特殊人群普通感冒的专家共识课件

特殊人群普通感冒的专家共识特殊人群普通感冒的专家共识1特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,以及患有肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等基础疾病者不在少数,我们将这部分患者定义为特殊人群,其药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。特殊人群在临床工作中,老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者,2普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常见症状,可伴或不伴有咽痛、发热或肌肉疼痛等症状。普通感冒 以打喷嚏、鼻塞、流涕等卡他症状为主,咳嗽亦是临床常3普通感冒大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体2,其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。2 Heikkin T，Javinen A.The common coldJ.Lancet,2003，361(9351)：51-59 普通感冒 大部分是由病毒引起,鼻病毒是引起普通感冒最常见的病4普通感冒目目前前治治疗感感冒冒尚尚无无特特效效的的抗抗病病毒毒药物物,因因此此对于于普普通通感感冒冒临床床以以对症症治治疗、缓解解感感冒冒症症状状为主主,并并嘱嘱患患者者尽尽量量加加强休休息息,适适当当补充充水水分分,保保持持室室内内空空气气流流通通,避避免免继发细菌菌感感染。染。普通感冒目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物,因此对于普通感冒临5常用的感冒药之解热镇痛药主要主要针对普通感冒患者的普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。、咽痛和全身酸痛等症状。1.对乙酰氨基酚:能够抑制中枢神经系统前列腺素合成和释放,起到解热、镇痛作用。为环氧化酶2(COX-2)选择性抑制剂,无明显胃肠刺激,口服吸收快且完全,主要经肝脏代谢,形成葡萄糖醛酸结合物形式从尿中排出。按说明书推荐剂量服用对乙酰氨基酚未发现肝、肾毒性,且对孕妇而言是最安全的退热药(FDA推荐B类用药)。常用的感冒药之解热镇痛药 主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和6常用的感冒药之解热镇痛药 2.阿阿司司匹匹林林:属水杨酸类,通过作用于下视丘体温调节中枢引起外外周周血血管管扩张,皮皮肤肤血血流流增增加加,出出汗汗,使散散热增加而起解热作用,同时通过抑制前列腺素及其他能使痛觉对机械性或化学性刺激敏感物质的合成,属于外外周周性性镇痛痛药。常用的感冒药之解热镇痛药 2.阿司匹林:属水杨酸类,通过作7常用的感冒药之解热镇痛药 阿阿司司匹匹林林抑制COX-1通路,干扰前列腺素合成,因此有有诱发或或加加重重溃疡和和出出血血的的风险,特异性体质者还会出现荨麻麻疹疹、血血管管神神经性性水水肿及阿阿司司匹匹林林哮哮喘喘等过敏反应。阿司匹林应用于儿儿童童流感或水痘治疗时可可能能引引起起瑞瑞氏氏综合合征征(严重肝损害和脑病),故临床上不不用用于于儿儿童童感感冒冒治治疗。常用的感冒药之解热镇痛药 阿司匹林抑制COX-1通路,干8通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消除或减轻打喷嚏和流涕等症状。有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。不建议使用NSAID类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。此外,部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。吲哚美辛(消炎痛):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。FDA推荐C类用药,妊娠3个月以内的妇女、有精神病史者、哺乳期妇女禁用。风寒型感冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议NSAID类。根据其药理作用机制,分为黏液分泌促进药和黏液溶解药。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。常用感冒药之中枢镇静药吲哚美辛(消炎痛):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。常用的感冒药之解热镇痛药3.3.布布洛洛芬芬:非选择性COX抑制剂,有明显的抗抗炎炎、解解热、镇痛痛作用。常规剂量使用时,不不良良反反应低低,耐受性与对乙酰氨基酚相似,是儿儿童童最最常常使使用用的的解解热镇痛痛药物物,但但孕孕妇禁用禁用。通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助9常用的感冒药之解热镇痛药4.双双氯酚酚酸酸:属灭酸类化合物,非甾体强效抗炎镇痛药,通过改变脂肪酸的释放或摄取,降低白细胞间游离花生四烯酸的浓度。较为常见的不良反应是胃胃肠道道反反应(上腹部不适、胃肠出血或穿孔、转氨酶升高等)。可通过胎盘,孕孕期期不不推推荐荐使使用用。有有肝肝、肾功功能能损害害者者慎慎用用,老老年年人人慎用慎用。常用的感冒药之解热镇痛药4.双氯酚酸:属灭酸类化合物,非甾体10常用的感冒药之解热镇痛药5.吲哚美美辛辛(消消炎炎痛痛):):属吲哚衍生物类,是一种很强的非选择性COX抑制剂。不不良良反反应发生生率率高高,最常见的是中枢神经系统反应,其次是消化道反应,皮肤黏膜过敏及哮喘发作也时有发生。若必须使用,应遵医嘱在达到治疗效果的最低剂量下使用,通常是50-200mg/d。常用的感冒药之解热镇痛药5.吲哚美辛(消炎痛):属吲哚衍生物11常用的感冒药之解热镇痛药6.6.安安乃乃近近:为氨基比林和亚硫酸钠相结合的化合物。因其严重不良反应(致致命命性性粒粒细胞胞减减少少症症),已于1997年被美美国国停停止止临床床应用用。在我国还有部分医院和患者自行购买使用,从安全性考虑建建议不不要要使使用用该药物物。常用的感冒药之解热镇痛药6.安乃近:为氨基比林和亚硫酸钠相结12常用的感冒药之解热镇痛药7.7.氨氨基基比比林林:作用机制与阿司匹林相似,因易易引引起起骨骨髓髓抑抑制制以及能形成亚硝胺致致癌癌物物质,故单用制剂已淘汰。常用的多为复方制剂（含氨基比林及巴比妥钠）可引起白细胞减少。氨基比林可透过胎盘和乳汁分泌,不不推推荐荐孕孕妇及及哺哺乳乳期期妇女女使使用用。3 3岁以以下下儿儿童童因其肝、肾功能发育不全,应避避免免使使用用。老老年年患患者者肝、肾功能发生减退,易发生不良反应,应慎慎用用或或适适当减量使用当减量使用。常用的感冒药之解热镇痛药7.氨基比林:作用机制与阿司匹林相似13常用感冒药之鼻减充血剂主要用于主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打解普通感冒患者鼻塞、流涕以及打喷嚏等症状。嚏等症状。1.伪麻麻黄黄碱碱:是最最常常用用的鼻减充血剂。作用于呼吸道黏膜-肾上腺素受体,收收缩黏黏膜膜血血管管及选择性地收缩上呼吸道毛细血管,消消除除鼻咽部黏黏膜膜充充血血、肿胀,从而减减轻鼻鼻塞塞等等症症状状,对全身其他脏器的血管无明显收缩作用,通常对心率、心律、血压和中枢神经无明显影响。有较轻的兴奋作用、失眠和头痛。常用感冒药之鼻减充血剂主要用于缓解普通感冒患者鼻塞、流涕以及14常用感冒药之鼻减充血剂2.2.麻麻黄黄碱碱:对和受体均有激动作用,一般药理作用与肾上腺素相似,但作用相对较弱。可兴奋心脏,使心肌收缩力加强,心率加快,心排出量增加,因此有心血管疾病患者不建议使用含有麻黄碱成分的感冒药。常用感冒药之鼻减充血剂2.麻黄碱:对和受体均有激动作用,15常用感冒药之抗组胺药通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,降低血管通透性,有助于消消除除或或减减轻打打喷嚏嚏和和流流涕涕等等症症状状。第第一一代代抗组胺药具有不同程度中枢抑制作用,表现为镇静、嗜睡作用,且有一定程度的抗抗胆胆碱碱作作用用,有有助助于于减减少少分分泌泌物物、减减轻咳咳嗽嗽症症状状;第第二二代代抗组胺药则不具备中枢镇静作用,也无无抗抗胆胆碱碱的作用,故不不能能镇咳咳,不推荐在感冒治疗中使用。常用感冒药之抗组胺药通过阻断组胺受体(H1)抑制小血管扩张,16常用感冒药之抗组胺药1.1.氯苯苯那那敏敏(扑扑尔敏敏):第一代抗组胺药,与苯海拉明相似,但中枢抑制作用较轻,已被广广泛泛用用于于抗抗感感冒冒复复方方制制剂中。可诱发癫痫,故禁禁用用于于癫痫患患者者,且婴儿儿、哺哺乳乳期期妇女女禁禁用用,高高空空作作业或或机机械械操操作作者者禁用禁用,甲亢及高血甲亢及高血压患者慎用患者慎用。常用感冒药之抗组胺药1.氯苯那敏(扑尔敏):第一代抗组胺药,17常用感冒药之抗组胺药2.2.苯苯海海拉拉明明:第一代抗组胺药,中中枢枢抑抑制制现象象明明显,故驾驶员或高空作或高空作业者工作期者工作期间禁用禁用,孕孕妇禁用禁用。常用感冒药之抗组胺药2.苯海拉明:第一代抗组胺药,中枢抑制现18常用感冒药之镇咳药主要分为中中枢枢性性和外外周周性性镇咳咳药,前者直接抑制延脑咳嗽中枢,后者则抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经、传出神经或效应器中任何一环节而发挥镇咳作用。儿儿童童一一般般应少少用用镇咳咳药,多痰或肺瘀血患儿禁用。对于剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸患儿,可给予镇咳药,但必必须禁禁用用具具有有成成瘾性性的的中中枢枢镇咳咳药物物,如可待因及含有可待因成分的复方制如可待因及含有可待因成分的复方制剂。常用感冒药之镇咳药主要分为中枢性和外周性镇咳药,前者直接抑制19常用感冒药之镇咳药1.1.右右美美沙沙芬芬:非非依依赖性性中中枢枢性性镇咳咳药,作用与可待因相似,但无镇痛和催眠作用。多种非处方性复方镇咳药物中均含有本品,主主要要用用于于干干咳咳。一般治疗剂量不抑制呼吸,长期服用无无成成瘾性性和耐受性。FDA推荐C C类用用药,妊妊娠娠3 3个个月月以以内内的的妇女女、有有精精神神病病史史者者、哺哺乳乳期期妇女禁用女禁用。常用感冒药之镇咳药1.右美沙芬:非依赖性中枢性镇咳药,作用与20常用感冒药之镇咳药2.可可待待因因:依依赖性性中中枢枢性性镇咳咳药,可用于各种原因所致的剧烈烈干干咳咳和刺刺激激性性咳咳嗽嗽。大剂量时有明显抑制呼吸中枢,并可发生烦躁不安等中枢兴奋症状。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕孕妇、哺哺乳乳期期妇女女和和儿儿童童均均禁禁用用。老老年年人人和和肝肝、肾功功能不全者慎用。能不全者慎用。马来酸溴苯那敏磷酸可待因盐酸麻黄碱愈创木酚甘油醚常用感冒药之镇咳药2.可待因:依赖性中枢性镇咳药,可用于各种21常用感冒药之中枢镇静药五、中枢镇静药有些制剂中含含有有咖咖啡啡因因和人人工工牛牛黄黄,目的是为了加强解热镇痛药的疗效,同时也可以部分抵消抗组胺药所引起的嗜睡作用。牛牛黄黄有有清清热、解解毒毒和和定定惊惊作用作用。乙酰氨基酚，马来酸氯苯那敏，人工牛黄 对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、人工牛黄、金刚烷胺、咖啡因常用感冒药之中枢镇静药五、中枢镇静药有些制剂中含有咖啡因和人22常用感冒药之祛痰药祛祛痰痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳出,或能加速呼吸道黏膜纤毛运动、改善痰液转运功能的药物。根据其药理作用机制,分为黏黏液液分分泌泌促促进药和黏黏液液溶溶解解药。常用感冒药之祛痰药 祛痰药是指使痰液变稀、黏稠度降低而易于咳23常用的感冒药之解热镇痛药对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。此外,部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。Lancet,2003，361(9351)：51-59有肝、肾功能损害者慎用,老年人慎用。当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中性粒细胞数和/或C反应蛋白升高,伴有脓涕或咳黄脓痰、听力下降、耳部疼痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药,故建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛,而不建议NSAID类。乙酰半胱氨酸:为黏液溶解剂,通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。常用的感冒药之解热镇痛药氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。风寒型感冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;氨溴索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降低痰液黏稠度。孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。可通过胎盘屏障和自乳汁排出,故孕妇、哺乳期妇女和儿童均禁用。常用的感冒药之解热镇痛药常用的感冒药之解热镇痛药妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。常用感冒药之祛痰药1.1.愈愈创甘甘油油醚:口服后刺激胃黏膜,反射性引起支气管分泌增加,使痰痰液液稀稀释。肺出血、急性胃肠炎和肾炎患者禁用,妊娠妊娠3 3个月内禁用个月内禁用。2.2.氨氨溴溴索索:使痰液中的酸性糖蛋白纤维断裂,并通过抑制糖蛋白的合成而降降低低痰痰液液黏黏稠稠度度。妊妊娠娠初初始始3 3个个月月妇女女及及胃胃溃疡患患者慎用者慎用。常用的感冒药之解热镇痛药常用感冒药之祛痰药1.愈创甘油醚:口24常用感冒药之祛痰药3.3.乙乙酰半半胱胱氨氨酸酸:为黏黏液液溶溶解解剂,通过药物结构中的巯基与黏蛋白的二硫键互换作用,使黏蛋白分子裂解而产生降低痰液黏稠度的效果。可引引起起呛咳咳、支支气气管管痉挛,故哮哮喘喘患者禁用患者禁用,老年人伴有呼吸功能不全者慎用老年人伴有呼吸功能不全者慎用。4.4.羧甲甲司司坦坦/厄厄多多司司坦坦:均为黏黏液液溶溶解解剂,作用机制与乙酰半胱氨酸相似,前者对于有出血倾向的消化道溃疡患者及孕妇禁用,后者不不足足1515岁儿儿童童、严重重肝肝、肾功功能能不不全全者者禁禁用用。需注意避免与中枢性避免与中枢性镇咳咳药物同物同时使用使用。常用感冒药之祛痰药3.乙酰半胱氨酸:为黏液溶解剂,通过药物结25常用感冒药之祛痰药5.5.桃桃金金娘娘油油:通过促溶、调节分泌及主动促排作用,使黏黏液液易易于于排排出出。不不良良反反应极极少少,口口服服安安全全性性高高。现有经验表明,孕孕期期妇女女规范范使使用用无无危危险性性,但因其亲脂性可进入乳汁,且尚无哺乳期妇女使用资料,故建议慎用。常用感冒药之祛痰药5.桃金娘油:通过促溶、调节分泌及主动促排26七、抗感染药物普普通通感感冒冒多由鼻病病毒毒感感染染引引起起,为自自限限性性疾疾病病,目前尚无无针对普通感冒的特特异异性性抗抗病病毒毒药物物,故无无需需使使用用抗抗病病毒毒药物物治疗。对于临床诊断或确诊为甲型流行性感冒患者,应及时给予神经氨酸酶抑制剂抗病毒治疗。七、抗感染药物普通感冒多由鼻病毒感染引起,为自限性疾病,目前27七、抗感染药物为避免耐药及控制药物滥用,无无细菌菌感感染染依依据据者者,不不能能以以预防防为目的而使用抗菌目的而使用抗菌药物物。当明确合并细菌感染时,如外周血象中白细胞总数、中中性性粒粒细胞胞数数和/或C C反反应蛋蛋白白升升高高,伴有脓涕涕或咳咳黄黄脓痰痰、听听力力下下降降、耳耳部部疼疼痛痛等症状,考虑有肺炎、鼻窦炎或中耳炎时,应加用抗菌药物治疗。七、抗感染药物为避免耐药及控制药物滥用,无细菌感染依据者,不28八、中医中药中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲剂、胶囊、中药成方等,依据病因一般分为风寒型、风热型和暑湿型。风寒寒型型感感冒冒多选用宣肺散寒、辛温解表的药物,如桂枝汤等;风热型型感感冒冒多选用宣肺清热、辛凉解表的药物,如莲花清瘟、板板蓝根根、银翘散、麻杏石甘汤等;暑暑湿湿型型感感冒冒则选用和中解表、芬香化浊的药物,如藿藿香香正正气散气散等。八、中医中药中医中药在非处方药中占有较大市场,剂型包括颗粒冲29八、中医中药由于中中医医辨辨证需结合多项临床表现,且每种冲剂或方剂内成分复杂,故严重肝、肾功能不全者,孕妇,老年人及其他特殊人群建议参考说明书或在咨询医师后使用。八、中医中药由于中医辨证需结合多项临床表现,且每种冲剂或方剂30治疗普通感冒的常用复方制剂成分、含量及特殊人群推荐用药治疗普通感冒的常用复方制剂成分、含量及特殊人群推荐用药31止咳化痰的常用复方制剂成分、含量及特殊人群推荐用药止咳化痰的常用复方制剂成分、含量及特殊人群推荐用药321.肝、肾功能不全患者应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意控制用药剂量或酌情减量使用;一般,肝肝、肾功功能能不不全全严重程度,按丙丙氨氨酸酸氨氨基基转移移酶(ALT)和血血肌肌酐升高水平来评估,由于各复方制剂均未特别针对肝、肾功能不全人群分层做药物毒性试验,暂无相关数据报道。根据本次专家讨论意见,ALT和血肌酐升高在正正常常上上限限至至倍倍范范围之之内内的患者可考虑减减量量使使用用,并密切监测肝、肾功能;若升高倍以上升高倍以上,则不建不建议使用使用。1.肝、肾功能不全患者 应选择肝、肾毒性小的药物成分,或注意33特殊人群普通感冒的专家共识课件342.妊娠患者重重在在预防防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性心血管疾病等风险,故在物物理理降降温温、充充足足补水水并对因治疗的基础上,可可选择对乙乙酰氨氨基基酚酚退退热治治疗;止止咳咳化化痰痰药物物一一般般不不推推荐荐妊妊娠娠妇女使用女使用。孕孕期期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、苯海拉明和布洛芬等。妊妊娠娠3 3个个月月内内禁用愈创木酚甘油醚和右美沙芬。哺哺乳乳期期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。2.妊娠患者 重在预防,但高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经353.胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者不建议使用NSAIDNSAID类及阿阿司司匹匹林林药物进行解热镇痛治疗,会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。研究显示,对于这部分人群,对乙乙酰氨氨基基酚酚解解热镇痛痛则相相对安安全全。此外,部部分分祛祛痰痰药会增加原有胃部疾病不适感,使用时应特别注意。3.胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者 不建议使用NS364.心脑血管疾病患者心心脑血血管管疾疾病病患患者者常常用用阿阿司司匹匹林林作作为二二级预防防药,故故建建议使使用用对乙乙酰氨氨基酚基酚解解热镇痛痛,而不建而不建议NSAIDNSAID类。鼻鼻部部减减充充血血剂中中推推荐荐伪麻麻黄黄碱碱,不不建建议使用麻黄碱使用麻黄碱。4.心脑血管疾病患者 心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预375.药物过敏者主要针对阿阿司司匹匹林林过敏敏者者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏),注意禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物,若需退热镇痛可可考考虑对乙乙酰氨氨基基酚酚代替;如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史者,则应避免使用含该药物的单独或复方制剂。5.药物过敏者 主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮386.老年人基础疾病较中青年多,日常服药较多,需注意药物间相互作用;若无明确的肝肝、肾功功能能不不全全,严重重心心脑血血管管疾疾病病以及消消化化道道溃疡出出血血病病史史,可考虑正常剂量服用;若合并有上述疾病,则应参考相关人群用药指导。6.老年人 基础疾病较中青年多,日常服药较多,需注意药物间相397.儿童因其器官功能尚未发育完全,特特别是是2 2岁以以下下儿儿童童用用药需特需特别谨慎慎。目前认为最适合儿童使用的解解热镇痛痛药为对乙乙酰氨氨基基酚酚和和布布洛洛芬芬;伪麻麻黄黄碱碱、右右美美沙沙芬芬和马来来酸酸氯苯苯那那敏敏分别是儿科最最常常用用的的口口服服鼻鼻减减充充血血剂、镇咳咳药及抗抗组胺胺药。通常需根据患儿体质量来计算用量,避免过量使用。7.儿童 因其器官功能尚未发育完全,特别是2岁以下儿童用药需40谢谢观看谢谢观看谢谢观看41谢谢观看谢谢观看谢谢观看42