生产性粉尘与尘肺培训课件

生生产产性粉性粉尘尘与与尘尘肺肺ppt生产性粉尘与尘肺ppt1 尘尘 肺肺 病病 的的 历历 史史Van Diemerbroeck 1672年记载石头切割工人死于哮年记载石头切割工人死于哮喘喘-古老的职业病古老的职业病1713年年Ramazzini 描述了这种工人的呼吸是如何困难描述了这种工人的呼吸是如何困难1870年年Visconti使用使用Silicosis这一术语。这一术语。1912年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中年南非建立矿工委员会对金矿和花岗石采石工中矽肺的报告可视为矽肺的报告可视为20世纪矽肺研究的开端。世纪矽肺研究的开端。美国公共卫生服务处（美国公共卫生服务处（Public Health Service,PHS）和矿山局在和矿山局在1913-1915年报告年报告720名矿山工人中名矿山工人中433名名工人患矽肺，占工人患矽肺，占60.4%。空气中粉尘的浓度高达空气中粉尘的浓度高达2200mg/m32生产性粉尘与尘肺ppt 尘 肺 病 的 历 史2生产性2尘肺病的病因学生产性粉尘尘肺病的病因学生产性粉尘 尘肺病总论尘肺病总论3生产性粉尘与尘肺ppt尘肺病的病因学生产性粉尘3生产性粉尘与尘肺ppt3 生生 产产 性性 粉粉 尘尘 定定 义义 以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生长时间漂浮于空气中的固体微粒。人类的生产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、产活动和生活活动及自然界的分化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。气体流动均可产生粉尘。生产性粉尘是专指在人类的生产活动中生产性粉尘是专指在人类的生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒体微粒4生产性粉尘与尘肺ppt 生 产 性 粉 尘 定 义 以气4 生生 产产 性性 粉粉 尘尘 分分 类类 无机粉尘矿物性粉尘无机粉尘矿物性粉尘 矽尘一般指含游离矽尘一般指含游离Si02 10%以上的矿物粉尘以上的矿物粉尘 矽酸盐尘含有矽酸盐尘含有Al、Mg、Ca、Fe等金属元素的矽等金属元素的矽 酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土酸盐，如：石棉、水泥、滑石、云母、高岭土 含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等含炭粉尘煤尘、石墨、炭黑等 金属粉尘金属冶炼、电焊、切削、抛光金属粉尘金属冶炼、电焊、切削、抛光 人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉人工无机粉尘玻璃纤维、金刚砂、矿物棉 有机粉尘有机粉尘 5生产性粉尘与尘肺ppt 生 产 性 粉 尘 分 类 无5 生生 产产 性性 粉粉 尘尘 的的 来来 源源 根据生产方式根据生产方式 固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的机械加工：粉碎、钻孔、研磨、切割等 固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾固体物质的不完全燃烧：燃煤产生的煤烟雾 固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊固体加热时蒸汽的凝结：金属冶炼、铸造、电焊 固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等 产生粉尘的行业产生粉尘的行业 矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采矿山开采业：金属矿山和非金属矿山的开采 机械加工业：铸造业机械加工业：铸造业 冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿冶炼业：炼铁、炼钢等的矿石的粉碎、烧结、选矿 筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路筑路业：铁路、公路修建中的隧道开凿及铺路 水电业：水电行业中的隧道开凿及运输水电业：水电行业中的隧道开凿及运输 6生产性粉尘与尘肺ppt 生 产 性 粉 尘 的 来 源 根据生产方式6 生产性粉尘对健康的危害生产性粉尘对健康的危害（1）呼吸系统的防御反应保护反应与病理反应的平衡呼吸系统的防御反应保护反应与病理反应的平衡碰撞阻留吞噬碰撞阻留吞噬 咳嗽喀痰咳嗽喀痰进入呼吸道的粉尘进入呼吸道的粉尘98左右的尘粒可通过清除清除左右的尘粒可通过清除清除机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总机制排出体外，滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总量的量的23。尘粒（尘粒（10 m）被滞留在鼻腔和大气道）被滞留在鼻腔和大气道 直径在直径在210 m的微粒沉积在气管壁上的微粒沉积在气管壁上直径在直径在2 m以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管和肺泡壁上和肺泡壁上 7生产性粉尘与尘肺ppt 生产性粉尘对健康的危害（1）呼吸系统的防御反应保护反应7 生产性粉尘对健康的危害生产性粉尘对健康的危害（2）生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用刺激作用刺激作用:机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜 的损伤的损伤 非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性非特异性炎症反应：长期慢性刺激致非特异性 炎症炎症-粉尘性慢性气管炎粉尘性慢性气管炎 致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和致纤维化作用：矿物性粉尘，以二氧化硅粉尘和 煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺8生产性粉尘与尘肺ppt 生产性粉尘对健康的危害（2）8生产性粉尘与尘肺pp8 生产性粉尘对健康的危害生产性粉尘对健康的危害（3）生产性粉尘的致病作用生产性粉尘的致病作用 致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤致癌作用：石棉粉尘的致肺癌、胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘放射性矿物性粉尘金属粉尘：镍、铬酸盐金属粉尘：镍、铬酸盐二氧化硅粉尘致癌？二氧化硅粉尘致癌？粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、粉尘沉着症：金属粉尘沉着症，铁、锑、锡、钡等钡等9生产性粉尘与尘肺ppt 生产性粉尘对健康的危害（3）9生产性粉尘与尘肺ppt9 粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(1)化学性质：化学性质：游离游离Si02含量的多少含量的多少游离二氧化硅游离二氧化硅70短期暴露后即可发病，短期暴露后即可发病，病理以胶原性结节为主病理以胶原性结节为主游离二氧化硅游离二氧化硅10病变发展较慢，病理上病变发展较慢，病理上 以间质纤维化为主以间质纤维化为主 10生产性粉尘与尘肺ppt 粉尘致病作用的有关因素(1)化学性质：10生产性粉尘与尘10 粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(2)分散度：分散度：用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物用粉尘颗粒的大小的组成描述生产过程中物 质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示质粉碎的程度，用粒径大小或质量的百分比表示 根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的根据粉尘颗粒的大小，分散度决定粉尘可吸入的 程度，分成：程度，分成：15m 非吸入性粉非吸入性粉尘尘 15 15 m m 可吸入性粉尘（可吸入性粉尘（inhalable dust)inhalable dust)5 m 5 m 呼吸性粉尘呼吸性粉尘 （respirable dust)respirable dust)11生产性粉尘与尘肺ppt 粉尘致病作用的有关因素(2)分散度：11生产性粉尘与尘肺11 粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(3)浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质 量或个数量或个数总粉尘浓度总粉尘浓度呼吸性粉尘浓度呼吸性粉尘浓度 累计暴露量浓度累计暴露量浓度 暴露时间暴露时间 个体接触量个体采样浓度个体接触量个体采样浓度 暴露时间暴露时间 荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关荷电性：和粉尘颗粒的聚集与沉降有关12生产性粉尘与尘肺ppt 粉尘致病作用的有关因素(3)浓度单位体积气体中粉尘颗粒12 颗粒的形态和表面活性：颗粒的形态和表面活性：圆形易沉降圆形易沉降 不规则形不易沉降不规则形不易沉降 新鲜粉碎的颗粒表面活性高新鲜粉碎的颗粒表面活性高 形成自由基可能性大形成自由基可能性大 个体因素：接触时间的长短个体因素：接触时间的长短 呼吸系统保护机制的正常或异常呼吸系统保护机制的正常或异常 遗传易感性遗传易感性粉尘致病作用的有关因素粉尘致病作用的有关因素(4)13生产性粉尘与尘肺ppt粉尘致病作用的有关因素(4)13生产性粉尘与尘肺ppt13 尘尘 肺肺 病病 定定 义义标准的定义标准的定义：尘尘 肺肺 病病(pneumoconiosis)(pneumoconiosis)是是 由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。ILO ILO 定义定义：尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘尘肺是粉尘在肺内的蓄积和组织对粉尘存在的反应存在的反应”（pneumoconiosis is the pneumoconiosis is the accumulation of dust in the lung and the tissue accumulation of dust in the lung and the tissue reaction to its presence reaction to its presence）。包括巨噬细胞性肺泡）。包括巨噬细胞性肺泡炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺炎、尘细胞性肉芽肿和粉尘性肺组织纤维化所致的肺泡功能结构单位的损伤泡功能结构单位的损伤14生产性粉尘与尘肺ppt 尘 肺 病 定 义标准的定义：尘 肺 病(pn14生产性粉尘与尘肺培训课件15 尘尘 肺肺 病病 的的 命命 名名 以以 致致 病病 粉粉 尘尘 的的 名名 称称 命命 名名：矽矽 肺肺、石石 墨墨 尘尘 肺肺、炭炭 黑黑 尘尘 肺肺、石石 棉棉 肺肺、滑滑 石石 尘尘 肺肺、水水 泥泥 尘尘 肺肺、云云 母母 尘尘 肺、铝肺、铝 尘尘 肺肺以以 工工 种种 命命 名名：煤煤 工工 尘尘 肺肺、陶陶 工工 尘尘 肺肺、电电 焊焊 工工 尘尘 肺、肺、铸铸 工工 尘尘 肺肺16生产性粉尘与尘肺ppt 尘 肺 病 的 命 名 以 致 病 粉 尘 的 16 尘尘 肺肺 病病 的的 临临 床床 表表 现现尘尘 肺肺 病病 的的 病病 程程 及及 临临 床床 表表 现现 决决 定定 于于 生生 产产 环环 境境 粉粉 尘尘 的的 浓浓 度度、暴暴 露露 的的 时时 间间 及及 累累 计计 暴暴 露露 剂剂 量量，以以 及及 有有 无无 合合 并并 症症 和和 个个 体体 特特 征征。一一 般般 来来 说说 尘尘 肺肺 病病 是是 一一 种种 慢慢 性性 疾疾 病病，病病 程程 均均 较较 长长。但但 短短 期期 大大 量量 的的 暴暴 露露 于于 高高 浓浓 度度 粉粉 尘尘 和和/或或 游游 离离 二二 氧氧 化化 硅硅 含含 量量 很很 高高 的的 粉粉 尘尘，肺肺 组组 织织 纤纤 维维 化化 进进 展展 很很 快快，易易 发发 生生 并并 发发 症症，病病 人人 可可 在在 较较 短短 时时 间间 内内 出出 现现 病病 情情 恶恶 化。化。17生产性粉尘与尘肺ppt 尘 肺 病 的 临 床 表 现尘 肺 病 的 病 程 17 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（1 1）尘尘 肺肺 病病 人人 的的 临临 床床 表表 现现 主主 要要 是是 以以 呼呼 吸吸 系系 统统 症症 状状 为为 主主 的的 咳咳 嗽嗽、咳咳 痰痰、胸胸 痛痛、呼呼 吸吸 困困 难难 四四 大大 症症 状状，此此 外外 尚尚 有有 喘喘 息息、咯咯 血血 以以 及及 某某 些些 全全 身身 症症 状状。其其 中中 呼呼 吸吸 困困 难难 和和 胸胸 痛痛 是是 尘尘 肺肺 病病 的的 原原 发发 症症 状状 ，而而 咳咳 嗽嗽、咯咯 痰痰、咯咯 血血 等等 主主 要要 决决 定定 于于 有有 无无 并并 发发 症症 及及 何何 种种 并并 发发 症症18生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症 状（1）尘 肺 病 人 的 临18 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（2 2）咳嗽咳嗽常见症状，合并感染时加重常见症状，合并感染时加重喀痰喀痰常见症状，咳嗽很少的情况下也会有常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，咳痰，呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的，在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不在没有呼吸系统感染的情况下，一般痰量不多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，多，多为粘液痰。煤工尘肺病人痰多为黑色，晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中晚期煤工尘肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化可明显的看到有煤尘颗粒，多是大块纤维化病灶由于缺血溶解坏死所致。病灶由于缺血溶解坏死所致。19生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症 状（2）咳嗽常见症状，合并感19 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（3 3）胸痛胸痛以矽肺和石棉肺病人较多见纤维化以矽肺和石棉肺病人较多见纤维化病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及病变的牵扯作用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张胸膜增厚，藏层胸膜下的肺大泡的牵拉及张力作用等力作用等 20生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症 状（3）胸痛以矽肺和石棉肺20 尘肺病的临床表现症尘肺病的临床表现症 状（状（4 4）呼吸困难呼吸困难固有症状，与纤维化病变程度相固有症状，与纤维化病变程度相关有效呼吸面积减少通气关有效呼吸面积减少通气/血流比例失血流比例失调肺心病调肺心病咯血咯血少见机械刺激致粘膜损伤少见机械刺激致粘膜损伤大团块融解，血管损伤，合并肺结核大团块融解，血管损伤，合并肺结核其它其它可有程度不同的全身症状，常见的有可有程度不同的全身症状，常见的有消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等消化功能减弱，胃纳差，腹胀，大便秘结等21生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现症 状（4）呼吸困难固有症状，与21 尘肺病的临床表现体尘肺病的临床表现体 征征 早早期期尘尘肺肺病病人人一一般般无无体体征征，晚晚期期则则可可有有不不同同的的体体征征 听听诊诊呼呼吸吸音音增增粗粗、干干性性罗罗音音或或湿湿性性罗罗音音，有有喘喘息息性性 支支气气管管炎炎时时可可听听到到喘喘鸣鸣音音。阳阳性性体体征征主主要要是是并并发发症症所致：所致：肺肺气气肿肿体体征征：桶桶状状胸胸、肋肋间间隙隙变变宽宽，叩叩诊诊胸胸部部呈呈鼓鼓音，音，呼吸音变低，语音减弱呼吸音变低，语音减弱肺肺心心病病体体征征：广广泛泛的的胸胸膜膜增增厚厚也也是是呼呼吸吸音音减减低低的的常常 见见原原因因。合合并并肺肺心心病病心心衰衰者者可可见见心心衰衰的的各各种种临临床床表表现现，缺缺氧氧、粘粘膜膜发发绀绀、颈颈静静脉脉充充盈盈怒怒胀胀、下下肢肢水水肿肿、肝脏肿大等肝脏肿大等22生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现体 征 早期尘肺病人一般无体征，22 尘肺病的临床表现实验室检查尘肺病的临床表现实验室检查 常规检查：常规检查：血常规痰菌培养痰结核菌血常规痰菌培养痰结核菌 肺功能检查：肺功能检查：有重要意义评定病情劳动能力评定有重要意义评定病情劳动能力评定关键是质量控制关键是质量控制 生化、免疫学指标生化、免疫学指标：研究很多，实用很少：研究很多，实用很少血血铜铜蓝蓝蛋蛋白白：一一种种糖糖蛋蛋白白，具具有有氧氧化化酶酶功功能能，在在矽矽肺肺病病人人的的血血清清中中可可见见到到铜铜蓝蓝蛋蛋白白增增高高，也也见见到到在在抗抗纤纤维维化化治治疗疗后后有有降降低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚低，但其正常值仍不能确定，临床的确切意义也不清楚TNF：曾观察到治疗病例：曾观察到治疗病例TNF 有明显降低有明显降低23生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病的临床表现实验室检查 常规检查：血常规23 尘尘 肺肺 病病 的的 并并 发发 症症（1 1）产生并发症的原因产生并发症的原因长长期期吸吸入入矿矿物物性性粉粉尘尘对对呼呼吸吸系系统统的的清清除除和和防防 御机制的损害御机制的损害 尘尘肺肺病病慢慢性性进进行行性性的的长长期期病病程程，病病人人的的抵抵抗抗 力明显减低力明显减低病人年龄的增大病人年龄的增大不良的个人生活习惯，吸烟不良的个人生活习惯，吸烟 24生产性粉尘与尘肺ppt 尘 肺 病 的 并 发 症（1）产生并发症的原因24生24 尘尘 肺肺 病病 的的 并并 发发 症症（2 2）重重要要性性：尘尘肺肺并并发发症症对对病病程程进进展展及及预预后后都都产生重要的影响，也是病人常见的死因。产生重要的影响，也是病人常见的死因。我国尘肺病人死因构成比：我国尘肺病人死因构成比：呼呼吸吸系系统统并并发发症症占占首首位位，为为51.8%51.8%，主主要要是是肺结核和气胸；肺结核和气胸；心心血血管管疾疾病病占占第第二二位位，为为19.9%19.9%，其其中中主主要要是慢性肺源性心脏病是慢性肺源性心脏病25生产性粉尘与尘肺ppt 尘 肺 病 的 并 发 症（2）重要性：尘肺并发症对25尘肺并发症呼吸系统感染尘肺并发症呼吸系统感染 致病原因：致病原因：呼吸道粘膜损伤，自净能力下降呼吸道粘膜损伤，自净能力下降肺通气不足，引流受阻肺通气不足，引流受阻慢性长期的病程，病人抵抗力降低慢性长期的病程，病人抵抗力降低感染源感染源 院院外外感感染染嗜嗜血血杆杆菌菌、肺肺炎炎双双球球菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、卡卡他他细细球球菌菌、链链球球菌菌；亦亦有有大大肠肠杆杆菌菌、绿绿脓脓杆杆菌菌等等革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌 院院内内感感染染以以革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌为为多多见见，其其中中绿绿脓脓杆杆菌菌和和大肠杆菌最多大肠杆菌最多26生产性粉尘与尘肺ppt尘肺并发症呼吸系统感染 致病原因：26生产性粉尘与尘26 尘肺病并发症气尘肺病并发症气 胸胸 致病原因致病原因肺肺 通通 气气/血血 流流 比比 例例 失失 调，调，代代 赏赏 性性 充充 气气 过过 度度 造造 成成 泡泡 性性 气气 肿致肺大泡肿致肺大泡肺肺 组组 织织 表表 面面 和和 胸胸 膜膜 的的 纤纤 维维 化化 及及 纤纤 维维 化化 组组 织织 的的 牵牵 拉拉 和和 收收 缩缩诱诱 因：因：感感 染、剧染、剧 烈烈 咳咳 嗽、用嗽、用 力力 憋气，如憋气，如 负负 重、便重、便 秘，意秘，意 外外 的的 呛呛 咳，如咳，如 异异 物物 刺刺 激激27生产性粉尘与尘肺ppt 尘肺病并发症气 胸 致病原因27生产性粉尘与尘肺ppt27尘肺病并发症肺心病尘肺病并发症肺心病重要性重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘肺2525、石棉肺石棉肺2828、水泥尘肺水泥尘肺2929致病原因致病原因肺肺纤纤维维化化病病变变致致：通通气气/血血流流比比例例失失调调，肺肺气气肿肿使使肺肺内内压压升升高高；纤纤维维化化使使肺肺毛毛细细血血管管床床减减少少并并受受压；肺毛细血管本身纤维化压；肺毛细血管本身纤维化合合并并慢慢性性支支气气管管炎炎致致气气道道狭狭窄窄，通通气气阻阻力力增增加加，继之发生肺气肿继之发生肺气肿长期慢性缺氧致心肌变性长期慢性缺氧致心肌变性继发红细胞增多继发红细胞增多，使血液粘稠度增加，使血液粘稠度增加28生产性粉尘与尘肺ppt尘肺病并发症肺心病重要性：肺源性心脏病所占死因构成：煤工尘28尘肺病并发症肺结核尘肺病并发症肺结核原因原因 肺组织通气不足肺组织通气不足 血流不足血流不足 机体抵抗力低下机体抵抗力低下 治疗困难治疗困难重要性重要性 是尘肺病人死亡的主要原因是尘肺病人死亡的主要原因29生产性粉尘与尘肺ppt尘肺病并发症肺结核原因29生产性粉尘与尘肺ppt2930生产性粉尘与尘肺ppt30生产性粉尘与尘肺ppt30