肺部结节的鉴别诊疗培训ppt课件

几个问题几个问题 1.肿瘤还是炎症？肿瘤还是炎症？2.良性还是恶性？良性还是恶性？3.如何早期发现肺癌？如何早期发现肺癌？1肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024几个问题1.肿瘤还是炎症？1肺部结节的鉴别诊疗8/121术前鉴别手段术前鉴别手段CTCT（主要依赖的手段）（主要依赖的手段）胸片(价值不大）纤维支气管镜（对周围型结节价值不大）痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块穿刺有困难）实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大）临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征）B超和磁共振（基本没用）结论：主要靠结论：主要靠CTCT的准确判断的准确判断2肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024术前鉴别手段CT（主要依赖的手段）2肺部结节的鉴别诊疗8/12“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤炎性假瘤6/29/20243肺部结节的鉴别诊疗“尖角征、八角帽征、脓腔”炎性假瘤8/12/20233肺部结结核球核球1.较规则的的圆球形球形2.中央区大片均匀坏死（中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增上中央区不增强），周），周围纤维化或伴化或伴钙化化3.常伴有小的常伴有小的卫星灶星灶4肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024结核球1.较规则的圆球形4肺部结节的鉴别诊疗8/12/2024机化性肺炎机化性肺炎5肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024机化性肺炎5肺部结节的鉴别诊疗8/12/20235肺癌的病理分型及肺癌的病理分型及亚型型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、原位腺原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。癌、混合型腺癌（最多见）。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌6肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小6鳞癌鳞癌：“佛手状佛手状”7肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024鳞癌：“佛手状”7肺部结节的鉴别诊疗8/12/20237肺腺癌肺腺癌：分叶分叶，毛刺毛刺8肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024肺腺癌：分叶，毛刺8肺部结节的鉴别诊疗8/12/20238原位腺癌（细支气管肺泡癌）原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背右肺背侧较侧较淡阴影（淡阴影（肿块肿块内肺泡内肺泡结结构保存，含有构保存，含有较较多空气），多空气），呈磨玻呈磨玻璃样，璃样，肿块肿块内常能内常能见见到稍增粗的血管及小支气管影。到稍增粗的血管及小支气管影。9肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024原位腺癌（细支气管肺泡癌）右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保9鉴别特征鉴别特征1、病灶大小、部位、形病灶大小、部位、形态态肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长宽高不等的不典型肿块。结核结核10肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024鉴别特征1、病灶大小、部位、形态结核10肺部结节的鉴别诊疗8102、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征弦距与距弦距与距长之比之比2/5为深分叶；肺癌常深分叶；肺癌常见深分叶，深分叶，错构瘤及构瘤及结核球可核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。形状。约90%毛刺毛刺结节为恶性性结节，部分良性，部分良性结节边缘也可也可见毛刺，多毛刺，多为长毛刺及毛刺及“尖角征尖角征”。11肺部结节的鉴别诊疗6/29/20242、分叶征、毛刺征弦距与距长之比2/5为深分叶；肺癌常见深113、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，凹状，见于肺癌。于肺癌。结核球与炎性假瘤只核球与炎性假瘤只能称之能称之为胸膜胸膜线影或尖角征。影或尖角征。肺癌肺癌结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤12肺部结节的鉴别诊疗6/29/20243、胸膜凹陷征典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核124、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征多多为23mm大小，空泡征是未大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多塞的小支气管或肺泡，此征多见于于腺癌。空腔是指由于腺癌。空腔是指由于牵拉而出拉而出现的的较大的管腔或空泡。大的管腔或空泡。13肺部结节的鉴别诊疗6/29/20244、空泡征及空腔征多为23mm大小，空泡征是未闭塞的小支135、边缘及边界、边缘及边界 边界是否清楚，周围有无卫星灶边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失抗炎治疗后消失炎性假瘤炎性假瘤14肺部结节的鉴别诊疗6/29/20245、边缘及边界边界是否清楚，周围有无卫星灶14腺癌腺癌鳞癌鳞癌6/29/202415肺部结节的鉴别诊疗腺癌鳞癌8/12/202315肺部结节的鉴别诊疗 脓腔见于炎性病灶。脓腔见于炎性病灶。7、液化脓腔征、液化脓腔征 6、血管集束征、血管集束征 “血管集束征血管集束征”在周围型肺癌的发生率为在周围型肺癌的发生率为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。16肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024脓腔见于炎性病灶。7、液化脓腔征6、血管集束征16 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。癌性空洞倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。8、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿17肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024壁厚度4mm倾向于良性，15mm倾向于恶性。癌性17 病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌原位腺癌。9、病灶密度、病灶密度 10、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆米花有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见化常见于恶性结节，但很少见。18肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨18 倍增时间是指肿瘤体积增加倍增时间是指肿瘤体积增加1 1倍的时间，倍的时间，常把球形病灶的直径增加常把球形病灶的直径增加25%25%所需的时间作为所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-40-360360天，良性结节为小于天，良性结节为小于1 1个月或大于个月或大于1616个月。个月。11、结节倍增时间、结节倍增时间 19肺部结节的鉴别诊疗6/29/2024倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，常把球形病灶的直19THANK YOU6/29/202420肺部结节的鉴别诊疗THANKYOU8/12/202320肺部结节的鉴别