生命体征的观察和临床护理培训ppt课件

生命体征的观察和临床生命体征的观察和临床护理护理生命体征的观察和临床护理1 1学习目标学习目标n n能解释生命体征、体温、脉搏、血压、呼吸、能解释生命体征、体温、脉搏、血压、呼吸、发热、收缩压、舒张压、脉率短绌、潮式呼发热、收缩压、舒张压、脉率短绌、潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸困难等概念吸、间歇呼吸、呼吸困难等概念n n能举例说明身体维持体温恒定的机制能举例说明身体维持体温恒定的机制n n能陈述脉搏血压的观察内容能陈述脉搏血压的观察内容n n能分析影响呼吸变化的因素和各种异常呼吸能分析影响呼吸变化的因素和各种异常呼吸的常见原因的常见原因n n能叙述氧疗的标准能叙述氧疗的标准n n能运用所学知识进行异常生命体征的观察与能运用所学知识进行异常生命体征的观察与护理护理生命体征的观察和临床护理2学习目标能解释生命体征、体温、脉搏、血压、呼吸、发热、收缩压生命体征（生命体征（vital signs）n n是体温、脉搏、呼吸和血压的总称n n是护理人员最常收集的、也是最基本的最重要的资料，具有重要的临床意义生命体征的观察和临床护理3生命体征（vital signs）是体温、脉搏、呼吸和血压的体温的观察与护理体温的观察与护理n n基本概念n n正常体温及其生理变化n n异常体温的观察与护理n n体温的测量生命体征的观察和临床护理4体温的观察与护理基本概念生命体征的观察和临床护理4基本概念基本概念n n体温（体温（bodytemperature/coretemperaturebodytemperature/coretemperature）：）：是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度n n特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高特点：相对稳定而又均匀且较皮肤温度高n n肝脏体核温度最高，温度在肝脏体核温度最高，温度在3838左右；脑产热量左右；脑产热量较多，也接近较多，也接近3838n n皮肤温度也称体表温度（皮肤温度也称体表温度（shelltemperatureshelltemperature），），n n受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度生命体征的观察和临床护理5基本概念体温（body temperature/core t正常体温及其生理变化正常体温及其生理变化n n通常直肠温度通常直肠温度 口腔温度口腔温度 腋下温度腋下温度口温口温、腋温、肛温的正常值、腋温、肛温的正常值n n 部位部位平均温度平均温度 腋窝腋窝36.736.7 口腔口腔3737 直肠直肠37.537.5生命体征的观察和临床护理6正常体温及其生理变化通常直肠温度口腔温度腋下温度 部位体温的产生与散失体温的产生与散失n n体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量，50%以上迅速转化为热能，其余贮存于三磷酸腺苷（ATP)内，再转化为热能n n产生热量的主要因素有：食物氧化及基础代谢、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高n n散热方式：辐射、传导、对流、蒸发生命体征的观察和临床护理7体温的产生与散失体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能体温的生理调节体温的生理调节n n自主性体温调节：n n外周温度感受器、中枢温度感受器体温调节中枢（下丘脑的前部、后部）散热、产热体温维持在调定点n n行为性体温调节：是对自主性体温调节的补充生命体征的观察和临床护理8体温的生理调节自主性体温调节：生命体征的观察和临床护理8影响体温的生理因素影响体温的生理因素n n昼夜差异：正常人体温在昼夜差异：正常人体温在24h24h内呈周期性波动，内呈周期性波动，清晨清晨2 26 6时最低，午后时最低，午后2 28 8时最高时最高n n年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略低于成年人低于成年人;新生儿尤其是早产儿，易受环境新生儿尤其是早产儿，易受环境影响影响n n性别差异：女性比男性高性别差异：女性比男性高0.30.3;排卵后体温上排卵后体温上升升n n肌肉活动：肌肉活动：n n药物影响：药物影响：n n压力：压力：生命体征的观察和临床护理9影响体温的生理因素昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动异常体温的观察与护理异常体温的观察与护理n n体温过高及其护理n n体温过低及其护理生命体征的观察和临床护理10异常体温的观察与护理体温过高及其护理生命体征的观察和临床护理体温过高（体温过高（hyperthermia）n n即发热（fever，pyrexia）：指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。n n标准：当腋下温度超过37或口腔温度超过37.5，一昼夜体温波动在1以上可称为发热n n原因：感染性与非感染性生命体征的观察和临床护理11体温过高（hyperthermia）即发热（fever，py临床分度临床分度n n以口腔温度为例，发热程度可划分为：以口腔温度为例，发热程度可划分为：n n低热低热37.337.338.038.0n n中等热中等热38.138.139.039.0n n高热高热39.139.141.041.0n n超高热超高热4141 以上以上n n最高耐受温度约为最高耐受温度约为40.640.641.441.4，4343时时很少存活；直肠温度持续升高超过很少存活；直肠温度持续升高超过4141可引可引起永久性的脑损伤；高热持续在起永久性的脑损伤；高热持续在4242以上以上224h4h可导致休克或严重并发症可导致休克或严重并发症生命体征的观察和临床护理12临床分度以口腔温度为例，发热程度可划分为：生命体征的观察和临临床过程临床过程n n体温上升期：产热大于散热。体温骤升体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥燥n n高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；口唇、口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力n n退热期：散热大于产热，体温骤退退热期：散热大于产热，体温骤退/渐退至正渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象或休克现象生命体征的观察和临床护理13临床过程体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。主要表现是热型（热型（fever type）n n将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型线，各种体温曲线的形态称为热型n n稽留热（稽留热（continuedfevercontinuedfever）：体温持续在）：体温持续在39394040左左右，右，24h24h波动范围不超过波动范围不超过1 1n n弛张热（弛张热（remittentfeverremittentfever）：体温在）：体温在3939以上，以上，24h24h内内温差达温差达1 1以上，体温最低时仍高于正常水平以上，体温最低时仍高于正常水平n n间歇热（间歇热（intermittentfeverintermittentfever）：体温骤然升高至）：体温骤然升高至3939以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作n n不规则热（不规则热（irregularfeverirregularfever）：）：生命体征的观察和临床护理14热型（fever type）将体温绘制在体温单上，互相连接，热型分析热型分析不规则热稽留热生命体征的观察和临床护理15热型分析不规则热稽留热生命体征的观察和临床护理15热型分析热型分析间歇热驰张热生命体征的观察和临床护理16热型分析间歇热驰张热生命体征的观察和临床护理16体温过高的护理体温过高的护理n n可选用物理降温或药物降温方法可选用物理降温或药物降温方法 n n定时测体温定时测体温：普通病人每天测量：普通病人每天测量1 1次；新收病次；新收病人每天测量人每天测量3 3次，发热病人每天测量次，发热病人每天测量4 4次，高次，高热时应每热时应每4h4h测量一次；新收测量一次；新收3 3天后或体温恢复天后或体温恢复正常正常3 3天后，每天天后，每天1 1次次n n饮食：鼓励病人多饮水，以每日饮食：鼓励病人多饮水，以每日3000ml3000ml为宜为宜 n n清洁：口腔、皮肤清洁：口腔、皮肤n n安全：防坠床、舌咬伤安全：防坠床、舌咬伤n n心理护理与健康教育：心理护理与健康教育：生命体征的观察和临床护理17体温过高的护理可选用物理降温或药物降温方法 生命体征的观察和体温过低（体温过低（hypothermia）n n概念：低于正常体温n n原因：n n散热过多n n产热减少：n n体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病等生命体征的观察和临床护理18体温过低（hypothermia）概念：低于正常体温生命体征分期及临床过程分期及临床过程n n轻度：轻度：32323535n n中度：中度：30303232n n重度：重度：3030：瞳孔散大，对光反射消失：瞳孔散大，对光反射消失 n n致死温度：致死温度：23232525 n n皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷至昏迷生命体征的观察和临床护理19分期及临床过程轻度：3235生命体征的观察和临床护理19体温过低的护理体温过低的护理n n保暖：n n去除病因：n n加强监测生命体征：至少每小时测量一次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化n n心理护理与健康教育：生命体征的观察和临床护理20体温过低的护理保暖：生命体征的观察和临床护理20体温的测量体温的测量n n体温计的种类与构造n n体温计的消毒与检查n n体温的测量方法生命体征的观察和临床护理21体温的测量体温计的种类与构造生命体征的观察和临床护理21体温计的种类与构造体温计的种类与构造生命体征的观察和临床护理22体温计的种类与构造生命体征的观察和临床护理22体温计的消毒与检查体温计的消毒与检查n n消毒：1、单独消毒：用后浸泡于消毒液，用前清水冲洗后擦干2、集体消毒：初步浸泡消毒5分钟清水冲洗后擦干浸泡消毒30分钟清水冲洗后擦干，备用n n检查：生命体征的观察和临床护理23体温计的消毒与检查消毒：生命体征的观察和临床护理23脉搏的观察与护理脉搏的观察与护理n n概念：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏(pulse)n n正常脉搏及生理变化n n异常脉搏的观察与护理n n脉搏有测量生命体征的观察和临床护理24脉搏的观察与护理概念：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张脉搏的产生脉搏的产生n n心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动心脏各部心脏收缩左心室将血射入主动脉主动脉内压力骤然升高动脉管壁扩张；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩n n动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏生命体征的观察和临床护理25脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动心脏各部心脏收正常脉搏及生理变化正常脉搏及生理变化n n脉率（脉率（pulseratepulserate）：每分钟脉搏搏动的次数。：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为正常成人在安静状态下脉率为6060100100次分。次分。正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测定时，应测心率。微弱难以测定时，应测心率。n n脉律（脉律（pulserhythmpulserhythm）：指脉搏的节律性，反）：指脉搏的节律性，反映左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀映左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等规则，间隔时间相等n n脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于动脉充盈度脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力有关，正常情况下每搏强和周围血管的阻力有关，正常情况下每搏强弱相同弱相同n n动脉壁的情况：动脉壁的情况：生命体征的观察和临床护理26正常脉搏及生理变化脉率（pulse rate）：每分钟脉搏异常脉搏的观察异常脉搏的观察n n心动过速（心动过速（tachycardiatachycardia）：）：成人脉率每分钟成人脉率每分钟超过超过100100次。常见于发热、甲状腺功能亢进、次。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。一般体温每升高心力衰竭、血容量不足等。一般体温每升高1 1，成人脉率约增加，成人脉率约增加1010次分，儿童则增加次分，儿童则增加1515次分次分n n心动过缓（心动过缓（bradycardiabradycardia）成人脉率每分钟少成人脉率每分钟少于于6060次。常见于颅内压增高、房室传导次。常见于颅内压增高、房室传导n n 阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等生命体征的观察和临床护理27异常脉搏的观察心动过速（tachycardia）：成人脉率异常脉率分析异常脉率分析心动过速心动过缓生命体征的观察和临床护理28异常脉率分析心动过速心动过缓生命体征的观察和临床护理28脉搏异常的观察脉搏异常的观察n n间歇脉（间歇脉（intermittentpulseintermittentpulse）：在一系列正常规则的）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。每次正常脉搏后漏一次常延长的间歇（代偿间歇）。每次正常脉搏后漏一次搏动，称二联律（搏动，称二联律（bigeminybigeminy），每两次正常脉搏后漏），每两次正常脉搏后漏一次搏动称三联律一次搏动称三联律(trigeminy)(trigeminy)。发生机制是心脏异。发生机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起心脏搏动提早出现位起搏点过早地发生冲动而引起心脏搏动提早出现n n脉搏短绌（脉搏短绌（pulsedeficitpulsedeficit）：在单位时间内脉率少于）：在单位时间内脉率少于心率。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心心率。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动血管的搏动生命体征的观察和临床护理29脉搏异常的观察间歇脉（intermittent pulse）异常脉搏的护理异常脉搏的护理n n休息：n n给氧：n n备齐抗心率失常药n n观察病情和用药反应，指导按时服药n n健康教育：情绪稳定，戒烟酒，勿用力排便生命体征的观察和临床护理30异常脉搏的护理休息：生命体征的观察和临床护理30血压的观察与护理血压的观察与护理n n相关概念n n正常血压及其生理变化n n异常血压的观察与护理生命体征的观察和临床护理31血压的观察与护理相关概念生命体征的观察和临床护理31相关概念相关概念 n n血压（血压（bloodpressurebloodpressure）是血管内流动的血液对血管）是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压n n收缩压（收缩压（systolicpressuresystolicpressure）：在心室收缩时，动脉）：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值血压上升达到的最高值n n称为舒张压（称为舒张压（diastolicpressurediastolicpressure）：在心室舒张末期，）：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值动脉血压下降达到的最低值n n脉压（脉压（pulsepressurepulsepressure）：收缩压与舒张压之差）：收缩压与舒张压之差n n平均动脉压（平均动脉压（meanarterialpressuremeanarterialpressure）：在一个心动）：在一个心动周期中，动脉血压的平均值。约等于舒张压周期中，动脉血压的平均值。约等于舒张压1/31/3脉脉压或压或1/31/3收缩压收缩压2/32/3舒张压舒张压生命体征的观察和临床护理32相关概念 血压（blood pressure）是血管内流动的血压的形成与决定因素血压的形成与决定因素n n心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素；心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素；左心室射出的血量（左心室射出的血量（606080ml80ml次）仅次）仅1/31/3流流向外周，其余向外周，其余2/32/3暂时贮存于主动脉和大动脉暂时贮存于主动脉和大动脉内，形成较高的收缩压；心室舒张，主动脉内，形成较高的收缩压；心室舒张，主动脉和大动脉管壁弹性回缩推动血液继续流动，和大动脉管壁弹性回缩推动血液继续流动，维持一定的舒张压高度维持一定的舒张压高度n n决定因素：心输出量、外周阻力、循环血量、决定因素：心输出量、外周阻力、循环血量、血液粘滞度、动脉壁弹性血液粘滞度、动脉壁弹性生命体征的观察和临床护理33血压的形成与决定因素心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素；血压的影响因素血压的影响因素n n年龄、性别、体型、情绪：年龄、性别、体型、情绪：n n昼夜节律：清晨最低，黄昏最高昼夜节律：清晨最低，黄昏最高n n体位：立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血体位：立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关压，这与重力引起的代偿机制有关n n身体不同部位：一般右上肢高于左上肢，其原因是右身体不同部位：一般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗右侧血压比左于能量消耗右侧血压比左 侧高侧高101020mmHg(1.3320mmHg(1.332.67kPa)2.67kPa)；下肢血压高于上肢；下肢血压高于上肢202040mmHg(2.6740mmHg(2.675.33kPa5.33kPa），和股动脉的管径较肱动脉为粗），和股动脉的管径较肱动脉为粗生命体征的观察和临床护理34血压的影响因素年龄、性别、体型、情绪：生命体征的观察和临床护血压水平的定义与分类血压水平的定义与分类生命体征的观察和临床护理35血压水平的定义与分类生命体征的观察和临床护理35血压异常的护理血压异常的护理n n监测血压变化：定时、定部位、定体位、定血压计n n观察病情：n n休息：n n情绪：n n饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维、低盐、清淡n n健康教育：生命体征的观察和临床护理36血压异常的护理监测血压变化：定时、定部位、定体位、定血压计生呼吸的观察与护理呼吸的观察与护理n n概述n n正常呼吸及生理变化n n异常呼吸的观察与护理生命体征的观察和临床护理37呼吸的观察与护理概述生命体征的观察和临床护理37呼吸过程呼吸过程n n外呼吸（外呼吸（externalrespirationexternalrespiration）也称肺呼吸。也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体指外界环境与血液之间在肺部进行的气体 交交换，包括换，包括肺通气和肺换气肺通气和肺换气n n气体运输（气体运输（gastransportgastransport）通过血液循环将通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺组织细胞运送到肺n n内呼吸（内呼吸（internalrespirationinternalrespiration）：组织换气，）：组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换指血液与组织细胞之间的气体交换生命体征的观察和临床护理38呼吸过程外呼吸（external respiration）外呼吸外呼吸n n肺通气：通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换n n肺换气：肺泡与血液之间的气体交换n n换气的交换方式：分压差扩散，即气体从分压高处向分压低处扩散生命体征的观察和临床护理39外呼吸肺通气：通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换生命体呼吸调节呼吸调节n n呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动n n呼吸的反射性调节：n n其他调节机制：冷热、疼痛、血压的刺激；氧分压、二氧化碳分压的刺激生命体征的观察和临床护理40呼吸调节呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑生命体征的观察和临床护理培训ppt课件41呼吸的化学调节呼吸的化学调节n n当血液中PaCO2升高,H+升高，PaO2降低时，刺激化学感受器，从而作用于呼吸中枢，引起呼吸的加深加快生命体征的观察和临床护理42呼吸的化学调节当血液中PaCO2 升高,H+升高，PaO正常呼吸正常呼吸n n正常成人安静状态下呼吸频率为1618次分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为:生命体征的观察和临床护理43正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为1618次分，节律规异常呼吸异常呼吸n n频率异常：频率异常：n n呼吸过速（呼吸过速（tachypneatachypnea）：）：呼吸频率超过呼吸频率超过2424次分，也称气促。见于发热、疼痛、甲状次分，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功腺功 能亢进等。一般体温每升高能亢进等。一般体温每升高，呼吸，呼吸频率大约增加频率大约增加3 34 4次分次分n n呼吸过缓（呼吸过缓（bradypneabradypnea）：呼吸频率低于）：呼吸频率低于1212次次分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等等生命体征的观察和临床护理44异常呼吸频率异常：生命体征的观察和临床护理44异常呼吸异常呼吸n n深度呼吸：又称库斯莫（Kussmauls）呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等n n浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人生命体征的观察和临床护理45异常呼吸深度呼吸：又称库斯莫（Kussmauls）呼吸，异常呼吸异常呼吸n n节律异常：节律异常：n n潮式呼吸：又称陈施（潮式呼吸：又称陈施（Cheyne-StokesCheyne-Stokes）呼吸，指）呼吸，指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（再经一段呼吸暂停（5 530s30s）后，又开始重复以上）后，又开始重复以上的周期性变化。潮式呼吸的周期可长达的周期性变化。潮式呼吸的周期可长达30s30s至至2min2min。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑 膜炎、颅内膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。压增高及巴比妥类药物中毒。机理机理是由于呼吸兴奋性是由于呼吸兴奋性降低，只有当缺氧严重、二氧化碳积聚到一定程度，降低，只有当缺氧严重、二氧化碳积聚到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧才刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停次减弱继而暂停生命体征的观察和临床护理46异常呼吸节律异常：生命体征的观察和临床护理46异常呼吸异常呼吸n n间断呼吸：又称毕奥（间断呼吸：又称毕奥（BiotsBiots）呼吸，表现为）呼吸，表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生机即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。其产生机制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预制同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，常在临终前发生后更为不良，常在临终前发生n n点头呼吸：呼吸中枢衰竭表现点头呼吸：呼吸中枢衰竭表现n n叹气式呼吸：临终前表现叹气式呼吸：临终前表现生命体征的观察和临床护理47异常呼吸间断呼吸：又称毕奥（Biots）呼吸，表现为有规律节律异常的呼吸节律异常的呼吸潮式呼吸间停呼吸生命体征的观察和临床护理48节律异常的呼吸潮式呼吸间停呼吸生命体征的观察和临床护理48异常呼吸异常呼吸n n声音异常：n n蝉鸣样呼吸：细支气管、小支气管堵塞；n n鼾声呼吸：大支气管有分泌物n n形式异常：生命体征的观察和临床护理49异常呼吸声音异常：生命体征的观察和临床护理49异常呼吸的护理异常呼吸的护理n n评估：n n休息：n n保证充足水分，记24小时出入量n n保持呼吸道通畅：n n氧疗：n n心理护理与健康教育生命体征的观察和临床护理50异常呼吸的护理评估：生命体征的观察和临床护理50保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n叩击：从外向内，从下向上叩击：从外向内，从下向上n n震颤：震颤：n n体位引流：患肺处于高位，引流的支气管开体位引流：患肺处于高位，引流的支气管开口向下口向下n n有效咳嗽：坐位或半坐位有效咳嗽：坐位或半坐位屈膝，双手或枕屈膝，双手或枕头支托胸腹部头支托胸腹部深吸气后屏深吸气后屏3 3秒秒胸腹肌收缩，胸腹肌收缩，用力做爆破性咳嗽用力做爆破性咳嗽n n湿化和雾化：湿化和雾化：n n吸痰：吸痰：生命体征的观察和临床护理51保持呼吸道通畅叩击：从外向内，从下向上生命体征的观察和临床护氧气疗法（氧气疗法（oxygenic therapy）n n概念：指通过给氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和度（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法n n适应症：低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧生命体征的观察和临床护理52氧气疗法（oxygenic therapy）概念：指通过给氧缺氧程度判断缺氧程度判断 n n轻度低氧血症：轻度低氧血症：PaO2PaO26.67kPa6.67kPa（50mmHg50mmHg），），SaO2SaO28080，无紫，无紫绀，如有呼吸困难，可给予低流量低浓度绀，如有呼吸困难，可给予低流量低浓度（氧流量（氧流量1 12L2Lminmin）氧气）氧气n n中度低氧血症：中度低氧血症：PaO24PaO246.67kPa6.67kPa（303050mmHg50mmHg），），SaO260%SaO260%80%80%，有紫绀、，有紫绀、呼吸困难，需氧疗呼吸困难，需氧疗n n重度低氧血症：重度低氧血症：PaO24kPaPaO24kPa（30mmHg30mmHg），），SaO260SaO260，显著紫绀、呼吸极度困难、出，显著紫绀、呼吸极度困难、出现现 三凹症，是氧疗的三凹症，是氧疗的绝对适应证绝对适应证生命体征的观察和临床护理53缺氧程度判断 轻度低氧血症：PaO26.67kPa（50m氧疗的种类氧疗的种类n n氧浓度与氧流量关系：吸氧浓度（%）=21+4氧流量(L/min)n n低浓度吸氧：低于40%；用于低氧血症伴二氧化碳潴留患者n n中等浓度氧疗：4060%；用于血红蛋白浓度很低或心输出量不足患者n n高浓度氧疗：高于60%；用于单纯缺氧而无二氧化碳潴留患者生命体征的观察和临床护理54氧疗的种类氧浓度与氧流量关系：生命体征的观察和临床护理54原因原因n n低氧血症伴二氧化碳潴留呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱缺氧刺激外周感受器维持呼吸n n高浓度吸氧低氧血症迅速解除缺氧兴奋呼吸中枢的作用解除呼吸进一步抑制二氧化碳潴留加重二氧化碳麻醉生命体征的观察和临床护理55原因低氧血症伴二氧化碳潴留呼吸中枢对二氧化碳增高的反应很弱