肺结核的学习ppt课件

肺肺结核的学核的学习课件件肺结核的学习课件肺结核的学习课件肺结核的学习课件2.流行病学12.2.流行病学资料流行病学资料流行病学资料流行病学资料l l我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势我国结核病疫情趋势三高一低三高一低三高一低三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐药率高耐药率高年递减率低年递减率低22.流行病学资料患病率高2属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生长缓慢为需氧菌生长缓慢在外界抵抗力较强在外界抵抗力较强分为人型、牛型、鼠型分为人型、牛型、鼠型非洲型非洲型3.结核菌的特点结核菌的特点3属分支杆菌3.结核菌的特点3结核分枝杆菌结核分枝杆菌4结核分枝杆菌4感染途径感染途径呼吸道传播呼吸道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径5感染途径呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道4.感染途径5传染源传染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未经治疗未经治疗肺部结核菌感染肺部结核菌感染痰液痰液6传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液6病原体数量病原体数量变态反应变态反应5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素7病原体数量病原体毒力变态反应5.影响结核菌感染的因素7抵抗力增强抵抗力增强合理化疗合理化疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗未接受治疗干酪样坏死干酪样坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化恶化8抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪结核菌引起的基本病变结核菌引起的基本病变 渗渗 出出 增增 生生 变变 质质9结核菌引起的基本病变 渗 出9（一）健康史（一）健康史（一）健康史（一）健康史肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史10（一）健康史肺结核密切接触史 10（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现（二）临床表现 1.1.1.1.症状：症状：症状：症状：呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状全身症状全身症状全身症状全身症状2.2.2.2.体征体征体征体征 3.3.3.3.并发症并发症并发症并发症咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶11（二）临床表现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、结核病的分型结核病的分型12 原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核l多见于儿童。症状多轻微而短暂。多见于儿童。症状多轻微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。l肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，统称原发综合征。结炎，统称原发综合征。l大多数病灶可自行吸收或钙化。大多数病灶可自行吸收或钙化。13原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。13血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结是各型肺结核中较严重者。由大量结 核菌进入血液循环所引起。核菌进入血液循环所引起。急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒 血症状，常伴发结核性脑膜炎。血症状，常伴发结核性脑膜炎。X X线显示双肺满布粟粒状阴影，大小线显示双肺满布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。14血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结14继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核包括：浸润性肺结核包括：浸润性肺结核 空洞性肺结核空洞性肺结核 干酪样肺炎干酪样肺炎 结核球结核球 纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 15继发型肺结核包括：浸润性肺结核15结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎l结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充血、水肿、渗出，胸膜肥厚结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充血、水肿、渗出，胸膜肥厚l干性胸膜炎干性胸膜炎l渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎结核性胸膜炎结核菌进入胸膜腔引起哀怨膜炎症：充血、水肿、渗出16浸润性肺结核浸润性肺结核最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺内结核菌量肺内结核菌量大，病灶干酪样大，病灶干酪样坏死、液化，坏死、液化，形成空洞。形成空洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干酪样坏干酪样坏死灶周围形成纤死灶周围形成纤维包膜或空洞内干维包膜或空洞内干酪性物质凝集成行病酪性物质凝集成行病称结核球称结核球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核浸润性肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核空洞型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎结核球结核球结核球结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核17浸润性肺结核肺内结核菌量浸润型肺干酪样坏空洞长期不愈，空洞浸（三）心理（三）心理（三）心理（三）心理-社会状况社会状况社会状况社会状况住院隔离者常有焦虑、住院隔离者常有焦虑、孤独感；孤独感；担心疾病传染担心疾病传染影响生活、工作、社交，影响生活、工作、社交，出现自卑、多虑；病程较出现自卑、多虑；病程较长者有悲观厌世情绪。长者有悲观厌世情绪。18（三）心理-社会状况住院隔离者常有焦虑、18 （四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查（四）辅助检查l l结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据结核菌检查：确诊主要依据l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和纤维支气管镜检查：用于支气管结核和 淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断淋巴结支气管瘘的诊断 l l结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验19（四）辅助检查19l l影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查l l平片：平片：平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长空洞（环形边界的透光区）肺结核病灶特点：一般在肺的上部，单侧或双侧，存在时间较长20影像学检查20l lCTCTCTCT：胸部：胸部：胸部：胸部CTCTCTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片平片平片平片21CT：胸部CT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核原发型肺结核22原发型肺结核22急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核23急性血行播散型肺结核23急性血行播散性肺结核急性血行播散性肺结核24急性血行播散性肺结核24慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核25慢性血行播散性肺结核25慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核26慢性血行播散性肺结核26慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核27慢性血行播散性肺结核27慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核慢性血行播散性肺结核28慢性血行播散性肺结核28慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核29慢性血行播散型肺结核29浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核30浸润型肺结核30干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎31干酪性肺炎31干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎干酪性肺炎32干酪性肺炎32333334343535结核球结核球结核球结核球36结核球36结核球结核球结核球结核球37结核球37结核球结核球结核球结核球38结核球383939慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核40慢性纤维空洞性肺结核40慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核41慢性纤维空洞性肺结核41患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急气急气急气急,于于于于20022002年年年年6 6月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄月来我院支气管镜检查示：左主支气管结核并狭窄42患者感咳嗽、咳痰，并有活动后胸闷,气急,于2002年6月来我气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消失。病检：结核43气管下段粘膜充血肿胀，表面凹凸不平，呈苦瓜皮样外观，软骨环消结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎44结核性胸膜炎44结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验l l方法：方法：方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上注射入左前臂内侧中上1/31/31/31/3交界交界交界交界l l 处，处，处，处，4848484872727272小时观察结果小时观察结果小时观察结果小时观察结果l l结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径硬结直径硬结直径 5mm 5mm 5mm 5mm（）5 5 5 59mm 9mm 9mm 9mm（）10 10 10 1019mm 19mm 19mm 19mm（+）20mm20mm20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）45结核菌素试验45结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法结核菌素试验注射方法46结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法46结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察47结核菌素试验结果观察47结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性表示曾有结核菌感染强阳性常提示有活动性结合病灶强阳性常提示有活动性结合病灶33岁患儿强阳性提示有新近感染岁患儿强阳性提示有新近感染2 2年内结素试验变化大，年内结素试验变化大，可认为有新近感染可认为有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后结核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷细胞免疫缺陷严重结核病患者和危重病人严重结核病患者和危重病人48结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4诊诊诊诊 断断断断l根据临床表现、根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊断。线检查、痰菌检查等作出诊断。l1：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核：分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核l2：病变范围及空洞部位：病变范围及空洞部位l3：痰结核菌检查：痰结核菌检查l4：活动性及转归：活动性及转归l5：化疗史：化疗史诊 断根据临床表现、X线检查、痰菌检查等作出诊断。49肺结核的记录方式肺结核的记录方式肺结核的记录方式肺结核的记录方式l按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗史程序书写。l如：原发性肺结核如：原发性肺结核 右中右中 涂（涂（-），初治。继发性肺结核），初治。继发性肺结核 双上双上 涂（涂（-），复治。血行播散型肺结核可），复治。血行播散型肺结核可注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症（如自发性注明（急性）或（慢性）；继发型肺结核可注明（浸润性）、（纤维空洞）等。并发症（如自发性气胸、肺不张等）、并存病（如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）气胸、肺不张等）、并存病（如硅沉着病、糖尿病等）、手术（如肺切除术后、胸廓成形术后等）可在化疗后按并发症、并存病、手术等到顺序书写。可在化疗后按并发症、并存病、手术等到顺序书写。肺结核的记录方式按结核的分类、病变部位、范围、痰菌情况、化疗50鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断l肺炎肺炎l慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病l支气管扩张支气管扩张l肺癌肺癌l肺脓肿肺脓肿l纵隔和肺门疾病纵隔和肺门疾病l其他发热性疾病其他发热性疾病鉴别诊断肺炎51（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点（五）治疗要点 方法：方法：方法：方法：化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 6 6 69 9 9 9个月）个月）个月）个月）对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养休息、营养休息、营养 化疗原则：化疗原则：化疗原则：化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 52（五）治疗要点52l l化疗适应证化疗适应证化疗适应证化疗适应证所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、所有活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X X X X线显示病灶处于进展或好转阶段线显示病灶处于进展或好转阶段线显示病灶处于进展或好转阶段线显示病灶处于进展或好转阶段l l常用药物常用药物常用药物常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等53化疗适应证53统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案 l含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核。l每日用药方案每日用药方案：l强化期强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服，2个月。个月。l巩固期巩固期：异烟肼、利福平，顿服，：异烟肼、利福平，顿服，4个月个月l简写：简写：2HRZE/4HR统一标准化疗治疗方案 初54统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案统一标准化疗治疗方案 初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案初治涂阳肺结核治疗方案 l间歇用药方案：间歇用药方案：l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，隔日一次或每周3次，次，2个月个月l巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周巩固期：异烟肼、利福平，隔日一次或每周3次，次，4个月。个月。l简写为：简写为：2H3R3Z3R3/4H3R3统一标准化疗治疗方案 55复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案l每日用药方案每日用药方案l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，顿服，2个月。个月。l巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，顿服，4-6个月。巩固期治疗个月。巩固期治疗4个月时，痰菌末阴转，可继续延个月时，痰菌末阴转，可继续延长治疗期长治疗期2个月。个月。l简写：简写：2HRZSE/4-6HRE复治涂阳肺结核治疗方案每日用药方案56复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案l间隙用药方案间隙用药方案l强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三次，强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇，隔天一次或每周三次，2个月。个月。l巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，巩固期：异烟肼、利福平和乙胺丁醇，隔日一次或每周三次，6个月。个月。l简写：简写：2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3复治涂阳肺结核治疗方案间隙用药方案57初治涂阴治疗方案初治涂阴治疗方案初治涂阴治疗方案初治涂阴治疗方案l每天用药方案每天用药方案l 强化期：强化期：2HRZ顿服；巩固期顿服；巩固期4HR;l间歇用药方案间歇用药方案l 强化期：强化期：HRZ隔天一次或每周隔天一次或每周3次，次，2个月；巩固期：个月；巩固期：HR隔天一次或每周隔天一次或每周3次，次，4个月。简写：个月。简写：2H3R3Z3/4H3R358初治涂阴治疗方案每天用药方案58耐药肺结核耐药肺结核耐药肺结核耐药肺结核l耐药或耐多药结核多由不规律、不合理用药和无任何管理措施所致。耐药或耐多药结核多由不规律、不合理用药和无任何管理措施所致。l根据药敏结果，详细询问过去用药史，选择根据药敏结果，详细询问过去用药史，选择23种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期最好由5种种药组成，巩固期至少药组成，巩固期至少3种药，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后继续治疗种药，并实施全程督导化疗管理完成治疗。一般在痰菌阴转后继续治疗1824个个月左右。月左右。耐药肺结核耐药或耐多药结核多由不规律、不合理用药和无任何管理59耐药肺结核耐药肺结核耐药肺结核耐药肺结核l注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素和阿米卡星，喹诺酮类药之间存在完全交叉耐药，只注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素和阿米卡星，喹诺酮类药之间存在完全交叉耐药，只要有一种耐药，就不宜再选择另一种。要有一种耐药，就不宜再选择另一种。SM和和KM或或AK为单向交叉耐药，对为单向交叉耐药，对SM耐药者可选用耐药者可选用KM或或AK中的一种，而耐中的一种，而耐KM或或AK者则不能再用者则不能再用SM。l可供耐药病例选择的药有：氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、可供耐药病例选择的药有：氧氟沙星、左氧氟沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸、AK、卷曲霉素等。、卷曲霉素等。耐药肺结核注意交叉耐药：利福平和利福喷丁，卡那霉素和阿米卡星60（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗（一）一般治疗休息与活动休息与活动休息与活动休息与活动 l l结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息 61（一）一般治疗休息与活动 612.2.2.2.饮食饮食饮食饮食l l-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 l l-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 l l-补充水分每日不少于补充水分每日不少于补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.51.51.52L 2L 2L 2L l l-增进食欲增进食欲增进食欲增进食欲l l-每周测量、记录体重每周测量、记录体重每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1 1 1次次次次 622.饮食62（二）监测病情（二）监测病情（二）监测病情（二）监测病情l l-呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状呼吸系统症状l l-结核毒性症状结核毒性症状结核毒性症状结核毒性症状l l-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度l l-生命体征生命体征生命体征生命体征l l-意识意识意识意识63（二）监测病情63（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗（三）对症治疗 1.1.1.1.结核中毒性症状的治疗结核中毒性症状的治疗结核中毒性症状的治疗结核中毒性症状的治疗l l-遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物l l-一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理一般不需特殊处理l l-高热者遵医嘱做好退热高热者遵医嘱做好退热高热者遵医嘱做好退热高热者遵医嘱做好退热 处理处理处理处理64（三）对症治疗642.2.2.2.咯血的治疗咯血的治疗咯血的治疗咯血的治疗 -安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位安慰病人，避免屏气。患侧卧位 -保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留 的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低 脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要 时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备与配合工作备与配合工作备与配合工作备与配合工作 -大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止 血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合血。做好准备与相应配合 -极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静 剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药 -咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血咯血量过多者配血备用，酌情输血652.咯血的治疗65（四）用药注意事项（四）用药注意事项（四）用药注意事项（四）用药注意事项 1.1.1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2.2.2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项 3.3.3.3.督促按时服药督促按时服药督促按时服药督促按时服药66（四）用药注意事项66 药药药药 名名名名不良反应不良反应不良反应不良反应 异烟肼异烟肼异烟肼异烟肼 （H H H H，INHINHINHINH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝周围神经炎、消化道反应、偶有肝 功能损害功能损害功能损害功能损害 利福平利福平利福平利福平 （R R R R，RFPRFPRFPRFP）肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应肝损害、过敏反应 链霉素链霉素链霉素链霉素（S S S S，SMSMSMSM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应 吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z Z Z Z，PZAPZAPZAPZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇乙胺丁醇（E E E E，EMBEMBEMBEMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P P P P，PASPASPASPAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害胃肠道反应、过敏反应、肝损害 常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应67 药 名不良反应 异烟肼 周围神经炎、消化 药药 名名 注注 意意 事事 项项 异烟肼异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能监测肝功能 利福平利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能监测肝功能 链霉素链霉素（S，SM）用药前和用药后每用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规监测尿常规 吡嗪酰胺吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用孕妇禁用 乙胺丁醇乙胺丁醇（E，EMB）用药后用药后12个月进行个月进行1次视力和辨色力检查次视力和辨色力检查幼儿禁用幼儿禁用 对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠（P，PAS）饭后服药，减轻消化道不适饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能监测肝功能 常用抗结核药物及注意事项常用抗结核药物及注意事项68 药 名 （五）心理治疗（五）心理治疗（五）心理治疗（五）心理治疗l l-主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心主动交流，树立信心l l-自我心理调节自我心理调节自我心理调节自我心理调节l l-家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持家庭、社会支持69（五）心理治疗69（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导（六）健康指导 1 1 1 1结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导结核病预防控制指导 （1 1 1 1）控制传染源）控制传染源）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施首要措施首要措施 l l -早期发现早期发现早期发现早期发现l l -早期治疗早期治疗早期治疗早期治疗l l -登记管理登记管理登记管理登记管理l l -长期随访长期随访长期随访长期随访l l -动态观察动态观察动态观察动态观察70（六）健康指导70（2 2 2 2）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径）切断传播途径l l-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一 室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒室。良好通风，每日紫外线消毒l l-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或 打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋 中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手后用流水清洗双手l l-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使 用公筷用公筷用公筷用公筷l l-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6 6 6 6h h h h以上以上以上以上l l-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩71（2）切断传播途径71（3 3 3 3）保护易感人群）保护易感人群）保护易感人群）保护易感人群 l l -接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗接种卡介苗l l -高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 72（3）保护易感人群 722.2.2.2.生活指导生活指导生活指导生活指导l l-加强营养加强营养加强营养加强营养l l-避免劳累避免劳累避免劳累避免劳累l l-戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒戒烟、酒l l-避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染避免呼吸道感染l l-避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动避免情绪波动732.生活指导733.3.3.3.用药指导用药指导用药指导用药指导l l-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药l l-定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化l l-发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医743.用药指导74预后预后预后预后l肺结核的病因明确，有成熟的预防和治疗手段，只要切实执行，本病大部分可获临床治愈或痊愈，肺结核的病因明确，有成熟的预防和治疗手段，只要切实执行，本病大部分可获临床治愈或痊愈，人群的发病率也将得到有效的控制。人群的发病率也将得到有效的控制。75预后肺结核的病因明确，有成熟的预防和治疗手段，只要切实执行，谢谢谢谢76谢谢76谢谢！谢谢！77