肺结核医学知识讲座培训ppt课件

结核病是由结核分支杆菌引起结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染病的慢性传染病,可侵犯许多器官可侵犯许多器官,但但以肺结核最常见以肺结核最常见.1肺结核医学知识讲座6/29/2024结核病是由结核分支杆菌引起的慢性传染一、流行病学 结核病是人类最古老的传染病之一，至今仍在全球流行，对人类生命健康造成严重威胁。据统计，全世界每年有 200-300万人死于结核病。2肺结核医学知识讲座6/29/2024一、流行病学结核病是人类最古老的传染病2020世纪，结核病流行三次大的回升世纪，结核病流行三次大的回升 1 1、第一次世界大战；、第一次世界大战；2 2、第二次世界大战；、第二次世界大战；3 3、八十年代至今、八十年代至今。其原因其原因 1 1、爱滋病的流行传播、爱滋病的流行传播;2 2、世界性移民增多、世界性移民增多;3 3、对结核病防治的忽略、对结核病防治的忽略;4 4、耐药菌增加。、耐药菌增加。3肺结核医学知识讲座6/29/202420世纪，结核病流行三次大的回升3肺结核医学知识讲座8/12据据WHOWHO近年来统计近年来统计全球有三分之一的人全球有三分之一的人(20(20亿亿)曾受到结核杆菌感染。曾受到结核杆菌感染。每年死亡每年死亡300300万人。万人。全球每全球每1010秒钟就有秒钟就有1 1人死于结核病。人死于结核病。全球每全球每4 4秒钟就有人患上结核病。秒钟就有人患上结核病。全球现有病人全球现有病人20002000多万，每年新增病人多万，每年新增病人80012008001200万。万。高负担、高危险性国家高负担、高危险性国家:印度、中国、俄罗斯、南印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等非、秘鲁等2222个国家（世界卫生组织）。个国家（世界卫生组织）。4肺结核医学知识讲座6/29/2024据WHO近年来统计全球有三分之一的人(20亿)曾受到结核杆菌我国疫情我国疫情高感染率：全国有高感染率：全国有5.5亿人曾感染结核菌。亿人曾感染结核菌。高发病率：高发病率：2000年活动性肺结核发病率年活动性肺结核发病率为为367/10万万。高耐药率：初始耐药率为（高耐药率：初始耐药率为（18.6%）、获）、获得性耐药率为得性耐药率为46.5%高死亡率：每年约有高死亡率：每年约有13万人死于结核病。万人死于结核病。中、青年发病多：中、青年发病多：61.6%地区发病率差异大：西部地区地区发病率差异大：西部地区东部地区。东部地区。5肺结核医学知识讲座6/29/2024我国疫情高感染率：全国有5.5亿人曾感染结核菌。5肺结核医学结核杆菌结核杆菌 结核病结核病 肺结核肺结核 各脏器各脏器 传染源传染源 排菌病人排菌病人传播途径传播途径 呼吸道。呼吸道。病与否病与否 菌量、毒力和机体的免菌量、毒力和机体的免 疫力。疫力。6肺结核医学知识讲座6/29/2024结核杆菌结核病肺结核6肺结核医学知识病因和发病机制病因和发病机制etiologyandpathogenesis一、结核菌一、结核菌7肺结核医学知识讲座6/29/2024病因和发病机制7肺结核医学知识讲座8/结核菌为细长、略弯杆菌，可分为：结核菌为细长、略弯杆菌，可分为：人型、人型、牛型、牛型、鼠型、非洲型。鼠型、非洲型。前前两两型型为为人人类类主主要要致致病病菌菌，人人型型可可产产生生大大量量烟烟酸酸，牛牛型型则则烟烟酸酸实实验验阴阴性性。饮饮用用未未消消毒毒的含牛型结核菌牛奶可引起肠道结核感染。的含牛型结核菌牛奶可引起肠道结核感染。8肺结核医学知识讲座6/29/2024结核菌为细长、略弯杆菌，可分为：8肺结核医学知识讲座8/结核菌特点：（一）（一）多形性多形性，细长稍彎曲两端圆形的杆菌。细长稍彎曲两端圆形的杆菌。（二二）抗抗酸酸性性：涂涂片片不不易易染染色色，经经品品红红加加热热染染色色后后即即使使用用酸酸 性酒精冲洗也不脱色，故又称抗酸杆菌。性酒精冲洗也不脱色，故又称抗酸杆菌。（三）生长缓慢，（三）生长缓慢，2-8 2-8周形成明显的菌落。周形成明显的菌落。（四四）结结核核杆杆菌菌对对外外界界抵抵抗抗力力较较强强，在在阴阴湿湿的的环环境境中中可可存存活活 5 5月月以以上上，但但烈烈日日暴暴晒晒2 2小小时时、70%70%酒酒精精接接触触2 2分分钟钟，或或煮煮沸沸1 1分钟均能杀灭。将痰吐在纸上烧掉是最简单的灭菌方法。分钟均能杀灭。将痰吐在纸上烧掉是最简单的灭菌方法。9肺结核医学知识讲座6/29/2024结核菌特点：（一）多形性，细长稍 镜下结核菌10肺结核医学知识讲座6/29/2024镜下结核菌10肺结核医学根据结核菌代谢、生长速度不同分为根据结核菌代谢、生长速度不同分为4 4组：组：11肺结核医学知识讲座6/29/2024根据结核菌代谢、生长速度不同分为4组：11肺结核医学知识讲座A组菌：快速繁殖菌细胞12肺结核医学知识讲座6/29/2024A组菌：快速繁殖菌细胞12肺结核医学知识讲座8/12/202A组：生长繁殖旺盛、细菌量多组：生长繁殖旺盛、细菌量多存在细胞外、在氧含量多环境致病力强，存在细胞外、在氧含量多环境致病力强，传染性大；传染性大；存在早期活动病灶、空洞壁或空洞内；存在早期活动病灶、空洞壁或空洞内；效果再好的是效果再好的是“雷米封雷米封”；Streptomycin和和Rifampicin也有作用，但也有作用，但不如前者。不如前者。13肺结核医学知识讲座6/29/2024A组：生长繁殖旺盛、细菌量多存在细胞外、在氧含量多环境致病力B组菌：缓慢繁殖菌细胞14肺结核医学知识讲座6/29/2024B组菌：缓慢繁殖菌细胞14肺结核医学知识讲座8/12/202B组组:存存在在细细胞胞内内，在在氧氧含含量量少少，酸酸性性环环境境中中能能够够生生长长,但但繁繁殖殖缓缓慢慢.杀杀菌菌效效果果最最好好的的药药是是吡嗪酰胺吡嗪酰胺对杀灭细胞内菌最为有效对杀灭细胞内菌最为有效。15肺结核医学知识讲座6/29/2024B组:存在细胞内，在氧含量少，酸性环境中能够生长,但繁殖C组菌：偶然繁殖菌16肺结核医学知识讲座6/29/2024C组菌：偶然繁殖菌16肺结核医学知识讲座8/12/2023C组：组：偶然繁殖菌偶然繁殖菌存在包裹的干酪坏死灶内；存在包裹的干酪坏死灶内；生长环境差，常常呈休眠状态；生长环境差，常常呈休眠状态；偶尔发生短暂生长繁殖；偶尔发生短暂生长繁殖；作用最强的是作用最强的是“利福平利福平”17肺结核医学知识讲座6/29/2024C组：偶然繁殖菌存在包裹的干酪坏死灶内；17肺结核医学知识讲D、休眠菌、休眠菌：病灶少数结核菌完全病灶少数结核菌完全处于休眠状态处于休眠状态无致病力和传染性；无致病力和传染性；任何药物无效；任何药物无效；多数自然消亡或被吞噬杀灭；多数自然消亡或被吞噬杀灭；很少复发。很少复发。18肺结核医学知识讲座6/29/2024D、休眠菌：病灶少数结核菌完全处于休眠状态无致病力和传染性；B组组与与C组组为为顽顽固固菌菌，为为日日后后复复发发的的根根源源，可可存存活活数数月、数年，称为持续存活菌。月、数年，称为持续存活菌。19肺结核医学知识讲座6/29/2024B组与C组为顽固菌，为日后复发的根源，可存活数月、数年，称为临临床床上上痰痰培培养养阳阳性性中中约约有有5%5%为为非非结结核核分分枝枝杆杆菌菌（除除结结核核分分枝枝杆杆菌菌以以外外的的分分枝枝杆杆菌菌）。它它们们也也是是抗抗酸酸杆杆菌菌，临临床床表表现现与与结结核核病病相相似似，但但烟烟酸酸试试验验阴阴性性，能能在在2828度度生生长长，此此与与结结核核菌菌不同，多数对抗结核药耐药。不同，多数对抗结核药耐药。20肺结核医学知识讲座6/29/2024临床上痰培养阳性中约有5%为非结核分枝杆菌（除结核分枝杆菌二二传播途径传播途径：肺肺结结核核病病主主要要通通过过呼呼吸吸道道传传播播（咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏、大大声声说说话的飞沫感染），传染原主要是排菌的肺结核病人。话的飞沫感染），传染原主要是排菌的肺结核病人。次要途径是消化道（如：引用未消毒牛奶）。极少数次要途径是消化道（如：引用未消毒牛奶）。极少数通过皮肤及泌尿生殖道感染通过皮肤及泌尿生殖道感染21肺结核医学知识讲座6/29/2024二传播途径：次要途径是消化道（如：引三。易感人群：易感性取决于三。易感人群：易感性取决于许多因素许多因素结核菌的毒力、数量、人体免疫力及变态结核菌的毒力、数量、人体免疫力及变态反应高低。反应高低。生活贫困、居住拥挤、营养不良。生活贫困、居住拥挤、营养不良。学习紧张、工作繁忙、过度疲劳。学习紧张、工作繁忙、过度疲劳。婴幼儿、青春发动期、年老体弱。婴幼儿、青春发动期、年老体弱。HIV感染者、糖尿病、免疫抑制剂使用等。感染者、糖尿病、免疫抑制剂使用等。22肺结核医学知识讲座6/29/2024三。易感人群：易感性取决于许多因素结核菌的毒力、数量、人体四。影响传染性的因素四。影响传染性的因素患者排出结核杆菌的数量、毒力、空间患者排出结核杆菌的数量、毒力、空间含结核杆菌微粒的密度及通风情况；含结核杆菌微粒的密度及通风情况；接触的密切程度和时间长短；接触的密切程度和时间长短；个体免疫力的情况；个体免疫力的情况；治愈结核病患者。治愈结核病患者。23肺结核医学知识讲座6/29/2024四。影响传染性的因素患者排出结核杆菌的数量、毒力、空间含结五五.化学治疗对结核病传染性的影响化学治疗对结核病传染性的影响接受治疗后患者痰中结核杆菌呈对数减少，接受治疗后患者痰中结核杆菌呈对数减少，2周减少至原有菌量的周减少至原有菌量的5%，4周减少至周减少至0.25%；痰中结核杆菌不但数量减少，而且活力也减弱痰中结核杆菌不但数量减少，而且活力也减弱或消失。或消失。24肺结核医学知识讲座6/29/2024五.化学治疗对结核病传染性的影响接受治疗后患者痰中结核杆菌呈结核病的发生与发展结核病的发生与发展（一）原发感染：吸入结核杆菌后，肺组织出现（一）原发感染：吸入结核杆菌后，肺组织出现炎症病变，称为原发病灶炎症病变，称为原发病灶引流淋巴管引流淋巴管肺门肺门淋巴结淋巴结淋巴结肿大，称为原发综合症。淋巴结肿大，称为原发综合症。原发病灶可直接或经过血流播散至邻近组织器官，原发病灶可直接或经过血流播散至邻近组织器官，发生结核病；发生结核病；人体通过细胞介导的免疫系统，使结核杆菌停止人体通过细胞介导的免疫系统，使结核杆菌停止生长繁殖，原发病灶吸收或钙化生长繁殖，原发病灶吸收或钙化淋巴结缩小、淋巴结缩小、纤维化或钙化；全身各器官的结核杆菌大部分纤维化或钙化；全身各器官的结核杆菌大部分被消灭。少数结核菌长期处于休眠期，成继发被消灭。少数结核菌长期处于休眠期，成继发结核病的潜在来源。结核病的潜在来源。25肺结核医学知识讲座6/29/2024结核病的发生与发展（一）原发感染：吸入结核杆菌后，肺组织出现（二）结核病免疫和迟发性变态反应二）结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要免疫机制是细胞免疫。肺泡的巨噬细胞大量分泌白介素1、6和TNF使淋巴细胞及单核细胞聚集到结核杆菌入侵部位结核肉芽肿；限制结核杆菌扩散并杀灭结核杆菌；T淋巴细胞有独特作用，与巨噬细胞相互作用与协调，完善免疫保护功能。结核病免疫保护机制十分复杂。26肺结核医学知识讲座6/29/2024（二）结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要免疫机制是细胞免疫初感染与再感染：初感染与再感染：初次注射结核菌，初次注射结核菌，10141014天后注射局部天后注射局部出现红肿，并形成溃疡，出现红肿，并形成溃疡，结核菌大量繁殖，局部结核菌大量繁殖，局部淋巴结肿大并沿淋巴结淋巴结肿大并沿淋巴结及血循环向全身播散，及血循环向全身播散，豚鼠易于死亡。豚鼠易于死亡。说明豚鼠对结核菌无免疫力说明豚鼠对结核菌无免疫力.27肺结核医学知识讲座6/29/2024初感染与再感染：27肺结核医学知识讲座8/12/2023用同量结核菌注入用同量结核菌注入46周前已受少量结核菌周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，出现高热，感染的豚鼠体内，出现高热，23天天后，注射局部反应剧烈，组织红肿后，注射局部反应剧烈，组织红肿溃疡坏死，但不久可愈合、结痂，溃疡坏死，但不久可愈合、结痂，局部淋巴结并不肿大，既不发生局部淋巴结并不肿大，既不发生全身播散，亦不死亡。全身播散，亦不死亡。机机体体对对结结核核菌菌初初感感染染与与再再感感染染不不同同反反应应的的现现象象称称为为koch现象现象。28肺结核医学知识讲座6/29/2024用同量结核菌注入46周前已受少量结核菌28肺结（三）继发性结核（三）继发性结核继发性肺结核包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、纤继发性肺结核包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核维空洞性肺结核 原发结核感染遗留潜在病灶重新活动（内源性复发）；原发结核感染遗留潜在病灶重新活动（内源性复发）；结核分支杆菌再感染；结核分支杆菌再感染；继发性结核病有明显症状，容易出现空洞和排菌，有传染继发性结核病有明显症状，容易出现空洞和排菌，有传染性。性。发病慢：临床症状轻，痰菌阴性发病慢：临床症状轻，痰菌阴性两种类型两种类型发病快：空洞、播散，痰菌阳性发病快：空洞、播散，痰菌阳性29肺结核医学知识讲座6/29/2024（三）继发性结核继发性肺结核包括浸润性肺结核、干酪性肺炎、病理学病理学 病理特点病理特点 结核结节结核结节 干酪样坏死，干酪样坏死，空洞形成。空洞形成。30肺结核医学知识讲座6/29/2024病理学30肺结核医学知识讲座8/1三、病理三、病理Pathology（一）、结核病的基本病变：主要有三种（一）、结核病的基本病变：主要有三种:渗出渗出增生增生变质变质31肺结核医学知识讲座6/29/2024三、病理Pathology31肺结核医学知识讲座81、渗出为主的病变：充血水肿和白细胞浸润。、渗出为主的病变：充血水肿和白细胞浸润。早早期期主主要要为为中中性性粒粒细细胞胞，以以后后逐逐渐渐为为吞吞噬噬细细胞代替。胞代替。渗渗出出多多出出现现在在疾疾病病的的早早期期或或恶恶化化时时，病病情情好好转时可以吸收消散。转时可以吸收消散。32肺结核医学知识讲座6/29/20241、渗出为主的病变：充血水肿和白细胞浸润。32肺结核医学知识2、增增生生为为主主的的病病变变：大大单单核核细细胞胞吞吞噬噬结结核核菌菌后后，形形态态变变大大、扁扁平平，类类似似上上皮皮细细胞胞称称类类上上皮皮细细胞胞。类类上上皮皮细细胞胞相相聚聚成成团团，中中央央可可有有多多核核巨巨细细胞胞(langhancells)出出现现。其其外外围围常常有有较较多多淋淋巴巴细细胞胞的的聚聚集集，形形成成典典型型的的结结核核结结节节，为结核病特征性病变。结核由此得名。为结核病特征性病变。结核由此得名。33肺结核医学知识讲座6/29/20242、增生为主的病变：大单核细胞吞噬结核菌后，形态变大、扁平，3 3、变质为主的病变：、变质为主的病变：当当人人体体抵抵抗抗力力降降低低，或或细细菌菌量量过过多多、毒毒力力过过强强，变变态态反反应应过过于于强强烈烈时时，渗渗出出增增生生病病变变连连同同原原有有组织结构一起坏死，状似干酪故称干酪样坏死。组织结构一起坏死，状似干酪故称干酪样坏死。34肺结核医学知识讲座6/29/20243、变质为主的病变：当人体抵抗力降低，或细菌量过渗出、增生、变质三种病变可同时存在一渗出、增生、变质三种病变可同时存在一个肺部病灶中，但以一种病变为主。个肺部病灶中，但以一种病变为主。35肺结核医学知识讲座6/29/2024渗出、增生、变质三种病变可同时存在一个肺部病灶中，但以（二）病理变化转归（二）病理变化转归 1.1.采采用用化化学学治治疗疗后后早早期期渗渗出出性性病病灶灶可可以以吸吸收收消消散散。病病灶灶在在愈愈合合过过程程中中常常伴伴有有纤纤维维组组织织增增生生，形形成成条条索索状状瘢瘢痕痕。干干酪酪样样病病灶灶可可由由于于失失水水收收缩缩和钙盐沉着，形成钙化灶愈合。和钙盐沉着，形成钙化灶愈合。36肺结核医学知识讲座6/29/2024（二）病理变化转归1.采用化学治疗后早期渗出性病灶可以吸 2.结核杆菌结核杆菌部分吸收部分吸收干酪坏死干酪坏死病灶病灶液化坏死液化坏死（未治疗）未治疗）大量繁殖大量繁殖支气管排出支气管排出形成空洞、播散形成空洞、播散人体免疫功能增强人体免疫功能增强抗结核药物治疗抗结核药物治疗：吸收、钙化、愈合吸收、钙化、愈合37肺结核医学知识讲座6/29/202437肺结核医学知识讲座8/12/2023(三三)、结核病灶的播散：结核病灶的播散：人人体体初初次次接接触触结结核核菌菌时时，结结核核菌菌被被细细胞胞吞吞噬噬被被带带到到肺肺门门淋淋巴巴结结，少少量量结结核核菌菌可可进进入入血血循循环环向向全全身身播播散散，可可无无全全身身临临床床症症状状。大大量量结结核核菌菌进进入入血血循循环环，可可引引起起全全身身粟粟粒粒性性结结核核。肺肺内内结结核核菌菌也也可可沿沿支支气气管管播播散散到到其其它它肺肺叶叶。当当大大量量痰结核菌被咽入消化道可引起肠结核腹膜结核等。痰结核菌被咽入消化道可引起肠结核腹膜结核等。38肺结核医学知识讲座6/29/2024(三)、结核病灶的播散：38肺结核医学知识讲座8/12/20结核菌感染和肺结核发生发展结核菌感染和肺结核发生发展结结核核菌菌初初次次感感染染在在肺肺内内的的病病变变称称原原发发性性肺肺结结核核，多多见见于于小小儿儿，继继发发性性肺肺结结核核多多发发生生在在曾曾受受过过结结核核菌菌感感染染的的成成年年人人，病病灶灶多多位位于于肺肺尖尖部部，原原发发灶灶多多不不波波及及淋淋巴巴结结，较较少少引引起起血血性性播播散散。但但肺肺内内炎炎症症反反应应剧剧烈烈，易易发发生生干干酪酪样样坏坏死死和和空洞。这是发生在人体的空洞。这是发生在人体的Koch现象。现象。39肺结核医学知识讲座6/29/2024结核菌感染和肺结核发生发展39肺结核医学知识讲座8/12/2 原发性肺结核（原发综合征）原发性肺结核（原发综合征）好发部位：上叶下、下叶上、中叶好发部位：上叶下、下叶上、中叶 症状：类似感冒症状：类似感冒 转转归归：肺肺门门淋淋巴巴结结的的结结核核菌菌常常少少量量进进入入血血循循环环，播播散散到到全全身身各各器器官官，常常因因人人体体抵抵抗抗力力强强，仅仅产产生生肺肺尖尖、骨骨、脑脑、肾肾等等的的孤孤立立病病灶灶，逐逐渐渐愈愈合合。但但其其中中结结核核菌菌可存活数年之久，具有潜在复发的可能可存活数年之久，具有潜在复发的可能。综综合合征征40肺结核医学知识讲座6/29/2024原发性肺结核（原发综合征）综合征40肺结核医学知一、原发性肺结核（原发综合征）：一、原发性肺结核（原发综合征）：41肺结核医学知识讲座6/29/2024一、原发性肺结核（原发综合征）：41肺结核医学知识讲座8/1原发综合症原发综合症胸内淋巴结肺结核胸内淋巴结肺结核42肺结核医学知识讲座6/29/2024原发综合症胸内淋巴结肺结核42肺结核医学二、二、血行播散型肺结核：血行播散型肺结核：小儿多由原发性肺结核发展而来，小儿多由原发性肺结核发展而来，成人是由肺或肺外结核病灶溃破到血管引起成人是由肺或肺外结核病灶溃破到血管引起。急性血播急性血播X线特点：线特点：3个一致：大小一致、密度一致、分布均匀个一致：大小一致、密度一致、分布均匀亚亚 急急 性性 或或 慢慢 性性 血血 播播 特特 点点：人人 体体 免免 疫疫 力力 较较 高高，少少 量量 结结 核核 菌菌,分分 批批 经经 血血 行行 进进 入入 肺肺 部部 时时，则则 病病 灶灶 大大 小小 不不 一一、新新 旧旧 不不 等等，分分 布布 在在 两两肺的中上部。肺的中上部。43肺结核医学知识讲座6/29/2024二、血行播散型肺结核：43肺结核医学知识讲座 急性粟粒型肺结核 血行播散型肺结核（型）44肺结核医学知识讲座6/29/2024急性粟粒型肺结核血行播散型肺结核（型）亚急性、慢性血行播散型肺结核 血行播散型（型）45肺结核医学知识讲座6/29/2024亚急性、慢性血行播散型肺结核血行播散三、浸润型肺结核三、浸润型肺结核：46肺结核医学知识讲座6/29/2024三、浸润型肺结核：46肺结核医学知识讲座8/12/2023原原发发感感染染经经血血行行播播散散而而潜潜伏伏在在肺肺内内的的结结核核菌菌绝绝大大多多数逐渐死亡。数逐渐死亡。内内源源性性感感染染当当免免疫疫力力低低下下时时，潜潜伏伏的的结结核核菌菌重重新新繁繁殖殖，引引起起以以渗渗出出和和细细胞胞浸浸润润为为主主，伴伴有有不不同同程程度度的的干干酪样病灶。酪样病灶。外外源源性性感感染染原原发发病病灶灶直直接接进进展展成成浸浸润润型型肺肺结结核核。再再感感染染与与排排菌菌病病人人密密切切接接触触反反复复经经呼呼吸吸道道感感染染，亦亦可因再感染发生浸润型肺结核的，但较少见。可因再感染发生浸润型肺结核的，但较少见。47肺结核医学知识讲座6/29/2024原发感染经血行播散而潜伏在肺内的结核菌绝大多数逐继发性肺结核以浸润型肺结核最为常见，多为成年患者。继发性肺结核以浸润型肺结核最为常见，多为成年患者。部位：病灶多在锁骨上下，部位：病灶多在锁骨上下，形状：云雾状边缘模糊。形状：云雾状边缘模糊。48肺结核医学知识讲座6/29/2024继发性肺结核以浸润型肺结核最为常见，多为成年患者。4 浸润性肺结核：结核瘤49肺结核医学知识讲座6/29/2024浸润性肺结核：结核瘤49肺结核医学知识讲座8/12/干酪样肺炎干酪样肺炎：(浸润型肺结核大片干酪坏死浸润型肺结核大片干酪坏死)当当人人体体敏敏感感性性很很高高，大大量量结结核核菌菌侵侵入入，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死液液化化，形形成成空空洞洞和和支支气气管管播播散散，干干酪酪样样坏坏死死灶灶部部分分消消散散后后，周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜，或或空空洞洞的的引引流流支支气气管管阻阻塞塞空空洞洞内内干干酪酪样样物物不不能能排排出出凝凝成成球球状状病病灶灶称称结结核核球。球。50肺结核医学知识讲座6/29/2024干酪样肺炎：(浸润型肺结核大片干酪坏死)50肺结核医学知识讲51肺结核医学知识讲座6/29/202451肺结核医学知识讲座8/12/2023当当病病变变处处在在炎炎症症渗渗出出、细细胞胞浸浸润润、干干酪酪坏坏死死阶阶段段,经经过过适适当当的的化化学学治治疗疗可可使使炎炎症症吸吸收收消消散散。小小的的干干酪酪样样病病灶灶可可逐逐渐渐失失水水干干燥燥,甚甚至至钙钙化化，称称为为纤纤维维硬硬结结钙钙化化病病灶灶或或临床痊愈。临床痊愈。有效的化疗能使空洞逐渐缩小，闭合。有效的化疗能使空洞逐渐缩小，闭合。若空洞存在若空洞存在,但结核菌已全部消灭称为空洞开放愈合。但结核菌已全部消灭称为空洞开放愈合。52肺结核医学知识讲座6/29/2024当病变处在炎症渗出、细胞浸润、干酪坏死阶段四、慢性纤维空洞型肺结核：四、慢性纤维空洞型肺结核：53肺结核医学知识讲座6/29/2024四、慢性纤维空洞型肺结核：53肺结核医学知识讲座8/12/2未未及及时时发发现现或或治治疗疗不不当当，空空洞洞长长期期不不愈愈合合，空空洞洞壁壁变变厚厚，病病灶灶广广泛泛纤纤维维化化。随随机机体体免免疫疫力力高高低低起起伏伏，病病灶灶吸吸收收修修补补与与恶恶化化、进进展展交交替替发发生生称称为为慢慢性性纤纤维维空空洞洞型型肺肺结结核核。常常有有反反复复的的支支气气管管播播散散，症症状状时时起起时时伏伏、痰痰中中带带有有结结核核菌菌，是是结结核核病病重重要要传传染染源源。由由于于肺肺纤纤维维组组织织收收缩缩，肺肺门门上上提提肺肺纹理垂柳状阴影纹理垂柳状阴影,纵隔向病侧移位。纵隔向病侧移位。54肺结核医学知识讲座6/29/2024未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈合，空洞壁变慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型型）55肺结核医学知识讲座6/29/2024慢性纤维空洞型肺结核（型）55肺结核医学知识讲座8/12/肺部基本病变肺部基本病变X线表现：空洞线表现：空洞无壁空洞：干酪肺炎无壁空洞：干酪肺炎薄壁空洞：肺结核薄壁空洞：肺结核 56肺结核医学知识讲座6/29/2024肺部基本病变X线表现：空洞无壁空洞：干酪肺炎综综上上所所述述肺肺结结核核的的演演变变过过程程就就是是人人体体与与结结核核菌菌相相互互较较量量后后果果的的反反映映。人人体体抵抵抗抗力力强强并并接接受受治治疗疗时时病病变变可可吸吸收收消消散散，反反之之病病情情进进展展恶化。恶化。57肺结核医学知识讲座6/29/2024综上所述肺结核的演变过程就是人体与结核菌相互较量临床表现临床表现一、一、症状症状1、全全身身症症状状：结结核核病病是是一一慢慢性性过过程程，全全身身毒毒性性症症状状表表现现为为午午后后低低热热、乏乏力力、食食欲欲减减退退、盗盗汗汗、体体重重下下降降等。育龄女性可有月经不调。等。育龄女性可有月经不调。59肺结核医学知识讲座6/29/2024临床表现59肺结核医学知识讲座8/12/20232、呼吸系统症状：呼吸系统症状：60肺结核医学知识讲座6/29/20242、呼吸系统症状：60肺结核医学知识讲座8/12/202361肺结核医学知识讲座6/29/202461肺结核医学知识讲座8/12/202362肺结核医学知识讲座6/29/202462肺结核医学知识讲座8/12/2023二、二、体征体征早早期期或或病病灶灶较较小小时时多多无无病病变变，较较大大时时可可出出现现患患侧侧呼呼吸吸运运动动减减弱弱，叩叩诊诊呈呈浊浊音音，听听诊呼吸音减弱，咳嗽后可闻及湿罗音。诊呼吸音减弱，咳嗽后可闻及湿罗音。63肺结核医学知识讲座6/29/202463肺结核医学知识讲座8/12/2023实验室和其他检查实验室和其他检查一、一、结核菌检查结核菌检查：64肺结核医学知识讲座6/29/2024实验室和其他检查64肺结核医学知识讲座8/12/2023痰痰中中找找到到结结核核菌菌是是确确诊诊肺肺结结核核的的依依据据（金金标标准准）。痰菌阳性说明病灶是开放性的有传染性。痰菌阳性说明病灶是开放性的有传染性。1、直接涂片法：细菌数、直接涂片法：细菌数10万万/毫升毫升2、厚涂片法：细菌数、厚涂片法：细菌数110万万/毫升毫升3、集菌法：、集菌法：1万以下万以下/毫升毫升65肺结核医学知识讲座6/29/2024痰中找到结核菌是确诊肺结核的依据（金标准）。痰细菌学检查重要性1、细菌检查科学性强，准确可靠，人为干扰因素少。2、排菌病人是危险传染源，发现排菌病人有助于掌握疫情，加强管理，督导治疗。66肺结核医学知识讲座6/29/2024细菌学检查重要性1、细菌检查科学性强，准确可靠，人为干扰因素分离培养法是高灵敏的结核菌的检查方法。是高灵敏的结核菌的检查方法。缺点：由于结核菌生长慢，培养往往需缺点：由于结核菌生长慢，培养往往需要要4848周时间，延误临床诊断周时间，延误临床诊断。67肺结核医学知识讲座6/29/2024分离培养法是高灵敏的结核菌的检查方法。67肺结核医学知识讲座68肺结核医学知识讲座6/29/202468肺结核医学知识讲座8/12/2023二二、影影像像学学检检查查：胸胸片片、CT扫扫描描：常常见见有有纤纤维维化化、钙钙化化灶、浸润病灶、干酪病灶、空洞等。灶、浸润病灶、干酪病灶、空洞等。69肺结核医学知识讲座6/29/2024二、影像学检查：胸片、CT扫描：常见有纤维化、钙化灶、浸润病原发型肺结核（型）胸淋核内结巴70肺结核医学知识讲座6/29/2024原发型肺结核（型）胸淋核内结巴70肺结核医学知识讲座8 急性粟粒型肺结核 血行播散型肺结核（型）71肺结核医学知识讲座6/29/2024急性粟粒型肺结核血行播散型肺结核（型）右上肺小叶性病变浸润型肺结核（型）72肺结核医学知识讲座6/29/2024右上肺小叶性病变浸润型肺结核（型）72肺结 浸润型肺结核（浸润型肺结核（型）：干酪性肺炎型）：干酪性肺炎73肺结核医学知识讲座6/29/2024浸润型肺结核（型）：干酪性肺炎73肺结核医学知识讲座8慢性纤维空洞型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核（型）型）74肺结核医学知识讲座6/29/2024慢性纤维空洞型肺结核（型）74肺结核医学知识讲座8/12/胸膜病变：胸腔积液（局限性）包裹性积液 叶间积液75肺结核医学知识讲座6/29/2024胸膜病变：胸腔积液（局限性）包裹性积液右侧胸腔积液右侧胸腔积液结核性胸膜炎结核性胸膜炎76肺结核医学知识讲座6/29/2024右侧胸腔积液结核性胸膜炎76肺结核医学知识讲座8/12/2三三、结结核核菌菌素素试试验验：（旧旧结结素素 old old tuberculin,tuberculin,OT OT）是是从从生生长长过过结结核核菌菌的的液液体体培培养养基基中中提提出出的的结结核核菌菌代代谢谢产物，主要含有结核蛋白。产物，主要含有结核蛋白。结结 素素 的的 纯纯 蛋蛋 白白 衍衍 化化 物物(Purified(Purified protein protein derivative,derivative,PPD)PPD)，为为纯纯结结素素，不不产产生生非非特特异异性性反反应应，0.1ml0.1ml为为5IU5IU用用于于临临床床诊诊断断，硬硬结结直直经经大大于于5mm5mm为为阳阳性性反反应应。结结素素试试验验阳阳性性仅仅表表示示结结核核感感染染并并不不一一定定患患病病，但但如如用用高高稀释试验阳性则有意义。稀释试验阳性则有意义。77肺结核医学知识讲座6/29/2024三、结核菌素试验：（旧结素oldtuberculin,PPD试验试验78肺结核医学知识讲座6/29/2024PPD试验78肺结核医学知识讲座8/12/2023结核菌素实验的判断硬结平均直径（硬结平均直径（mmmm）判定判定 5mm 20mm 20mm（水疱坏死）（水疱坏死）强阳性（强阳性（+）79肺结核医学知识讲座6/29/2024结核菌素实验的判断硬结平均直径（mm）判定79结核菌素临床意义结核菌素临床意义阳性：婴幼儿（未接种阳性：婴幼儿（未接种BCGBCG），提示活动性肺），提示活动性肺结核。结核。强阳性：提示活动性肺结核，需进一步寻找病强阳性：提示活动性肺结核，需进一步寻找病灶。灶。阴性：若排除免疫抑制剂或变态反应前期等因阴性：若排除免疫抑制剂或变态反应前期等因素影响，较高浓度（素影响，较高浓度（100250Tu100250Tu）结素试验仍）结素试验仍为阴性，可以排除结核。为阴性，可以排除结核。80肺结核医学知识讲座6/29/2024结核菌素临床意义阳性：婴幼儿（未接种BCG），提示活动性肺结（四）、其他检查1.血沉增快，白细胞正常或增高。2.痰、BALF、胸液结核分支杆菌聚合酶链反应（PCR）+探针检查。3.血清抗结核抗体测定81肺结核医学知识讲座6/29/2024（四）、其他检查1.血沉增快，白细胞正常或增高。81肺结核医诊断诊断可疑病人：可疑病人：（1）5岁岁以以下下儿儿童童：有有肺肺结结核核密密切切接接触触史史，并并有有肺肺结结核核临临床床症症状状，或或临临床床症症状状并并PPD实验强阳性。实验强阳性。（2）具有肺结核的胸部影像学改变。）具有肺结核的胸部影像学改变。82肺结核医学知识讲座6/29/202482肺结临床诊断病例 （符合下列条件之一）具有肺结核临床表现及胸部X线表现；具有肺结核胸部X线表现并血清抗结核抗体或其他辅助诊断方法依据；具有肺结核胸部X线表现及肺外组织病理检查证实；可疑肺结核病人经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病。83肺结核医学知识讲座6/29/2024临床诊断病例（符合下确诊病例确诊病例（1）痰涂片阳性（金标准）符合下列条件之一：1.2份痰涂片结核杆菌阳性。2.1份痰标本涂片结核杆菌检查阳性并同时具有肺结核胸部X线影像学表现。3.1份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性并1份痰标本结核杆菌培养阳性者。（2）分支杆菌分离培养阳性肺结核的诊断：符合肺结核的胸部X线影像学表现，痰培养阳性并结核分支杆菌培养阳性者。（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。84肺结核医学知识讲座6/29/2024确诊病例（1）痰涂片阳性（金标准）符合下列条件之一：84肺结DIAGNOSINGTBThinkTBWatchoutforsignsandsymptoms.Othertests:1.Skintest2.Sputumexamination3.ChestX-ray4.Urine&bloodtests5.Askyourdoctor85肺结核医学知识讲座6/29/2024DIAGNOSINGTB85肺结核医学知识讲座8/12/2目前国内最新分型：目前国内最新分型：I I 型型 原发型肺结核原发型肺结核II II 型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核III III 型型 继发性型肺结核（浸润性）继发性型肺结核（浸润性）IV IV 型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎V V 型型 肺外结核肺外结核86肺结核医学知识讲座6/29/2024目前国内最新分型：86肺结核医学知识讲座8/12/2023诊断公式诊断公式右侧病变在横线上，左侧病变在横线下，无病变右侧病变在横线上，左侧病变在横线下，无病变（一），空洞用（一），空洞用0表示，病变分上、中、下。表示，病变分上、中、下。病变分进展、好转、稳定三期。病变分进展、好转、稳定三期。举例：举例：上上0中中浸润性肺结核浸润性肺结核（111）涂（涂（+）进展期）进展期中中87肺结核医学知识讲座6/29/2024诊断公式右侧病变在横线上，左侧病变在横线下，无病变（一），空鉴别诊断鉴别诊断1、肺炎：主要与继发性肺结核鉴别。起病急有发热、咳嗽、咳痰，胸片病灶密度较淡，较均匀的片状阴影，白细胞及中性白细胞增高明显，抗菌治疗体温很快正常。2 、慢性阻塞性肺病：慢性咳嗽、咳痰病史，冬季加重，肺通气功能减退。X线可诊断。3、肺癌：多有长期吸烟史，刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛病史，X线及CT检查肺癌肿块有毛刺、分叶,癌空洞（后壁、偏心）、痰中可找到癌细胞。4、肺脓肿：高热、大量臭脓痰、胸片病灶空洞有液平面周围有浓密的炎性阴影；白细胞及中性白细胞增高。5、支气管扩张：多有慢性反复咳嗽、咳脓痰、咳血。X线典型者有卷发状阴影，CT可见管腔扩大。88肺结核医学知识讲座6/29/2024鉴别诊断88肺结核医学知识讲座8/12/2023并发症并发症1、自发性气胸、自发性气胸2、肺心病、肺心病3、支气管扩张、支气管扩张89肺结核医学知识讲座6/29/2024并发症89肺结核医学知识讲座8/12/2023治疗治疗肺结核病的治疗包括以下三方面：肺结核病的治疗包括以下三方面：1 1、抗结核药物的合理使用、抗结核药物的合理使用 2 2、外外科科手手术术切切除除破破坏坏性性结结核核病病变变防防止止播散和造成传染源，播散和造成传染源，3 3、对症治疗。、对症治疗。90肺结核医学知识讲座6/29/2024治疗90肺结核医学知识讲座8/12/2023一、一、抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗化疗原则：化疗原则：早期、联用、适量、规律、全程。早期、联用、适量、规律、全程。化疗适应症：化疗适应症：1、有中毒症状，痰菌阳性。、有中毒症状，痰菌阳性。2、X线显示：新鲜浸润病变；活动性肺结核线显示：新鲜浸润病变；活动性肺结核或或病变进展。病变进展。91肺结核医学知识讲座6/29/2024一、抗结核化学药物治疗91肺结核医学知识讲座8/12/20化疗药物与结核化疗药物与结核进入细胞内药物：雷米封、利福平、吡嗪酰胺。进入细胞内药物：雷米封、利福平、吡嗪酰胺。全杀菌剂：雷米封、利福平。全杀菌剂：雷米封、利福平。半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺。半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸。92肺结核医学知识讲座6/29/2024化疗药物与结核进入细胞内药物：雷米封、利福平、吡嗪酰胺。92二、化疗方法二、化疗方法1.初治肺结核的治疗初治肺结核的治疗1）常规化疗：雷米封、对氨水杨酸、链霉素常规化疗：雷米封、对氨水杨酸、链霉素1218月。月。2）短程化疗：联用雷米封、利福平等）短程化疗：联用雷米封、利福平等2个以上杀菌剂，个以上杀菌剂，可使疗程缩短至可使疗程缩短至69月。月。两阶段用药：两阶段用药：(1)强化阶段强化阶段(2）巩固阶段。）巩固阶段。如前如前2个月强化期用个月强化期用S、INH、RFP及及Z每天每天1次，后次，后4个月继续用个月继续用INH及及RFP，每天，每天1次。（次。（2S（E）HRZ/4HR表示）。也可在巩固期隔日用药（每周表示）。也可在巩固期隔日用药（每周3次），以次），以2S（E）HRZ/4H3R3。3）标准化疗：）标准化疗：2HSP（E）/10HP（E）表示。）表示。93肺结核医学知识讲座6/29/2024二、化疗方法93肺结核医学知识讲座8/122.复治肺结核的治疗复治肺结核的治疗1）初始治疗失败的病人。）初始治疗失败的病人。2）规则治疗满疗程痰菌复阳的病人。）规则治疗满疗程痰菌复阳的病人。3）不规则化疗超过）不规则化疗超过1个月者。个月者。4）慢性排菌病人。）慢性排菌病人。复治方案：复治病人应做药物敏感试验。复治方案：复治病人应做药物敏感试验。强化期强化期3个月个月/巩固期巩固期5个月。个月。94肺结核医学知识讲座6/29/20242.复治肺结核的治疗1）初始治疗失败的病人。94肺结核医3.耐药肺结核耐药结核病，特别是耐多药结核病（MDR-TB）及超级耐多药结核病，给我们带来了极大困难。世界卫生组织估计全球MDR-TB约有100万人。制定MDR-TB治疗方案应详细了解患者用药病史、药物敏感实验、治疗方案至少含有4种可能的敏感药物。药物每周使用6天。吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氟喹諾酮应每天给药；氨基糖甙类或卷曲霉素至少使用6个月、痰涂片或培养阴转后至少治疗18个月。MDR-TB治疗：分两个阶段（总疗程18个月）；强化期（用注射剂）：6 z-Km-Ofx-Eto-Cs/12Z-Ofx-Eto-Cs;初始强化期为5种药，治疗6个月。继续期（停注射剂）：持续至少12个月。95肺结核医学知识讲座6/29/20243.耐药肺结核耐药结核病，特别是耐多药结核病（MDR-TB）三三.督导用药督导用药 抗结核治疗至少半年，有的长达1年半，病人往往不能坚持，医务人员必须督导用药，加强宣传教育，是作好全程管理的重要环节。96肺结核医学知识讲座6/29/2024三.督导用药96肺结核医学知识讲座8/12/2023四.对症治疗1、中毒症状：可退热、止咳。2、咯血：药物止血，大咯血内科治疗无效可行介入治疗或外科手术治疗。五.手术治疗97肺结核医学知识讲座6/29/2024四.对症治疗1、中毒症状：可退热、止咳。97肺结核医学知识讲肺结核与相关疾病肺结核与相关疾病HIV/AIDS：2004年全球HIV/AIDS约3940万例，死亡310万例，至少1/3与结核共同存在的双重感染所致。治疗以6个月的短程化疗为主；一般预后差。肝炎：异烟肼、利福平与吡嗪酰胺对肝脏均有毒性作用。必要时可考虑使用2SHE/10HE方案。糖尿病：糖尿病与肺结核相互影响。矽肺：矽肺是并发肺结核的高危人群。98肺结核医学知识讲座6/29/2024肺结核与相关疾病HIV/AIDS：2004年全球HIV/AI 小 结结核菌的分组结核菌的分组 耐药菌的分类耐药菌的分类细胞免疫机制细胞免疫机制 初感染与再感染初感染与再感染结核菌病理特征结核菌病理特征 临床分型临床分型药物理解药物理解 治疗原则治疗原则99肺结核医学知识讲座6/29/2024小结99肺思考题思考题1、结结核核菌菌的的类类脂脂质质、蛋蛋白白质质和和多多糖糖类类在在免免疫疫和和变变态态反反应应中中起何作用？起何作用？2、试述四种菌的特点？、试述四种菌的特点？3、耐药菌分几种？、耐药菌分几种？4、何为结核菌的免疫和变态反应？、何为结核菌的免疫和变态反应？5、结核菌体的什么成分与免疫和变态反应有关？、结核菌体的什么成分与免疫和变态反应有关？6、何为、何为Koch现象？现象？100肺结核医学知识讲座6/29/2024思考题100肺结核医学知识讲座8/12/20237、肺结核分型？、肺结核分型？8、结核菌素试验阴、阳性有何意义？、结核菌素试验阴、阳性有何意义？9、肺结核化疗原则？、肺结核化疗原则？10、何为常规化疗及短程化疗？、何为常规化疗及短程化疗？11、能进入细胞内的抗结核药物有哪些？、能进入细胞内的抗结核药物有哪些？12、何为杀菌剂半杀菌剂？、何为杀菌剂半杀菌剂？13、如何书写肺结核的和、如何书写肺结核的和诊断？诊断？14、常用药物的副作用？、常用药物的副作用？101肺结核医学知识讲座6/29/20247、肺结核分型？101肺结核医学知识讲座8/12/2023102肺结核医学知识讲座6/29/2024102肺结核医学知识讲座8/12/2023103肺结核医学知识讲座6/29/2024103肺结核医学知识讲座8/12/2023Oneword,Onedream同一个世界，同一个梦想同一个世界，同一个梦想。104肺结核医学知识讲座6/29/2024Oneword,Onedream104肺结核医学知识讲第一节第一节USG成像的基本原理与设备成像的基本原理与设备105肺结核医学知识讲座6/29/2024第一节USG成像的基本原理与设备105肺结核医学知识讲座1、普通检查：荧光透视荧光透视和摄影摄影2、特殊检查：体层摄影体层摄影、软软X线摄影线摄影（钼靶）放放大大摄摄影影、荧荧光光摄摄影影、记记波波摄摄影影106肺结核医学知识讲座6/29/20241、普通检查：荧光透视和摄影106肺结核医学知识讲座8/12107肺结核医学知识讲座6/29/2024107肺结核医学知识讲座8/12/2023108肺结核医学知识讲座6/29/2024108肺结核医学知识讲座8/12/2023109肺结核医学知识讲座6/29/2024109肺结核医学知识讲座8/12/2023110肺结核医学知识讲座6/29/2024110肺结核医学知识讲座8/12/2023111肺结核医学知识讲座6/29/2024111肺结核医学知识讲座8/12/2023112肺结核医学知识讲座6/29/2024112肺结核医学知识讲座8/12/2023第第六六章章：医医学学影影像像学学新新进进展展：计算机计算机X X线成像和图像存档与传输线成像和图像存档与传输系统113肺结核医学知识讲座6/29/2024第六章：医学影像学新进展：计算机X线成像和图像存 114肺结核医学知识讲座6/29/2024114肺结核医学知识讲座8/12/2023第一节第一节 CT CT成像的基本原理与设备成像的基本原理与设备 115肺结核医学知识讲座6/29/2024第一节CT成像的基本原理与设备115肺结核医学知识讲座116肺结核医学知识讲座6/29/2024116肺结核医学知识讲座8/12/2023谢谢谢谢各各位位117肺结核医学知识讲座6/29/2024谢谢各位117肺结核医学知识讲座8/12/2023 荧光透视（荧光透视（fluoroscopy）118肺结核医学知识讲座6/29/2024荧光透视（fluoroscopy）118肺结核医学三三、人体的反应性、人体的反应性（一）免疫与变态反应：一）免疫与变态反应：先天免疫力先天免疫力人体对结核菌的自然免疫力，人体对结核菌的自然免疫力，后后 天天 免免 疫疫 力力 指指 接接 种种 卡卡 介介 苗苗 或或 经经 过过 结结 核核 菌菌 感感 染染 后后 所获得的免疫力。所获得的免疫力。结结核核病病的的免免疫疫主主要要是是细细胞胞免免疫疫，表表现现在在淋巴淋巴细胞的致敏和吞噬细胞的作用增强。细胞的致敏和吞噬细胞的作用增强。119肺结核医学知识讲座6/29/2024三、人体的反应性119肺结核医学知细胞免疫机制细胞免疫机制结结核核菌菌入入侵侵被被吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬后后，处处理理，加加工工将将抗原信息抗原信息T淋巴细胞，致敏。淋巴细胞，致敏。结结核核菌菌再再次次入入侵侵致致敏敏的的淋淋巴巴细细胞胞淋淋巴巴因因子子、巨巨噬噬细细胞胞聚聚集集在在细细菌菌周周围围吞吞噬噬并并杀杀灭灭细细菌菌，变变成成类类上上皮皮细细胞胞和和郎郎罕罕氏氏(Langhan)巨巨细细胞胞，最最终终形成结核结节，使病变局限化。形成结核结节，使病变局限化。120肺结核医学知识讲座6/29/2024细胞免疫机制120肺结核医学知识讲座8/12/2023变变态态反反应应结结核核菌菌入入侵侵人人体体4848周周后后，身身体体组组织织对对结结核核菌菌及及其其代代谢谢产产物物所所发发生生的的敏敏感感反应。反应。T T淋淋巴巴细细胞胞可可释释放放出出炎炎性性因因子子、皮皮肤肤反反应应因因子子和和淋淋巴巴细细胞胞毒毒素素等等，使使局局部部出出现现渗渗出出炎炎症症甚甚至至干干酪酪样样坏坏死死，并并伴伴有有发发热热、乏乏力力等等全全身身症症状状。此属此属IVIV型变态反应型变态反应。121肺结核医学知识讲座6/29/2024变态反应结核菌入侵人体48周后免免疫疫与与变变态态反反应应常常常常同同时时存存在在。免免疫疫对对人人体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏。体起保护作用，变态反应常伴有组织破坏。总总之之入入侵侵结结核核菌菌的的数数量量、毒毒力力和和人人体体免免疫疫力力、变变态态反反应应的的高高低低决决定定着着感感染染后后结结核核病病的的发生、发展与转归。发生、发展与转归。122肺结核医学知识讲座6/29/2024免疫与变态反应常常同时存在。免疫对人体起保护作