甲减危象课件

甲减危象杨杨 杰杰 甲减危象杨 杰1定义 甲减危象为甲状腺功能减退症的严重甲减危象为甲状腺功能减退症的严重状态，可危及生命，需立即抢救，主要状态，可危及生命，需立即抢救，主要表现为黏液性水肿昏迷，多见于年老、表现为黏液性水肿昏迷，多见于年老、长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发病。病。定义 甲减危象为甲状腺功能减退症的严重状态，可危2发病机制发病机制复杂，尚未完全阐明。可能机制：发病机制复杂，尚未完全阐明。可能机制：1.体温过低体温过低 2.二氧化碳中毒二氧化碳中毒 3.大脑酶系统功能障碍大脑酶系统功能障碍 4.糖代谢障碍糖代谢障碍 5.低血钠低血钠发病机制发病机制复杂，尚未完全阐明。可能机制：3诱发因素寒冷寒冷感染感染手术手术严重躯体疾病严重躯体疾病TH替代中断替代中断使用麻醉、镇静药物使用麻醉、镇静药物诱发因素寒冷4临床表现低体温低体温低通气、低血糖、低钠血症、水中毒低通气、低血糖、低钠血症、水中毒嗜睡、木僵嗜睡、木僵心动过缓、呼吸浅慢、血压下降、四肢肌肉松心动过缓、呼吸浅慢、血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失弛、反射减弱或消失昏迷昏迷休克，心肾肺功能衰竭休克，心肾肺功能衰竭遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症临床表现低体温5低体温80%以上患者有明显体温降低以上患者有明显体温降低用实验室温度计测量（肛门或阴道）用实验室温度计测量（肛门或阴道）如体温正常，可能伴发感染如体温正常，可能伴发感染体温调节中枢衰竭，丘脑下部的黏液性体温调节中枢衰竭，丘脑下部的黏液性水肿物质沉着是体温过低的因素之一水肿物质沉着是体温过低的因素之一低体温80%以上患者有明显体温降低6昏迷多数发展缓慢，如感染、手术或外伤引起则发多数发展缓慢，如感染、手术或外伤引起则发展较快；展较快；25%病例在昏迷前有癫痫样大发作病例在昏迷前有癫痫样大发作昏迷程度一般很深，呼吸微弱，无自发性运动，昏迷程度一般很深，呼吸微弱，无自发性运动，肌张力松弛，腱反射消失，可伴肌张力松弛，腱反射消失，可伴Babinski征阳征阳性。性。伴皮肤苍白、干燥、温度降低、触之僵冷，部伴皮肤苍白、干燥、温度降低、触之僵冷，部分肌肉坏死，皮肤可见水疱、出血及溃疡分肌肉坏死，皮肤可见水疱、出血及溃疡昏迷多数发展缓慢，如感染、手术或外伤引起则发展较快；7实验室检查甲状腺功能：游离三项（甲状腺功能：游离三项（FT3,FT4,TSHFT3,FT4,TSH）心电图：典型低血压，心电图：典型低血压，T T波低平或倒置波低平或倒置生化：血清胆固醇升高，血清钠、氯化生化：血清胆固醇升高，血清钠、氯化物多数降低，血清钾可降低或增高；多物多数降低，血清钾可降低或增高；多数血清尿素氮含量及血糖正常，部分血数血清尿素氮含量及血糖正常，部分血糖降低、血清二氧化碳浓度增高。糖降低、血清二氧化碳浓度增高。实验室检查甲状腺功能：游离三项（FT3,FT4,TSH）8治疗方法一般治疗：一般治疗：1）保证呼吸道通畅 2）提高室温、保暖、给氧 3）保持水电解质平衡 4）维持血压，禁用镇静麻醉药慎重补液慎重补液控制感染控制感染抢救休克、昏迷并加强护理抢救休克、昏迷并加强护理治疗方法一般治疗：1）保证呼吸道通畅9治疗要点即刻补充甲状腺激素即刻补充甲状腺激素肾上腺激素肾上腺激素治疗要点即刻补充甲状腺激素10甲状腺激素：首选L-T3，首剂缓慢静脉注射40-120g,以后每6小时5-15 g，或L-T4 100-300 g，以后每日注射50 g，至病人清醒改为口服。无注射剂时，可口服或胃管注入L-T3或L-T4 20-30 g/4-6小时，干甲状腺片30-60mg/4-6小时。心脏病者用量1/4-1/5 治疗要点甲状腺激素：首选L-T3，首剂缓慢静脉注射40-120g,11肾上腺激素：200-300mg静脉滴注，病情好转逐渐减量并停用 治疗要点肾上腺激素：200-300mg静脉滴注，病情好转逐渐减量并停12甲减危象的防治原则坚持甲状腺激素替代治疗坚持甲状腺激素替代治疗注意保暖，防治感染注意保暖，防治感染避免麻醉、镇静剂的使用避免麻醉、镇静剂的使用一经确诊，立即抢救一经确诊，立即抢救甲减危象的防治原则坚持甲状腺激素替代治疗13谢谢大家14结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End结束语15感谢你的到来与聆听学习并没有结束，希望继续努力Thanks for listening,this course is expected to bring you value and help感谢你的到来与聆听16