肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识培训ppt课件

肺部正常肺部正常HRCT表表现现及肺气及肺气肿肿肺炎的肺炎的诊诊断断基基础础知知识识肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识1支支气气管管树树2肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识支2肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识23肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识3肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识3n n肺小叶，肺小叶，肺小叶，肺小叶，又称又称又称又称millermiller次级小叶，肺的解剖单位；次级小叶，肺的解剖单位；次级小叶，肺的解剖单位；次级小叶，肺的解剖单位；n n小叶支气管相当于小叶支气管相当于小叶支气管相当于小叶支气管相当于14-1514-15级支气管（细支气管），级支气管（细支气管），级支气管（细支气管），级支气管（细支气管），管径约为管径约为管径约为管径约为0.05mm0.05mm；n n呈圆锥状，大小约呈圆锥状，大小约呈圆锥状，大小约呈圆锥状，大小约10-25mm10-25mm；n n包含包含包含包含3535个终末细支气管所属肺组织；个终末细支气管所属肺组织；个终末细支气管所属肺组织；个终末细支气管所属肺组织；n n具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶具有纤维结缔组织间隔的最小肺组织，其中有小叶静脉和淋巴管。静脉和淋巴管。静脉和淋巴管。静脉和淋巴管。4肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺小叶，又称miller次级小叶，肺的解剖单位；4肺部正常H4n n腺泡，腺泡，腺泡，腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，大小约为大小约为大小约为大小约为6-8mm6-8mm，腺泡是肺的机能单位；腺泡是肺的机能单位；腺泡是肺的机能单位；腺泡是肺的机能单位；一个次级肺小叶包含一个次级肺小叶包含一个次级肺小叶包含一个次级肺小叶包含3535个腺泡；个腺泡；个腺泡；个腺泡；n nMillerMiller初级小叶初级小叶初级小叶初级小叶是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。是一个肺泡管所属的肺组织，与气体交换有关。一个腺泡约含一个腺泡约含一个腺泡约含一个腺泡约含1010个初级肺小叶个初级肺小叶个初级肺小叶个初级肺小叶肺泡是多面形有开口的囊泡。肺泡是多面形有开口的囊泡。肺泡是多面形有开口的囊泡。肺泡是多面形有开口的囊泡。5肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识腺泡，是一级呼吸性支气管所属的肺组织，5肺部正常HRCT表现5小叶间隔小叶间隔肺静脉肺静脉腺泡腺泡腺泡腺泡肺小叶（直径肺小叶（直径1-2.5cm）肺动脉肺动脉小叶支气管小叶支气管终末细支气管终末细支气管小叶实质小叶实质6肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识小叶间隔肺静脉腺泡腺泡肺小叶（直径1-2.5cm）肺动脉小6n n肺实质：肺实质：肺实质：肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，具有气体交换功能的含气间隙及结构，具有气体交换功能的含气间隙及结构，具有气体交换功能的含气间隙及结构，包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡。n n肺间质：肺间质：肺间质：肺间质：肺的支架结构，分布于支气管、血管肺的支架结构，分布于支气管、血管肺的支架结构，分布于支气管、血管肺的支架结构，分布于支气管、血管 周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。7肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺实质：具有气体交换功能的含气间隙及结构，7肺部正常HRCT7肺实质密度肺实质密度肺实质密度肺实质密度n n肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气肺实质的衰减（影像密度）取决于肺内血液、气体、血管外液体和肺组织所占的相对比例；体、血管外液体和肺组织所占的相对比例；体、血管外液体和肺组织所占的相对比例；体、血管外液体和肺组织所占的相对比例；n n正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位正常肺实质密度均匀，稍高于空气；但下垂部位比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主比非下垂部位密度稍高，存在正常密度梯度，主要是受血流重力和肺膨胀的影响所致；要是受血流重力和肺膨胀的影响所致；要是受血流重力和肺膨胀的影响所致；要是受血流重力和肺膨胀的影响所致；n n肺血坠积效应：肺血坠积效应：肺血坠积效应：肺血坠积效应：肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，肺下垂部位纹理增粗、边缘模糊，在最大呼气末扫描更为明显明显。在最大呼气末扫描更为明显明显。在最大呼气末扫描更为明显明显。在最大呼气末扫描更为明显明显。8肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺实质密度8肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识8n n肺小叶中心结构：肺小叶中心结构：肺小叶中心结构：肺小叶中心结构：小叶细支气小叶细支气小叶细支气小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉；管及与其伴行的小叶动脉；管及与其伴行的小叶动脉；管及与其伴行的小叶动脉；n n小叶间隔：小叶间隔：小叶间隔：小叶间隔：包绕肺小叶的纤维包绕肺小叶的纤维包绕肺小叶的纤维包绕肺小叶的纤维结缔组织间隔，其内有淋巴管结缔组织间隔，其内有淋巴管结缔组织间隔，其内有淋巴管结缔组织间隔，其内有淋巴管和肺小叶静脉；和肺小叶静脉；和肺小叶静脉；和肺小叶静脉；n n小叶实质：小叶实质：小叶实质：小叶实质：小叶中心结构与小小叶中心结构与小小叶中心结构与小小叶中心结构与小叶间隔之间，包含的终末细支叶间隔之间，包含的终末细支叶间隔之间，包含的终末细支叶间隔之间，包含的终末细支气管以远的呼吸性细支气管、气管以远的呼吸性细支气管、气管以远的呼吸性细支气管、气管以远的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡等；肺泡管、肺泡囊、肺泡等；肺泡管、肺泡囊、肺泡等；肺泡管、肺泡囊、肺泡等；n n 肺小叶是高分辨肺小叶是高分辨肺小叶是高分辨肺小叶是高分辨CTCT所观察的基本单位所观察的基本单位所观察的基本单位所观察的基本单位9肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺小叶中心结构：小叶细支气管及与其伴行的小叶动脉；肺小叶91.细支气管；细支气管；2.终末细支气管；终末细支气管；3.肺泡管；肺泡管；4.小叶动脉；小叶动脉；5.小叶间隔；小叶间隔；6.小叶静脉；小叶静脉；7.淋巴管淋巴管10肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识1.细支气管；2.终末细支气管；3.肺泡管；10肺部正常HR10n nHRCTHRCTHRCTHRCT分辨率限度为分辨率限度为分辨率限度为分辨率限度为200200200200300m300m300m300mn n小叶中心细支气管壁厚度小叶中心细支气管壁厚度小叶中心细支气管壁厚度小叶中心细支气管壁厚度200m200m200m200mn n小叶中心肺动脉直径小叶中心肺动脉直径小叶中心肺动脉直径小叶中心肺动脉直径300m(1mm)300m(1mm)300m(1mm)300m(1mm)，表现为小叶中，表现为小叶中，表现为小叶中，表现为小叶中心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜心的逗点状或人字形阴影，可在距离胸膜1cm1cm1cm1cm内看到。内看到。内看到。内看到。n n小叶边长约小叶边长约小叶边长约小叶边长约20mm20mm20mm20mm，小叶间隔仅厚，小叶间隔仅厚，小叶间隔仅厚，小叶间隔仅厚0.1mm0.1mm0.1mm0.1mm，所以正常多，所以正常多，所以正常多，所以正常多不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小不能显示。正常时只能在某些部位见到不完整的小叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。叶间隔（近膈肌处、前外侧胸壁、肺尖）。n n腺泡直径腺泡直径腺泡直径腺泡直径6-10mm6-10mm6-10mm6-10mm，实变时表现为小结节影。，实变时表现为小结节影。，实变时表现为小结节影。，实变时表现为小结节影。n n肺泡壁厚度肺泡壁厚度肺泡壁厚度肺泡壁厚度2020202030m30m30m30m，故小叶实质表现为无结构的，故小叶实质表现为无结构的，故小叶实质表现为无结构的，故小叶实质表现为无结构的低密度区。低密度区。低密度区。低密度区。11肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识HRCT分辨率限度为200300m11肺部正常HRCT表1112肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识12肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识12正常小叶间隔（正常小叶间隔（normal septa）正常肺静脉（正常肺静脉（Pulmonary veins）正常小叶中心动脉（正常小叶中心动脉（centrilobular artery）13肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识正常小叶间隔（normal septa）正常肺静脉（Pu13n n支气管与相邻肺动脉直径大致相等支气管与相邻肺动脉直径大致相等支气管与相邻肺动脉直径大致相等支气管与相邻肺动脉直径大致相等n n肺动脉常分为两个直径相当的分支肺动脉常分为两个直径相当的分支肺动脉常分为两个直径相当的分支肺动脉常分为两个直径相当的分支14肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识支气管与相邻肺动脉直径大致相等肺动脉常分为两个直径相当的分支14n n肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角15肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角15肺部正15间质性肺水肿间质性肺水肿肺小叶间隔增厚肺小叶间隔增厚16肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识间质性肺水肿肺小叶间隔增厚16肺部正常HRCT表现及肺气16常见伪影常见伪影n n双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，低密度区，低密度区，低密度区，低密度区，错当成扩大的支气管。错当成扩大的支气管。错当成扩大的支气管。错当成扩大的支气管。n n血管双重伪影血管双重伪影血管双重伪影血管双重伪影17肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识常见伪影双侧下肺近心脏处，肺血管脉动伪影，低密度区，错当成17n n叶间裂（厚度小于叶间裂（厚度小于叶间裂（厚度小于叶间裂（厚度小于1mm1mm，边缘，边缘，边缘，边缘光滑，均一厚度）光滑，均一厚度）光滑，均一厚度）光滑，均一厚度）n n主叶裂伪影主叶裂伪影主叶裂伪影主叶裂伪影18肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）主叶裂伪影18肺18 肺气肿的分类和诊断肺气肿的分类和诊断19肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识 肺气肿的分类和诊断19肺部正常H19n n肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。同时伴有气道壁破坏的病理状态。20肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺20肺气肿肺气肿 HRCT 表现表现 特特 征：征：无壁的异常低密度区无壁的异常低密度区 类类 型型：小叶中心型小叶中心型 全全 小小 叶叶 型型 间间 隔隔 旁旁 型型 瘢瘢 痕痕 旁旁 型型21肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺气肿 HRCT 表现21肺部正常HRCT表现及肺气肿肺21肺气肿：肺气肿：病理病理&HRCT 病理学：病理学：气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化气腔持久增大、腔壁破坏、无纤维化 HRCT：小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型小叶中心型、全小叶型、间隔旁型、瘢痕旁型22肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺气肿：病理&HRCT22肺部正常HRCT表现及肺22小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿：呼吸性细支气管破坏融合，呈囊状扩张，肺泡管、肺泡囊正常。小叶中心小叶中心小叶间隔旁小叶间隔旁23肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识小叶中心性肺气肿：呼吸性细支气管破坏融合，呈囊状扩张，肺泡23小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿n n典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊位于肺腺泡中央的呼吸性细支气管呈囊状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。状扩张，而肺泡管和肺泡囊扩张不明显。n n1 1、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。、多发生于上叶，尤其是尖段、后段和下叶背段。n n2 2、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度、肺野内出现散在分布的小圆形、无壁的低密度区，直径区，直径区，直径区，直径2 210mm10mm，成群的位于小叶中心旁，在，成群的位于小叶中心旁，在，成群的位于小叶中心旁，在，成群的位于小叶中心旁，在常规常规常规常规CTCT上常不能发现。上常不能发现。上常不能发现。上常不能发现。n n3 3、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。、囊腔内可见小叶结构，囊与囊间有正常肺组织。24肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识小叶中心型肺气肿24肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基24 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT25肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT225 小叶中心性肺气肿小叶中心性肺气肿 正常肺正常肺HRCTHRCT26肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识 小叶中心性肺气肿 正常肺HRCT226全小叶性肺气肿全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,呼吸性细支气管、肺泡腔、肺泡囊都扩张，含气小囊腔布满腺泡，27肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识全小叶性肺气肿：终末细支气管远端气腔全部破坏、扩大,呼吸性细27全小叶性肺气肿：全小叶性肺气肿：n n典型表现：典型表现：典型表现：典型表现：病变涉及终末细支气管以下的全部气道病变涉及终末细支气管以下的全部气道病变涉及终末细支气管以下的全部气道病变涉及终末细支气管以下的全部气道n n1 1、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。、两肺弥漫分布但不均匀，以下叶及前部为重。n n2 2、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多、较大范围的肺低密度区，无壁，大小和形态多不规则。不规则。不规则。不规则。n n3 3、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性、病变区内血管纹理明显减少，形成弥漫性“简化简化简化简化”的肺结构。的肺结构。的肺结构。的肺结构。n n4 4、气肿囊腔融合形成直径超过、气肿囊腔融合形成直径超过、气肿囊腔融合形成直径超过、气肿囊腔融合形成直径超过1cm1cm的较大囊泡，的较大囊泡，的较大囊泡，的较大囊泡，呈囊泡性肺气肿。呈囊泡性肺气肿。呈囊泡性肺气肿。呈囊泡性肺气肿。28肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识全小叶性肺气肿：28肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基2829肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识29肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识29 小叶中心型小叶中心型 全小叶型全小叶型30肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识 小叶中心型 30小叶间隔旁型小叶间隔旁型肺气肿肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。多位于胸膜下，表现为胸膜下肺大泡。31肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识小叶间隔旁型肺气肿：小叶周围的肺泡腔破坏融合，靠近胸膜。多31间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿n n1 1、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张，、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张，、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张，、位于支气管周围的肺泡管与肺泡囊扩张，累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下；累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下；累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下；累及肺小叶远侧部分，故多位于胸膜下；n n2 2、可有薄壁、可有薄壁、可有薄壁、可有薄壁 ，其间隔形成与胸膜垂直的细其间隔形成与胸膜垂直的细其间隔形成与胸膜垂直的细其间隔形成与胸膜垂直的细 线状影；线状影；线状影；线状影；n n3 3、在年青人中常伴有自发性气胸；、在年青人中常伴有自发性气胸；、在年青人中常伴有自发性气胸；、在年青人中常伴有自发性气胸；n n4 4、大于、大于、大于、大于1cm1cm以上时称肺大泡。以上时称肺大泡。以上时称肺大泡。以上时称肺大泡。32肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识间隔旁型肺气肿32肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础3233肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识33肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识33 间隔旁型间隔旁型 肺大泡肺大泡34肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识 间隔旁型 肺大泡3434疤痕旁型肺气肿疤痕旁型肺气肿n n由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其由肺泡破裂融合形成的局限性肺气肿，因其出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称出现的位置不恒定而且大小形态不一，也称为不规则肺气肿为不规则肺气肿为不规则肺气肿为不规则肺气肿n n发生在疤痕区周围发生在疤痕区周围发生在疤痕区周围发生在疤痕区周围n n和肺小叶的解剖无肯定的关系和肺小叶的解剖无肯定的关系和肺小叶的解剖无肯定的关系和肺小叶的解剖无肯定的关系n n见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中见于肺结核，尘肺，弥漫性肺纤维化等中35肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识疤痕旁型肺气肿35肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础35瘢痕旁型n n肺纤维化及瘢肺纤维化及瘢痕病变周围的痕病变周围的异常扩张的含异常扩张的含气腔隙气腔隙36肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识瘢痕旁型肺纤维化及瘢痕病变周围的异常扩张的含气腔隙36肺部正36n n肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。阻塞所引起。n n肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于肺大泡为边界锐利的气肿区，直径大于1cm，常有少于，常有少于1mm的薄壁。的薄壁。n n胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气胸膜下肺大泡常是远侧腺泡（间隔旁）气肿的结果肿的结果肺大泡37肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺大泡指大泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡37肺大泡肺大泡38肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺大泡38肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识38肺大泡破裂肺大泡破裂39肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺大泡破裂39肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识39肺囊肿肺囊肿病理学：病理学：肺内潜在性的腔隙肺内潜在性的腔隙 病理性扩大病理性扩大8HRCT：直径直径 1 cm、薄壁、薄壁(常常3mm)、边缘清楚、边缘清楚、内衬上皮内衬上皮肺气肿鉴别诊断肺气肿鉴别诊断40肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺囊肿肺气肿鉴别诊断40肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊40牵引性支气管扩张牵引性支气管扩张 病理学：病理学：重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张重度纤维化、牵拉、静脉曲张样扩张 HRCT：支气管腔大、壁厚、变形支气管腔大、壁厚、变形+周围纤维化周围纤维化41肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识牵引性支气管扩张41肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基41末期结节病末期结节病合并囊状支扩合并囊状支扩35岁大学生。干咳，轻度气短42肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识末期结节病合并囊状支扩35岁大学生。干咳，轻度气短42肺部42马赛克灌注马赛克灌注 病理学：病理学：COPD、闭塞性细支炎、肺梗塞等、闭塞性细支炎、肺梗塞等 HRCT：通气不良、血流灌注再分配（不良）通气不良、血流灌注再分配（不良）Air trapping、假磨玻璃影、假磨玻璃影43肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识马赛克灌注43肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识43马赛克灌注马赛克灌注空气潴留空气潴留磨玻璃密度磨玻璃密度44肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识马赛克灌注空气潴留磨玻璃密度44肺部正常HRCT表现及肺气肿44肺淋巴管肌瘤病肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿小叶中心型肺气肿45肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺淋巴管肌瘤病 小叶中心型肺气肿45肺45 蜂窝肺蜂窝肺 间隔旁型肺气肿间隔旁型肺气肿46肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识 蜂窝肺 46局限性肺气肿局限性肺气肿47肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识局限性肺气肿47肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知47空洞空洞48肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识空洞48肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识48肺部炎症肺部炎症-大叶性肺炎大叶性肺炎n n即肺泡性肺炎：炎症经肺泡即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔肺泡间孔（Cohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶n n以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管以肺泡腔病变为主、通常不累及支气管n nX线显示节段性片状密度增高影线显示节段性片状密度增高影49肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺部炎症-大叶性肺炎即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔4950肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识50肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识5051肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识51肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识51肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识培训ppt课件52肺部炎症肺部炎症-小叶性肺炎小叶性肺炎n n即支气管肺炎：炎症经支气管即支气管肺炎：炎症经支气管即支气管肺炎：炎症经支气管即支气管肺炎：炎症经支气管细支气管细支气管细支气管细支气管终末细终末细终末细终末细支气管支气管支气管支气管肺泡肺泡肺泡肺泡n n影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。影像表现：病变好发于两肺中下野的中内带。-肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。肺纹理增强、模糊：支气管炎和支气管周围炎。-斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。-肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 -空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。空洞：化脓菌感染易出现。“肺气囊肺气囊肺气囊肺气囊”-胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。胸膜病变：数量不等的胸腔积液。53肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺部炎症-小叶性肺炎即支气管肺炎：炎症经支气管细支气53支气管炎和支气管周围炎支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚支气管壁增厚斑片状影斑片状影斑片状影斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。多沿支气管走行分布，可互相融合成大片实变影。54肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识支气管炎和支气管周围炎支气管壁增厚斑片状影：腺泡、小叶渗出54n n腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相融合。管走行分布，可互相融合。管走行分布，可互相融合。管走行分布，可互相融合。55肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可互相55支气管肺炎支气管肺炎-树丫征树丫征树芽征是树芽征是HRCT上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、上细支气管周围炎，小叶中央支气管及其远端气道扩张、粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似粘液嵌塞，在不同的截面组合在一起，形似“春天发芽春天发芽”的征象。的征象。56肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识支气管肺炎-树丫征树芽征是HRCT上细支气管周围炎，小56肺部炎症肺部炎症-放射性肺炎放射性肺炎57肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺部炎症-放射性肺炎57肺部正常HRCT表现及肺气肿肺57Acute Radiation Pneumonitis 58肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识Acute Radiation Pneumonitis 5858n n影像表现：影像表现：影像表现：影像表现：-晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小晚期肺体积缩小 -邻近肺组织代偿性邻近肺组织代偿性邻近肺组织代偿性邻近肺组织代偿性 肺气肿。肺气肿。肺气肿。肺气肿。放射性治疗病史及与放射性治疗病史及与放射性治疗病史及与放射性治疗病史及与放射野密切相关的肺病放射野密切相关的肺病放射野密切相关的肺病放射野密切相关的肺病变是诊断重要依据。变是诊断重要依据。变是诊断重要依据。变是诊断重要依据。59肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识影像表现：59肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识59肺部炎症肺部炎症-慢性肺炎慢性肺炎n n慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急 性肺炎演变而来的慢性肺炎。性肺炎演变而来的慢性肺炎。n n多见于老年人，男性多于女性多见于老年人，男性多于女性n n其病程长短不等，数月至数年甚至十几年其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 60肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺部炎症-慢性肺炎慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急60影像学表现：影像学表现：n n多见于下叶背段及右中叶多见于下叶背段及右中叶n n病灶内可见空气支气管征病灶内可见空气支气管征n n偶见柱状或囊状支扩管腔偶见柱状或囊状支扩管腔n n有时可见大小不等的脓腔有时可见大小不等的脓腔n n病变肺叶或肺段体积缩小病变肺叶或肺段体积缩小n n有时可见肺门淋巴结肿大有时可见肺门淋巴结肿大61肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识影像学表现：61肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知6162肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识62肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识6263肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识63肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识63肺部炎症肺部炎症-间质性肺炎间质性肺炎n n细菌和病毒均可引起间质性肺炎。细菌和病毒均可引起间质性肺炎。n n小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳小儿较成人多见，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。或流行性感冒等急性传染病。n n以肺间质为主的炎症，累及细小支气管壁以肺间质为主的炎症，累及细小支气管壁和其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞和其周围及肺泡壁的浆液渗出及炎性细胞浸润，有肺泡壁增生及间质水肿。浸润，有肺泡壁增生及间质水肿。n n临床表现有发热、咳嗽、气急、紫绀，临临床表现有发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。床症状明显而体征少。64肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识肺部炎症-间质性肺炎细菌和病毒均可引起间质性肺炎。6464n n影像学表现影像学表现-肺纹理增强模糊、紊乱，肺纹理增强模糊、紊乱，肺纹理增强模糊、紊乱，肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显；两肺下野明显；两肺下野明显；两肺下野明显；-肺门影增大、增浓，结构肺门影增大、增浓，结构肺门影增大、增浓，结构肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周紊乱模糊，肺门支气管周紊乱模糊，肺门支气管周紊乱模糊，肺门支气管周围炎；围炎；围炎；围炎；-网状、小点状阴影：肺间网状、小点状阴影：肺间网状、小点状阴影：肺间网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模质炎症的重叠影像，与模质炎症的重叠影像，与模质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。糊的肺纹理并存。糊的肺纹理并存。糊的肺纹理并存。-弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变弥漫性肺气肿改变.65肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识影像学表现65肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识65间质性纤维化、急性间质性肺炎66肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识间质性纤维化、急性间质性肺炎66肺部正常HRCT表现及肺气肿66间质性纤维化、急性间质性肺炎67肺部正常HRCT表现及肺气肿肺炎的诊断基础知识间质性纤维化、急性间质性肺炎67肺部正常HRCT表现及肺气肿67