肺结核影像诊疗主题讲座培训ppt课件

总论总论 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、核的诊断和鉴别诊断中，结核菌素试验、痰菌检查和痰培养及痰菌检查和痰培养及X射线检查都是不可射线检查都是不可缺少的。其中普通缺少的。其中普通X射线检查在发现病变、射线检查在发现病变、鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，鉴别诊断及观察治疗过程中病变的演变，均具有重要作用。痰菌阴性且均具有重要作用。痰菌阴性且X射线诊断射线诊断表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病表现不典型时，将肺结核误诊为其他疾病者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的者并不少见。因而，肺结核与其他疾病的鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际鉴别诊断仍是放射科医生值得重视的实际问题。问题。1 1肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024总论 肺结核是呼吸系统常见疾病。在肺结核的诊断和1在肺内的演变取决于在肺内的演变取决于 渗出性病变渗出性病变增殖性病变增殖性病变变质性病变变质性病变 结核菌的数量结核菌的数量 结核菌的毒力结核菌的毒力 机体的抵抗力机体的抵抗力 机体的过敏性机体的过敏性 肺内基本病变性质肺内基本病变性质2 2肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024在肺内的演变取决于 渗出性病变结核菌的数量 2 肺肺结结核核是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的一一种种慢慢性性传传染染性性疾疾病病，属属于于一一种种特特殊殊性性炎炎症症。因因结结核核菌菌数数量量、毒毒力力及及机机体体反反应应性性状状态态的的不不同同，可可表表现现为为不不同同的的类类型型。以以渗渗出出为为主主的的病病变变主主要要表表现现为为浆浆液液性性或或纤纤维维素素性性肺肺泡泡炎炎。此此种种病病变变发发生生在在病病变变早早期期，或或机机体体的的免免疫疫力力低低下下、细细菌菌量量多多、毒毒力力强强或或变变态态反反应应较较强强情况下。情况下。3 3肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染3 以增生为主的病变则形成具有一定特以增生为主的病变则形成具有一定特征性的结核结节。菌量较少，毒力较低，征性的结核结节。菌量较少，毒力较低，或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定或人体抵抗力较强，对结核杆菌产生一定的免疫力时可发生以增生为主的变化。典的免疫力时可发生以增生为主的变化。典型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围型结核结节的中心是干酪样坏死，其外围可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为可见类上皮细胞及郎罕巨细胞，最外围为淋巴细胞。淋巴细胞。4 4肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 以增生为主的病变则形成具有一定特征性4 以变质为主的病变多由渗出性病变以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发展而来，在菌量大、毒或增生性病变发展而来，在菌量大、毒力强、机体抵抗力低或变态反应增高情力强、机体抵抗力低或变态反应增高情况下发生，表现为病灶相互融合形成干况下发生，表现为病灶相互融合形成干酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气酪性肺炎，易液化、形成空洞并沿支气管播散。当人体抵抗力增强时，细菌可管播散。当人体抵抗力增强时，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可以吸收、纤逐渐被控制、消灭，病变可以吸收、纤维化、纤维包裹或钙化。维化、纤维包裹或钙化。5 5肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 以变质为主的病变多由渗出性病变或增生性病变发5 临床表现临床表现l l可无任何临床症状：可无任何临床症状：l l局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。局部症状：咳嗽、胸痛、咯血。l l全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗。消瘦及盗汗。l l伴随肺外症状：相应部位临床表现。伴随肺外症状：相应部位临床表现。6 6肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 临床表现可无任何临床症状：6肺结核影像诊疗主题讲座8/16结核病的分类结核病的分类 1.原发型肺结核原发型肺结核(型型)原发综合征原发综合征 胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核 2.血行播散型肺结核血行播散型肺结核(型型)急性粟粒型急性粟粒型 亚急性或慢性血行播散型亚急性或慢性血行播散型 7 7肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024结核病的分类 1.原发型肺结核(型)7肺结核影像诊疗主7 3.继发型肺结核（继发型肺结核（型）型）渗出浸润为主型渗出浸润为主型 干酪为主型干酪为主型 空洞为主型空洞为主型4.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (型型)结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎 结核性脓胸结核性脓胸 8 8肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 3.继发型肺结核（型）8肺结核影像诊疗主题讲座8/128 5.其它肺外结核其它肺外结核()骨结核骨结核 肾结核肾结核 肠结核肠结核 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 9 9肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 5.其它肺外结核()9肺结核影像诊疗主题讲座8/12/9肺结核肺结核临床分期临床分期l l进展期：进展期：-新发现活动性病变新发现活动性病变 -病变较前增大增多病变较前增大增多 -新出现空洞或空洞增大新出现空洞或空洞增大 -痰内结核菌阳性。痰内结核菌阳性。以上任意一项都属进展期。以上任意一项都属进展期。1010肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核临床分期进展期：10肺结核影像诊疗主题讲座8/1210肺结核肺结核临床分期临床分期l l好转期：好转期：-病变较前缩小；病变较前缩小；-空洞闭合或空洞闭合或缩小；缩小；-痰菌转阴连续痰菌转阴连续3个月，每月至少个月，每月至少一次涂片或集菌法检查。一次涂片或集菌法检查。l l稳定期：稳定期：-病变无活动，空洞闭合，痰病变无活动，空洞闭合，痰菌连续菌连续6个月以上阴性；个月以上阴性；-空洞仍存在，空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上。痰菌连续阴性一年以上。属于临床治愈。属于临床治愈。再再2年，连续阴性，则为临床痊愈。年，连续阴性，则为临床痊愈。1111肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核临床分期好转期：-病变较前缩小；-空洞闭合或缩11肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像 l l云絮状阴影云絮状阴影 这种阴影中央密度较高而周边部较淡这种阴影中央密度较高而周边部较淡薄，与正常肺组织的界限不明确，故边缘薄，与正常肺组织的界限不明确，故边缘模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。模糊。云絮状阴影常占几个小叶或次肺段。云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡云絮状阴影的病理基础主要是渗出性肺泡炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸炎。当病变好转时，云絮状阴影可完全吸收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死收；如果病变恶化，病灶内的干酪样坏死区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急区可以扩大，坏死物液化排出后可形成急性空洞，同时易发生支气管播散。性空洞，同时易发生支气管播散。1212肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的基本X射线影像 云絮状阴影 12肺结核影像诊疗主题12云絮状阴影云絮状阴影1313肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024云絮状阴影13肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202313肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像l l肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影 这类阴影的病理基础比较复杂，根据这类阴影的病理基础比较复杂，根据我们的观察包括以下我们的观察包括以下6种情况：种情况：以渗出为以渗出为主的浆液性或纤维素性肺泡炎。主的浆液性或纤维素性肺泡炎。干酪性干酪性肺炎。肺炎。慢性非特异性炎症与多数小结节慢性非特异性炎症与多数小结节病灶。病灶。纤维化和纤维性空洞。纤维化和纤维性空洞。肺硬化。肺硬化。肺不张。肺不张。1414肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的基本X射线影像肺段、肺叶或一侧肺阴影14肺结核影像诊14肺段、肺叶或一侧肺阴影肺段、肺叶或一侧肺阴影1515肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺段、肺叶或一侧肺阴影15肺结核影像诊疗主题讲座8/12/215肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像l l结节状阴影结节状阴影 结结节节状状阴阴影影是是大大体体病病理理标标本本上上的的小小结结节节状状病病灶灶的的直直接接反反映映。直直径径在在1cm以以下下，常常为为多多发发。病病灶灶的的边边缘缘多多较较清清楚楚，但但也也有有结节状病灶边缘比较模糊。结节状病灶边缘比较模糊。1616肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的基本X射线影像结节状阴影16肺结核影像诊疗主题讲座816结节状阴影结节状阴影1717肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024结节状阴影17肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202317肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像l l球形或肿块阴影球形或肿块阴影 其病理基础为纤维组织包裹或未完全其病理基础为纤维组织包裹或未完全包裹的干酪性坏死灶，直径在包裹的干酪性坏死灶，直径在lcm以上。根以上。根据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四据结核瘤的起源不同，可将结核瘤分为四型：型：肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肺炎型：起源于渗出浸润性病变。肉芽肿型：起源于增生性病变。肉芽肿型：起源于增生性病变。空洞空洞阻塞型：阻塞型：由于空洞阻塞而引起由于空洞阻塞而引起；支气管支气管型：由于较大支气管结核病变向外发展而型：由于较大支气管结核病变向外发展而引起。引起。1818肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的基本X射线影像球形或肿块阴影18肺结核影像诊疗主题讲18球形或肿块阴影球形或肿块阴影1919肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024球形或肿块阴影19肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202319肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像l l空洞影像空洞影像 急急性性空空洞洞在在X射射线线上上表表现现为为在在大大片片的的致致密密阴阴影影中中有有形形状状不不规规则则的的密密度度减减低低区区，常常为为多多发发。如如及及时时给给予予有有效效的的抗抗结结核核治治疗疗，急性空洞一般较易愈合。急性空洞一般较易愈合。在在慢慢性性空空洞洞中中，干干酪酪性性空空洞洞和和纤纤维维性性空洞的空洞的X射线表现也有所区别。射线表现也有所区别。净化空洞的洞壁菲薄，约净化空洞的洞壁菲薄，约1mm左右。左右。2020肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的基本X射线影像空洞影像20肺结核影像诊疗主题讲座8/20l l空洞分类空洞分类 虫噬样空洞虫噬样空洞根据壁的厚薄分根据壁的厚薄分 薄壁空洞（壁厚薄壁空洞（壁厚3mm）厚壁空洞（壁厚厚壁空洞（壁厚3mm）2121肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024空洞分类21肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202321虫噬样空洞2222肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024虫噬样空洞22肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202322薄壁空洞2323肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024薄壁空洞23肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202323厚壁空洞2424肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024厚壁空洞24肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202324肺结核的基本肺结核的基本X射线影像射线影像l l条索状、星状阴影及钙化阴影条索状、星状阴影及钙化阴影 条条索索状状阴阴影影和和星星状状阴阴影影的的病病理理基基础础是是纤纤维维化化。条条索索状状阴阴影影的的长长短短不不一一，边边缘缘比比较较清清楚楚。星星状状阴阴影影有有多多个个尖尖突突，边边缘缘比比较较清楚。清楚。钙钙化化阴阴影影显显示示为为密密度度比比干干酪酪样样病病变变更更高高的的斑斑点点状状阴阴影影，含含钙钙成成分分高高的的钙钙化化阴阴影影的密度可与金属相似。的密度可与金属相似。2525肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的基本X射线影像条索状、星状阴影及钙化阴影25肺结核影25条索状及钙化阴影2626肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024条索状及钙化阴影26肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202326原发型肺结核（原发型肺结核（）l l原发综合征原发综合征 大大多多发发生生于于儿儿童童。结结核核杆杆菌菌经经呼呼吸吸道道吸吸人人后后，经经支支气气管管、细细支支气气管管、肺肺泡泡管管到到肺肺泡泡，表表现现为为圆圆形形、椭椭圆圆形形或或斑斑片片状状的的边边缘缘模模糊糊的的阴阴影影，也也可可表表现现为为肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影。因因病病人人系系初初染染结结核核，故故结结核核杆杆菌菌很很快快侵侵入入淋淋巴巴管管，并并经经淋淋巴巴管管进进入入局局部部淋淋巴巴结结，于于是是引引起起结结核核性性淋淋巴巴管管炎炎和和淋淋巴巴结结炎炎，此此时时在在X射射线线片片上上可可见见原原发发病病灶灶、增增大大的的肺肺门门淋淋巴巴结结以以及及两两者者之之间间淋淋巴巴管管炎炎所所致致的的条条索索状阴影。状阴影。2727肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024原发型肺结核（）原发综合征27肺结核影像诊疗主题讲座8/127原发综合症2828肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024原发综合症28肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202328原发综合症2929肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024原发综合症29肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202329原发综合症3030肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024原发综合症30肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202330肺结核（肺结核（）l l支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 原原发发综综合合征征的的原原发发病病灶灶吸吸收收而而仅仅有有胸胸内内淋淋巴巴结结增增大大者者称称为为支支气气管管淋淋巴巴结结结结核核。在在X射射线线上上把把淋淋巴巴结结增增大大状状如如肿肿块块、边边缘缘光光滑滑者者称称为为肿肿瘤瘤型型，而而把把增增大大淋淋巴巴结结周周围围的的肺肺组组织织发发生生渗渗出出性性炎炎症症，致致使使增增大大淋淋巴巴结结边边缘缘模模糊糊者者称称为为炎炎症症型型。肿肿瘤瘤型型和和炎炎症症型型都不是固定的，可以互相转化。都不是固定的，可以互相转化。3131肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核（）支气管淋巴结结核31肺结核影像诊疗主题讲座8/131支气管淋巴结结核3232肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024支气管淋巴结结核32肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202332胸内淋巴结结核3333肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024胸内淋巴结结核33肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202333血行播散性血行播散性肺结核（肺结核（）大大量量结结核核杆杆菌菌一一次次侵侵入入或或短短期期内内反反复复侵侵入入血血液液循循环环引引起起急急性性粟粟粒粒性性肺肺结结核核，较较少少量量结结核核杆杆菌菌在在较较长长时时间间内内屡屡次次侵侵入入血血液液循循环环引引起起亚亚急急性性或或慢慢性性血行播散性肺结核。血行播散性肺结核。3434肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024血行播散性肺结核（）大量结核杆菌一34急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在x射线上表射线上表现为分布于两肺的现为分布于两肺的粟粒大小的结节阴粟粒大小的结节阴影，其特是影，其特是“三均三均匀匀”，即大小均，即大小均匀、密度均匀和分匀、密度均匀和分布均匀。布均匀。3535肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性粟粒性肺结核 在x射线上表现为分35急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 肺内阴影出现肺内阴影出现的时间较临床症状的时间较临床症状晚晚13周，病灶或周，病灶或为增生性的，或为为增生性的，或为渗出性的，多数渗渗出性的，多数渗出性病灶可融合形出性病灶可融合形成两肺弥漫阴影。成两肺弥漫阴影。3636肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性粟粒性肺结核 肺内阴影出现的时间36急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 在在不不同同病病例例，病病灶灶发发生生变变化化或或吸吸收收所所需需的的时时间间不不同同，短短者者为为35周周，长长者者需需727个个月月，大大多多数数病病例例需需16个个月月左左右。右。3737肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性粟粒性肺结核 在不同病例，病灶37急性粟粒性肺结核3838肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性粟粒性肺结核38肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202338急性粟粒性肺结核3939肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性粟粒性肺结核39肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202339急性粟粒性肺结核4040肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性粟粒性肺结核40肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202340亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 在在x射线上射线上表现为粟粒更大表现为粟粒更大的多数结节状阴的多数结节状阴影。结节病灶的影。结节病灶的大小不同，密度大小不同，密度不同，分布不均不同，分布不均匀。匀。4141肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024亚急性或慢性血行播散性肺结核 在x射41亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 往往肺尖及锁骨下的病灶为比较硬结或钙化的病灶，其下方为结节状增生性病灶及斑片状渗出性病灶。各种病灶主要分布于两肺的上野和中野。4242肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024亚急性或慢性血行播散性肺结核 往往肺42亚急性或慢性血行播散性肺结核亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好转时，病灶可以吸收、硬结或钙化，恶化时可融合扩大、甚至溶解播散，也可发展成慢性纤维空洞型肺结核。4343肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024亚急性或慢性血行播散性肺结核 此型结核好43浸润型肺结核浸润型肺结核（）l l最常见的类型最常见的类型l l大多见于成人大多见于成人l l多数为内源性多数为内源性l l极少为外源性极少为外源性l l淋巴结多不大淋巴结多不大4444肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024浸润型肺结核（）最常见的类型44肺结核影像诊疗主题讲座8/44基本病变基本病变 l l渗出性病灶渗出性病灶l l增殖性病灶增殖性病灶l l干酪性病灶干酪性病灶l l纤维性病灶纤维性病灶l l钙化性病灶钙化性病灶l l结核性空洞结核性空洞l l肿瘤样病灶肿瘤样病灶 4545肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024基本病变 渗出性病灶45肺结核影像诊疗主题讲座8/12/2045浸润型肺结核浸润型肺结核渗出浸润为主型l l大多呈斑片状或云絮状l l好发于尖后段以及背段l l可见散在支气管播散灶l l有时尚可见引流支气管4646肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024浸润型肺结核渗出浸润为主型46肺结核影像诊疗主题讲座8/146浸润型肺结核浸润型肺结核 在X射线上表现为小叶、肺段或肺叶阴影，阴影边缘模糊，干酪样坏死物排出后可使阴影的密度不均匀。老病灶恶化时往往阴影的中心部密度较高，周边密度较低，边缘模糊。4747肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024浸润型肺结核 在X射线上表现为小叶、肺47浸润型肺结核浸润型肺结核 浸润型肺结核好转时可以完全吸收，或者发生纤维化或钙化。如果病人抵抗力差或未得到及时治疗，病变可继续发展，坏死物质经支气管排出可形成急性空洞，甚至发生支气管播散。如空洞经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞型肺结核。4848肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024浸润型肺结核 浸润型肺结核好转时可以48春芽征4949肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024春芽征49肺结核影像诊疗主题讲座8/12/2023495050肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/202450肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202350干酪为主型干酪为主型结核球结核球结核球结核球l l表现为圆形或椭圆形表现为圆形或椭圆形表现为圆形或椭圆形表现为圆形或椭圆形l l好发于尖后段与背段好发于尖后段与背段好发于尖后段与背段好发于尖后段与背段l l多数为单发少数多发多数为单发少数多发多数为单发少数多发多数为单发少数多发l l大小多为大小多为大小多为大小多为2cm2cm3cm3cml l其轮廓多较光滑整齐其轮廓多较光滑整齐其轮廓多较光滑整齐其轮廓多较光滑整齐l l密度较高而且较均匀密度较高而且较均匀密度较高而且较均匀密度较高而且较均匀l l空洞者则以厚壁多见空洞者则以厚壁多见空洞者则以厚壁多见空洞者则以厚壁多见l l可见环形或斑点钙化可见环形或斑点钙化可见环形或斑点钙化可见环形或斑点钙化l l与胸膜间可见粘连带与胸膜间可见粘连带与胸膜间可见粘连带与胸膜间可见粘连带l l邻近的可见卫星病灶邻近的可见卫星病灶邻近的可见卫星病灶邻近的可见卫星病灶5151肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024干酪为主型51肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202351右下肺结核球5252肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024右下肺结核球52肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202352右肺上叶结核球5353肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024右肺上叶结核球53肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202353结核球5454肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024结核球54肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202354右肺上叶结核球5555肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024右肺上叶结核球55肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202355干酪性肺炎干酪性肺炎 干酪性肺炎以干酪性肺炎以渗出和干酪性病变渗出和干酪性病变为主。多发生在机为主。多发生在机体抵抗力极差、对体抵抗力极差、对结核菌敏感性很高结核菌敏感性很高的病人，也可由一的病人，也可由一般的浸润型肺结核般的浸润型肺结核恶化进展或支气管恶化进展或支气管播散所致。播散所致。5656肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024干酪性肺炎 干酪性肺炎以渗出和干酪性56干酪性肺炎干酪性肺炎 在在X射线上射线上表现为大叶范围表现为大叶范围的致密阴影或沿的致密阴影或沿支气管走行分布支气管走行分布的小叶阴影，病的小叶阴影，病灶中间可见由急灶中间可见由急性空洞所引起的性空洞所引起的不规则透明区。不规则透明区。5757肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024干酪性肺炎 在X射线上表现为大叶范57干酪性肺炎干酪性肺炎 此此型型结结核核好好转转时时可可吸吸收收或或纤纤维维化化，也也可可演演变变成成慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核。如如治治疗疗不不及及时时，病病变变难难以以控控制制，病病人人可迅速死亡。可迅速死亡。5858肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024干酪性肺炎 此型结核好转时可吸收或纤58干酪性肺炎干酪性肺炎5959肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024干酪性肺炎59肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202359空洞为主型空洞为主型 l l锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞l l伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶伴广泛条索纤维改变和散在新老病灶l l同侧和或对侧可见支气管播散病灶同侧和或对侧可见支气管播散病灶l l同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状同侧肺门上提，肺纹理向下呈垂柳状l l多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷多可见胸膜增厚，同侧胸廓显示塌陷 l l纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝纵隔被牵拉向患侧移位，肋膈角变钝6060肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024空洞为主型 锁骨上下区有不规则的慢性纤维空洞60肺结核影像诊60结核空洞6161肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024结核空洞61肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202361 干干酪酪性性空空洞洞可以呈圆形、椭圆形或不规则形，其大小为23cm。在X射线上表现为空洞壁较厚。6262肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 干酪性空洞可以呈圆形、椭圆形或不规则62干酪性空洞6363肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024干酪性空洞63肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202363 纤纤维维性性空空洞洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则形。洞壁较薄，一般约13mm。纤维空洞周围有条索状阴影，这些X射线表现的病理基础是纤维组织的增生。6464肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 纤维性空洞亦可呈圆形、椭圆形或不规则64纤维性空洞6565肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024纤维性空洞65肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202365慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结此型由浸润型肺结核及血行播散型肺核及血行播散型肺结核发展而来，是结核发展而来，是结核性病变在长期结核性病变在长期发展过程中时好时发展过程中时好时坏的结果。在痰中坏的结果。在痰中可找到结核菌，故可找到结核菌，故是结核病的传染源是结核病的传染源之一。之一。6666肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024慢性纤维空洞型肺结核 此型由浸润型肺结核及血行播散型66慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 在在胸胸片片上上可可同同时时见见到到结结节节状状阴阴影影、斑斑片片状状阴阴影影、空空洞洞阴阴影影、球球形形或或肿肿块块阴阴影影、纤纤维维索索条条及及钙钙化化阴阴影影，以以广广泛泛的的纤纤维维性性增增生生和和慢慢性性空空洞洞形形成成为为其其特特点点。在在患患侧侧可可发发生生胸胸廓廓塌塌陷陷、肺肺门门及及纵纵隔隔向向患患侧侧移移位位、胸膜增厚粘连。胸膜增厚粘连。6767肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024慢性纤维空洞型肺结核 在胸片上可同时67慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 由由于于广广泛泛的的肺肺纤纤维维化化可可引引起起支支气气管管扭扭曲曲扩扩张张和和肺肺血血管管床床的的破破坏坏，因因此此可可导导致致肺肺动动脉脉高高压压和肺源性心脏病。和肺源性心脏病。6868肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024慢性纤维空洞型肺结核 由于广泛的肺纤68结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（）结结核核性性胸胸膜膜炎炎可可见见于于原原发发性性结结核核或或继继发发性性结结核核，它它可可以以因因结结核核病病灶灶的的直直接接蔓蔓延延，也也可可因因结结核核菌菌经经淋淋巴巴管管逆逆流流至至胸胸膜膜，还还可可是是弥弥漫漫至至胸胸膜膜的的结结核核菌菌体体蛋蛋白白引引起起的的过过敏反应。敏反应。6969肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024结核性胸膜炎（）结核性胸膜炎可见于69 当当胸胸膜膜表表面面仅仅有有少少量量纤纤维维素素渗渗出出时时，可可使使胸胸膜膜发发生生增增厚厚粘粘连连。胸胸下下部部的的胸胸膜膜增增厚厚粘粘连连在在X射射线线上上仅仅表表现现为为肋肋膈膈角角钝钝，膈膈肌肌运运动动受受限限。当当胸胸膜膜发发生生浆浆液液渗渗出出(偶偶为为出出血血性性或或化化脓脓性性)时时，随随着着液液体体量量的的多多少少、有有无无包包裹裹形形成成及及病病变变部部位位的的不不同同，在在X射射线线上上可可有不同的表现。有不同的表现。7070肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 当胸膜表面仅有少量纤维素渗出时，可使70左侧胸腔积液7171肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024左侧胸腔积液71肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202371胸腔积液7272肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024胸腔积液72肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202372水平裂积液7373肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024水平裂积液73肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202373右上肺结核并右肺底积液7474肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024右上肺结核并右肺底积液74肺结核影像诊疗主题讲座8/12/274右包裹性积液7575肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024右包裹性积液75肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202375肺结核的不常见影像表现肺结核的不常见影像表现1直径大于直径大于4cm的结核瘤：的结核瘤：l l巨大的干酪性病灶巨大的干酪性病灶l l部分呈分叶状边缘部分呈分叶状边缘l l邻近胸膜可见粘连邻近胸膜可见粘连l l可伴放射冠状索条可伴放射冠状索条l l较容易误诊为肺癌较容易误诊为肺癌7676肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的不常见影像表现1直径大于4cm的结核瘤：762肺段或肺叶阴影：肺段或肺叶阴影：l l孤立的肺段或肺叶影孤立的肺段或肺叶影l l多见于尖后段或背段多见于尖后段或背段l l也可见于中叶或舌叶也可见于中叶或舌叶l l密度较均匀或不均匀密度较均匀或不均匀l l有时可见空洞或支扩有时可见空洞或支扩l l肺段或肺叶体积缩小肺段或肺叶体积缩小7777肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/20242肺段或肺叶阴影：77肺结核影像诊疗主题773纵隔和或肺门淋巴结增大：纵隔和或肺门淋巴结增大：l l两侧纵隔淋巴结增大两侧纵隔淋巴结增大l l肺门及纵隔淋巴结肿肺门及纵隔淋巴结肿l l一侧纵隔淋巴结肿大一侧纵隔淋巴结肿大l l一侧肺门淋巴结肿大一侧肺门淋巴结肿大上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别上纵隔淋巴肿为主需与恶性淋巴瘤鉴别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别两侧肺门淋巴结肿大不易与结节病区别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别一侧肺门淋巴结肿大需与肺癌转移鉴别7878肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/20243纵隔和或肺门淋巴结增大：78肺结核影像诊疗主题讲座878 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密呈团块影淋巴结呈环形强化，其内为低密度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。度影，左上叶开口处见一外压性气管狭窄。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。左侧管壁光滑，强化后清晰可见。7979肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 增强扫描示隆突下、左肺门多发肿大融合呈团块影淋巴结呈环79肺结核的并发症肺结核的并发症 1肺不张：肺不张：l l肿大的肺门淋巴结压迫所致肿大的肺门淋巴结压迫所致l l肺门淋巴结坏死破入支气管肺门淋巴结坏死破入支气管l l支气管结核性溃疡肉芽形成支气管结核性溃疡肉芽形成8080肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺结核的并发症 1肺不张：80肺结核影像诊疗主题讲座8/1802肺气肿：肺气肿：l l局限性肺气肿局限性肺气肿l l肺大泡肺大泡l l肺气囊肿肺气囊肿l l代偿性肺气肿代偿性肺气肿 8181肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/20242肺气肿：81肺结核影像诊疗主题讲座8/12/2023813支气管结核：支气管结核：l l肺内的病灶扩散侵及支气管肺内的病灶扩散侵及支气管l l空洞灶直接侵入引流支气管空洞灶直接侵入引流支气管l l邻近干酪化淋巴结直接侵及邻近干酪化淋巴结直接侵及l l结核杆菌血行播散到支气管结核杆菌血行播散到支气管 8282肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/20243支气管结核：82肺结核影像诊疗主题讲座8/12/202382 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内为干酪性物质。外径未增大，管腔内为干酪性物质。8383肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 右上支气管见阻塞，其管壁尚清晰可见，外径未增大，管腔内83 平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。多发淋巴结钙化影，强化后示管壁外径无增大。8484肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 平扫示右中间支气管壁增厚，内径减小，周边见多发淋巴结钙84 平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管前后壁均可见强化，增强后示左主支气管前后壁均可见强化，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，管壁内组织未见强化，管壁外径未见增宽，内径变窄。内径变窄。8585肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 平扫示左主支气管变窄，无法看清后壁。增强后示左主支气管85 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。内见钙化点。8686肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 累及左主、左下支气管，左下肺叶不张，内见钙化点。886 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。核性肉芽肿。8787肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024 右主支气管内见肿瘤样新生物，病理为结核性肉芽肿。8874支气管扩张：支气管扩张：l l结核灶的纤维收缩结核灶的纤维收缩l l支气管被外力牵拉支气管被外力牵拉l l多见于两肺上叶部多见于两肺上叶部l l累及累及23级支气管级支气管 8888肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/20244支气管扩张：88肺结核影像诊疗主题讲座8/1885肺结核并发肺癌：肺结核并发肺癌：l l陈旧肺结核可产生瘢痕癌陈旧肺结核可产生瘢痕癌l l活动性肺结核可并发肺癌活动性肺结核可并发肺癌8989肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/20245肺结核并发肺癌：89肺结核影像诊疗主题讲座8/1289l l肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状影，而结核病灶多夹杂有斑点状和线条状阴影阴影l l治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩治疗中某处病灶吸收，他处病灶反而扩大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺大反而进展扩大的病灶常提示很可能为肺癌癌l l随访中肺内出现直径大于随访中肺内出现直径大于3cm的块状阴的块状阴影影 且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能且其轮廓不规则时，应考虑并发肺癌可能l l成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大成年患者病侧肺门区出现淋巴结的肿大 这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核这种情况则多见于肺癌而少见于肺结核 9090肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024肺癌浸润多呈密度较均匀的密度增高阴影，而结核病灶多夹杂有斑90诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 原发型肺结核原发型肺结核 l l多见于少年儿童多见于少年儿童l l有低热轻咳盜汗有低热轻咳盜汗l l典型病灶哑铃状典型病灶哑铃状9191肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024诊断与鉴别诊断 原发型肺结核 91肺结核影像诊疗主题讲91急性血行播散型肺结核急性血行播散型肺结核l l起病急，多有高热，或呼吸困难起病急，多有高热，或呼吸困难l l粟粒病灶分布、大小、密度均匀粟粒病灶分布、大小、密度均匀亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核l l呈小结节影呈小结节影l l缺乏特征性缺乏特征性9292肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024急性血行播散型肺结核92肺结核影像诊疗主题讲座8/12/2092继发型肺结核继发型肺结核 l l好发于尖后段及背段好发于尖后段及背段l l大多表现为云絮状影大多表现为云絮状影9393肺结核影像诊疗主题讲座肺结核影像诊疗主题讲座6/29/2024继发型肺结核 93肺结核影像诊疗主题讲座8/12/293