理疗学之低频电疗法课件

低频电疗法低频电疗法2014低低频电疗频电疗法法2014LOGO1234内容内容概述概述经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法间动电疗法间动电疗法5神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法超刺激电疗法超刺激电疗法LOGO1234内容概述内容概述经经皮皮电电神神经经刺激刺激疗疗法法间动电疗间动电疗法法5神神经经肌肌问 题v低频、中频和高频电疗法各多少低频、中频和高频电疗法各多少HZ？v低频电疗法的特点？低频电疗法的特点？v经皮神经电刺激的主要作用？经皮神经电刺激的主要作用？v神经肌肉电刺激的主要作用？神经肌肉电刺激的主要作用？问问题题低低频频、中、中频频和高和高频电疗频电疗法各多少法各多少HZ？LOGO第一节第一节 概概 述述LOGO第一第一节节概概述述LOGO定义定义v医学上把频率医学上把频率1000Hz1000Hz以下以下的脉冲电流称作的脉冲电流称作低低频电流频电流（low frequency electrotherapylow frequency electrotherapy）或或低频脉冲电流低频脉冲电流。v应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为应用低频脉冲电流来治疗疾病的方法称为低低频电疗法频电疗法。LOGO定定义义医学上把医学上把频频率率1000Hz 以下的脉冲以下的脉冲电电流称作低流称作低频电频电LOGO低频电流的特点低频电流的特点 均为低频小电流（均为低频小电流（100mA），电解作，电解作用较直流电弱，有些电流用较直流电弱，有些电流无明显的电解无明显的电解作用；作用；对对感觉神经和运动神经感觉神经和运动神经都有强的刺激作用；都有强的刺激作用；有有止痛止痛，无无明显明显热热作用。作用。无明显的电解作用；无明显的电解作用；无明显热作用；无明显热作用；兴奋神经肌肉组织；兴奋神经肌肉组织；能止痛。能止痛。两无两有两无两有LOGO低低频电频电流的特点流的特点均均为为低低频频小小电电流（流（100mA）1.1.用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法用于刺激神经肌肉、使肌肉收缩的低频电疗法 2.2.主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法主要用于镇痛或促进局部血液循环的低频电疗法3.3.作用于中枢神经系统的低频脉冲疗法作用于中枢神经系统的低频脉冲疗法4.4.以其专项治疗作用命名的低频电疗法以其专项治疗作用命名的低频电疗法 四四种种类类型型低频电流的类型低频电流的类型1.用于刺激神用于刺激神经经肌肉、使肌肉收肌肉、使肌肉收缩缩的低的低频电疗频电疗法法2.主要用于主要用于LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义（一）波型（一）波型1.1.按形状分按形状分LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义（一）波型（一）波型LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义（一）波型（一）波型1.1.按形状分按形状分（1）方波：常用于电诊断、电睡眠、超刺激 和电兴奋等。（2）三角波：常用于电体操、电诊断等。LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义（一）波型（一）波型（1）方波：常用于）方波：常用于电诊电诊断、断、LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义（一）波型（一）波型2.2.按有无调制分：调制型和非调制型按有无调制分：调制型和非调制型调制波：使一种频率较高的电流的幅度和频率随 着一种频率较低的电流的幅度变化而改 变，称为调制LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义（一）波型（一）波型调调制波：使一种制波：使一种频频率率较较高的高的电电LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义（一）波型（一）波型3.3.按电流方向分：按电流方向分：对称双向波对称双向波平衡不对称双向波平衡不对称双向波不平衡不对称双向波不平衡不对称双向波LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义（一）波型（一）波型对对称双向波平衡不称双向波平衡不对对称双向波称双向波LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义（二）频率（二）频率（f）每秒钟内脉冲出现的次数，单位为赫兹（Hz）。每次脉冲持续时间1/10001ms 相隔1ms以上的电刺激都能引起神经兴奋 常用100Hz以下的频率。LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义（二）（二）频频率（率（f）LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义（三）（三）周期（T）一个脉冲波的起点到下一个脉冲波的起点相距的时间，单位为ms或s（四）波宽 每个脉冲出现的时间（五）波幅 由一种状态变到另一种状态的变化量（六）脉冲间歇时间 即脉冲停止的时间。（七）通断比 是指脉冲电流的持续时间与脉冲间歇时间的 比例。（八）占空因数 是指脉冲电流的持续时间与脉冲周期的比值LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义（三）周期（三）周期（T）LOGO一、参数及其意义一、参数及其意义1231.1.波宽波宽 2.2.间歇时间间歇时间 3.3.周期周期 4.4.波幅波幅4LOGO一、参数及其意一、参数及其意义义1231.波波宽宽2.间间歇歇时间时间3LOGO121.1.脉冲列：连续脉冲列：连续出现的未经调制出现的未经调制的脉冲电流的脉冲电流2.2.脉冲群：按一脉冲群：按一定时间、频率和定时间、频率和幅度间断出现的幅度间断出现的一组脉冲电流一组脉冲电流LOGO121.脉冲列：脉冲列：连续连续出出现现的未的未经调经调制的脉冲制的脉冲电电流流LOGO二、低频电流的生理和治疗作用二、低频电流的生理和治疗作用（一）（一）兴奋神经肌肉组织兴奋神经肌肉组织v低频脉冲电流的主要治疗作用之一低频脉冲电流的主要治疗作用之一v只有只有不断变化的电流才能兴奋肌肉组织不断变化的电流才能兴奋肌肉组织，引起肌，引起肌肉收缩肉收缩v任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的任何刺激要引起组织兴奋，必须有一定的刺激强刺激强度度、刺激持续时间刺激持续时间和和刺激强度的变化率刺激强度的变化率LOGO二、低二、低频电频电流的生理和治流的生理和治疗疗作用（一）作用（一）兴奋兴奋神神经经肌肉肌肉组织组织LOGO二、低频电流的生理和治疗作用二、低频电流的生理和治疗作用（二）（二）镇痛镇痛v即时镇痛作用即时镇痛作用 是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇是电疗中和电疗后数分钟至数小时内所发生的镇痛作用。痛作用。LOGO二、低二、低频电频电流的生理和治流的生理和治疗疗作用（二）作用（二）镇镇痛痛LOGO1.1.闸门控制学说闸门控制学说LOGO1.闸门闸门控制学控制学说说LOGO2.2.氨基丁酸（氨基丁酸（GABAGABA）能神经元的调制作用）能神经元的调制作用LOGO2.氨基丁酸（氨基丁酸（GABA）能神）能神经经元的元的调调制作用制作用LOGO二、低频电流的生理和治疗作用二、低频电流的生理和治疗作用v累积性镇痛作用累积性镇痛作用 多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部多次治疗后，局部血液循环的改善能减轻局部缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营缺血、减轻组织和神经纤维间水肿、改善局部营养代谢，从而养代谢，从而消除消除或或减弱减弱了了疼痛的刺激因素疼痛的刺激因素 。LOGO二、低二、低频电频电流的生理和治流的生理和治疗疗作用作用累累积积性性镇镇痛作用痛作用LOGO二、低频电流的生理和治疗作用二、低频电流的生理和治疗作用（三）（三）促进局部血液循环促进局部血液循环 1.1.轴突反射轴突反射 2.2.低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使低频电流刺激神经（尤其是感觉神经）后，使之释放出小量的之释放出小量的P P物质和乙酰胆碱物质和乙酰胆碱 3.3.皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张皮肤受刺激释放出组织胺引起血管扩张 4.4.电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织电刺激使肌肉产生节律性收缩，改善肌肉组织的供血的供血 5.5.抑制交感神经而引起血管扩张抑制交感神经而引起血管扩张 LOGO二、低二、低频电频电流的生理和治流的生理和治疗疗作用（三）作用（三）促促进进局部血液循局部血液循环环LOGO第二节经皮电神经刺激疗法第二节经皮电神经刺激疗法LOGOLOGO定义定义v经皮电神经刺激疗法经皮电神经刺激疗法(TENSTENS)Transcutaneous electrical nerve stimulationTranscutaneous electrical nerve stimulation亦称周围神经粗纤维电刺激疗法亦称周围神经粗纤维电刺激疗法 将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用将特定的低频脉冲电流经皮肤作用于人体，利用所产生的无损伤性所产生的无损伤性镇痛镇痛作用，来治疗以作用，来治疗以疼痛疼痛为主为主疾病的电刺激疗法。疾病的电刺激疗法。LOGO定定义经义经皮皮电电神神经经刺激刺激疗疗法法(TENS)LOGO一、物理特性一、物理特性1 1波形波形 ：大部分大部分TENSTENS仪产生持续的、不对称的平仪产生持续的、不对称的平衡双相波型，一般为变形方波。衡双相波型，一般为变形方波。2 2频率：频率：TENSTENS的频率一般为的频率一般为1-150Hz1-150Hz可调。可调。70-110Hz70-110Hz（常规（常规TENS)TENS)1-5Hz(1-5Hz(针刺样针刺样TENS)TENS)3 3脉冲宽度：一般为脉冲宽度：一般为0.04-0.3ms0.04-0.3ms可调。可调。LOGO一、物理特性一、物理特性1波形波形：大部分大部分TENS仪产仪产生持生持续续的的LOGO二、治疗原理二、治疗原理倾向于疼痛闸门控制学说倾向于疼痛闸门控制学说LOGO二、治二、治疗疗原理原理倾倾向于疼痛向于疼痛闸门闸门控制学控制学说说LOGO三、生理作用和治疗作用三、生理作用和治疗作用（一）镇痛（一）镇痛1.1.急性疼痛急性疼痛：术后切口疼痛：术后切口疼痛 骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等骨科疼痛如肩周炎、急性腰扭伤等 妇科：痛经妇科：痛经 对内脏疼痛的研究报道较少对内脏疼痛的研究报道较少2.2.慢性疼痛慢性疼痛：腰背痛：腰背痛 关节炎关节炎 神经源性疼痛如疱疹后神经痛神经源性疼痛如疱疹后神经痛 头痛头痛LOGO三、生理作用和治三、生理作用和治疗疗作用（一）作用（一）镇镇痛痛LOGO三、生理作用和治疗作用三、生理作用和治疗作用（一）镇痛（一）镇痛 TENSTENS的疗效（）的疗效（）满意满意部分满意部分满意不满意不满意急性疼痛急性疼痛88.588.52.12.19.19.1慢性疼痛慢性疼痛82.882.88.28.29.09.0心理性疼痛心理性疼痛50.050.012.512.537.537.5短期应用短期应用95.495.41.81.82.82.8长期应用长期应用68.668.67.87.83.63.6LOGO三、生理作用和治三、生理作用和治疗疗作用（一）作用（一）镇镇痛痛满满意部分意部分满满意不意不满满意急意急LOGO三、生理作用和治疗作用三、生理作用和治疗作用（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规（二）改善周围血液循环（针刺样优于常规TENSTENS）有研究治疗雷诺病和糖尿病并发周转神经变有研究治疗雷诺病和糖尿病并发周转神经变性取得成功。性取得成功。（三）促进骨折、伤口愈合（三）促进骨折、伤口愈合 要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以要求：脉宽尽量大些，频率偏低些，电流强度以病人感觉稍有电感的最低水平病人感觉稍有电感的最低水平 Kahn Kahn推荐方法：电极对置于骨折两侧，频率（推荐方法：电极对置于骨折两侧，频率（1-1-2Hz2Hz），脉冲宽度（），脉冲宽度（0.3ms0.3ms）、低强度、每次）、低强度、每次30-6030-60分钟，每天分钟，每天3-43-4次。次。（四）锻炼肌肉（四）锻炼肌肉LOGO三、生理作用和治三、生理作用和治疗疗作用（二）改善周作用（二）改善周围围血液循血液循环环（针针刺刺样样LOGO三、生理作用和治疗作用三、生理作用和治疗作用（四）治疗心绞痛（四）治疗心绞痛用用TENSTENS治疗心绞痛的研究始于治疗心绞痛的研究始于19851985年。年。MannheimeiMannheimei等先在等先在心脏直观手术中将心脏直观手术中将TENsTENs直接刺激心肌，发现电流密度小于直接刺激心肌，发现电流密度小于50mA/m250mA/m2时不会引起心律失常。然后他们观察了时不会引起心律失常。然后他们观察了1010例病情例病情稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度稳定的患者，将电极置于胸壁疼痛区，脉冲宽度0.2ms0.2ms，70Hz70Hz，强度，强度15-50mA15-50mA。结果表明患者的心脏功能改善、心。结果表明患者的心脏功能改善、心电图上电图上S ST T段的下降减轻。接着他们又观察了对段的下降减轻。接着他们又观察了对2323例患者例患者的疗效，也表明了的疗效，也表明了TENSTENS能能减少心绞痛的发作次数、减少对减少心绞痛的发作次数、减少对硝酸甘油的依赖。硝酸甘油的依赖。LOGO三、生理作用和治三、生理作用和治疗疗作用（四）治作用（四）治疗疗心心绞绞痛痛LOGO四、治疗技术四、治疗技术（一）设备（一）设备1 1仪器：仪器：一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一一般为袖珍型电池供电的仪器。还有一种大型种大型TENSTENS仪器，供医院内使用。仪器，供医院内使用。2 2电极电极 ：大多数使用碳硅材料电极，还有用大多数使用碳硅材料电极，还有用KarayaKaraya胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次胶和合成聚合物的自粘型电极。还有一次性电极、棉电极等。性电极、棉电极等。LOGO四、治四、治疗疗技技术术（一）（一）设备设备LOGO脉宽脉宽频率频率电流电流强度强度模式调节模式调节LOGO脉脉宽频宽频率率电电流流强强度模式度模式调节调节LOGO四、治疗技术四、治疗技术（二）治疗方法（二）治疗方法1 1电极的放置电极的放置 一般置于一般置于痛区痛区、运动点运动点、扳机点、扳机点、穴位穴位、病灶同节段的脊柱旁病灶同节段的脊柱旁，2 2个电极的放置方向个电极的放置方向有：并置、对置、近端远端并置、交叉、有：并置、对置、近端远端并置、交叉、VV字字型等型等2 2参数的选择参数的选择 目前将目前将TENSTENS分为三种治疗方式：分为三种治疗方式：常常规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式规方式、针刺样方式、短暂强刺激方式LOGO四、治四、治疗疗技技术术（二）治（二）治疗疗方法方法LOGO方方 式式强强 度度频率频率脉冲宽脉冲宽度度适应症适应症治疗时治疗时间间常规常规舒适的麻舒适的麻颤感颤感75100 Hz0.3 ms 用于小手术、用于小手术、致痛性操作过致痛性操作过程中加强镇痛程中加强镇痛效果效果15分钟分钟LOGO方方式式强强度度频频率脉冲率脉冲宽宽度适度适应应症治症治疗时间疗时间常常规规舒适的麻舒适的麻颤颤LOGO四、治疗技术四、治疗技术（三）操作方法（三）操作方法 （1 1）治疗前向患者）治疗前向患者解释解释治疗中出现的应有的感觉。治疗中出现的应有的感觉。（2 2）清洁）清洁皮肤皮肤。（3 3）固定）固定电极电极。（4 4）打开）打开电源电源，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗，选择模式、治疗频率、脉宽、治疗时间，再调输出的电流强度。时间，再调输出的电流强度。（5 5）治疗结束，将输出）治疗结束，将输出旋钮复位旋钮复位，关闭电源，取下，关闭电源，取下电极。电极。LOGO四、治四、治疗疗技技术术（三）操作方法（三）操作方法LOGO五、临床应用五、临床应用（一）适应证一）适应证v各种各种急慢性疼痛急慢性疼痛如：神经痛、头痛、关节痛、肌如：神经痛、头痛、关节痛、肌痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，痛、术后伤口痛、分娩宫缩痛、癌痛、幻痛等，也可用以治疗骨折后骨连接不良。也可用以治疗骨折后骨连接不良。LOGO五、五、临临床床应应用（一）适用（一）适应证应证LOGO五、临床应用五、临床应用（二）（二）禁忌证禁忌证 1 1带有带有心脏起博器心脏起博器者；者；2 2严禁刺激颈动脉窦；严禁刺激颈动脉窦；3 3以下情况需小心使用以下情况需小心使用 孕妇和胎儿；孕妇和胎儿；眼睛上；眼睛上；不要将电极置入体腔内使用；不要将电极置入体腔内使用；有脑血管意外病史患者，禁用于脑部；有脑血管意外病史患者，禁用于脑部；不允许有认知障碍的病人自己使用。不允许有认知障碍的病人自己使用。LOGO五、五、临临床床应应用（二）禁忌用（二）禁忌证证LOGO五、临床应用五、临床应用（三）注意事项（三）注意事项1 1电极与皮肤应充分接触电极与皮肤应充分接触2 2对儿童进行治疗，对儿童进行治疗，先施以弱电流先施以弱电流消除恐惧，再将消除恐惧，再将电流调到治疗量。电流调到治疗量。3 3综合治疗，先采用温热治疗法，再行综合治疗，先采用温热治疗法，再行TENSTENS进行镇进行镇痛，可以提高效率。痛，可以提高效率。4 4电极部位保持清洁。电极部位保持清洁。LOGO五、五、临临床床应应用（三）注意事用（三）注意事项项LOGO神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法LOGO神神经经肌肉肌肉电电刺激刺激疗疗法法 应用低频脉冲电流应用低频脉冲电流刺激骨骼肌或平滑肌刺激骨骼肌或平滑肌以以恢复其运动机能恢复其运动机能的方法，称为神经肌肉电刺激的方法，称为神经肌肉电刺激疗法（疗法（Nerve Muscle Electrical Nerve Muscle Electrical StimulationStimulation，NMESNMES）或电体操疗法。）或电体操疗法。由于治疗目的不同，又分为由于治疗目的不同，又分为正常肌肉正常肌肉电刺电刺激疗法，激疗法，失神经支配肌肉失神经支配肌肉电刺激疗法、电刺激疗法、痉挛肌痉挛肌电刺激疗法、电刺激疗法、平滑肌平滑肌电刺激疗法，电刺激疗法，呼吸肌呼吸肌电刺电刺激疗法。激疗法。神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法应应用低用低频频脉冲脉冲电电流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运流刺激骨骼肌或平滑肌以恢复其运动动机机一、物理特性一、物理特性u波型波型:常见常见NMESNMES的波型有两种：不对称双相方的波型有两种：不对称双相方波和对称双相方波。波和对称双相方波。u脉冲宽度脉冲宽度:许多袖珍许多袖珍NMESNMES仪的波宽固定于仪的波宽固定于0.20.20.4ms0.4ms之间。之间。u频率频率 :NMES:NMES所用的频率常在所用的频率常在100Hz100Hz以下。以下。u占空系数和通断比占空系数和通断比:在在1:11:11:1.51:1.5之间。之间。u上升时间上升时间神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法一、物理特性神一、物理特性神经经肌肉肌肉电电刺激刺激疗疗法法二、治疗原理及治疗作用二、治疗原理及治疗作用促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增促进神经细胞兴奋和传导功能的恢复，增强肌肉的运动功能，强肌肉的运动功能，增加和维持关节活动度；增加和维持关节活动度；防治肌萎缩防治肌萎缩等。等。主要适用于部分主要适用于部分失神经支配失神经支配或完全失神经或完全失神经支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及支配而有可能恢复的横纹肌和平滑肌，以及废废用性肌萎缩用性肌萎缩。神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法二、治二、治疗疗原理及治原理及治疗疗作用神作用神经经肌肉肌肉电电刺激刺激疗疗法法三、治疗技术与临床应用三、治疗技术与临床应用正常神经支配肌肉电刺激疗法正常神经支配肌肉电刺激疗法失神经支配肌肉电刺激法失神经支配肌肉电刺激法平滑肌电刺激疗法平滑肌电刺激疗法呼吸肌电刺激法呼吸肌电刺激法痉挛肌电刺激法痉挛肌电刺激法神经肌肉电刺激疗法神经肌肉电刺激疗法三、治三、治疗疗技技术术与与临临床床应应用神用神经经肌肉肌肉电电刺激刺激疗疗法法回 答v低频、中频和高频电疗法各多少低频、中频和高频电疗法各多少HZ？v低频电疗法的特点？低频电疗法的特点？v经皮神经电刺激的主要作用？经皮神经电刺激的主要作用？v神经肌肉电刺激的主要作用？神经肌肉电刺激的主要作用？无明显的电解作用；无明显的电解作用；无明显热作用；无明显热作用；对感觉和运动神经有强的刺激作用；对感觉和运动神经有强的刺激作用；止痛。止痛。两无两有两无两有刺激骨骼肌或平滑肌刺激骨骼肌或平滑肌以以恢复其运动机能恢复其运动机能镇痛：急慢性疼痛镇痛：急慢性疼痛回回答低答低频频、中、中频频和高和高频电疗频电疗法各多少法各多少HZ？无明？无明显显的的电电解作用；两解作用；两Thankyou2014Thankyou2014