肺脓肿肺结核培训ppt课件

红旗医院影像科红旗医院影像科肺肺脓肿肺肺结核核肺脓肿肺结核1红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静置后分为三层：上层为泡沫，中层为粘液，下层为脓团及坏死组织)。慢性期呈消耗状态，伴有咳嗽、咳痰、间隙性发热等。2肺脓肿肺结核临床表现：起病急、高热、寒颤、胸痛、咳嗽、大量脓痰（静2红旗医院影像科红旗医院影像科（一）肺脓肿X线表现 肺脓肿以右上叶后段及双下叶背段好发，X线表现依病理发展阶段及有无胸膜并发症而不同。3肺脓肿肺结核（一）肺脓肿X线表现肺脓肿以右上叶后段及双3红旗医院影像科红旗医院影像科（1 1）急急性性化化脓脓性性肺肺炎炎阶阶段段：肺肺内内出出现现大大片片致致密密影影，边边缘缘模模糊糊，密密度度较较均均匀匀，可可侵侵及及一一个个肺肺段段或或一一叶叶的大部。的大部。4肺脓肿肺结核（1）急性化脓性肺炎阶段：肺内出现大片致密影，边缘模糊，密度4红旗医院影像科红旗医院影像科（2 2）脓脓肿肿形形成成期期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低不平，内有宽的液平，周围有明显的炎性浸润。急性肺脓肿可总结为“三有”：肺肺内内有有病病变变，病病变变内内有有空空洞洞，空空洞洞内内有有液液平。平。5肺脓肿肺结核（2）脓肿形成期：在实变区中出现厚壁空洞，空洞内壁光滑或高低5红旗医院影像科红旗医院影像科左上肺急性肺脓肿6肺脓肿肺结核左上肺急性肺脓肿6肺脓肿肺结核6红旗医院影像科红旗医院影像科（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；空洞周围有条索状及斑片状影；多房性空洞呈多个大小不等的透光区；常并发支扩，胸膜粘连、增厚。7肺脓肿肺结核（3）慢性肺脓肿有单个或多个边界清晰的空洞；7肺脓肿肺结核7红旗医院影像科红旗医院影像科（二）肺脓肿CT表现（1 1）急性化脓性炎症阶段）急性化脓性炎症阶段：病变早期表现为较大片状高密度阴影，多累及一个肺段或两个肺段的相邻部分。肺窗上病灶胸膜侧密度高而均匀，肺门侧密度多较淡且不均匀，病灶邻近叶间胸膜处边缘清楚锐利，其他处边缘则模糊。纵隔窗内可见空气支气管征。8肺脓肿肺结核（二）肺脓肿CT表现（1）急性化脓性炎症阶段：8肺脓肿肺结核8红旗医院影像科红旗医院影像科（2 2）肺脓肿形成阶段：）肺脓肿形成阶段：病灶坏死液化呈低密度，坏死物经支气管排出后形成空洞，其内可见液-气面或液-液面。新形成的空洞内壁多不规则，慢性肺脓肿洞壁增厚，内壁清楚，但一般不规则或形成多房空洞。9肺脓肿肺结核（2）肺脓肿形成阶段：病灶坏死液化呈低密度，坏死9红旗医院影像科红旗医院影像科右下肺背段肺脓肿右下肺背段肺脓肿10肺脓肿肺结核右下肺背段肺脓肿10肺脓肿肺结核10红旗医院影像科红旗医院影像科（3 3）慢性肺脓肿）慢性肺脓肿 空洞大小不等、形态不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形，内外壁边缘清楚，有时呈多房性，气液面有时可见。周围有纤维病灶及胸膜增厚。11肺脓肿肺结核（3）慢性肺脓肿空洞大小不等、形态不一，可呈圆11红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺肺脓肿12肺脓肿肺结核右上肺肺脓肿12肺脓肿肺结核12红旗医院影像科红旗医院影像科附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断 癌性空洞癌性空洞 结核性空洞结核性空洞 肺脓肿肺脓肿洞壁厚度 厚而不均 较薄而均匀 厚洞壁外缘 分叶、毛刺 光整 模糊洞壁内缘凹凸不平光整较光整洞内积液多无无或少量多洞周情况多无异常卫星病灶炎性浸润邻近胸膜胸膜凹陷胸膜增厚明显增厚动态观察扩大，壁增厚变化较慢治疗后迅速缩小13肺脓肿肺结核附表：三种常见厚壁空洞的鉴别诊断13红旗医院影像科红旗医院影像科肺肺 结结 核核 14肺脓肿肺结核肺结核14肺脓肿肺结核14红旗医院影像科红旗医院影像科肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。其基本病变的性质可分为：渗出性病变、增殖性病变 和变质性病变。15肺脓肿肺结核肺结核(pulmonarytuberculosis)是由结15红旗医院影像科红旗医院影像科结核病临床分类法结核病临床分类法 (1998年全国结核病防治会议制定)（1）原发性肺结核（型）（2）血行播散型肺结核（型）（3）继发性肺结核（型）（4）结核性胸膜炎（型）（5）其他肺外结核（型）16肺脓肿肺结核结核病临床分类法(1998年全国结核病防16红旗医院影像科红旗医院影像科影像学表现影像学表现vv常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以胸部X线平片为基本的检查方法，CT检查作为补充检查手段。vvCT扫描可以发现胸片难以显示的隐蔽病灶，对急性粟粒性肺结核的发现可早于X线平片。CT可提供结核病灶的细节，有助于鉴别诊断。vvMRI对肺部病变细节的显示不如CT，通常不需MRI检查。17肺脓肿肺结核影像学表现常规X线胸片可解决肺结核诊断的大部分问题，目前应以17红旗医院影像科红旗医院影像科基本改变渗出性病变：小片云絮状小片云絮状18肺脓肿肺结核基本改变渗出性病变：小片云絮状18肺脓肿肺结核18红旗医院影像科红旗医院影像科增殖性病变：增殖性病变：梅花样结节灶19肺脓肿肺结核增殖性病变：梅花样结节灶19肺脓肿肺结核19红旗医院影像科红旗医院影像科变质性病变空洞结核球20肺脓肿肺结核变质性病变空洞结核球20肺脓肿肺结核20红旗医院影像科红旗医院影像科钙化21肺脓肿肺结核钙化21肺脓肿肺结核21红旗医院影像科红旗医院影像科纤维化：条状阴影22肺脓肿肺结核纤维化：条状阴影22肺脓肿肺结核22红旗医院影像科红旗医院影像科（一）原发性肺结核（一）原发性肺结核（primary tuberculosis）原发性肺结核为初次感染而发生的肺结核，多见于儿童，也可见于成人。初染结核菌后多在肺的中部近胸膜处发生急性渗出性病灶，为原发病灶。其周围可以发生不同程度的病灶周围炎。病变沿淋巴管引流，可引起淋巴管炎及相应的淋巴结炎。23肺脓肿肺结核（一）原发性肺结核（primarytuberculosi23红旗医院影像科红旗医院影像科1、原发综合征原发综合征X X线表现线表现原发病灶及病灶周围炎，表现为边界模糊的云絮状影。自原发病灶引向肺门的淋巴管炎，表现为条索状阴影。肺门与纵隔增大的淋巴结，表现为肿块影，多出现于右侧气管旁及气管支气管淋巴结。24肺脓肿肺结核1、原发综合征X线表现24肺脓肿肺结核24红旗医院影像科红旗医院影像科原发综合征原发综合征原发病灶较小时，可出现原原发发病病灶灶淋淋巴巴管管炎炎淋淋巴巴结结炎炎三者组成的哑铃状双极现象。但此种典型征象并不多见。25肺脓肿肺结核原发综合征原发病灶较小时，可出现原发病灶淋巴管炎淋巴结炎25红旗医院影像科红旗医院影像科双极征26肺脓肿肺结核双极征26肺脓肿肺结核26红旗医院影像科红旗医院影像科原发性肺结核，肺窗显示左肺门影增大，左上肺后段见斑片状实变影，并有索条影与肺门相连。纵隔窗显示左肺门淋巴结增大。27肺脓肿肺结核原发性肺结核，肺窗显示左肺门影增大，左上肺后段见斑片状实变影27红旗医院影像科红旗医院影像科2、胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖。但淋巴结炎常伴不同程度的干酪样坏死，愈合较慢，当原发病灶已被吸收或被掩盖而不能发现时，则原发性肺结核即表现为肺门纵隔淋巴结增大，为胸内淋巴结结核。28肺脓肿肺结核2、胸内淋巴结结核原发病灶易于吸收消散，病灶较小时也常被掩盖28红旗医院影像科红旗医院影像科胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核CTCT表现表现CT检查可发现肺门及纵隔淋巴结增大，对隆突下淋巴结增大，CT可以清晰显示。肺内原发病灶表现为小叶性或小叶融合性高密度阴影。29肺脓肿肺结核胸内淋巴结结核CT表现29肺脓肿肺结核29红旗医院影像科红旗医院影像科 胸内淋巴结 结 核（患者男，26岁）30肺脓肿肺结核胸内淋巴结结核（患者男，26岁）30肺脓肿肺结核30红旗医院影像科红旗医院影像科 （二）血行播散型肺结核（二）血行播散型肺结核(hematogenous disseminated tuberculosis)根据结核杆菌进入血循环的途径、数量、次数以及机体的反应分为：急性血型播散型肺结核 亚急性、慢性血型行播散型肺结核31肺脓肿肺结核（二）血行播散型肺结核(hematogenousd31红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、急性血行播散型肺结核、急性血行播散型肺结核 （急性粟粒性肺结核）（急性粟粒性肺结核）由于大量结合杆菌一次或短期内多次进入血流，播散至肺部所致。此型病灶小，透视常难以辨认，故应以摄片为主。32肺脓肿肺结核1、急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）由于大量32红旗医院影像科红旗医院影像科 X线表现（1）病 变 初 期，两 肺密度增高呈毛玻璃样改变；（2）发病约十天，出现粟粒状阴影，大小约1.52mm1.52mm，三均匀（大小、密度、分布），正常肺纹理常不能显示。33肺脓肿肺结核X线表现（1）病变初期，两肺密度增高呈毛玻璃33红旗医院影像科红旗医院影像科急性粟粒性肺结核 34肺脓肿肺结核急性粟粒性肺结核34肺脓肿肺结核34红旗医院影像科红旗医院影像科CT较平片优越35肺脓肿肺结核CT较平片优越35肺脓肿肺结核35红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、亚急性、慢性血行播散型肺结核、亚急性、慢性血行播散型肺结核 系少量结核杆菌在较长时间内多次进入血流播散至肺部所致。36肺脓肿肺结核2、亚急性、慢性血行播散型肺结核系少量结核杆菌在较36红旗医院影像科红旗医院影像科X X线表现线表现肺内多发病灶；表现为大小不一、密度不同、分布不均的多种性质的病灶(即三不均匀)。以两肺上、中野为主。37肺脓肿肺结核X线表现肺内多发病灶；37肺脓肿肺结核37红旗医院影像科红旗医院影像科CT表现38肺脓肿肺结核CT表现38肺脓肿肺结核38红旗医院影像科红旗医院影像科 慢性血行播散型类似于亚急性血行播散型肺结核，CT表现与X线胸片所见相似，表现为多发大小不一、密度不均的结节影，上肺结节多且大于下肺结节，部分病灶可有钙化。39肺脓肿肺结核慢性血行播散型类似于亚急性血行播散型肺39红旗医院影像科红旗医院影像科慢性血行播散型肺结核40肺脓肿肺结核慢性血行播散型肺结核40肺脓肿肺结核40红旗医院影像科红旗医院影像科（三）继发性肺结核此型为成年结核中最常见的类型。多为已静止的原发病灶的重新活动，偶为外源性再感染。因机体已有特异性免疫力，病灶趋向于局限于肺的一部分，多在上上叶叶肺肺尖尖、锁骨下区及下叶背段锁骨下区及下叶背段。41肺脓肿肺结核（三）继发性肺结核此型为成年结核中最常见的类型。41肺脓肿肺41红旗医院影像科红旗医院影像科好发部位示意图42肺脓肿肺结核好发部位示意图42肺脓肿肺结核42红旗医院影像科红旗医院影像科继发性肺结核继发性肺结核1、浸润性肺结核。2、慢性纤维空洞性肺结核。43肺脓肿肺结核继发性肺结核1、浸润性肺结核。43肺脓肿肺结核43红旗医院影像科红旗医院影像科浸润性肺结核浸润性肺结核X X线及线及CTCT表现表现：1、局限性片状影。2、大叶性干酪性肺炎。3、增殖性病变。4、结核球:周围可见卫星灶。5、结核性空洞。6、支气管播散病变。7、硬结硬化：钙化。8、小叶间隔增厚：索条、网状阴影。44肺脓肿肺结核浸润性肺结核X线及CT表现：44肺脓肿肺结核44红旗医院影像科红旗医院影像科CTCT表现与表现与X X线表现比较线表现比较CTCT能进一步了解病灶内部改变能进一步了解病灶内部改变能更详细地了解纵隔、肺门、胸膜改能更详细地了解纵隔、肺门、胸膜改变变有助于诊断和鉴别诊断。有助于诊断和鉴别诊断。45肺脓肿肺结核CT表现与X线表现比较CT能进一步了解病灶内部改变45肺脓肿45红旗医院影像科红旗医院影像科 局限性片状影局限性片状影。46肺脓肿肺结核局限性片状影。46肺脓肿肺结核46红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺结核右上肺结核47肺脓肿肺结核右上肺结核47肺脓肿肺结核47红旗医院影像科红旗医院影像科干酪性肺炎干酪性肺炎48肺脓肿肺结核干酪性肺炎48肺脓肿肺结核48红旗医院影像科红旗医院影像科肺脓肿肺结核培训ppt课件49红旗医院影像科红旗医院影像科增殖性病变：增殖性病变：梅花样结节灶50肺脓肿肺结核增殖性病变：梅花样结节灶50肺脓肿肺结核50红旗医院影像科红旗医院影像科结核球结核球51肺脓肿肺结核结核球51肺脓肿肺结核51红旗医院影像科红旗医院影像科右上肺结核球右上肺结核球大片钙化大片钙化52肺脓肿肺结核右上肺结核球大片钙化52肺脓肿肺结核52红旗医院影像科红旗医院影像科薄壁空洞薄壁空洞 53肺脓肿肺结核薄壁空洞53肺脓肿肺结核53红旗医院影像科红旗医院影像科干酪厚壁空洞伴支气管引流干酪厚壁空洞伴支气管引流54肺脓肿肺结核干酪厚壁空洞伴支气管引流54肺脓肿肺结核54红旗医院影像科红旗医院影像科支气管播散支气管播散55肺脓肿肺结核支气管播散55肺脓肿肺结核55红旗医院影像科红旗医院影像科硬结钙化硬结钙化56肺脓肿肺结核硬结钙化56肺脓肿肺结核56红旗医院影像科红旗医院影像科大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别诊断大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别诊断大叶性肺炎大叶性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎密度均匀较高，不均匀空洞无有播散病灶无有痰菌化脓菌结核杆菌57肺脓肿肺结核大叶性肺炎与干酪性肺炎鉴别诊断大叶性肺炎干酪性肺炎密度均匀57红旗医院影像科红旗医院影像科慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核X X线及线及CTCT表现表现1、单侧或双侧中上部不规则透亮区。2、厚壁空洞。3、多支引流支气管与空洞相通。4、空洞周围可见渗出和干酪样变。5、两肺门上提，肺纹理呈垂柳状。6、邻近肺组织肺气肿。7、胸膜增厚粘连。8、可见支气管播散。58肺脓肿肺结核慢性纤维空洞性肺结核X线及CT表现1、单侧或双侧中上部不规则58红旗医院影像科红旗医院影像科未被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。两上胸多可见胸膜增厚。肺的广泛纤维化及胸膜增厚引起同侧胸廓塌陷，邻近肋间隙变窄，纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝，同时可伴有膈圆顶幕状粘连。59肺脓肿肺结核未被病变所累及的肺野呈代偿性肺气肿表现。59肺脓肿肺结核59红旗医院影像科红旗医院影像科CTCT较平片优越较平片优越60肺脓肿肺结核CT较平片优越60肺脓肿肺结核60红旗医院影像科红旗医院影像科（四）结核性胸膜炎儿童、青少年多见。胸膜炎可与肺部结核同时出现或单独发生，前者多系邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延所致，后者多系淋巴结中的结核杆菌经淋巴管逆流至胸膜所致。临床分类：结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎61肺脓肿肺结核（四）结核性胸膜炎儿童、青少年多见。61肺脓肿肺结核61红旗医院影像科红旗医院影像科1 1、结核性干性胸膜炎、结核性干性胸膜炎不产生明显的渗液或仅有少量纤维素渗出的胸膜炎。此期X线表现可以无异常发现，或仅出现患侧膈运动受限，多数患者继续发展而出现胸腔积液。62肺脓肿肺结核1、结核性干性胸膜炎不产生明显的渗液或仅有少量纤维素渗出的胸62红旗医院影像科红旗医院影像科2 2、结核性渗出性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎多为单侧发病一般为浆液性，偶为血性。X线及CT检查可见不同程度的胸腔积液征象，慢性者可见胸膜肥厚、粘连甚至钙化。63肺脓肿肺结核2、结核性渗出性胸膜炎多为单侧发病一般为浆液性，偶为血性。663红旗医院影像科红旗医院影像科右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑。64肺脓肿肺结核右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑64