肺结核病人的护理-课件

肺结核病人的护理1.肺结核病人的护理1.1.概念o结核病是由核病是由结核分枝杆菌引起的慢性核分枝杆菌引起的慢性传染病，染病，可侵及可侵及许多多脏器，以肺部受累形成肺器，以肺部受累形成肺结核最核最为常常见o基本病理特征基本病理特征为渗出，干酪渗出，干酪样坏死及其他增殖坏死及其他增殖性性组织反反应（结核核结节），可形成空洞），可形成空洞o除少数起病急除少数起病急骤外，外，临床上多呈慢性床上多呈慢性过程，表程，表现为低低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系血等呼吸系统症状症状2.1.概念结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多2.2.流行病学流行病学资资料料oo我国结核病疫情趋势三高一低患病率高患病率高死亡率高死亡率高耐耐药率高率高年年递减率低减率低3.2.流行病学资料患病率高3.属分支杆菌属分支杆菌涂片染色具抗酸性涂片染色具抗酸性为需氧菌生需氧菌生长缓慢慢在外界抵抗力在外界抵抗力较强分分为人型、牛型、鼠型人型、牛型、鼠型3.结核菌的特点核菌的特点4.属分支杆菌3.结核菌的特点4.感染途径感染途径呼吸道呼吸道经泌尿生殖道泌尿生殖道感染感染4.感染途径感染途径5.感染途径呼吸道消化道经泌尿生殖道4.感染途径5.传染源染源健康人健康人痰涂片阳性痰涂片阳性未未经治治疗肺部肺部结核核菌感染菌感染痰液痰液6.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液6.病原体数量病原体数量变态反反应5.影响影响结核菌感染的因素核菌感染的因素7.病原体数量病原体毒力变态反应5.影响结核菌感染的因素7.抵抗力增抵抗力增强合理化合理化疗吸收消散吸收消散硬硬结钙化化痊愈痊愈抵抗力弱抵抗力弱未接受治未接受治疗干酪干酪样坏死坏死 液液 化化形成空洞形成空洞恶化化8.抵抗力增强合理化疗吸收消散硬结钙化痊愈抵抗力弱未接受治疗干酪o【临床表现】oo1.症状：呼吸系呼吸系统症状症状全身症状全身症状2.2.体征体征 3.并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困困难等等低低热、盗汗、乏力、消瘦、盗汗、乏力、消瘦呼吸运呼吸运动减弱、减弱、语颤增增强、叩叩浊、湿、湿罗音等音等自自发性气胸、性气胸、脓气胸、支气胸、支扩、肺心病和迁徙病灶肺心病和迁徙病灶9.【临床表现】咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等低热、盗汗、乏力、4.4.分型分型分型分型10.原发型肺结核继发型肺结核 结核型胸膜炎 其他肺外结核 菌阴原原发型肺型肺结核核l多多见于儿童。症状多于儿童。症状多轻微而短微而短暂。l病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶病灶通常位于肺上叶底部、中叶或下叶 上部，引起淋巴上部，引起淋巴结炎及淋巴管炎。炎及淋巴管炎。l肺部的原肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴病灶、淋巴管炎及局部淋巴 结炎，炎，统称原称原发综合征。合征。l大多数病灶可自行吸收或大多数病灶可自行吸收或钙化。化。11.原发型肺结核多见于儿童。症状多轻微而短暂。11.血行播散型肺血行播散型肺结核核是各型肺是各型肺结核中核中较严重者。由大量重者。由大量结 核菌核菌进入血液循入血液循环所引起。所引起。急性粟粒型肺急性粟粒型肺结核起病急，有全身毒核起病急，有全身毒 血症状，常伴血症状，常伴发结核性核性脑膜炎。膜炎。X X线显示双肺示双肺满布粟粒状阴影，大小布粟粒状阴影，大小 及密度均匀。及密度均匀。12.血行播散型肺结核是各型肺结核中较严重者。由大量结12.继发型肺型肺结核核包括：浸包括：浸润性肺性肺结核核 空洞性肺空洞性肺结 干酪干酪样肺炎肺炎 结核球核球 纤维空洞性肺空洞性肺结核核 13.继发型肺结核包括：浸润性肺结核13.结核菌素试验oo方法：方法：PPD 0.1mlPPD 0.1ml注射入左前臂内注射入左前臂内侧侧中上中上1/31/3交界交界oo 处处，48487272小小时观时观察察结结果果oo结结果判断：果判断：硬硬结结直径直径 5mm 5mm（）5 59mm 9mm（）10 1019mm 19mm（+）20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）14.结核菌素试验14.结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验注射部位注射部位注射部位注射部位结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验注射方法注射方法注射方法注射方法15.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法15.结核菌素核菌素试验的意的意义阳性表示曾有阳性表示曾有结核菌感染核菌感染强阳性常提示有活阳性常提示有活动性性结合病灶合病灶33岁患儿患儿强阳性提示有新近感染阳性提示有新近感染2 2年内年内结素素试验变化大，化大，可可认为有新近感染有新近感染阳性阳性阴性阴性结核感染后核感染后4 4-8-8周内周内免疫功能低下或免疫抑制免疫功能低下或免疫抑制细胞免疫缺陷胞免疫缺陷严重重结核病患者和危重病人核病患者和危重病人16.结核菌素试验的意义阳性表示曾有结核菌感染阳性阴性结核感染后4【治疗要点】方法方法：化学化学药药物治物治疗疗 全程督全程督导导短程化短程化疗疗（6 69 9个月）个月）对对症治症治疗疗 休息、休息、营营养养 化化疗疗原原则则：早期、早期、规规律、全程、适量、律、全程、适量、联联合合 17.【治疗要点】17.【护理诊断及合作性问题】1.1.1.1.知知知知识识缺乏缺乏缺乏缺乏：缺乏：缺乏：缺乏：缺乏结结核病治核病治核病治核病治疗疗、预预防知防知防知防知识识2.2.2.2.营营养失养失养失养失调调：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量：低于机体需要量 与机体消耗增加、与机体消耗增加、与机体消耗增加、与机体消耗增加、食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关食欲减退有关3.3.3.3.疲乏：疲乏：疲乏：疲乏：与与与与结结核菌毒性症状有关核菌毒性症状有关核菌毒性症状有关核菌毒性症状有关 4.4.4.4.有孤独的危有孤独的危有孤独的危有孤独的危险险：与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关与呼吸道隔离有关 5.5.5.5.潜在并潜在并潜在并潜在并发发症症症症：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸：呼衰、肺心病、气胸18.【护理诊断及合作性问题】1.知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知【护理目标】oo能能获获得有关得有关结结核病防治知核病防治知识识，按医嘱正，按医嘱正规规用用药药oo食欲改善，合理食欲改善，合理摄摄取取营营养养 oo疲乏等不适减疲乏等不适减轻轻 oo情情绪稳绪稳定，疾病治定，疾病治疗疗信心增信心增强强 19.【护理目标】能获得有关结核病防治知识，按医嘱正规用药19.【护理措施】（一）一般护理休息与活休息与活动动 oo结结核毒性症状明核毒性症状明显显或大量胸腔或大量胸腔积积液者，液者，应应卧床休息卧床休息 20.【护理措施】（一）一般护理20.2.饮食护理oo-宣宣传饮传饮食食营营养的重要性养的重要性 oo-给给予高予高热热量、高蛋白、富含量、高蛋白、富含维维生素的食物生素的食物 oo-补补充水分每日不少于充水分每日不少于1.51.52L 2L oo-增增进进食欲食欲oo-每周每周测测量、量、记录记录体重体重1 1次次 21.2.饮食护理21.（二）监测病情oo-呼吸系呼吸系统统症状症状oo-结结核毒性症状核毒性症状oo-咯血量、色、咯血量、色、难难易程度易程度oo-生命体征生命体征oo-意意识识22.（二）监测病情22.（三）对症护理 1.1.结结核毒性症状的核毒性症状的护护理理oo-遵医嘱遵医嘱应应用抗用抗结结核核药药物物oo-一般不需特殊一般不需特殊处处理理oo-高高热热者遵医嘱用糖皮者遵医嘱用糖皮质质激素，做好退激素，做好退热热 护护理理23.（三）对症护理23.2.2.咯血的咯血的护护理理 -安慰病人，避免屏气。患安慰病人，避免屏气。患侧侧卧位卧位 -保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，嘱病人，嘱病人轻轻轻轻将气管内存留将气管内存留 的的积积血咯出。如有窒息征象，立即取血咯出。如有窒息征象，立即取头头低低 脚高体位，脚高体位，轻轻拍背部，迅速排出血拍背部，迅速排出血块块，必要，必要 时时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准 备备与配合工作与配合工作 -大咯血不止者，大咯血不止者，经纤经纤支支镜镜注射凝血注射凝血酶酶或气囊或气囊压压迫止迫止 血。做好准血。做好准备备与相与相应应配合配合 -极度极度紧张紧张、咳嗽、咳嗽剧剧烈者，遵医嘱烈者，遵医嘱给给予小予小剂剂量量镇镇静静 剂剂、止咳、止咳剂剂。年老体弱、肺功能不全者慎用。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇强镇咳咳药药 -咯血量咯血量过过多者配血多者配血备备用，酌情用，酌情输输血血24.2.咯血的护理 24.（六）健康指导 1 1结结核病核病预预防控制指防控制指导导 （1 1）控制）控制传传染源染源 首要措施首要措施 oo -早期早期发现发现oo -早期治早期治疗疗oo -登登记记管理管理oo -长长期随期随访访oo -动态观动态观察察25.（六）健康指导25.（2 2）切断）切断传传播途径播途径oo-痰涂阳肺痰涂阳肺结结核需住院治核需住院治疗疗，呼吸道隔离，呼吸道隔离，单单居一居一 室。良好通室。良好通风风，每日紫外，每日紫外线线消毒消毒oo-严严禁随地吐痰。不面禁随地吐痰。不面对对他人打他人打喷喷嚏或咳嗽。咳嗽或嚏或咳嗽。咳嗽或 打打喷喷嚏嚏时时，用双，用双层纸层纸巾遮住口鼻，将巾遮住口鼻，将纸纸放人放人污污物袋物袋 中焚中焚烧处烧处理。痰液理。痰液须经灭须经灭菌菌处处理再弃去。接触痰液理再弃去。接触痰液 后用流水清洗双手后用流水清洗双手oo-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时时使使 用公筷用公筷oo-被褥、被褥、书书籍在烈日下曝晒籍在烈日下曝晒6 6h h以上以上oo-病人外出病人外出时时戴口罩戴口罩26.（2）切断传播途径26.（3）保护易感人群 oo -接种卡介苗接种卡介苗oo -高危人群定期高危人群定期检查检查，必要，必要时预时预防性治防性治疗疗 27.（3）保护易感人群 27.2.生活指导oo-加加强营强营养养oo-避免避免劳劳累累oo-戒烟、酒戒烟、酒oo-避免呼吸道感染避免呼吸道感染oo-避免情避免情绪绪波波动动28.2.生活指导28.3.用药指导oo-强调强调化化疗疗原原则则，按医嘱用，按医嘱用药药，不自行停，不自行停药药oo-定期复定期复查查，了解治，了解治疗疗反反应应及病情及病情变变化化oo-发现发现不良反不良反应应，及，及时时就医就医29.3.用药指导29.【护理评价】1.1.能否能否获获得得结结核病防治的有关知核病防治的有关知识识，坚坚持全程化持全程化疗疗 2.2.营营养养摄摄取是否合理取是否合理 3.3.活活动动耐力是否提高耐力是否提高 4.4.是否能正确是否能正确认识结认识结核病的危害、治核病的危害、治疗疗效果和愈效果和愈 后，后，情情绪绪是否是否稳稳定定30.【护理评价】1.能否获得结核病防治的有关知识，坚持全程化31.谢谢31.