完全损伤的病人中，的病人中，48小小时MP对比比24小小时MP治治疗运运动功能的改善在功能的改善在6周、周、6月月时P值分分别为0.05,0.03。不完全不完全损伤的病人中，的病人中，48小小时MP对比比24小小时MP治治疗运运动功能的改善在功能的改善在6周、周、6月月时P值分分别为0.02,0.12。正如正如预期，运期，运动功能的改善在不完全功能的改善在不完全损伤病人比完全病人比完全损伤病人好病人好完全完全损伤不完全不完全损伤神神经功功能能评分分的的变化化P=0.05P=0.03P=0.02P=0.12NASCIS III 研究根据受伤程度分析依从性患者运动功结 果果比比较两个甲两个甲强龙治治疗组，发现甲甲强龙48h48h组在在6 6周及周及6 6个月个月时运运动功能恢复更佳。功能恢复更佳。脊髓脊髓损伤后后3 3小小时以内以内接受治接受治疗者，在三个治者，在三个治疗组中神中神经功能恢复基本一致。功能恢复基本一致。脊髓脊髓损伤后后38h38h接受甲接受甲强龙治治疗的患者，的患者，24h24h组运运动功能功能恢复恢复不及不及48h48h组，48h48h组运运动功能恢复功能恢复6 6周和周和6 6月月提高提高一个一个级别。替拉扎特替拉扎特组恢复程度介于两个甲恢复程度介于两个甲强龙组之之间。替拉扎特是有力的脂替拉扎特是有力的脂质过氧化抑制氧化抑制剂，证实了了过氧化假氧化假说。甲甲强龙48h 48h 组及替拉扎特及替拉扎特组的治的治疗失失败率相同。率相同。甲甲强龙用用药2424小小时、4848小小时或甲磺酸替拉扎特或甲磺酸替拉扎特 用用药2424小小时治治疗急性脊髓急性脊髓损伤的的疗效效NASCIS IIINASCIS IIIAdministration of Methylprednisolone for 24 or 48 Hours or Tirilazad Mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injuryBracken B.et al.1997-JAMA 277(20):1597-1604.结 果甲强龙用药24小时、48小时或甲磺酸替拉扎特 结 论NASCIS III NASCIS III 表明表明ASCI ASCI 病人在病人在受受伤后后3 3小小时内内接接受受甲甲强龙治治疗，治治疗需需维持持2424小小时。若若甲甲强龙治治疗开始开始过晚晚(受受伤后后3 3 8 8 小小时 ),没有明没有明显并并发症的情况下，需予甲症的情况下，需予甲强龙维持持4848小小时。甲甲强龙用用药2424小小时、4848小小时或甲磺酸替拉扎特或甲磺酸替拉扎特 用用药2424小小时治治疗急性脊髓急性脊髓损伤的的疗效效NASCIS IIINASCIS IIIAdministration of Methylprednisolone for 24 or 48 Hours or Tirilazad Mesylate for 48 hours in the treatment of acute spinal cord injuryBracken B.et al.1997-JAMA 277(20):1597-1604.结 论甲强龙用药24小时、48小时或甲磺酸国内的相关研究同国内的相关研究同样证实 在急性脊髓在急性脊髓损伤后早期后早期进行干行干预：8 8小小时内内应用甲用甲强龙及及时给予外科手予外科手术治治疗 对患者的神患者的神经功能恢复有功能恢复有显著意著意义国内的相关研究同样证实 在急性脊髓损伤后早期大大剂量甲量甲强龙在急性在急性颈脊髓脊髓损伤中的中的应用用目的目的：对比以下三种比以下三种疗法的效果法的效果单纯外科手外科手术减减压单纯应用大用大剂量甲量甲强龙外科手外科手术结合合应用甲用甲强龙 胥少汀等“大剂量甲基强的松龙治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床研究”中华外科杂志,Vol35(12)1997，P735-737.大剂量甲强龙在急性颈脊髓损伤中的应用目的：对比以下三种疗法的甲甲强龙的的临床床疗效效 三三组治治疗后不同后不同时期运期运动和感和感觉改善率改善率(%)(%)运运 动 感感 觉 组 别 1 1周周 6 6周周 6 6个月个月 1 1年年 1 1周周 6 6周周 6 6个月个月 1 1年年甲甲强龙组 完全性脊髓完全性脊髓损伤 3.0 5.0 3.0 5.0 14.0 21.0 14.0 21.0 3.6 3.6 28.6 28.6 30.6 30.6 37.437.4 不完全性脊髓不完全性脊髓损伤 8.9 16.6 27.8 39.0#7.8 8.9 16.6 27.8 39.0#7.8 36.9 47.2 60.0#36.9 47.2 60.0#外科减外科减压组 完全性脊髓完全性脊髓损伤 4.0 9.0 16.0 25.0 4.0 9.0 16.0 25.0 4.5 4.5 27.5 31.5 42.927.5 31.5 42.9 不完全性脊髓不完全性脊髓损伤 10.5 17.6 23.0 32.8 10.5 17.6 23.0 32.8 6.4 6.4 32.5 40.0 48.032.5 40.0 48.0甲甲强龙+外科减外科减压组 完全性脊髓完全性脊髓损伤 6.0 13.0*6.0 13.0*19.0*19.0*31.0*31.0*8.9 8.9 29.5*29.5*39.7*39.7*53.5*53.5*不完全性脊髓不完全性脊髓损伤 13.1 23.0*44.5*64.0*13.1 23.0*44.5*64.0*9.9 9.9 37.0*54.9*70.2*37.0*54.9*70.2*胥少汀等“大剂量甲基强的松龙治疗颈椎无骨折脱位脊髓损伤的临床研究”中华外科杂志,Vol35(12)1997，P735-737.*:与与 甲甲强龙组及外科减及外科减压组比比较 P0.01P0.01。#:#:与外科减与外科减压组比比较P0.05P0.05甲强龙的临床疗效 三组治疗后不同时期运动和感觉改善率(%)尽早有效救治尽早有效救治达到目达到目标手段手段 黄金黄金8小小时！急性急性CNS损伤的病理生理的病理生理变化很快，伴水化很快，伴水肿，明，明显缺缺血和普通性血和普通性组织结构改构改变没有任何理由没有任何理由设想推想推迟到到伤后后8小小时的治的治疗能逆能逆转这些已些已经发生的生的变化化尽早有效救治 黄金8小时！急性CNS损伤的病理生理变化很 外科医生和麻醉外科医生和麻醉师普遍关注：普遍关注：病人在病人在围手手术期使用期使用大大剂量甲量甲强龙是否会增加是否会增加药物不良反物不良反应的的发生率生率伤口愈合不良口愈合不良增加感染机会增加感染机会胃胃肠道出血道出血大大剂量使用甲量使用甲强龙的安全性的安全性大剂量使用甲强龙的安全性外科病人外科病人外科病人外科病人围围手手手手术术期使用大期使用大期使用大期使用大剂剂量甲量甲量甲量甲强龙强龙的的的的风险风险和效益和效益和效益和效益系系系系统统性性性性综综述分析述分析述分析述分析由于激素可抑制手由于激素可抑制手术应激，改善激，改善术后病情和后病情和缩短恢复短恢复期，曾提倡在手期，曾提倡在手术前前给于于单剂甲甲强龙 (15-30(15-30 mg/kg)mg/kg)本研究目的本研究目的本研究目的本研究目的 就手就手就手就手术术病人出病人出病人出病人出现现的与使用的与使用的与使用的与使用甲甲甲甲强龙强龙有关并有关并有关并有关并发发症症症症发发生率情况生率情况生率情况生率情况以及以及以及以及临临床床床床获获益情况益情况益情况益情况进进行行行行风险风险效益比效益比效益比效益比荟荟萃分析。萃分析。萃分析。萃分析。调查调查了所有采用随机了所有采用随机了所有采用随机了所有采用随机对对照照照照进进行大行大行大行大剂剂量甲量甲量甲量甲强龙强龙与安慰与安慰与安慰与安慰剂剂研究的文献研究的文献研究的文献研究的文献大大大大剂剂量甲量甲量甲量甲强龙强龙静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射为为:15151515到到到到30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg30 mg/kg单剂单剂或或或或3 3 3 3天内重复天内重复天内重复天内重复给药给药Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients:A systematic ReviewSauerland et al.2000-Drug Safety 23(5):449-461.外科病人围手术期使用大剂量甲强龙的风险和效益由于激素可抑制手693693693693项项研究研究研究研究,51,51,51,51项项符合入符合入符合入符合入选标选标准准准准排除研究排除研究排除研究排除研究:需要入住需要入住需要入住需要入住ICUICUICUICU的病人的病人的病人的病人 (这类这类病人病人病人病人ARDSARDSARDSARDS发发生率生率生率生率较较高高高高)主要分析有主要分析有主要分析有主要分析有临临床意床意床意床意义义的胃的胃的胃的胃肠肠道出血，感染，道出血，感染，道出血，感染，道出血，感染，创创口渗液，肺部并口渗液，肺部并口渗液，肺部并口渗液，肺部并发发症，神症，神症，神症，神经经精神并精神并精神并精神并发发症，骨坏死。症，骨坏死。症，骨坏死。症，骨坏死。（高血糖症和高血（高血糖症和高血（高血糖症和高血（高血糖症和高血压压未予考未予考未予考未予考虑虑，因，因，因，因为这为这些研究中上述描述些研究中上述描述些研究中上述描述些研究中上述描述较较少）少）少）少）13 13 13 13 项项非心非心非心非心脏脏手手手手术术研究研究研究研究28282828项项心心心心脏脏手手手手术术研究研究研究研究6 6 6 6项创伤项创伤手手手手术术研究研究研究研究 4 4 4 4项项脊柱手脊柱手脊柱手脊柱手术术研究研究研究研究外科病人外科病人外科病人外科病人围围手手手手术术期使用大期使用大期使用大期使用大剂剂量甲量甲量甲量甲强龙强龙的的的的风险风险和效益和效益和效益和效益系系系系统统性性性性综综述分析述分析述分析述分析Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients:A systematic ReviewSauerland et al.2000-Drug Safety 23(5):449-461.693项研究,51项符合入选标准排除研究:需要入住ICU疼痛疲劳代谢紊乱住院胃肠道出血伤口并发症肺病并发症精神并发症骨缺血性坏死死亡病例主要指主要指标结果果Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients:A systematic ReviewSauerland et al.2000-Drug Safety 23(5):449-461.疼痛主要指标结果Risks and benefits of 结论短期短期短期短期(2(2(2(2天天天天)使用甲使用甲使用甲使用甲强龙强龙会会会会导导致胃致胃致胃致胃肠肠道出血的推道出血的推道出血的推道出血的推测测是无根据的。是无根据的。是无根据的。是无根据的。没有没有没有没有证证据表明激素据表明激素据表明激素据表明激素对对病人心情有不良作用。病人心情有不良作用。病人心情有不良作用。病人心情有不良作用。没有血管坏死没有血管坏死没有血管坏死没有血管坏死发发生生生生:没有一例有关没有一例有关没有一例有关没有一例有关报报道。道。道。道。甲甲甲甲强龙强龙可减可减可减可减轻轻病人疼痛。病人疼痛。病人疼痛。病人疼痛。对对2500250025002500例病人例病人例病人例病人进进行的行的行的行的荟荟萃分析表明，皮萃分析表明，皮萃分析表明，皮萃分析表明，皮质质激素治激素治激素治激素治疗组疗组的不良反的不良反的不良反的不良反应发应发生率没有明生率没有明生率没有明生率没有明显显升高。升高。升高。升高。有些研究甚至有些研究甚至有些研究甚至有些研究甚至认为认为甲甲甲甲强龙强龙有助于减少有助于减少有助于减少有助于减少创伤创伤病人肺部并病人肺部并病人肺部并病人肺部并发发症的症的症的症的发发生率。生率。生率。生率。Risks and benefits of preoperative high dose methylprednisolone in surgical patients:A systematic ReviewSauerland et al.2000-Drug Safety 23(5):449-461.结论短期(2天)使用甲强龙会导致胃肠道出血的推测是无根据总 结 急性脊髓急性脊髓损伤的患者需要的患者需要综合治合治疗精心的内科治精心的内科治疗和外科治和外科治疗能能够取得相同的取得相同的疗效效及及及及时给时给予大予大予大予大剂剂量甲量甲量甲量甲强龙强龙冲冲冲冲击击治治治治疗结疗结合外科手合外科手合外科手合外科手术术治治治治疗疗是目前最有效的方法是目前最有效的方法是目前最有效的方法是目前最有效的方法 应应用用用用大大大大剂剂量量量量的的的的甲甲甲甲强强龙龙治治治治疗疗急急急急性性性性脊脊脊脊髓髓髓髓损损伤伤并并并并不不不不增增增增加加加加并并并并发发症出症出症出症出现现的机率的机率的机率的机率总 结 急性脊髓损伤的患者需要综合治疗甲甲强龙剂量的量的计算和配制算和配制 首首剂剂量：（最高量：（最高浓度）度）(30 (30mg/kg)(mg/kg)(病人体重病人体重)50 50mg/mlmg/ml 维持持剂量：量：（最高（最高浓度）度）(5.4(5.4mg/kg)(mg/kg)(病人体重病人体重)23H23H 50 50mg/mlmg/ml=总的冲的冲击剂量配制的溶液量量配制的溶液量(ml)=总的的维持持剂量配制的溶液量量配制的溶液量(ml)甲强龙剂量的计算和配制 首剂剂量：（最高浓度）=总的冲击剂感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，