肾上腺皮质激素类药物版ym课件

35肾上腺皮质激素类药物7版ym35肾上腺皮质激素类药物7版ym35肾上腺皮质激素类药物7版Adrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones垂体、下丘垂体、下丘脑脑、内分泌器官、内分泌器官2Adrenocortical Hormones垂体、下丘脑Adrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones 肾肾上腺皮上腺皮质质激素是激素是肾肾上腺皮上腺皮质质所分泌的所分泌的激素的激素的总总称。称。肾肾上腺分上腺分为为两部分：外周部分两部分：外周部分为为皮皮质质，占大部分；中心部分占大部分；中心部分为为髓髓质质，占小部分。，占小部分。3Adrenocortical Hormones 肾上腺Adrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质质质 球状球状球状球状带带带带：盐盐盐盐皮皮皮皮质质质质激素激素激素激素(Mineralocorticoids,MC)(Mineralocorticoids,MC)(Mineralocorticoids,MC)(Mineralocorticoids,MC)束状束状束状束状带带带带：糖皮：糖皮：糖皮：糖皮质质质质激素激素激素激素 (Glucocorticoids,GC)(Glucocorticoids,GC)(Glucocorticoids,GC)(Glucocorticoids,GC)网状网状网状网状带带带带：性激素：性激素：性激素：性激素(sex hormones)(sex hormones)(sex hormones)(sex hormones)4Adrenocortical Hormones肾上腺皮质4Adrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical HormonesAdrenocortical Hormones【化学【化学结结构及构效关系】构及构效关系】1 1、共同的、共同的结结构特点构特点 C C3 3有有酮酮基，基，C C4-54-5有双有双键键，C C1717上上的的二二碳碳侧侧链链(即即C C2020羰羰基基和和C C2121羟羟基基)为为生理活性所必需。生理活性所必需。5Adrenocortical Hormones【化学结构及2 2 2 2、盐盐盐盐皮皮皮皮质质质质激素的激素的激素的激素的结结结结构特点：构特点：构特点：构特点：C C C C17171717上无上无上无上无羟羟羟羟基基基基 C C C C11111111无氧（如无氧（如无氧（如无氧（如11-11-11-11-去氧皮去氧皮去氧皮去氧皮质酮质酮质酮质酮）或有氧但与或有氧但与或有氧但与或有氧但与C C C C18181818醛醛醛醛基形成内脂基形成内脂基形成内脂基形成内脂环环环环（如（如（如（如醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮）3 3 3 3、糖皮、糖皮、糖皮、糖皮质质质质激素的激素的激素的激素的结结结结构特点：构特点：构特点：构特点：C C C C17171717上有上有上有上有羟羟羟羟基基基基 C C C C11111111位有位有位有位有酮酮酮酮基或基或基或基或羟羟羟羟基基基基62、盐皮质激素的结构特点：6 经过结经过结构改造，合成的糖皮构改造，合成的糖皮质质激素的激素的结结构特点：构特点：C1-2为为双双键键以及以及C6引入引入-CH3则则抗炎作用增抗炎作用增强强，水，水盐盐代代谢谢作用减弱；作用减弱；C9引入引入-F，C16引入引入-CH3或或-OH则则抗炎作用更抗炎作用更强强，水，水盐盐代代谢谢作用更作用更弱。但弱。但C6、C9 位同位同时时引入氟，引入氟，则则抗抗炎作用和炎作用和钠钠水潴留作用都明水潴留作用都明显显增增强强。7 经过结构改造，合成的糖皮质激素的结构特点：糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素的分泌受下丘激素的分泌受下丘激素的分泌受下丘激素的分泌受下丘脑脑脑脑-垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶-肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质轴质轴质轴质轴(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,(hypothalamo-pituitary-adrenal axis,HPAa)HPAa)HPAa)HPAa)的的的的调节调节调节调节。CRH CRH CRH CRH由下丘由下丘由下丘由下丘脑脑脑脑正中隆起部位的神正中隆起部位的神正中隆起部位的神正中隆起部位的神经细经细经细经细胞分泌，由垂体胞分泌，由垂体胞分泌，由垂体胞分泌，由垂体门门门门静脉静脉静脉静脉进进进进入垂体前叶，促入垂体前叶，促入垂体前叶，促入垂体前叶，促进进进进ACTHACTHACTHACTH的合成和分的合成和分的合成和分的合成和分泌。泌。泌。泌。8 糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体前叶-肾上腺皮质轴肾肾上上腺皮腺皮质质激激素的素的调节调节 9肾上腺皮质激素的调节 9 正常人皮正常人皮质质激素的分泌有昼夜激素的分泌有昼夜节节律性，午夜律性，午夜1212时时血血浓浓度最低，凌晨度最低，凌晨渐渐升高，上午升高，上午8-108-10时时最高，最高，此此节节律性律性变变化受化受ACTHACTH影响。影响。0108124162024t（h）CORTICOSTEROID BLOOD LEVELCORTICOSTEROID BLOOD LEVEL应应激状激状态态下下,最大分泌量可达日分泌量的最大分泌量可达日分泌量的1010倍左右倍左右.10 正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午夜12时血浓度最低1111第一第一第一第一节节节节 糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素激素激素激素类药类药类药类药物物物物 天然品：可的松、天然品：可的松、天然品：可的松、天然品：可的松、氢氢氢氢化可的松化可的松化可的松化可的松短效短效中效中效长长效效泼泼尼松尼松、泼泼尼松尼松龙龙 曲安西曲安西龙龙、氟、氟泼泼尼松尼松龙龙 地塞米松、倍他米松地塞米松、倍他米松合成品合成品12第一节 糖皮质激素类药物 天然品：可的松、氢化可的1313【体内【体内【体内【体内过过过过程】程】程】程】脂溶性高，脂溶性高，脂溶性高，脂溶性高，p.op.op.op.o、注射均可吸收，化学、注射均可吸收，化学、注射均可吸收，化学、注射均可吸收，化学结结结结构微小构微小构微小构微小变变变变化，化，化，化，显显显显著影响吸收率；著影响吸收率；著影响吸收率；著影响吸收率；可从皮肤、眼、肺等局部吸收可从皮肤、眼、肺等局部吸收可从皮肤、眼、肺等局部吸收可从皮肤、眼、肺等局部吸收全身作用；全身作用；全身作用；全身作用；氢氢氢氢化可的松：化可的松：化可的松：化可的松：p.o.1p.o.1p.o.1p.o.12h 2h 2h 2h 高峰，高峰，高峰，高峰，维维维维持持持持8 8 8 810h10h10h10h，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白结结结结合率合率合率合率90%90%90%90%（80%80%80%80%与皮与皮与皮与皮质质质质激素激素激素激素转转转转运球蛋白，运球蛋白，运球蛋白，运球蛋白，CBGCBGCBGCBG），），），），肝病肝病肝病肝病时时时时CBGCBGCBGCBG，作用，作用，作用，作用；肾肾肾肾病病病病时时时时，蛋白排出，蛋白排出，蛋白排出，蛋白排出，CBGCBGCBGCBG，游离型，游离型，游离型，游离型，作用，作用，作用，作用。严严严严重肝功能不全者用重肝功能不全者用重肝功能不全者用重肝功能不全者用氢氢氢氢化可的松或化可的松或化可的松或化可的松或泼泼泼泼尼松尼松尼松尼松龙龙龙龙。14【体内过程】14【药药药药物作用】物作用】物作用】物作用】生理生理生理生理剂剂剂剂量：影响正常的物量：影响正常的物量：影响正常的物量：影响正常的物质质质质、水、水、水、水盐盐盐盐代代代代谢谢谢谢。应应应应激状激状激状激状态态态态：分泌大量的激素，机体适：分泌大量的激素，机体适：分泌大量的激素，机体适：分泌大量的激素，机体适应应应应内外内外内外内外环环环环境境境境变变变变化所化所化所化所产产产产生的刺激。生的刺激。生的刺激。生的刺激。药药药药理理理理剂剂剂剂量：除影响物量：除影响物量：除影响物量：除影响物质质质质、水、水、水、水盐盐盐盐代代代代谢谢谢谢外，外，外，外，还还还还有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用。有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用。有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用。有抗炎、抗毒、抗免疫、抗休克等作用。15【药物作用】生理剂量：影响正常的物质、水盐代谢。151 1）糖代）糖代）糖代）糖代谢谢谢谢（carbohydrate metabolismcarbohydrate metabolism）肝糖原肝糖原肝糖原肝糖原、肌糖原、肌糖原、肌糖原、肌糖原、血糖、血糖、血糖、血糖 机制：机制：机制：机制：促促促促进进进进糖原异生（糖原异生（糖原异生（糖原异生（gluconeogenesisgluconeogenesisgluconeogenesisgluconeogenesis）；）；）；）；减慢葡萄糖分解减慢葡萄糖分解减慢葡萄糖分解减慢葡萄糖分解为为为为COCOCOCO2 2 2 2的氧化的氧化的氧化的氧化过过过过程；程；程；程；减少外周减少外周减少外周减少外周组织对组织对组织对组织对葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的葡萄糖的摄摄摄摄取和利用。取和利用。取和利用。取和利用。诱发诱发、加重糖尿病、加重糖尿病1 1、对对对对代代代代谢谢谢谢的影响的影响的影响的影响161）糖代谢（carbohydrate metabolism）2 2）蛋白）蛋白）蛋白）蛋白质质质质代代代代谢谢谢谢（protein metabolismprotein metabolism）促促促促进进进进分解分解分解分解 抑制合成（大抑制合成（大抑制合成（大抑制合成（大剂剂剂剂量）量）量）量）大量大量大量大量长长长长用：用：用：用：负负负负氮平衡氮平衡氮平衡氮平衡，胸腺、肌肉萎，胸腺、肌肉萎，胸腺、肌肉萎，胸腺、肌肉萎缩缩缩缩，骨，骨，骨，骨质质质质疏松，生疏松，生疏松，生疏松，生长发长发长发长发育育育育缓缓缓缓慢，慢，慢，慢，伤伤伤伤口、骨折愈合口、骨折愈合口、骨折愈合口、骨折愈合缓缓缓缓慢。慢。慢。慢。172）蛋白质代谢（protein metabolism）促3 3）脂）脂）脂）脂质质质质代代代代谢谢谢谢（fat metabolismfat metabolism）促促促促进进进进分解分解分解分解 抑制合成抑制合成抑制合成抑制合成大量大量大量大量长长长长用：胆固醇用：胆固醇用：胆固醇用：胆固醇，脂肪重新分布，脂肪重新分布，脂肪重新分布，脂肪重新分布向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖向心性肥胖四肢皮下脂肪减少（糖皮四肢皮下脂肪减少（糖皮质质激素作用）激素作用）满满月月脸脸、水牛背、水牛背、颈颈部、上胸、臀部皮下脂肪增多（胰部、上胸、臀部皮下脂肪增多（胰岛岛素增素增多所致）多所致）183）脂质代谢（fat metabolism）促进分解四 向心性肥胖向心性肥胖19 向心性肥胖19脂肪重新分布，形成脂肪重新分布，形成向心性肥胖向心性肥胖20脂肪重新分布，形成向心性肥胖204 4）核酸代）核酸代）核酸代）核酸代谢谢谢谢（nucleic acidnucleic acid）诱导诱导诱导诱导特殊的特殊的特殊的特殊的mRNAmRNA合成合成合成合成特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白特殊蛋白质质质质合成合成合成合成抑制抑制抑制抑制细细细细胞膜胞膜胞膜胞膜转转转转运功能运功能运功能运功能促促促促进进进进肝肝肝肝细细细细胞多种胞多种胞多种胞多种RNARNA及及及及酶酶酶酶蛋白合成蛋白合成蛋白合成蛋白合成214）核酸代谢（nucleic acid）诱导特殊的mRN5 5）水和）水和）水和）水和电电电电解解解解质质质质代代代代谢谢谢谢 （water and salt metabolismwater and salt metabolism）保保保保钠钠钠钠排排排排钾钾钾钾钙钙钙钙离子：减少小离子：减少小离子：减少小离子：减少小肠肠肠肠吸收吸收吸收吸收 抑制抑制抑制抑制肾肾肾肾小管重吸收小管重吸收小管重吸收小管重吸收大量大量大量大量长长长长用：用：用：用：浮浮浮浮肿肿肿肿、高血、高血、高血、高血压压压压、低血、低血、低血、低血钾钾钾钾、低血、低血、低血、低血钙钙钙钙225）水和电解质代谢（water and salt met2 2、允、允、允、允许许许许作用（作用（作用（作用（permissive actionpermissive action）对对对对某些某些某些某些组织细组织细组织细组织细胞无直接效胞无直接效胞无直接效胞无直接效应应应应，可增，可增，可增，可增强强强强其他物其他物其他物其他物质质质质的作用。的作用。的作用。的作用。如：增如：增如：增如：增强强强强儿茶酚胺的血管收儿茶酚胺的血管收儿茶酚胺的血管收儿茶酚胺的血管收缩缩缩缩作用作用作用作用 增增增增强强强强胰高血糖素的升高血糖作用胰高血糖素的升高血糖作用胰高血糖素的升高血糖作用胰高血糖素的升高血糖作用232、允许作用（permissive action）3 3 3 3、抗炎作用、抗炎作用、抗炎作用、抗炎作用 特点特点特点特点:1 1 1 1）强强强强大大大大2 2 2 2）非特异性）非特异性）非特异性）非特异性:对对对对抗各种因素引起的炎症反抗各种因素引起的炎症反抗各种因素引起的炎症反抗各种因素引起的炎症反应应应应3 3 3 3）抑制炎症反）抑制炎症反）抑制炎症反）抑制炎症反应应应应的全的全的全的全过过过过程程程程:炎症早期炎症早期炎症早期炎症早期:(-):(-):(-):(-)毛毛毛毛细细细细血管血管血管血管扩张扩张扩张扩张，渗出，渗出，渗出，渗出，浸，浸，浸，浸润润润润 红红红红、肿肿肿肿、热热热热、痛、痛、痛、痛 炎症后期炎症后期炎症后期炎症后期:(-):(-):(-):(-)毛毛毛毛细细细细血管和成血管和成血管和成血管和成纤维细纤维细纤维细纤维细胞增生胞增生胞增生胞增生延延延延缓缓缓缓肉芽肉芽肉芽肉芽 形成形成形成形成防止疤痕和粘防止疤痕和粘防止疤痕和粘防止疤痕和粘连连连连，后，后，后，后遗遗遗遗症症症症4 4 4 4）抗炎不抗菌，且抗炎同）抗炎不抗菌，且抗炎同）抗炎不抗菌，且抗炎同）抗炎不抗菌，且抗炎同时时时时：机体抵抗力：机体抵抗力：机体抵抗力：机体抵抗力 感染感染感染感染扩扩扩扩散散散散（Anti-inflammatory actionAnti-inflammatory action）243、抗炎作用 特点:1）强大（Anti-inflamm抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用 二重性二重性二重性二重性:多种原因多种原因多种原因多种原因物理化学免物理化学免疫感染疫感染多因素所致炎症均有效多因素所致炎症均有效早期早期:红红、肿肿、热热、痛、痛后期后期:后后遗遗症的症的产产生生炎症各期炎症各期25抗炎作用 二重性:多种原因物理化学免疫感染多因素所致炎症均抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用 二重性二重性二重性二重性:防御机能，易致感染防御机能，易致感染扩扩散散影响影响创伤创伤愈合愈合26抗炎作用 二重性:不利方面防御机能，易致感染扩散影响创 糖皮糖皮糖皮糖皮质质质质激素抗炎作用的基本机制是基因效激素抗炎作用的基本机制是基因效激素抗炎作用的基本机制是基因效激素抗炎作用的基本机制是基因效应应应应。糖皮。糖皮。糖皮。糖皮质质质质激素（激素（激素（激素（GCSGCSGCSGCS）与靶）与靶）与靶）与靶细细细细胞胞胞胞胞胞胞胞浆浆浆浆内的糖皮内的糖皮内的糖皮内的糖皮质质质质激素受体激素受体激素受体激素受体（glucocorticoids receptorsglucocorticoids receptorsglucocorticoids receptorsglucocorticoids receptors，GRGRGRGR）相）相）相）相结结结结合后影响了参与炎症的一些基因合后影响了参与炎症的一些基因合后影响了参与炎症的一些基因合后影响了参与炎症的一些基因转录转录转录转录而而而而产产产产生抗炎效生抗炎效生抗炎效生抗炎效应应应应。抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用 机制：机制：机制：机制：27 糖皮质激素抗炎作用的基本机制是基因效应。糖皮质激COOHCOOHH H2 2N N Zn Zn2 2调节调节区，区，活化基因活化基因转录转录DNADNA结结合区合区铰链铰链区，与区，与进进入入核内，活化核内，活化转录转录基因，形成二聚基因，形成二聚体有关。体有关。激素激素结结合区，与合区，与进进入核内，入核内，形成二聚体有关。形成二聚体有关。糖皮糖皮质质激素受体示意激素受体示意图图28COOHH2N Zn2调节区，DNA结合区铰链区，与进mRNAmRNAmRNAmRNAGREGREGREGRE细细胞因子合成减少胞因子合成减少 炎症炎症脂皮素脂皮素1 1合成增加合成增加抑制磷脂抑制磷脂酶酶A A2 2GCSGCSGRGRHsp90Hsp9029mRNAmRNAGREGRE细胞因子合成减少 炎症抗炎作用抗炎作用抗炎作用抗炎作用 机制内容机制内容机制内容机制内容1 1）对对对对炎症抑制蛋白及某些靶炎症抑制蛋白及某些靶炎症抑制蛋白及某些靶炎症抑制蛋白及某些靶酶酶酶酶的影响的影响的影响的影响 诱导诱导诱导诱导脂皮素脂皮素脂皮素脂皮素1 1生成生成生成生成抑制磷脂抑制磷脂抑制磷脂抑制磷脂酶酶酶酶A A2 2花生四花生四花生四花生四烯烯烯烯酸酸酸酸炎性介炎性介炎性介炎性介质质质质PGPG、LTLT。抑制抑制抑制抑制诱导诱导诱导诱导型型型型NONO合成合成合成合成酶酶酶酶和和和和COX-2COX-2的表达，阻断相关介的表达，阻断相关介的表达，阻断相关介的表达，阻断相关介质质质质的的的的产产产产生（生（生（生（NONO、PGPG）30抗炎作用 机制内容1）对炎症抑制蛋白及某些靶酶的影响302 2）对细对细对细对细胞因子及粘附因子的影响胞因子及粘附因子的影响胞因子及粘附因子的影响胞因子及粘附因子的影响 细细细细胞因子：胞因子：胞因子：胞因子：TNFTNF、IL-1IL-1、2 2、6 6、8 8减少减少减少减少 粘附因子：抑制粘附因子：抑制粘附因子：抑制粘附因子：抑制E-E-选择选择选择选择素及素及素及素及ICAM-1ICAM-1的表达的表达的表达的表达3 3）诱导诱导诱导诱导炎性炎性炎性炎性细细细细胞凋亡胞凋亡胞凋亡胞凋亡 由由由由GRGR介介介介导导导导基因基因基因基因转录变转录变转录变转录变化，引起化，引起化，引起化，引起C-mycC-myc、C-mybC-myb基因表达下降，激活某些基因表达下降，激活某些基因表达下降，激活某些基因表达下降，激活某些酶酶酶酶（caspasecaspase，核酸内切，核酸内切，核酸内切，核酸内切酶酶酶酶）而）而）而）而导导导导致致致致细细细细胞凋亡。胞凋亡。胞凋亡。胞凋亡。312）对细胞因子及粘附因子的影响314 4、免疫抑制与抗、免疫抑制与抗、免疫抑制与抗、免疫抑制与抗过过过过敏作用敏作用敏作用敏作用1 1 1 1）免疫抑制）免疫抑制）免疫抑制）免疫抑制（ImmunosuppressionImmunosuppression）具有种属差异性具有种属差异性具有种属差异性具有种属差异性干干干干扰扰扰扰淋巴淋巴淋巴淋巴组织组织组织组织在抗原作用下的分裂与增殖在抗原作用下的分裂与增殖在抗原作用下的分裂与增殖在抗原作用下的分裂与增殖抑制淋巴抑制淋巴抑制淋巴抑制淋巴细细细细胞的胞的胞的胞的DNADNADNADNA和蛋白和蛋白和蛋白和蛋白质质质质合成合成合成合成阻断阻断阻断阻断T T T T细细细细胞胞胞胞诱发诱发诱发诱发的巨噬的巨噬的巨噬的巨噬细细细细胞和胞和胞和胞和单单单单核核核核细细细细胞聚集胞聚集胞聚集胞聚集324、免疫抑制与抗过敏作用1）免疫抑制（Immunosuppr目前目前目前目前认为认为认为认为抑制免疫的机制：抑制免疫的机制：抑制免疫的机制：抑制免疫的机制：1 1、诱导诱导诱导诱导淋巴淋巴淋巴淋巴细细细细胞胞胞胞DNADNA降解（淋巴降解（淋巴降解（淋巴降解（淋巴组织组织组织组织，特异性），特异性），特异性），特异性）2 2、影响淋巴、影响淋巴、影响淋巴、影响淋巴细细细细胞的物胞的物胞的物胞的物质质质质代代代代谢谢谢谢 抑制抑制抑制抑制GSGS、AaAa及核苷的跨膜及核苷的跨膜及核苷的跨膜及核苷的跨膜转转转转运运运运 减少减少减少减少DNADNA、RNARNA和和和和PrPr合成合成合成合成 RNA RNA聚合聚合聚合聚合酶酶酶酶活性活性活性活性，ATPATP生成生成生成生成 3 3、诱导诱导诱导诱导淋巴淋巴淋巴淋巴细细细细胞凋亡胞凋亡胞凋亡胞凋亡4 4、抑制核、抑制核、抑制核、抑制核转录转录转录转录因子因子因子因子NF-BNF-B活性活性活性活性 与与与与NF-BNF-B的的的的p65p65亚亚亚亚基基基基结结结结合，抑制其与合，抑制其与合，抑制其与合，抑制其与DNADNA结结结结合合合合 增加增加增加增加NF-BNF-B抑制蛋白抑制蛋白抑制蛋白抑制蛋白IBIB基因基因基因基因转录转录转录转录33目前认为抑制免疫的机制：1、诱导淋巴细胞DNA降解（淋巴组织）抗抗抗抗过过过过敏作用敏作用敏作用敏作用GCSGCSGCSGCS能减少能减少能减少能减少过过过过敏介敏介敏介敏介质质质质的的的的产产产产生生生生（抗原（抗原（抗原（抗原-抗体反抗体反抗体反抗体反应应应应肥大肥大肥大肥大细细细细胞脱胞脱胞脱胞脱颗颗颗颗粒粒粒粒释释释释放放放放组组组组胺、胺、胺、胺、5-HT5-HT5-HT5-HT、缓缓缓缓激激激激肽肽肽肽和慢反和慢反和慢反和慢反应应应应物物物物质质质质等）等）等）等）34）抗过敏作用GCS能减少过敏介质的产生34、抗毒作用（、抗毒作用（、抗毒作用（、抗毒作用（Anti-endotoxinAnti-endotoxin）-对对对对内毒素的耐受力内毒素的耐受力内毒素的耐受力内毒素的耐受力，中毒反，中毒反，中毒反，中毒反应应应应症状减症状减症状减症状减轻轻轻轻-不能中和内毒素，不能中和内毒素，不能中和内毒素，不能中和内毒素，对对对对外毒素无效外毒素无效外毒素无效外毒素无效6 6、抗休克作用（、抗休克作用（、抗休克作用（、抗休克作用（Anti-shockAnti-shock）1 1）抑制某些炎性因子的抑制某些炎性因子的抑制某些炎性因子的抑制某些炎性因子的产产产产生，改善微循生，改善微循生，改善微循生，改善微循环环环环。2 2）稳稳稳稳定溶定溶定溶定溶酶酶酶酶体膜，减少体膜，减少体膜，减少体膜，减少MDFMDF生成生成生成生成。3 3）扩张痉挛扩张痉挛扩张痉挛扩张痉挛血管血管血管血管（降低血管降低血管降低血管降低血管对对对对某些某些某些某些缩缩缩缩血管物血管物血管物血管物质质质质的敏感性）。的敏感性）。的敏感性）。的敏感性）。兴奋兴奋兴奋兴奋心心心心脏脏脏脏。4 4）提高提高提高提高机体机体机体机体对细对细对细对细菌内毒素的耐受力菌内毒素的耐受力菌内毒素的耐受力菌内毒素的耐受力。35、抗毒作用（Anti-endotoxin）-对内毒素的耐7 7、其他作用、其他作用、其他作用、其他作用1 1 1 1）退）退）退）退热热热热作用作用作用作用稳稳稳稳定溶定溶定溶定溶酶酶酶酶体膜、内体膜、内体膜、内体膜、内热热热热原原原原释释释释放放放放、体温中枢、体温中枢、体温中枢、体温中枢对对对对内内内内热热热热原反原反原反原反应应应应2 2 2 2）血液与造血系）血液与造血系）血液与造血系）血液与造血系统统统统：（刺激骨髓造血）：（刺激骨髓造血）：（刺激骨髓造血）：（刺激骨髓造血）血中血中血中血中RBCRBCRBCRBC、HbHbHbHb；血小板、；血小板、；血小板、；血小板、纤维纤维纤维纤维蛋白原蛋白原蛋白原蛋白原；中性粒中性粒中性粒中性粒细细胞增多（浸胞增多（浸胞增多（浸胞增多（浸润润与吞噬与吞噬与吞噬与吞噬），血中淋巴），血中淋巴），血中淋巴），血中淋巴细细胞减少胞减少胞减少胞减少3 3 3 3）中枢神）中枢神）中枢神）中枢神经经经经系系系系统统统统：减少减少减少减少脑脑脑脑中中中中 氨基丁酸的氨基丁酸的氨基丁酸的氨基丁酸的浓浓浓浓度，度，度，度，提高提高提高提高兴奋兴奋兴奋兴奋性（欣快、激性（欣快、激性（欣快、激性（欣快、激动动动动、失眠），偶可、失眠），偶可、失眠），偶可、失眠），偶可诱发诱发诱发诱发精神失常精神失常精神失常精神失常降低降低降低降低电兴奋阈电兴奋阈电兴奋阈电兴奋阈，促使，促使，促使，促使癫痫发癫痫发癫痫发癫痫发作作作作。精神病、精神病、精神病、精神病、癫痫癫痫癫痫癫痫病人禁用病人禁用病人禁用病人禁用367、其他作用1）退热作用364 4 4 4）消化系）消化系）消化系）消化系统统统统胃酸胃酸胃酸胃酸、胃蛋白、胃蛋白、胃蛋白、胃蛋白酶酶酶酶，促，促，促，促进进进进消化；胃粘液消化；胃粘液消化；胃粘液消化；胃粘液诱发诱发或加重或加重或加重或加重溃疡溃疡5 5 5 5）骨骼）骨骼）骨骼）骨骼抑制成骨抑制成骨抑制成骨抑制成骨细细胞，减少胶原合成，促胞，减少胶原合成，促胞，减少胶原合成，促胞，减少胶原合成，促进进胶原及骨胶原及骨胶原及骨胶原及骨质质分解，排分解，排分解，排分解，排钙钙 骨骨骨骨质质质质疏松，易骨折。疏松，易骨折。疏松，易骨折。疏松，易骨折。6 6 6 6）心血管系）心血管系）心血管系）心血管系统统统统对对对对活性物活性物活性物活性物质质质质的反的反的反的反应应应应性增性增性增性增强强强强，增加血管壁，增加血管壁，增加血管壁，增加血管壁肾肾肾肾上腺受体的表达，可致高血上腺受体的表达，可致高血上腺受体的表达，可致高血上腺受体的表达，可致高血压压压压。374）消化系统37【生理作用】【生理作用】1 1、糖代、糖代谢谢2 2、蛋白、蛋白质质代代谢谢3 3、脂肪代、脂肪代谢谢4 4、对对水水盐盐代代谢谢的影响的影响5 5、对对血血细细胞生成与破坏的影响胞生成与破坏的影响6 6、对对血管反血管反应应的影响的影响7 7、在、在应应激反激反应应中的作用中的作用【药药理作用】理作用】1 1、抗炎作用、抗炎作用 2 2、免疫抑制作用、免疫抑制作用 3 3、抗毒作用、抗毒作用 4 4、抗休克作用、抗休克作用 5 5、对对血液成分的影响血液成分的影响 6 6、中枢作用、中枢作用 7 7、其它作用、其它作用38【生理作用】【药理作用】38【临临床床应应用】用】1 1、严严重感染或炎症重感染或炎症 2 2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应应和和过过敏性疾病敏性疾病 3 3、抗休克治、抗休克治疗疗 4 4、血液病、血液病 5 5、局部、局部应应用用 6 6、替代、替代疗疗法法39【临床应用】391 1 1 1、严严严严重感染或炎症重感染或炎症重感染或炎症重感染或炎症（1 1 1 1）严严严严重急性感染重急性感染重急性感染重急性感染 细细细细菌性感染菌性感染菌性感染菌性感染 提高耐受性，减提高耐受性，减提高耐受性，减提高耐受性，减轻轻轻轻中毒反中毒反中毒反中毒反应应应应 应应应应用有效抗菌用有效抗菌用有效抗菌用有效抗菌药药药药物激素物激素物激素物激素 病毒性感染（少用）病毒性感染（少用）病毒性感染（少用）病毒性感染（少用）（2 2 2 2）抗炎治）抗炎治）抗炎治）抗炎治疗疗疗疗及防止某些炎症后及防止某些炎症后及防止某些炎症后及防止某些炎症后遗遗遗遗症：症：症：症：结结结结核性核性核性核性脑脑脑脑膜炎、膜炎、膜炎、膜炎、脑脑脑脑炎、心包炎、炎、心包炎、炎、心包炎、炎、心包炎、风风风风湿性心瓣膜炎等，可减少炎性渗出，减少湿性心瓣膜炎等，可减少炎性渗出，减少湿性心瓣膜炎等，可减少炎性渗出，减少湿性心瓣膜炎等，可减少炎性渗出，减少纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生及粘增生及粘增生及粘增生及粘连连连连。非特异性眼部炎症，可迅速消炎止痛，防止角膜非特异性眼部炎症，可迅速消炎止痛，防止角膜非特异性眼部炎症，可迅速消炎止痛，防止角膜非特异性眼部炎症，可迅速消炎止痛，防止角膜浑浊浑浊浑浊浑浊和疤痕粘和疤痕粘和疤痕粘和疤痕粘连连连连。401、严重感染或炎症（2）抗炎治疗及防止某些炎症后遗症：402 2 2 2、自身免疫性疾病、器官移植排斥反、自身免疫性疾病、器官移植排斥反、自身免疫性疾病、器官移植排斥反、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应应应应和和和和过过过过敏性疾病敏性疾病敏性疾病敏性疾病（1 1 1 1）自身免疫性疾病：）自身免疫性疾病：）自身免疫性疾病：）自身免疫性疾病：首首首首选选选选，综综综综合治合治合治合治疗疗疗疗，不易，不易，不易，不易单单单单用。用。用。用。（2 2 2 2）过过过过敏性疾病：敏性疾病：敏性疾病：敏性疾病：主要主要主要主要应应应应用用用用肾肾肾肾上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激上腺素受体激动剂动剂动剂动剂、抗、抗、抗、抗组组组组胺胺胺胺药药药药 严严严严重或无效重或无效重或无效重或无效时时时时,合用激素。合用激素。合用激素。合用激素。（3 3 3 3）器官移植排斥反）器官移植排斥反）器官移植排斥反）器官移植排斥反应应应应（合用免疫抑制（合用免疫抑制（合用免疫抑制（合用免疫抑制剂剂剂剂）412、自身免疫性疾病、器官移植排斥反应和过敏性疾病41过过敏性疾病敏性疾病剥脱性皮炎剥脱性皮炎42过敏性疾病剥脱性皮炎42红红斑狼斑狼疮疮43红斑狼疮433 3 3 3、抗休克治、抗休克治、抗休克治、抗休克治疗疗疗疗（1 1 1 1）感染中毒性休克：）感染中毒性休克：）感染中毒性休克：）感染中毒性休克：及早、短及早、短及早、短及早、短时间时间时间时间、大、大、大、大剂剂剂剂量突量突量突量突击击击击使用。使用。使用。使用。（2 2 2 2）过过过过敏性休克：敏性休克：敏性休克：敏性休克：首首首首选选选选ADADADAD，严严严严重者，加用大重者，加用大重者，加用大重者，加用大剂剂剂剂量激素。量激素。量激素。量激素。（3 3 3 3）低血容量性休克：）低血容量性休克：）低血容量性休克：）低血容量性休克：补补充血容量后效果不佳者加用大充血容量后效果不佳者加用大充血容量后效果不佳者加用大充血容量后效果不佳者加用大剂剂量激素量激素量激素量激素443、抗休克治疗（1）感染中毒性休克：444 4、血液病、血液病 急淋、再生障碍性急淋、再生障碍性急淋、再生障碍性急淋、再生障碍性贫贫贫贫血、血、血、血、粒粒粒粒细细胞减少症，胞减少症，胞减少症，胞减少症，血小板减少症、血小板减少症、血小板减少症、血小板减少症、过过敏性紫癜。敏性紫癜。敏性紫癜。敏性紫癜。5 5 5 5、局部、局部、局部、局部应应用用用用 接触性皮炎、湿疹、肛接触性皮炎、湿疹、肛接触性皮炎、湿疹、肛接触性皮炎、湿疹、肛门门瘙痒、牛皮瘙痒、牛皮瘙痒、牛皮瘙痒、牛皮癣癣有效。有效。有效。有效。肌肉肌肉肌肉肌肉韧带韧带或关或关或关或关节劳损节劳损（普（普（普（普鲁鲁卡因醋酸卡因醋酸卡因醋酸卡因醋酸羟羟化可的松）化可的松）化可的松）化可的松）6 6 6 6、替代、替代、替代、替代疗疗疗疗法法法法 急慢性急慢性急慢性急慢性肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质质质功能减退症功能减退症功能减退症功能减退症 脑脑脑脑垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退垂体前叶功能减退 肾肾肾肾上腺次全切上腺次全切上腺次全切上腺次全切术术术术后后后后454、血液病45【不良反【不良反【不良反【不良反应应应应】二大二大二大二大类类类类：久用所致，停：久用所致，停：久用所致，停：久用所致，停药药药药所致所致所致所致 一、一、一、一、长长长长期大量期大量期大量期大量应应应应用：用：用：用：1 1 1 1、医源性、医源性、医源性、医源性肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质质质功能亢功能亢功能亢功能亢进进进进（代（代（代（代谢谢谢谢紊乱）：紊乱）：紊乱）：紊乱）：肌无力、肌无力、肌无力、肌无力、满满满满月月月月脸脸脸脸、水、水、水、水肿肿肿肿、高血、高血、高血、高血压压压压、低血、低血、低血、低血钾钾钾钾、糖尿病等；、糖尿病等；、糖尿病等；、糖尿病等；严严严严重重重重时时时时，自，自，自，自发发发发性骨折、缺血性骨坏死，性骨折、缺血性骨坏死，性骨折、缺血性骨坏死，性骨折、缺血性骨坏死，应应应应补补补补充充充充钙钙钙钙及及及及维维维维生素生素生素生素D D D D。禁用于：高血禁用于：高血禁用于：高血禁用于：高血压压压压，动动动动脉硬化，水脉硬化，水脉硬化，水脉硬化，水肿肿肿肿，心、，心、，心、，心、肾肾肾肾功能不全，糖尿病患者。功能不全，糖尿病患者。功能不全，糖尿病患者。功能不全，糖尿病患者。46【不良反应】二大类：久用所致，停药所致462 2 2 2、诱发诱发诱发诱发、加重感染：（免疫抑制）、加重感染：（免疫抑制）、加重感染：（免疫抑制）、加重感染：（免疫抑制）3 3 3 3、消化系、消化系、消化系、消化系统统统统并并并并发发发发症症症症 诱发诱发诱发诱发、加重、加重、加重、加重溃疡溃疡溃疡溃疡，甚至出血、穿孔。，甚至出血、穿孔。，甚至出血、穿孔。，甚至出血、穿孔。4 4 4 4、心血管系、心血管系、心血管系、心血管系统统统统并并并并发发发发症：症：症：症：高血高血高血高血压压压压、动动动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样样样硬化硬化硬化硬化5 5 5 5、骨、骨、骨、骨质质质质疏松、肌肉萎疏松、肌肉萎疏松、肌肉萎疏松、肌肉萎缩缩缩缩、伤伤伤伤口愈合口愈合口愈合口愈合迟缓迟缓迟缓迟缓等等等等6 6 6 6、糖尿病：糖耐量受、糖尿病：糖耐量受、糖尿病：糖耐量受、糖尿病：糖耐量受损损损损、类类类类固醇性糖尿病固醇性糖尿病固醇性糖尿病固醇性糖尿病 （降低（降低（降低（降低组织组织组织组织利用，抑制利用，抑制利用，抑制利用，抑制肾肾肾肾小管重吸收）小管重吸收）小管重吸收）小管重吸收）7 7 7 7、其他：欣快、失眠等。、其他：欣快、失眠等。、其他：欣快、失眠等。、其他：欣快、失眠等。精神病，精神病，精神病，精神病，癫痫癫痫癫痫癫痫病禁用或慎用。病禁用或慎用。病禁用或慎用。病禁用或慎用。472、诱发、加重感染：（免疫抑制）47长长长长期期期期应应应应用糖皮用糖皮用糖皮用糖皮质质质质激素后的不良反激素后的不良反激素后的不良反激素后的不良反应应应应满满月月脸脸水牛背水牛背向心性肥胖向心性肥胖皮肤皮肤变变薄薄高血高血压压(有有时时有有)上下肢消瘦上下肢消瘦 欣快欣快 (有有时时出出现现抑郁或情抑郁或情绪绪不不稳稳定及其它精神定及其它精神症状症状)易于感染易于感染创伤创伤不易愈合不易愈合还还有：有：负负氮平衡氮平衡,骨骨质质疏松疏松,食欲增加食欲增加,低血低血钾钾,高血高血压压倾倾向向,消化性消化性溃疡溃疡等。等。48长期应用糖皮质激素后的不良反应满月脸水牛背向心性肥胖皮肤变薄二、停二、停二、停二、停药药药药反反反反应应应应：1 1 1 1、医源性皮、医源性皮、医源性皮、医源性皮质质质质功能不全：功能不全：功能不全：功能不全：原因：原因：原因：原因：负负负负反反反反馈馈馈馈，ACTH ACTH ACTH ACTH 皮皮皮皮质质质质萎萎萎萎缩缩缩缩 症状：症状：症状：症状：恶恶恶恶心，呕吐，低血糖，低血心，呕吐，低血糖，低血心，呕吐，低血糖，低血心，呕吐，低血糖，低血压压压压，休克等。，休克等。，休克等。，休克等。防治：（防治：（防治：（防治：（1 1 1 1）缓缓缓缓慢停慢停慢停慢停药药药药 （2 2 2 2）停）停）停）停药药药药后后后后连续应连续应连续应连续应用用用用ACTH 7ACTH 7ACTH 7ACTH 7天天天天 （3 3 3 3）停）停）停）停药药药药1 1 1 1年内遇年内遇年内遇年内遇应应应应激情况激情况激情况激情况应应应应及及及及时补时补时补时补足足足足2 2 2 2、反跳、停、反跳、停、反跳、停、反跳、停药药药药症状：症状：症状：症状：久用减量太快或突停致原病复久用减量太快或突停致原病复久用减量太快或突停致原病复久用减量太快或突停致原病复发发发发或或或或恶恶恶恶化化化化 加大加大加大加大剂剂剂剂量再行治量再行治量再行治量再行治疗疗疗疗49二、停药反应：49【用法与【用法与【用法与【用法与疗疗疗疗程】程】程】程】1 1 1 1、大、大、大、大剂剂剂剂量冲量冲量冲量冲击疗击疗击疗击疗法：法：法：法：危重者，危重者，危重者，危重者，氢氢氢氢可：可：可：可：200200200200300mg/300mg/300mg/300mg/人人人人/次，静脉次，静脉次，静脉次，静脉给药给药给药给药 一日量可超一日量可超一日量可超一日量可超过过过过1g1g1g1g，后逐，后逐，后逐，后逐渐渐渐渐减量，不超减量，不超减量，不超减量，不超过过过过3 3 3 35 5 5 5天。天。天。天。宜并用宜并用宜并用宜并用氢氢氢氢氧化氧化氧化氧化铝铝铝铝凝胶等防止消化道出血。凝胶等防止消化道出血。凝胶等防止消化道出血。凝胶等防止消化道出血。2 2 2 2、一般、一般、一般、一般剂剂剂剂量量量量长长长长期期期期疗疗疗疗法：法：法：法：慢性病，如慢性病，如慢性病，如慢性病，如结缔组织结缔组织结缔组织结缔组织病、病、病、病、肾肾肾肾病病病病综综综综合征。合征。合征。合征。泼泼泼泼尼松尼松尼松尼松1010101030mg30mg30mg30mg，p.o.p.o.p.o.p.o.，tidtidtidtid，渐渐渐渐减至最小减至最小减至最小减至最小维维维维持量持量持量持量 1 1 1 1）每日晨）每日晨）每日晨）每日晨给药给药给药给药法：短效激素，如法：短效激素，如法：短效激素，如法：短效激素，如氢氢氢氢可可可可 2 2 2 2）隔晨）隔晨）隔晨）隔晨给药给药给药给药法：中效激素，如法：中效激素，如法：中效激素，如法：中效激素，如泼泼泼泼尼松（尼松（尼松（尼松（龙龙龙龙）3 3 3 3、小、小、小、小剂剂剂剂量替代量替代量替代量替代疗疗疗疗法：法：法：法：一般一般一般一般维维维维持量持量持量持量 补补补补充充充充疗疗疗疗法法法法 如如如如氢氢氢氢可可可可1010101020mg/20mg/20mg/20mg/日日日日 50【用法与疗程】50隔日隔日隔日隔日疗疗疗疗法法法法药动药动药动药动学特性比学特性比学特性比学特性比较较较较血血浆浆17-17-17-17-羟类羟类固醇固醇ug/100mlug/100mlug/100mlug/100ml正常分泌正常分泌外源激素使用后外源激素使用后2020202015151515101010105 5 5 50 0 0 08AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.daydaydaydaynightnightnightnight8AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.8AM8AM8AM8AMdaydaydaydaynightnightnightnight24 Hour DayON 24 Hour DayON 24 Hour DayON 24 Hour DayON periodperiodperiodperiod24 Hour DayOFF 24 Hour DayOFF 24 Hour DayOFF 24 Hour DayOFF periodperiodperiodperiod中效激素中效激素泼泼尼松尼松51隔日疗法药动学特性比较血浆17-羟类固醇ug/100ml正常隔日隔日隔日隔日疗疗疗疗法法法法药动药动药动药动学特性比学特性比学特性比学特性比较较较较长长效激素地塞米松效激素地塞米松2020202015151515101010105 5 5 50 0 0 08AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.daydaydaydaynightnightnightnight8AM8AM8AM8AM4PM4PM4PM4PM12Mid.12Mid.12Mid.12Mid.8AM8AM8AM8AMdaydaydaydaynightnightnightnight24 Hour 24 Hour 24 Hour 24 Hour periodperiodperiodperiod24 Hour 24 Hour 24 Hour 24 Hour periodperiodperiodperiod52隔日疗法药动学特性比较长效激素地塞米松208AM4PM12第二第二第二第二节节节节 盐盐盐盐皮皮皮皮质质质质激素激素激素激素类药类药类药类药物物物物53第二节 盐皮质激素类药物53作用：保作用：保作用：保作用：保NaNaNaNa+、排、排、排、排K K K K+。用途：替代用途：替代用途：替代用途：替代疗疗疗疗法法法法 用于慢性皮用于慢性皮用于慢性皮用于慢性皮质质质质功能减退症，功能减退症，功能减退症，功能减退症，纠纠纠纠正水、正水、正水、正水、电电电电解解解解质质质质紊乱，恢复水、紊乱，恢复水、紊乱，恢复水、紊乱，恢复水、电电电电解解解解质质质质平衡。平衡。平衡。平衡。54作用：保Na+、排K+。54第三第三第三第三节节节节 促皮促皮促皮促皮质质质质素及皮素及皮素及皮素及皮质质质质激素抑制激素抑制激素抑制激素抑制药药药药一、促皮一、促皮一、促皮一、促皮质质质质素（素（素（素（A A A AC C C CT T T TH H H H）维维持持持持肾肾上腺正常形上腺正常形上腺正常形上腺正常形态态和功能，促和功能，促和功能，促和功能，促进肾进肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质激素的分泌（皮激素的分泌（皮激素的分泌（皮激素的分泌（皮质质功能完好功能完好功能完好功能完好时时）。）。）。）。（A A A AC C C CT T T TH H H H缺乏缺乏缺乏缺乏时时，肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质萎萎萎萎缩缩，分泌，分泌，分泌，分泌 ）用途：用途：用途：用途：1 1 1 1、诊诊断断断断脑脑垂体前叶垂体前叶垂体前叶垂体前叶-肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能功能功能功能2 2 2 2、停糖皮、停糖皮、停糖皮、停糖皮质质激素前后使用，防止激素前后使用，防止激素前后使用，防止激素前后使用，防止发发生生生生肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质质功能不功能不功能不功能不全。全。55第三节 促皮质素及皮质激素抑制药一、促皮质素（ACTH）55二、皮二、皮二、皮二、皮质质质质激素抑制激素抑制激素抑制激素抑制药药药药米托坦米托坦米托坦米托坦(mitotan)(mitotan)(mitotan)(mitotan)1 1 1 1、选择选择性使束状性使束状性使束状性使束状带带、网状、网状、网状、网状带带萎萎萎萎缩缩坏死。坏死。坏死。坏死。2 2 2 2、用于不可切除的皮、用于不可切除的皮、用于不可切除的皮、用于不可切除的皮质质癌癌癌癌 切除后复切除后复切除后复切除后复发发癌癌癌癌 皮皮皮皮质质癌癌癌癌术术后后后后辅辅助治助治助治助治疗疗56二、皮质激素抑制药米托坦(mitotan)56美替拉美替拉美替拉美替拉酮酮酮酮(metyrapone)metyrapone)metyrapone)metyrapone)1 1 1 1、抑制、抑制、抑制、抑制11111111-羟羟羟羟化反化反化反化反应应应应2 2 2 2、用于、用于、用于、用于肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质肿质肿质肿质肿瘤瘤瘤瘤皮皮皮皮质质癌引起的功能亢癌引起的功能亢癌引起的功能亢癌引起的功能亢进进症症症症3 3 3 3、还还可用于垂体可用于垂体可用于垂体可用于垂体释释放放放放ACTHACTHACTHACTH功能功能功能功能试验试验。57美替拉酮(metyrapone)57安安鲁鲁米特米特(aminoglutethimide)(aminoglutethimide)1 1、阻断、阻断、阻断、阻断类类类类胆固醇生物合成，抑制胆固醇生物合成，抑制胆固醇生物合成，抑制胆固醇生物合成，抑制氢氢氢氢化可的松和化可的松和化可的松和化可的松和醛醛醛醛固固固固酮酮酮酮合成。合成。合成。合成。2 2、用于用于用于用于肾肾肾肾上腺皮上腺皮上腺皮上腺皮质肿质肿质肿质肿瘤瘤瘤瘤皮皮皮皮质质癌引起的功能亢癌引起的功能亢癌引起的功能亢癌引起的功能亢进进症症症症3 3 3 3、与美替拉、与美替拉、与美替拉、与美替拉酮酮合用，治合用，治合用，治合用，治疗疗垂体所致垂体所致垂体所致垂体所致ACTHACTHACTHACTH过过度分泌引起的度分泌引起的度分泌引起的度分泌引起的库库欣欣欣欣综综合征合征合征合征58安鲁米特(aminoglutethimide)1、阻断类胆固复复复复习题习题习题习题：1 1、糖皮、糖皮、糖皮、糖皮质质质质激素激素激素激素类药类药类药类药物的作用、作用机制、物的作用、作用机制、物的作用、作用机制、物的作用、作用机制、临临临临床床床床应应应应用、不良反用、不良反用、不良反用、不良反应应应应及注意事及注意事及注意事及注意事项项项项2 2、正确看待糖皮、正确看待糖皮、正确看待糖皮、正确看待糖皮质质质质激素的抗炎作用。激素的抗炎作用。激素的抗炎作用。激素的抗炎作用。3 3、何、何、何、何为为为为每日晨每日晨每日晨每日晨疗疗疗疗法或隔日法或隔日法或隔日法或隔日疗疗疗疗法，意法，意法，意法，意义义义义是什么？是什么？是什么？是什么？4 4、盐盐盐盐皮皮皮皮质质质质激素、激素、激素、激素、ACTHACTH和皮和皮和皮和皮质质质质激素抑制激素抑制激素抑制激素抑制药药药药的用途。的用途。的用途。的用途。59复习题：59谢谢大家！谢谢大家！