甲亢病人的围手术期护理培训ppt课件

甲亢病人的围手术期护甲亢病人的围手术期护理理甲亢病人的围手术期护理1提 问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲亢的定义甲亢病人的围手术期护理2提 问甲状腺的功能甲状腺素的主要作用甲亢的定义甲亢病人的围功能：我们知道甲状腺属于内分泌器官，是人体非常重要的腺体，它分泌的甲状腺激素在机体每天的正常工作中起到了至关重要的作用，甲状腺分泌的甲状腺激素关系到其他器官能否正常工作，其详细的介绍如下：甲状腺功能一：促进生长发育甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的GH也不能发挥作用。而且，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。甲状腺功能二：对代谢的影响甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na+-K+泵的合成，并能增加其活力，另外，正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。甲状腺功能三：对其他器官的影响甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。甲亢病人的围手术期护理3功能：我们知道甲状腺属于内分泌器官，是人体 作用：（一）促进生长发育甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，在出生后头四个月内影响最大。它主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育。若没有甲状腺激素，垂体的GH也不能发挥作用。而且，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌GH也减少。所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。呆小病患者的骨生长停滞而身材矮小，上、下半身的长度比例失常，上半身所占比例超过正常人。又因神经细胞树突、轴突、髓鞘以及胶质细胞生长障碍，脑发育不全而智力低下，他们性器官也不能发育成熟。新生儿甲状腺功能低下时，应在一岁之内适量补充甲状腺激素，这对中枢神经系统的发育和脑功能的恢复还有效。迟于此时期，以后即使补充大量T3或T4，也不能恢复正常功能，则治疗往往无效。（二）对代谢的影响1.产热效应甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率，增加产热效应。这种产热效应可能由于甲状腺激素能增加细胞膜上Na+K+泵的合成，并能增加其活力，后者是一个耗能过程。甲状腺素使基础代谢率增高，1mg的甲状腺素可增加产热4000KJ。甲状腺功能亢进患者的基础代谢率可增高35左右；而功能低下患者的基础代谢率可降低15左右。2.对三大营养物质代谢的作用它对三大营养物质代谢的影响十分复杂。总的来说，在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成，特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加，这对幼年时的生长、发育具有重要意义。然而甲状腺激素分泌过多，反而使蛋白质，特别是骨骼肌的蛋白质大量分解，因而消瘦无力。在糖代谢方面，甲状腺激素有促进糖的吸收，肝糖元分解的作用。同时它还能促进外周组织对糖的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。（三）其它方面此外，甲状腺激素对于一些器官的活动也有重要的作用。它对维持神经系统的兴奋性有重要的意义。甲状腺激素可直接作用于心肌，促进肌质网释放Ca2+，使心肌收缩力增强，心率加快。甲亢病人的围手术期护理4 作用：甲亢病人的围手术期护理4定义：甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿。是一种自身免疫性疾病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征，包括：高代谢症群，弥漫性甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病。多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大。甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可以单独存在而不伴有高代谢症。甲亢病人的围手术期护理5定义：甲状腺功能亢进症又称Graves病或毒性弥漫性甲状腺肿甲亢的临床表现：甲亢症状主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。甲亢时引起的眼部改变，一类是良性突眼，患者眼球突出，眼睛凝视或呈现惊恐眼神；另一种是恶性突眼，可以由良性突眼转变而成，恶性突眼患者常有怕光、流泪、复视、视力减退、眼部肿痛、刺痛、有异物感等，由于眼球高度突出，使眼睛不能闭合，结膜、角膜外露而引起充血、水肿、角膜溃烂等，甚至失明。也有的甲亢患者没有眼部症状或症状不明显。上述均是典型甲亢的临床表现。甲状腺激素能加速小肠对葡萄糖和半乳糖的吸收，使脂肪组织和肌肉组织摄取葡萄糖的速度加速，能抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素的释放，因此本病患者可出现糖耐量异常，表现为餐后高血糖和尿糖阳性，但空腹血糖正常。故一般认为甲亢并不引起糖尿病，但可加重原有糖尿病的病情，甚而诱发酮症酸中毒。甲减症状正好相反，甲状腺激素水平不足致人体代谢过低，出现浮肿、怕冷、嗜睡、不想吃饭、便秘等。儿童期甲减还可引起生长发育迟缓和智力发展障碍。甲亢病人的围手术期护理6甲亢的临床表现：甲亢症状主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多符史典符史典.524.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.J.海南医学，海南医学，20032003，1414（1111）：）：9898甲亢病人的围手术期护理7符史典.524 例原发性甲亢的手术治疗效果分析J.甲状腺机能亢进症甲状腺机能亢进症(甲亢甲亢)甲状腺激素分泌过多甲状腺激素分泌过多代谢率增高代谢率增高 神经兴奋性增高神经兴奋性增高 糖尿病糖尿病血糖血糖甲亢病人的围手术期护理8糖尿病甲亢病人的围手术期护理8诊断标准诊断标准(1)双侧甲状腺弥漫肿大；(2)(2)性情急躁、容易激动；(3)(3)食欲亢进，体重下降；(4)(4)心悸；(5)(5)怕热多汗、乏力、失眠、手颤；(6)(6)眼突；(7)(7)血清总甲状腺素(T4)及血清三碘甲状腺原氨酶(T3)增高。(8)(8)24小时及131碘率 45%或3小时吸131碘率 30%者。(9)(9)其它，少数病例出现周期性麻痹或腹泻或房颤等。(10)(10)其中其中(1)+(7)(1)+(7)再加任何项可认为诊断成立。再加任何项可认为诊断成立。甲亢病人的围手术期护理9诊断标准双侧甲状腺弥漫肿大；甲亢病人的围手术期护理9实验室辅助检查：检查这一类疾病主要是通过查血中甲状腺激素(T3、T4)浓度和脑垂体分泌的促甲状腺激素释放激素(TSH)浓度；吸131碘率可作为辅助诊断和鉴别诊断依据。若血中T3、T4浓度高于正常范围、吸131碘率高即可诊断为甲亢，反之血中T3、T4浓度低可诊断为甲减。影像学检查(甲状腺显像和扫描)对甲亢的诊断意义不大。有时，医生可能没有掌握好适应症，给怀疑为甲亢的病人开扫描检查，病人拿到扫描结果因不知体内激素水平还是无法确诊是否有甲亢。放射性核素131碘治疗只适用于功能亢进患者。它通过射线的辐射生物效应对部分甲状腺细胞产生破坏与损伤，从而使功能下降以至恢复正常。当然，甲亢还可采取其他治疗方法。甲减的治疗主要是通过补充外源性的甲状腺激素，即医学上所称的替代疗法。3）反三碘甲状腺原氨酸(RT3)测定1.正常参考值：0.54-1.46nmo1/L。2.临床意义：RT3是诊断甲亢最灵敏的指标，灵敏度较T3、T4高。甲亢时血清RT3浓度增高，甲状腺功能低下(甲低)时RT3浓度降低。轻型及亚临床型甲低的诊断RT3优于T3及T4，但不如TSH(促甲状腺素)灵敏。RT3结合T3、T4测定可判定疗效。甲亢治疗中若T4、RT3均低于正常，表明用药过量；甲低甲状腺激素替代治疗时，若RT3、T3正常反映用量适当，若rT3、T3明显升高，T4正常或偏高，则提示用量过大。鉴别原发性甲低和低T3综合征：原发性甲低时，T3和RT3同时减低，而许多非甲状腺疾病如慢性肝炎、肝硬变、肾功能不全、糖尿病等临床上发生低T3综合征时，血清RT3水平明显升高，病情好转时可恢复至正常。甲亢病人的围手术期护理10实验室辅助检查：检查这一类疾病主要是通过查血中甲状腺激素(Tv通常需切除腺体的通常需切除腺体的808090%90%，并，并同同时切除切除峡部峡部；v国内学者李宇国内学者李宇鸿等研究等研究结论认为认为残留率残留率应应在在13.49%13.49%10.63%10.63%之之间；v根据患者年根据患者年龄、腺体大小、病情、腺体大小、病情轻重适当重适当调整整。甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法甲亢病人的围手术期护理11通常需切除腺体的8090%，并同时切除峡部；甲状腺大部切护护 理理 v术前护理术前护理 心理护理：理解患者情绪激动是由于体内激素失衡造成的，并告知患者家属。避免应激，避免与患者发生冲突。鼓励患者做分散注意力的活动，如看电视、做拼图游戏等。注意发现和满足患者的需要，消除各种心理顾虑。饮食护理：活动、休息：保持环境凉爽、通风、安静，避免与病情危重的患者同住一室，使患者得以充足休息。应减少活动，避免体力消耗。如出汗多，及时更换衣物和床单位。必要时可卧床休息或遵医嘱给予镇静剂。术前一周戒烟,防止受凉感冒术前体位训练：测基础代谢率 术前用药：突眼的保护：卧床时，头部垫高，减轻眼部肿胀。对眼睑闭合不全的，可戴眼罩，睡眠时用抗生素眼膏涂眼，以避免干燥，预防感染。甲亢病人的围手术期护理12护 理 术前护理 甲亢病人的围手术期护理12治治 疗疗 内科治内科治内科治内科治疗疗 抗甲状腺药物疗效肯定、安全，很少引起持久性甲低，但疗程长（至少-年），复发率高（可达46%），可使粒细胞减少。放射性碘治放射性碘治放射性碘治放射性碘治疗疗 在美国是甲亢的首选治疗方法，其主要副作用是治疗后早期或后期出现甲减。外科治外科治外科治外科治疗疗 甲亢外科治疗适应症、禁忌症的掌握、手术时机的选择、甲状腺切除量的多少常引起争论。甲亢病人的围手术期护理13治 疗 内科治疗 甲亢病人的围手术期护理13李盛彬李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.J.国际医药卫生导报，国际医药卫生导报，20032003，9 9（9 9）：）：125 125 甲亢病人的围手术期护理14李盛彬.甲亢手术病人心理紧张因素分析和对策J.国际医饮食护理饮食护理q高热量、高蛋白、高维生素营养丰富高热量、高蛋白、高维生素营养丰富 食物食物q多喝水多喝水q禁禁忌忌食食用用刺刺激激性性饮饮料料和和食食物物,如如浓浓茶茶、咖咖啡啡,烟烟酒酒、辛辛辣辣食食物物，含含碘的碘盐、海带、紫菜、海鲜等不能进食。碘的碘盐、海带、紫菜、海鲜等不能进食。q宜宜选选食食物物：如如米米饭饭、馒馒头头、面面条条、马马铃铃薯薯、粉粉皮皮、南南瓜瓜等等；动动物物食食物物如如牛牛肉肉、羊羊肉肉、猪猪肉肉、鱼鱼类类等等；新新鲜鲜水水果果及及富富含含钙钙、磷磷的的食食物，如牛奶、鲜鱼等，低钾时，可多选橘子、苹果等。物，如牛奶、鲜鱼等，低钾时，可多选橘子、苹果等。甲亢病人的围手术期护理15饮食护理甲亢病人的围手术期护理15q术前前周开始周开始q取仰卧位取仰卧位，双肩双肩垫202030cm30cm高高软枕枕q暴露暴露颈部部q次次/，持持续3030分分钟左右左右，并逐并逐渐延延长时间至至1 12 2 小小时，以耐受以耐受手手术时的的过伸体位伸体位术前体位训练术前体位训练张小小华.甲亢患者甲亢患者术前体位前体位训练的的护理理应用及体会用及体会J.J.海海军医学医学杂志，志，20042004，2525（3 3）：）：228228 甲亢病人的围手术期护理16术前周开始术前体位训练张小华.甲亢患者术前体位训练的护常用药物：常用药物：1）抗甲状腺药物：如硫氧嘧啶类，适用于重度甲亢患者。硫氧嘧啶类药物主要抑制甲状腺素分泌，但能使甲状腺肿大、充血。该类药物突出的副作用是白细胞和粒细胞减少。当发现患者有咽痛、发热、皮疹等主诉或症状时，应及时与医生联系，进一步检查分析是否需要停药。2）心得安：为缩短术前准备时间，常给心得安口服，常用剂量为2060mg，单独使用或与碘剂合用，6小时口服1次，连服47天后脉率可降至正常水平，再施行手术。应用心得安的禁忌证为心脏束支传导阻滞、支气管哮喘。对使用心得安的患者应监测心率，若心率低于60次/分时，应及时提醒医生停药。此外，术前禁用阿托品，以免引起心动过速。给抗甲状腺药物和碘剂多需23周左右方可手术。术前准备成功的标准是：患者情绪稳定、安静和放松；睡眠好转；体重增加；脉率稳定在90次/分以下；BMR低于+20%：腺体变小变硬甲亢病人的围手术期护理17常用药物：常用药物：甲亢病人的围手术期护理17碘碘 剂剂 Lugol Lugol Lugol Lugol 溶液溶液溶液溶液(每每每每100g 100g 100g 100g 含碘化含碘化含碘化含碘化钾钾10mg10mg10mg10mg、碘、碘、碘、碘5g)5g)5g)5g)1 1923 923 年年PlummerPlummer使使术后甲状腺危象的后甲状腺危象的发生率明生率明显下降下降,手手术死亡率也降到死亡率也降到%以下以下作作为常常规方法方法应用于用于临床床碘碘剂的用量、服用的的用量、服用的时间及服用的方法仍存在及服用的方法仍存在颇多的争多的争议议传统口服碘口服碘剂方法方法为每日三次每日三次，第一日每次由第一日每次由滴开始滴开始，逐日每次增加一滴逐日每次增加一滴，至每次至每次滴滴为止止，然后然后维持此持此剂量至手量至手术凡不准凡不准备施行手施行手术治治疗的患者一律不要服用碘的患者一律不要服用碘剂常用常用饱和碘化和碘化钾溶液，或用复方碘化溶液，或用复方碘化钾（LugolLugol）溶液。）溶液。该类药物可以抑制蛋白水解物可以抑制蛋白水解酶酶，减少甲状，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放，并减少甲状腺血流量，使腺体放，并减少甲状腺血流量，使腺体缩小、小、变硬，减少充血，利硬，减少充血，利于手于手术。在。在饭后服后服药并将碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管并将碘溶液滴在水、果汁、牛奶里，并用吸管饮用，或将用，或将药物滴在物滴在饼干或面包干或面包片上吞服，以减少碘液的不良味道和片上吞服，以减少碘液的不良味道和对黏膜的刺激及黏膜的刺激及对牙牙齿的的损害。由于碘害。由于碘剂只能抑制甲状腺素只能抑制甲状腺素释放，而不能抑制其合成，作用是放，而不能抑制其合成，作用是暂时的，如服用的，如服用过久或突然停久或突然停药，贮存于甲状腺存于甲状腺滤泡内的甲状腺球泡内的甲状腺球蛋白大量分解，引起大量甲状腺素蛋白大量分解，引起大量甲状腺素进人血液循人血液循环，而使甲亢症状重新出，而使甲亢症状重新出现，甚至加重。，甚至加重。甲亢病人的围手术期护理18碘 剂 1923 年Plummer甲亢病人的围手术期护理18护护 理理 vv术后护理术后护理术后护理术后护理 体位与活动：术后6小时以后病情平稳后给予半卧位，可减少切口部位张力，并有利于呼吸和切口渗出物的引流。指导患者在变换体位时保护颈部；术后第二天指导患者床上坐起，并在移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量；伤口愈合（术后24天）后，指导患者做颈部活动，防止切口挛缩，指导患者进行点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈、过伸、侧方活动），每天练习34次。饮食保持口腔清洁和呼吸道通畅观察颈部切口渗血及呼吸情况 术后服碘 术后并发症的观察及护理 甲亢病人的围手术期护理19护 理 术后护理 甲亢病人的围手术期护理19甲亢病人的围手术期护理培训ppt课件20伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置硅胶引流管，应接负压吸引装置，并保持引流通畅，注意引流液性质及量。引流物一般在术后2448小时拔除。严密观察病情，及时发现并发症先兆：定时测量生命体征，直至平稳。注意观察切口渗血及引流管情况。如发现呼吸困难，应立即判断原因，及时采取有效措施，保持呼吸道通畅；如有高热、脉速、烦躁不安，应警惕甲状腺危象的发生；检查颈部伤口敷料有无渗血，注意颈部有无肿胀；患者麻醉清醒后，鼓励讲话，注意发音情况，患者饮水后，注意有无呛咳，了解有无喉返神经、喉上神经等损伤。床旁备拆线包及气管切开包，以备急需。甲亢病人的围手术期护理21伤口引流护理：术后伤口内常放置胶片引流或胶管引流。若伤口内置观察创口及引流管出血情况，术后12h内，一般引流量不多，不超过100ml，创口无肿胀。若患者出现颈部迅速肿胀，切口大量渗血，吸气费力，烦躁，呼吸困难，紫绀，三凹征应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，必要时送手术室彻底止血。切口出血切口出血 原因：原因：手术时止血不彻底、手术时止血不彻底、血管结扎不牢而脱落、血管结扎不牢而脱落、引流不畅等。引流不畅等。甲亢病人的围手术期护理22应迅速拆除缝线，敞开伤口，止血，切口出血甲亢病人的围手术期护服用复方碘化钾溶液服用复方碘化钾溶液1010滴滴/次，次，3 3次次/d 7d/d 7d，同，同时继续口服心得安时继续口服心得安7d7d。传统方法要求术后应递减服碘剂传统方法要求术后应递减服碘剂，逐日减一滴，逐日减一滴有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又有报道认为手术已切除了大部分的腺体，创面又缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，缝扎止血，使残留腺体处于暂时相对缺血状态，激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分激素分泌亦减低，所以此时服用碘剂抑制激素分泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺泌实无必要，病人术后不再服碘，未见有甲状腺危象发生。危象发生。术后服碘术后服碘甲亢病人的围手术期护理23服用复方碘化钾溶液10滴/次，3次/d 7d，同时继续口服术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 呼吸困呼吸困难和窒息和窒息 术后2448小时内出现，主要原因有切口内血肿 压迫气管、喉头水肿、气管塌陷及痰液堵塞等。声音嘶声音嘶哑、失音、失音 可于术中或术后数天出现，因喉返神经损伤而引起。误咽咽 因喉上神经内侧支损伤所致。手足抽搐手足抽搐 常因甲状旁腺被误切或受挫伤血流供应受累而引起，症状多出现在术后23天，严重者伴喉、膈肌痉挛而引起窒息。甲状腺甲状腺危象危象 常在手术后1236h发生，表现为高热、大汗、脉快（每分钟超过120 次）、烦躁、谵妄甚至昏迷，如处理不及时或不当，患者常很快死亡。甲亢病人的围手术期护理24术后并发症的观察及护理 呼吸困难和窒息 术后2448小时严密注意：严密注意：严密注意：严密注意：询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼询问病人有无气闷、气憋感，注意其呼吸的频率及深浅度、呼吸声音有无改变、口唇是否发绀；吸声音有无改变、口唇是否发绀；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；切口有无渗血、颈部两侧及背后是否肿胀，有无颈围增大；做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术做好保持呼吸道通畅的护理，注意保持引流管引流通畅，对术后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰后痰多且不易咳出者，帮助其轻按伤口，鼓励病人轻轻地将痰咳出，必要时给予雾化吸入。咳出，必要时给予雾化吸入。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。若出现呼吸困难立即报告医生，查明原因并及时处理。呼吸困难和呼吸困难和窒息窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍受，继而进行性呼吸困难、口能忍受，继而进行性呼吸困难、口唇发绀、出冷汗、烦躁等。唇发绀、出冷汗、烦躁等。甲亢病人的围手术期护理25严密注意：呼吸困难和窒息病人往往表现为开始呼吸发憋、不能忍注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄血磷、血钙，一经发现，轻者给予镇静剂，口服葡萄糖酸钙和维生素糖酸钙和维生素D D3 3，重者立即静注，重者立即静注10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020ml20ml，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给，以降低神经肌肉兴奋性，必要时可按医嘱给予冬眠药物静滴。予冬眠药物静滴。手足抽搐手足抽搐控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高控制肉类、牛奶、蛋类等含磷高的食物，以免影响钙的吸收，多吃的食物，以免影响钙的吸收，多吃绿色蔬菜。绿色蔬菜。甲亢病人的围手术期护理26注意患者面部、手足麻木、抽搐等症状，及时测定血磷、血钙，一经甲状腺危象其甲状腺危象其发生率生率约5%5%多多发生于生于术后后121236h 36h 内内死亡率死亡率约20%20%30%30%术前准前准备不不满意意,服碘服碘时间过长,或服碘或服碘剂不正不正规,术中出血中出血较多多,手手术时间长及及术后某些并后某些并发症等均可症等均可诱发甲状腺危象甲状腺危象本症的早期可出本症的早期可出现一些先兆性的症状，主要表一些先兆性的症状，主要表现为原有甲亢症状突然加重，原有甲亢症状突然加重，发热，体温在，体温在38383939之之间，病人自述心慌，心率增快，常达，病人自述心慌，心率增快，常达120120140140次次/分分钟，烦躁不安，食欲减退，躁不安，食欲减退，恶心，呕吐，腹泻，乏力，多汗等。心，呕吐，腹泻，乏力，多汗等。甲亢危象期甲亢危象期为先兆症状的先兆症状的进一步加重。患者呈高一步加重。患者呈高热状状态，体温达，体温达3939以上，脉率快达以上，脉率快达140140240240次次/分分钟，常有心房，常有心房纤颤或扑或扑动，并可致心力衰竭，神，并可致心力衰竭，神志焦志焦虑，极度，极度烦躁不安，大汗淋漓，躁不安，大汗淋漓，厌食，食，恶心，呕吐，黄疸，腹泻，大量失水可致虚脱、休克，心，呕吐，黄疸，腹泻，大量失水可致虚脱、休克，继而嗜睡或昏而嗜睡或昏谵，终致昏迷而死亡。死亡原因多致昏迷而死亡。死亡原因多为高高热虚脱，心力衰竭，肺水虚脱，心力衰竭，肺水肿，水，水电解解质代代谢紊乱。紊乱。实验室室检查发现白白细胞胞计数增高，并伴有肝数增高，并伴有肝肾功能异常和水功能异常和水电解解质紊乱。甲状腺功能紊乱。甲状腺功能检查与一般与一般甲亢相仿，甲亢相仿，T3T3增高增高较明明显。临床上根据患者有甲亢病史，了解床上根据患者有甲亢病史，了解诱发因素，病人甲亢症状突然加重，即可作出因素，病人甲亢症状突然加重，即可作出诊断。需要注意的是少数不典型甲亢，断。需要注意的是少数不典型甲亢，其危象往往不具其危象往往不具备上述典型表上述典型表现。如老年甲亢患者，反而表。如老年甲亢患者，反而表现为神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢，最后神情淡漠、极度虚弱、嗜睡、体温低、心率慢，最后进入昏迷。有的病人入昏迷。有的病人则仅以某一以某一系系统症状表症状表现为突出，如以突出，如以烦躁不安和躁不安和谵妄妄为主，或主，或仅表表现为心悸、心律失常、心衰，或心悸、心律失常、心衰，或为剧烈呕吐、腹泻。烈呕吐、腹泻。对这些不典型的病例要注意了解病史并些不典型的病例要注意了解病史并作相关性作相关性检查，以免引起，以免引起误诊。术后病人常后病人常规使用地塞米松使用地塞米松10mg10mg20mg/d,20mg/d,静脉滴注静脉滴注2 23d3d是防止甲状腺危象是防止甲状腺危象发生的有效方法。生的有效方法。对对本病的抢救措施如下：本病的抢救措施如下：(1)(1)立即报告医生，吸氧。立即报告医生，吸氧。迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入迅速减少甲状腺激素的释放和合成：首选丙基硫氧嘧啶，口服或胃管内每次注入200200300mg300mg，每，每6 6小时一小时一次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。他巴唑或甲亢平则每次次。如用甲基硫氧嘧啶剂量同前。他巴唑或甲亢平则每次202030mg30mg，每，每6 6小时一次。一般服药后小时一次。一般服药后1 1小时开始起作用。于抗甲状腺药物治疗后小时开始起作用。于抗甲状腺药物治疗后1 1小时内，静脉小时内，静脉或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在或口服大量碘溶液，以阻断激素分泌。可在10%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml500ml中加碘化钠溶液中加碘化钠溶液0.25g0.25g静脉滴注，每静脉滴注，每8 81212小时一次，也可口服复方碘溶液每日小时一次，也可口服复方碘溶液每日30 30 滴左右，并滴左右，并在在2 2周内逐渐停用。周内逐渐停用。(2)(2)迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安迅速阻滞儿茶酚胺释放：用心得安101040mg40mg，每，每4 46 6小时口服一次，或静滴小时口服一次，或静滴0.50.51mg1mg，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患，用药期间要注意心脏功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用。或利血平者，伴哮喘者禁用。或利血平1 12.5mg2.5mg肌注，每肌注，每4 46 6小时一次；或胍乙啶口服小时一次；或胍乙啶口服1 12mg/kg?d2mg/kg?d。(3)(3)氢化可的松氢化可的松200200500mg/d500mg/d，静脉滴注，以纠正在危象时，静脉滴注，以纠正在危象时的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。的相对肾上腺皮质机能不全，以后逐渐减少药量，以防反跳。(4)(4)去除诱因：有感染者用抗生素。去除诱因：有感染者用抗生素。(5)(5)支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温支持疗法和对症治疗：有高热者可用药物降温(如氯丙嗪如氯丙嗪)或物理降温或物理降温(如酒精擦浴如酒精擦浴)；缺氧者给予吸氧，同时给予大量维生素，尤其是；缺氧者给予吸氧，同时给予大量维生素，尤其是B B族，并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。族，并纠正水和电解质的紊乱及心力衰竭等。甲状腺危象甲状腺危象甲亢病人的围手术期护理27对本病的抢救措施如下：(1)立即报告医生，吸氧。迅速减少甲状出院指导出院指导 心理卫生指导 用药指导 病情观察指导 饮食指导 日常活动及睡眠指导 复查指导 甲亢病人的围手术期护理28出院指导 心理卫生指导 甲亢病人的围手术期护理28q如如出出现现口口周周、四四肢肢感感觉觉异异常常、发发麻麻或或肢肢体体震震颤颤、抽抽搐搐等等症症状状，要尽快通知医生，及时处理。要尽快通知医生，及时处理。q术术后后一一段段时时间间内内如如有有声声嘶嘶、失失音音等等症症状状可可结结合合理理疗疗、针针灸灸及及药物治疗，一般药物治疗，一般3 36 6个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。个月会逐渐恢复，告之病人不要过分紧张。病情观察指导病情观察指导q若若病病人人出出现现言言语语行行动动缓缓慢慢、表表情情淡淡漠漠、记记忆忆力力下下降降，水水肿肿、疲疲乏乏无无力力等等现现象象，要要警警惕惕甲甲状状腺腺功功能能减减退退(甲甲减减)的的发发生生，这这时时应应向向病病人人做做好好解解释释工工作作，告告诉诉患患者者大大部部分分甲甲减减是是暂暂时时的的，应应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。甲亢病人的围手术期护理29如出现口周、四肢感觉异常、发麻或肢体震颤、抽搐等症状，要尽快一般甲亢手一般甲亢手术后后，应避免避免饮酒、吸烟、酒、吸烟、忌辛辣食物忌辛辣食物，还要避免暴要避免暴饮暴食暴食致使致使体体重增加引起肥胖重增加引起肥胖。如如术后出后出现怕冷、水怕冷、水肿、软困等症状困等症状，可多吃海可多吃海带、紫菜等含碘量高的食物、紫菜等含碘量高的食物，以促以促进甲状腺功能的恢复。甲状腺功能的恢复。饮食指导饮食指导甲亢病人的围手术期护理30一般甲亢手术后，应避免饮酒、吸烟、忌辛辣食物，还要避免暴饮暴q一般术后一个月、三个月、半一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次年分别复查一次qFT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、心率、血压、心率、血压、体重等体重等复查指导复查指导甲亢病人的围手术期护理31一般术后一个月、三个月、半年分别复查一次复查指导甲亢病人的围甲亢术后病人呼吸困难的原因分甲亢术后病人呼吸困难的原因分析及如何抢救？析及如何抢救？甲亢手术前为何要忌食含碘丰富甲亢手术前为何要忌食含碘丰富的食物？的食物？思考与讨论思考与讨论甲亢病人的围手术期护理32甲亢术后病人呼吸困难的原因分析及如何抢救？思考与讨论甲亢病人1手术区内出血压迫气管；2喉头水肿；3气管受压软化塌陷；4气管内痰液阻塞；5双侧喉返神经损伤。处理：一旦发现病人呼吸困难，立即床旁抢救。主要措施：1去除病因；拆线，敞开切口，清除血肿；地塞米松等激素静滴消除喉头水肿；吸痰给氧等；2如无改善则立即行气管切开或气管插管；3如有呼吸心跳暂停者应先气管插管或气管切开同时进行复苏。碘是合成甲状腺激素的原料，甲状腺内有大量碘剂存在，甲状腺激素加速合成，因而碘可诱发甲亢，可使甲亢症状加剧，所以应忌用含碘的食物和含碘的药物。对各种含碘的造影剂也应慎用。甲亢病人的围手术期护理331手术区内出血压迫气管；2喉头水肿；3气管受压软化塌陷；4气甲亢病人的围手术期护理34谢谢！甲亢病人的围手术期护理34