肺血栓栓塞症护理课件

肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症护护理理呼吸内科呼吸内科 张颖张颖1精选课件肺血栓栓塞症护理呼吸内科 张颖1精选课件主要内容主要内容基本概念基本概念发发病因素病因素临临床表床表现现治治疗护疗护理理健康指健康指导导2精选课件主要内容基本概念发病因素临床表现治疗护理健康指导2精选课件相关概念相关概念l肺栓塞（肺栓塞（PE）：）：指各种栓子阻塞肺指各种栓子阻塞肺动动脉系脉系统时统时所引起的一所引起的一组组以肺循以肺循环环和呼吸功能障碍和呼吸功能障碍为为主要主要临临床和病理生理特征的床和病理生理特征的临临床床综综合征，当栓子合征，当栓子为为血栓血栓时时，称，称为为肺血栓栓塞症。肺血栓栓塞症。导导致肺栓塞的栓子也可致肺栓塞的栓子也可以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。以是脂肪、羊水和空气，大多数是血栓引起的。l肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTE）：）：为为来自静脉系来自静脉系统统或右或右心的血栓阻塞肺心的血栓阻塞肺动动脉或其分支所致疾病。脉或其分支所致疾病。3精选课件相关概念肺栓塞（PE）：指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一发发病因素病因素l1、原、原发发性因素性因素：主要由主要由遗传变遗传变异引起，包括异引起，包括V因因子突子突变变、蛋白、蛋白C缺乏、蛋白缺乏、蛋白S缺乏和抗凝血缺乏和抗凝血酶酶缺乏缺乏等，以等，以40岁岁以下的年以下的年轻轻病人无明病人无明显诱显诱因反复因反复发发生生DVT和和PTE。l2、继发继发性因素性因素：后天后天获获得的易得的易发发生生DVT和和PTE的病理生理改的病理生理改变变、医源性因素及病人自身因素，、医源性因素及病人自身因素，如如创伤创伤和骨折、和骨折、脑脑卒中、心力衰竭、急性心肌梗卒中、心力衰竭、急性心肌梗死、死、恶恶性性肿肿瘤等。瘤等。4精选课件发病因素1、原发性因素：主要由遗传变异引起，包括V因子突变、发发病机制病机制5精选课件发病机制5精选课件临临床表床表现现症状症状l1、不明原因的呼吸困、不明原因的呼吸困难难：多于栓塞后即刻出：多于栓塞后即刻出现现，尤，尤在活在活动动后明后明显显，最常，最常见见的症状。的症状。l2、胸痛：、胸痛：PTE引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心引起的胸痛可以是胸膜炎性胸痛或心绞绞痛胸痛。痛胸痛。l3、晕晕厥：可厥：可为为PTE的唯一或首的唯一或首发发症状。症状。l4、烦烦躁不安、惊恐甚至躁不安、惊恐甚至濒濒死感死感l5、咯血：常、咯血：常为为小量咯血，当呼吸困小量咯血，当呼吸困难难、胸痛和咯血、胸痛和咯血同事出同事出现时现时称称“肺梗死三肺梗死三联联征征”。l6、咳嗽：早期、咳嗽：早期为为干咳或伴有少量白痰。干咳或伴有少量白痰。6精选课件临床表现症状1、不明原因的呼吸困难：多于栓塞后即刻出现，临临床表床表现现体征体征l1、呼吸系、呼吸系统统体征：呼吸急促、体征：呼吸急促、发绀发绀；肺部；肺部闻闻及哮及哮鸣鸣音或音或细细湿湿罗罗音音l2、循、循环环系系统统体征：体征：颈动颈动脉充盈或异常搏脉充盈或异常搏动动，心率加快，心率加快，严严重重时时可出可出现现血血压压下降甚至休克下降甚至休克l3、深静脉血栓形成表、深静脉血栓形成表现现：一：一侧侧肢体肢体肿胀肿胀，局，局部部压压痛及皮温升高痛及皮温升高l4、发热发热；多；多为为低低热热7精选课件临床表现体征1、呼吸系统体征：呼吸急促、发绀；肺部闻及哮辅辅助助检查检查l血血浆浆D-二聚体二聚体 PTE的初步的初步筛选筛选指指标标，含量，含量低于低于500ug/L，排除急性，排除急性PTEl下肢深静脉超声下肢深静脉超声检查检查 诊诊断断DVT最最简简便的方便的方法法l螺旋螺旋CT、放射性核素肺通气、放射性核素肺通气/灌注灌注扫扫描、磁共描、磁共振振显显像、肺像、肺动动脉造影脉造影，其中一，其中一项项阳性即可明确阳性即可明确诊诊断。断。8精选课件辅助检查血浆D-二聚体 PTE的初步筛选指标，含量PTE一般一般处处理理l（1）严严密密监测监测生命体征、静脉生命体征、静脉压压、动动脉血气脉血气变变化，化，绝对绝对卧床休息，保持大便通卧床休息，保持大便通畅畅，适当使，适当使用用镇镇静、止痛、静、止痛、镇镇咳等咳等对对症治症治疗疗。l（2）有低氧血症者可）有低氧血症者可经经鼻鼻导导管或面罩吸氧，管或面罩吸氧，出出现现血血压压下降，可使用多巴胺或去甲下降，可使用多巴胺或去甲肾肾上腺素。上腺素。9精选课件PTE一般处理（1）严密监测生命体征、静脉压、动脉血气变化，PTE抗凝治抗凝治疗疗l1、肝素：普通肝素首、肝素：普通肝素首剂负剂负荷量荷量81IU/kg或或30005000IU静注，静注，继继以以18IU/(kg*h)持持续续静静滴；低分子肝素，每天滴；低分子肝素，每天12次皮下注射。次皮下注射。l2、华华法林：在肝素开始法林：在肝素开始应应用后的第用后的第13天加天加用用华华法林口服，初始法林口服，初始计计量量为为3.05.0mg，连续连续2天天测测定国定国际标际标准化比率（准化比率（INR）达到）达到2.03.0时时，可停用肝素，可停用肝素，单单独口服独口服华华法林治法林治疗疗。10精选课件PTE抗凝治疗1、肝素：普通肝素首剂负荷量81IU/kg或3PTE溶栓治溶栓治疗疗l常用常用药药物：物：1、尿激、尿激酶酶（UK）：）：4400IU/kg静静注注10分分钟钟，之后，之后2200IU/Kkg*h持持续续静滴静滴12小小时时，或以，或以2000IU/kg剂剂量持量持续续静滴静滴2小小时时。2、链链激激酶酶（SK）：）：250000静滴静滴30分分钟钟，随后以，随后以100000IU/h持持续续静滴静滴24小小时时。3、重、重组组织组组织型型纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂（rt-PA）：）：50mg持持续续静滴静滴2小小时时。11精选课件PTE溶栓治疗常用药物：1、尿激酶（UK）：4400IU/k溶栓治溶栓治疗疗适适应应症症l溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PTE征象可适当延长。对于血压和右心室运动功能均正常的病人，则不宜溶栓。12精选课件溶栓治疗适应症溶栓的时间窗一般为14天内，但若近期有新发PT溶栓治溶栓治疗疗禁忌症禁忌症l绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。l相对禁忌症：近期有大手术、分娩、器官活检或不能压迫止血部位的血管穿刺、胃肠道出血、严重创伤、神经外科或眼科手术、心肺复苏史、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病变。13精选课件溶栓治疗禁忌症绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血。护护理理诊诊断断l1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比例失调有关l2、疼痛 与肺血栓引起局部血管腔阻塞，组织缺血、缺氧引起l3、有受伤的危险：出血 与溶栓抗凝治疗有关l4、恐惧 与突发的严重呼吸困难、胸痛有关l5、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤、出血、在栓塞14精选课件护理诊断1、气体交换受损 与肺血管阻塞所致通气、血流比护护理措施理措施l1、一般护理l（1）保持环境安静舒适、空气流通，温湿度适宜l（2）患者应绝对卧床休息，避免下肢过度屈曲，不能对双下肢做用力的动作及下肢的按摩l（3）根据患者的缺氧程度选择适当的给氧方式和氧浓度进行给氧治疗。15精选课件护理措施1、一般护理15精选课件l（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮食，并保持大便通畅l（5）注意保暖，皮肤及床单元整洁干燥。16精选课件（4）饮食以清淡、易消化、富含维生素、高纤维素、高蛋白低脂饮2、病情、病情观观察察l（1）严密观察病情变化 1530分钟监测生命体征，保持呼吸道通畅l（2）密切观察出血倾向 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、血尿、腹部或背部疼痛、严重头痛、神志改变。l（3）下肢深静脉血栓形成的征象 以单侧下肢肿胀常见，测量和比较双侧下肢周径，有无局部皮肤颜色的改变。17精选课件2、病情观察（1）严密观察病情变化 1530分溶栓治溶栓治疗疗的的护护理理l按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及不良反应。l（1）密切观察出血征象：皮肤青紫、血管穿刺处出血过多、血尿、腹部或背部疼痛。l（2）严密监测血压：当血压过高时及时报告医生处理。l（3）给药前宜留置外周静脉套管针，以便取血，避免反复穿刺血管。l（4）用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每24小时测定一次PT或ATPP，当其水平降至正常值得2倍时按医嘱开始用肝素抗凝。18精选课件溶栓治疗的护理按医嘱及时、正确给予溶栓及抗凝制剂，监测疗效及3、抗凝治、抗凝治疗疗的的护护理理l肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。l华法林：治疗期间需定期测定INR，观察有无出血征象，发生出血时用维生素K拮抗。19精选课件3、抗凝治疗的护理肝素：应用前应测定基础APTT、PT及血常l4、消除再血栓的危、消除再血栓的危险险因素：因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然增高，血栓再次脱落。l5、右心功能不全的、右心功能不全的护护理理：按医嘱给予强心剂，限制水钠摄入20精选课件4、消除再血栓的危险因素：急性期病人除绝对卧床外，还需避免下l6、用、用药护药护理理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，注意观察疗效和不良反应。l7、低排血量和低血、低排血量和低血压压的的护护理理：当病人心排血量减少出现低血压甚至休克时，应按医嘱给予静脉输液和升压药物，记录液体出入量。21精选课件6、用药护理：按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等对症治疗措施，l8、心理、心理护护理理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，采用语言和非语言性沟通技巧，减轻其恐惧。22精选课件8、心理护理：增加病人的安全感，鼓励病人充分表达自己的情感，健康指健康指导导l1、预防指导：（1）对存在DVT危险因素：避免可能增加静脉血流瘀滞的行为，如长期保持坐位，特别是跷二郎腿，长期站立不活动等。（2）卧床病人：鼓励进行床上主动或被动肢体活动，病情允许时早期下地活动和走路，还可应用下肢间歇序贯加压充气泵促进下肢静脉血液回流。23精选课件健康指导1、预防指导：23精选课件 （3）指导病人适当增加液体摄入，防止血液浓缩。（4）对于血栓形成高危病人：指导其按医嘱使用抗凝制剂防止血栓形成。24精选课件 （3）指导病人适当增加液体摄入，防止血液浓缩。24精选l2、病情监测指导：（1）向病人介绍DVT和PTE的表现，对于长时间卧床的病人，若出现一侧肢体疼痛、肿胀，应注意DVT发生的可能 （2）若突然出现胸痛、呼吸困难、咳血痰等表现时应注意PTE的可能性，需及时告诉医护人员或及时就诊。25精选课件2、病情监测指导：25精选课件26精选课件THANK YOU26精选课件感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，